皮质醇增多症的手术前后护理

第８卷第２期　２００２年２月　河北　ｌ巨　学　ｖｄ．８．Ｎｏ．２　Ｂ由．．　００２　３．１局部加压包扎，术侧肢体制动２４ｈ，密切观察穿　刺处有元渗血及皮下瘀血，确有渗血应及时更换，并通　知医生给予必要处理，保持穿刺处干燥，防止感染。　３．２回病房后取平卧位，加强生命体征的监测，Ｑ１／２ｈ　测ＢＰ、Ｐ平稳后改Ｑ４ｈ；每小时测体温，由于坏死组织　的吸收可出现发热，鼓励其多饮水，帮助代谢产物的排　泄，预防药物对肾脏的毒性反应，遵医嘱应用抗生素。　３．３加强巡视病房，认真听取病人的自诉，询问穿刺　肢体有元感觉障碍、麻木等，观察下肢皮肤的颜色、温　度及足背动脉的搏动情况。　３．４观察胃肠道反应，常见的有恶心、呕吐、腹泻，轻　者做好解释工作，对症状较重者可给予胃复安、枢复宁　对症治疗，静脉营养支持治疗，能进食者指导病人进高　文章编号：１００　删ｆ２Ｏ啦Ｊ０　ｌ６　——０２　蛋白、高热量、高维生素清淡饮食，少食多餐，保持口腔　清洁，防止口腔异昧而影响食欲。　３．５注意血象及肝功能的变化，对白细胞减少者实行　保护性隔离，嘱病人卧床休息，并给予惠若舒、升白宁　等药物治疗，肝功能差者给予保肝药物治疗。　３．６解除加压包扎后，嘱病人勿过早下床做剧烈活　动、用力咳嗽、排便等增加腹腔内压的活动，以免引起　穿刺部位出血。　４出院指导　４．１定期复查：包括血常规、肝功能、肾功能。　４．２饮食指导：加强营养，进高热量、高维生素、高蛋　白、低脂饮食，禁烟、酒，忌食辛辣刺激食物。　４．３适量体力活动，勿剧烈活动及重体力劳动。　皮质醇增多症的手术前后护理　孟ｇｇ－．张永利　（山东省枣庄市立医院，　山东　枣庄２７７１ｏｚ）　皮质酵增多症又称库兴氏综台症，是由于肾上腺　皮质长期分泌过量皮质酵，而导致糖类和蛋白质代谢　紊乱而引起的一系列症状，多发生在１５—４５岁女性病　人。病因有多种，包括肾上腺皮质自主分泌皮质醇的　肿瘤、垂体或其它脏器分泌过量促肾上腺皮质激素　（ＡＣＴＨ）使双侧肾上腺皮质增生从而分泌过量皮质醇。　主要表现为向心性肥胖、皮肤细薄、有紫纹、痤疮、易感　染、高血压、低血钾、肌肉萎缩、骨质疏松、精神异常、尚　有多发或脱发、月经紊乱等性征改变，病情复杂，做好　术前术后护理关系到手术成败的关键。　ｌ临床资料　均为女性病人，年龄在１８～４ｏ岁之间，４例为肾　上腺皮质肿瘤，１例为异位Ａｃ１Ｈ综合症（肠系膜淋巴　结肿瘤）。　２术前护理　２．１心理护理：病人人院即应做好心理护理，一般切　除瘤体后，再口服一段药物症状可获改善甚至痊愈，树　立战胜疾病的信心。　２　２一般护理：因皮肤干燥，应注意不可拖拉患者，以　防皮肤擦伤。勤洗澡更衣，以减少皮肤感染。因肌萎　缩、骨质疏橙，疲乏无力，原则上应卧床休息，如下床活　动，应专人协助，防止摔伤。给高蛋白饮食，提高机体　抵抗力，禁烟酒，不吃辛辣食物。　２．３配合好实验室各项检查：查血浆皮质醇时，应在　半夜零时准时抽血。做小剂量地塞米松抑制试验，应　严格按吲按量服药，此为确定诊断最有价值指标。留　２４ｈ尿时直保持容器干燥。　２．４术前２ｄ应肌注ＡＣＴＨ，以防切除肿瘤后体内皮质　激素缺乏。皮质增生拟行肾上腺切除者，需在术前　１２ｈ内肌注醋酸皮质醇。　２　５有高血压者，避免精神紧张，多休息，用降压药或　镇静药者，防止坠地摔伤。　２　６肾上腺皮质激素分泌过多，可引起电解质失衡，　有的病人伴低血钾，有宜有克尿噻类治疗高血压或浮　肿，若低钾，应在术前补充钾盐。　２．７病Ａ常有血糖过高、痤疮、抗感染能力降低，术前　宜用抗生素治疗。　２．８有精神症状者，要特别洼意安叠。　３术后护理　肾上腺切除术后主要问题是防止体内皮质激素不　足。腺瘤摘除术后会有一段时期的肾上腺皮质功能低　下，此因肾上腺腺瘤的自主分泌使下丘脑一垂体一肾　上腺轴处于严重的抑制之下。　３．１手术开始，应静滴氢化考的松或醋酸考的松，以　防腺瘤摘除后出现急性肾上腺现象。术后２４ｈ内应给　氢考２００～３００ｒａｇ，以后逐渐碱量．改为肌注或口服，在　・ｌ６９・

　维普资讯 http://www.cqvip.com 第８卷第２期　２Ｃ０２年２月　河北　医　学　Ⅷ．８，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．．２０Ｏ２　２周左右减至２０ｍｇ。小剂量补充的需持续６　１２ｈ，应　测定２４ｈ尿１７一羟类固醇和ｌ７一酮类固醇，作为确定　剂量参考。在损伤，感染等应激情况下应适当增加剂　量。　３．２术后绝对卧床休息，如皮质激素补充不足，可发　生急性皮质功能低下，表现为头痛、呕吐、无力、腹泻、　血压下降、昏迷等，应密切监测病情变化，加用皮质激　素，血压稳定后改半卧位。　３．３根据化验后果和心电图等，维持水电解质平衡。　３．４因肌体抗感染能力较弱，术后易并发呼吸道、皮　肤等处感染，应常拍背部，帮助排痰，雾化吸人稀释痰　液，常用毛巾擦洗，勤换内衣，用抗一素预防感染。伤　口愈台较慢，应延期拆线。应每天用新洁尔灭擦洗会　阴，每天更换尿管引流袋，预防逆行感染。　文章编号：１００６－－６２３３（．￣，００＂／，１０２－－－０１＇７０－－．＇０２　３．５因疾病所致肌萎缩，应进行力所能力的功能锻　炼。　４出院指导　４．１加强营养，增强肌体抵抗力。建立良好睡眠习　惯，保证睡眠。保持大使