肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周炎

神经阻滞 +小针刀松解配合功能锻炼治疗肩周炎方法是什么肩周炎在临床上是比较常见的，在针对肩周炎进行治疗的过程中，要结合患者肩周炎的发展时间和具体情况来进行相对应的诊断，这样才能取得良好的治疗效果。

如果患者的患病时间相对来说比较久，而且疼痛程度比较严重，关节活动受限比较明显，在这样的情况下，可以有针对性的应用小针刀松解技术，然后进行相对应的神经阻滞，同时再进行相对应的功能锻炼，三个方面有效配合，这样能够取得良好的治疗效果。

神经阻滞+小针刀松解配合功能锻炼治疗肩周炎的具体方法是什么呢？下面针对这个问题进行如下介绍。

一、明确肩周炎的内涵肩周炎也叫做肩关节周围炎，主要指的是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，这是一种比较常见的疾病，特别是在晚间的时候症状更为明显，肩部的疼痛逐渐加重，肩关节活动功能受到很大的限制，病情进一步加重，达到某种程度之后会有一定程度的缓解，这是一种比较典型的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

其高发人群是中老年人，女性多于男性，通常情况下左侧比右侧更为常见，双侧同时发病的情况比较少见。

急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者感觉到肩部不舒服或者束缚感，对于该病如果没有及时有效的治疗，就会进一步加重肩痛的情况，甚至出现肌肉痉挛、疼痛症状，特别是在夜晚的时候，疼痛程度进一步加深，或者甚至不能翻身，对其生活质量和睡眠质量都会造成严重的损害。

在针对肩周炎进行治疗的过程中，通常情况下采取口服消炎镇痛药的方式，但是这种效果并不是特别显著，很容易复发。

对此，在本文中着重介绍神经阻滞+小针刀松解配合功能锻炼治疗肩周炎方法的相关内容。

二、神经阻滞方法针对这种方法在进行应用的过程中，主要是在患者的神经干、丛、节的周围进行相对应的局部麻药注射，然后对其冲动传导情况进行相对应的阻滞，在这样的情况下就会使所支配的区域会出现比较明显的麻醉效果，而这种方法在医学层面也被称之为神经阻滞。

内蒙古中医药组别n 显效有效无效总有效率（100%）治疗组36269197.2﹡对照组36198975组别n 显效有效无效总有效率（100%）治疗组36259294.4﹡对照组361871169.4*贵阳中医学院10级研究生（550002）**贵阳中医学院第二附属医院骨二科（550002）2011年11月5日收稿摘要：目的：探讨关节腔冲击结合针刀及肩周松解法治疗肩周炎的临床疗效。

方法:采用门诊病人265例，每周治疗一次。

第一步：共采用注射液三组。

第1组：2%利多卡因4ml 、曲安奈德（昆明积大制药厂）40mg 、维生素B 121ml 、加0.9%生理盐水至20ml 。

第2组：参麦注射液5ml 加生理盐水至20ml 。

第3组：地塞米松4mg 、2%利多卡因2ml 加注射用水至5ml 。

将第1、2组依次快速注入患肩肩关节腔内，将第3组在肩峰下滑囊、冈上肌、肱二头肌长头腱、啄突等局部痛点注射。

第二步：运用针刀松解术，对上述各点实施松解粘连术。

第三步：术后放松肩关节周围肌肉，分次肩周手法全方位松解患肩。

结果：47例一次治愈，68例两次治愈，75例三次治愈，31例4次治愈，28例5次治愈。

有15例不同程度好转，1例无效。

结论:关节腔冲击注射结合针刀及肩周松解法治疗肩周炎疗效可靠。

关键词：肩周炎；针刀；冲击法；肩周松解法中图分类号：R246文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0094-02关节腔冲击注射结合针刀及肩周松解法治疗肩周炎２６５例安汝玉*通讯作者：易洪城**肩周炎又称冻结肩、“五十”肩，是临床多发病、常见病，也是一种自限性疾病。

虽说此病是自限性疾病，大部分病人经过6～8个月可以自行痊愈，但得病期间异常痛苦，且易遗留下肩关节松弛等后遗症。

近年我们深究医理，集各家之长运用肩关节冲击注射结合针刀配合肩周松解法治疗肩周炎取得满意效果，现报告如下：1临床资料自2005～2009年门诊治疗肩周炎患者265例，男108例，女157例；年龄30～68岁，平均53岁。

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生活常识分享肩周炎最快的治疗方法有哪些
导语：人到老年之后，身体就会很容易出现各种各样的健康问题，其中影响比较大的就是肩周炎，该病会使中老年人的日常活动受到严重影响，所以，当发
人到老年之后，身体就会很容易出现各种各样的健康问题，其中影响比较大的就是肩周炎，该病会使中老年人的日常活动受到严重影响，所以，当发现自己存在肩周炎的症状时应当尽快去医院接受诊治。

避免疾病在后期造成其他比较严重的影响。

那么当老年人患了肩周炎之后该如何治疗呢？下面就介绍几种肩周炎见效较快的疗法。

1、药物治疗：可以将外用膏药敷在患肩，或者是将正红花油、按摩乳等药物涂在患肩上并辅以按摩;如果是疼痛严重时，可以使用消炎痛、炎痛喜康等西药，以减轻疼痛，为按摩和功能锻炼创造条件。

2、按摩：为本病有效治疗方法，在松解软组织粘连、缓解肌肉痉挛、改善关节活动方面作用尤为显著。

3、局部封闭：肩关节周围炎患者在关节疼痛及压痛明显、关节活动障碍呈进行性加重时，或在关节疼痛影响按摩、功能锻炼等临床治疗时，可在压痛部作局部封闭治疗。

4、微创治疗：激光针刀松解术作为一种新型的微创技术，在治疗肩周炎上取得良好的临床效果。

该疗法具有消炎止痛、促进组织修复、防止瘢痕形成和增强机体体抗力的功能，而且对患者造成的创伤较小，恢复起来较快。

上文所介绍的这几种方法都属于当今世界使用频率比较高的肩周炎治疗方法，希望能够带给大家一些提醒。

众所周知，肩周炎的发病与气候的变化有很大关系，所以，请大家在平时要多关注一下气温的变化，及时补充衣物避免身体受凉。

针刀整体松解术常用术式针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。

针刀治疗①软组织损伤型：1次；“T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。

②骨关节移位型：3次；微信号:hzylsl第1次：“T”形针刀整体松解术。

第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。

第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。

术后效果针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明显改善。

其他辅助治疗①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。

②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：2次第1次：“C”形针刀整体松解术。

第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。

治疗效果针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。

其他辅助治疗微信号:hzylsl①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。

②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：4次第1次：“回”字形针刀整体松解术。

第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。

第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。

第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。

治疗效果针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。

其他辅助治疗①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。

②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

★“五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的针刀整体松解术。

针刀治疗：1次“五指定位法”针刀整体松解术。

治疗效果膝关节骨性关节炎（Ⅰ型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。

其他辅助治疗①针刀术后在牵拉状态下摇晃、旋转、屈伸膝关节。

②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

1482　环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7㊃综述㊃基金项目:山东省中医药科技发展计划项目(2019⁃0383);山东省自然基金青年项目(ZR2020QH316)作者单位:250013　济南,山东中医药大学针灸推拿学院[仵永旗(硕士研究生)];山东第一医科大学第一附属医院疼痛科(杨文龙㊁孙钦然㊁刘方铭)作者简介:仵永旗(1997-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医疗法治疗疼痛相关疾病㊂E⁃mail:825504302@通信作者:刘方铭(1965-),本科,主任医师,教授,博士生导师㊂研究方向:脊柱区带病的临床治疗和脊柱生物力学研究㊂E⁃mail:liufangming8431@针刀治疗肩周炎的理论支撑与不同术式的比较分析仵永旗　杨文龙　孙钦然　刘方铭【摘要】　针刀结合了针灸针和手术刀的优点,以针刺的理念刺入人体,以手术刀的理念进行切割,对于属慢性软组织损伤的肩周炎的治疗效果明显㊂目前,针刀治疗肩周炎的理论支持以弓弦力学理论㊁网眼理论㊁经筋理论㊁神经卡压理论为主,重视软组织力学改变㊁经筋病损㊁神经卡压等病理改变在肩周炎发病过程中的作用,并强调对结筋病灶点㊁弓弦结合部㊁神经卡压点进行针刀松解来治疗肩周炎㊂基于上述理论,针刀治疗肩周炎的术式有C 形针刀松解术㊁整体松解术㊁动痛点针刀松解术㊁ 解结”理论指导下的针刀松解术㊁神经卡压点的针刀松解术五种,不同的针刀术式治疗肩周炎既存在各自的优缺点,又存在一些共性问题㊂本文对其进行了综述,以期为临床治疗肩周炎提供参考㊂【关键词】　肩周炎;　弓弦力学理论;　网眼理论;　经筋理论;　动痛点;　神经卡压;　针刀【中图分类号】　R246　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.040The oretical support and comparative analysis of different surgical methods for scapulohumeral periarthritis treated with acupotomyWU Yongqi ,YANG Wenlong ,SUN Qinran ,LIU FangmingShandong University of traditional Chinese medicine ,Jinan 250013,China Corresponding author :LIU Fangming ,E⁃mail :liufangming8431@【Abstract 】　Acupotomy combines the advantages of acupuncture needle and scalpel.It penetratesthe body with the idea of acupuncture and cuts with the idea of scalpel.It has obvious therapeutic effect onperiarthritis of shoulder with chronic soft tissue injury.At present,the theoretical support for the treatmentof periarthritis of shoulder with acupotomy is mainly based on the theory of bowstring mechanics ,mesh,warp,and nerve compression.It attaches importance to the role of soft tissue mechanical changes,meridian tendon lesions,nerve compression changes in the pathogenesis of periarthritis of shoulder,and emphasizes the treatment of periarthritis of shoulder with acupotomy through the release of the focus of knottendon,the junction of arch string,and the nerve compression point.Based on the above theory,there are five types of acupotomy for the treatment of periarthritis of shoulder,including C⁃shaped acupotomy,overall acupotomy,acupotomy at the moving pain point,acupotomy under the guidance of the knot”theory,and acupotomy at the nerve compression point.Different acupotomy methods for the treatment of periarthritis of shoulder have their own advantages and disadvantages,but also have some common problems.This articlesummarizes different acupotomy methods for the treatment of periarthritis of shoulder in order to provide ref⁃erences for the clinical treatment.环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71483　【Key words】　Periarthritis of shoulder;　Bowstring mechanics theory;　Mesh theory;　Warp rein⁃forcement theory;　Moving pain point;　Nerve compression;　Acupotomy 肩周炎,又称 冻结肩” 肩凝症”,是以肩关节周围广泛的无菌性炎症和纤维化为主要病理改变,以肩周的疼痛和肩关节的活动受限为主要临床表现的一种自限性疾病[1⁃3]㊂肩周炎的全球发病率约为2%~5%,女性发病率高于男性,且有证据指出该病的发生与糖尿病㊁甲状腺疾病等慢性疾病有关[4⁃5]㊂肩周炎伴随的疼痛和活动受限,是患者生活质量下降的最主要原因,严重时会导致患者对疼痛产生恐慌,甚则产生焦虑抑郁的倾向,给患者和家属带来许多不必要的痛苦[6]㊂小针刀作为一种中西医结合的产物,对于慢性软组织损伤性疾病有独特的疗效,多种文献显示针刀治疗肩周炎疗效确切,优势明显[7⁃8]㊂但不同医家以针刀治疗肩周炎时所采用的理论和术式均存在不同,笔者总结了针刀治疗肩周炎的相关文献,综述针刀治疗肩周炎的理论和术式,下面详细叙述㊂1　针刀治疗肩周炎的不同理论支持1.1　以弓弦力学为基础的肩关节立体网络病理架构人体弓弦力学系统是张天民提出的用以研究人体运动规律的一套力传导解剖系统,它以骨骼为弓,以肌肉㊁韧带㊁关节囊等结构为弦,从力学角度阐释人体骨关节的运动㊂肩关节作为人体活动度最大的关节,其周围伴随了复杂的力学系统,包括动态弓弦力学系统和静态弓弦力学系统,这些弓弦朝向不同的方向,以保证其稳定性和灵活性㊂由于弓和弦的密度不同,那么弓弦结合部就是应力集中点,当急慢性损伤㊁劳损导致肩部软组织病损时,会启动人体的自我代偿以维持肩关节的正常生理功能,肌肉附着点作为弓弦结合部往往会产生病理反应,产生粘连㊁瘢痕或钙化,正常范围内的代偿会使损伤得到修复,异常范围的代偿则会进一步损伤肌肉㊁肌腱等软组织,进而产生肩周炎[9⁃10]㊂网眼理论认为,肩周炎的病变不仅是单个弓弦力学系统的改变,而是涉及多个弓弦力学系统,构成了肩关节的立体网络病理架构,因形似渔网而称为网眼理论㊂肩关节的动㊁静态弓弦力学系统构成了肩关节的立体网络病理架构,它以肌肉韧带的附着点为结,以软组织的活动力线为连接线,相互交织形成立体力学网络,当局部的失代偿产生弓弦力学系统失衡,小范围的稳定性发生改变,异常应力会通过力线传到周围弓弦力学系统,周围弓弦力学系统共同代偿以抵消异常应力[11⁃12]㊂当周围软组织无法承担异常应力时,应力继续向外传递,进而波及到整个肩关节,产生肩关节周围广泛的无菌性炎症㊁纤维化㊂由弓弦力学理论可知,软组织和骨骼的结合点是黏连㊁瘢痕等病理改变的集中部位,即慢性软组织损伤的关键点,以针刀松解上述关键点,即可干预网络架构上异常的 结”,来促进肩周炎的恢复[13⁃14]㊂1.2　经筋理论对肩周炎的认识经筋分布浅表且具有运动属性,对于骨关节稳定的维持至关重要,这也导致经筋病好发于关节运动系统㊂肩关节活动度大且频繁,是经筋病的好发区㊂当内外病因作用于肩关节,阻碍关节周围经气的流通,经筋因急慢性损伤失养而出现病损,疼痛和活动受限逐渐加重,迁延不愈而成肩周炎[15⁃16]㊂而经筋结㊁聚㊁散㊁络的关节㊁骨突㊁肌肉往往会产生异常结筋病灶点,患者肩部可以明显地触摸到条索和结节,按压后会有酸痛或舒适的感觉㊂董宝强等[17]基于经筋理论,采用触诊法寻找肩周炎结筋病灶点,发现肩周炎的结筋病灶点存在远近之分,且在肩周的四条经筋中,远端结筋病灶点以手三阴经筋最多,近端结筋病灶点以手少阳居多㊂针刀治疗经筋病,强调 以痛为腧”和 解结”理论㊂‘灵枢㊃经筋“言 治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输”,首次提出了 以痛为腧”,强调经筋病的治疗以局部痛点作为腧穴,以强刺激的方式作为干预[18]㊂有学者认为经筋病以局部疼痛为主要表现,无穴可对应,治疗时应把 以痛为输”作为治疗经筋痹证的选点依据[19⁃20]㊂刘军[21]在长期的临床实践中发现,肩周炎患者肩周的软组织㊁经络㊁关节等处往往会有硬结或条索㊂‘灵枢“多篇提到 解结”的观点, 结”即为邪气聚集的结筋病灶点,即 横络”,横络的产生往往伴随着局部软组织的黏连和瘢痕,会对局部的经脉产生卡压,导致 不通则痛”和 不荣则痛”[22]㊂ 解结”即是对经筋上的异常病灶点或卡压点进行干预,即 坚紧者,破而散之”,以改善局部经筋的异常病理状态,恢复局部经脉气血的流通,消除邪结,加速疾病的恢复[23⁃24]㊂1484　环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.72　针刀治疗肩周炎的不同术式2.1　C型针刀松解术基于弓弦力学理论和网眼理论,该术式支持者认为,肩周炎的广泛黏连和纤维化存在四个关键点:喙突㊁肱骨小结节㊁结节间沟㊁小圆肌止点,因4个点的连线形似横向的字母C而得名㊂通过对病理架构上的四个关键点进行干预以调节肩关节的力学平衡,借助人体自身的代偿和修复来治愈肩周炎㊂徐文嵩等[25]认为C形针刀松解术能够解除患肩的瘢痕㊁黏连,降低局部软组织的异常张力,从而改善患者肩部的血运,缓解其僵硬不适㊂有部分学者在C形针刀松解的基础上,提出了改良的C形针刀松解术,即在四个关键点的基础上加上三角肌止点㊁肩峰下滑囊㊁冈下肌起点㊁肩胛内上角等,均取得不错的疗效[26⁃27]㊂C形针刀松解术施术部位解剖清晰,易于定位和寻找,治疗部位无重要血管㊁神经,操作相对安全,临床疗效确切㊂但C形针刀松解术仅仅松解了4个瘢痕黏连点,且治疗部位以肩关节前外侧为主,对于肩关节的后方未进行治疗,对于肩周炎的病理网络干预不够彻底,可能会出现疗效受限的情况㊂在四个关键点的基础上,结合肩周炎的力学特性,适当增加关键点能否对肩周炎起到更好的治疗作用,值得进一步思索和探讨㊂2.2　整体松解术整体松解术即以针刀对肩周炎网络病理架构上的多个结点进行干预,整体松解肩关节周围的黏连㊁挛缩及瘢痕,从而恢复肩关节的力学稳定和平衡㊂但对于整体松解术治疗点的选择,尚未发现统一的标准,有部分学者认为C形针刀松解术即为整体松解术[28]㊂在中国针灸学会微创针刀专业委员会主编的‘针刀医学临床诊疗与操作规范“[29]中,将整体松解分为两步,第一步为C形针刀松解术,第二步对三角肌的前㊁中㊁后束腹及三角肌的止点进行松解,以恢复肩关节的外展功能㊂张平等[30]使用针刀整体松解术时,进针点的选择为在C形针刀松解术治疗点的基础上,加上冈上窝㊁冈下窝㊁肩胛骨外缘及肩峰下的压痛点,疗效确切㊂大部分针刀整体松解术的治疗点选点多为C形针刀松解术的4个治疗点,加上肩峰下滑囊㊁三角肌下囊㊁冈上肌起点㊁冈下肌起点㊁小圆肌起点㊁大圆机起点㊁肩胛内上角㊁三角肌止点㊁喙肱肌止点及局部压痛点中的几个治疗点,临床疗效确切[31⁃34]㊂肩周炎的针刀整体松解术,既对 弓”的高应力点进行干预,又对 弦”的瘢痕挛缩点进行松解,整体治疗以充分松解病理网络架构,除须防止过度切割,以减少对正常软组织的破坏外,整体松解术优势明显㊂2.3 解结”理论指导下的针刀松解术解结”理论指导下的针刀松解即以针刀对人体经筋㊁经络上卡压的横络进行切割㊁疏通,解开局部的邪结以恢复气血的正常流通㊂其治疗点的选择以肩周经筋的结筋病灶点为主,也可以配合远端或近端的经络腧穴,充分发挥针刀切割和针灸的双重作用㊂相较于针灸,针刀松解能够对横络卡压点进行更强的刺激,达到疏通痹阻㊁畅达气血㊁加速瘀滞㊁痰浊等病理产物吸收消散的作用,阻断肩周炎疼痛和肌肉紧张相互促进的恶性循环[35]㊂孙云廷等[36]选取3~4个患者肩周最明显的压痛点㊁条索㊁结节和对侧肩痛穴为治疗点进行针刀干预,配合挤压创口以排出少量瘀血,治疗黏连期肩周炎㊂有学者认为肩周炎的针刀治疗选点应以经筋为路线,从调整阴阳平衡的角度出发,结合肩关节活动的困难程度和痛点的阴阳属性来确定病筋,远近结合,寻找经筋所结的部位来治疗肩周炎[37]㊂2.4 动痛点”针刀松解术动痛点”针刀松解治疗肩周炎,包括动痛点的确定和针刀松解两步㊂动痛点的确定需要将患肩置于不同方向的活动极限状态,充分刺激异常肩周软组织,来精准定位,找到要松解的肌肉群㊂责任黏连点或痛性结节㊂针刀松解为在保持活动受限的体位下,以针刀对靶点精准松解,来增强治疗的针对性㊂该松解法借鉴了运动医学的相关理论,强调肩周软组织的重要性,以活动受限状态下最明显的痛点为治疗点,进行针刀切割刺激,以最直接的方式增大患者肩关节的活动度[38]㊂仝乐等[39]依据肩关节上举,后伸摸背㊁上肢搭肩的功能受限情况,在相关力线上选取3~4个动痛点针刀松解,配合桂枝附子汤内服治疗肩周炎㊂周海旺等[40]在肩关节活动受限体位松解疼痛最明显的阳性点,以针下无明显阻力为宜,配合拔罐治疗肩周炎,发现黏连期肩周炎的动痛点多集中在肩髎㊁肩髃㊁肩前㊁肩峰端及三角肌止点区㊂相对于传统静态下结筋病灶点的针刀松解,动痛点的针刀松解治疗具有靶点明确,松解彻底的优环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71485点,且能够根据患肩的活动度来评估松解程度,控制术中的刺激量,以达到最佳的松解效果,符合现代医学的 精准”理念,是针刀松解的发展趋势[40⁃41]㊂2.5　神经卡压点的针刀松解术神经卡压点的针刀松解以肩部神经容易卡压的点作为治疗点,以针刀对神经周围进行松解来扩大神经的活动范围,缓解神经的卡压状态,从而降低外周神经的敏化程度,缓解肩周炎的疼痛㊂在肩周炎的发病过程中,随着病程的进展,肌肉的挛缩㊁黏连㊁纤维化逐步加重,而这些病理改变会影响到肌肉筋膜间走行的神经组织,对神经纤维产生卡压和损伤,进而导致支配外周肌肉的神经和伤害性感受器敏化,敏化的神经受刺激后会进一步加重局部肌肉的挛缩和黏连,形成恶性循环,不利于肩周炎的康复[42⁃43]㊂针刀治疗即对肩周神经容易卡压的点进行松解,既不破坏神经,又能够增加神经的活动度,打破神经损伤-肌肉挛缩的恶性循环,加快肩周炎的恢复进程㊂高月[44]基于神经敏化思路,以针刀松解肩胛上神经㊁肩胛背神经㊁肩胛下神经㊁腋神经㊁胸长神经等神经的移行和易卡压处,以松解神经周围为目的,不刺激神经㊂有文献显示针对肩胛上神经㊁腋神经等的干预能够加速肩周炎的恢复,也是针刀干预神经周围治疗肩周炎的理论支持[45⁃46]㊂肩周炎往往存在广泛的无菌性炎症和黏连,但肩周神经走形复杂且存在变异,故对于神经卡压点的精准定位难度较大,且目前该法治疗肩周炎的文献较少,需要进一步求证㊂3　小结与展望基于弓弦力学理论㊁网眼理论和经筋理论,以针刀松解相关的 痛点” 关键点” 结筋病灶点” 神经卡压点”等治疗肩周炎可明显加快肩周炎的恢复,缩短其病程㊂但总结相关文献也可以发现,对于肩周炎的针刀治疗存在一定的问题:(1)在治疗点的选择上,针刀松解以痛点㊁神经卡压点㊁肌肉及其附着点和滑囊为主,而对于黏连较重的关节囊干预较少,可能与关节囊位置深㊁面积大且发生感染较难处理有关[47],在保证无菌的前提下,以针刀对关节囊壁进行直接干预是否能更快的解决患者的活动受限,加速肩周炎的恢复值得临床和实验研究㊂(2)在治疗规范上,不同医师治疗时松解的精准性㊁松解的强度和药物使用情况都存在差异,若不统一规范,可能会出现相同的治疗,疗效一般或无效的问题,不利于针刀的传播㊂借助超声㊁X线等现代医学的辅助检查方法,可显著提高针刀治疗的精准性㊂另外,建立针刀治疗肩周炎的团体标准,统一不同松解术式的操作规范,做到统一术式下,统一的松解范围和切割强度㊁统一的术中用药和术后联合康复疗法更是针刀治疗效果的保障[48⁃49]㊂(3)在文献研究方面,目前针刀治疗肩周炎的文献质量不高,且以临床观察类文章居多,缺少针刀治疗肩周炎的机理研究,其潜在的病理生理过程很难确定,导致针刀疗法不被一些临床医生认可㊂研究者应借助现代医学的科研方法,深入研究,从微观生化指标的变动,到宏观肌肉骨骼的改变均加以阐明,剖析针刀治疗肩周炎的作用机理,理论和实验双重进展,实验和临床互补互助,促进针刀的发展㊂参考文献[1]　Lyne S A,Goldblatt F M,Shanahan E M.Living with a frozenshoulder⁃a phenomenological inquiry[J].BMC MusculoskeletDisord,2022,23(1):318.[2]　Franz A,Klose M,Beitzel K.Conservative treatment of frozenshoulder[J].Unfallchirurg,2019,122(12):934⁃940. 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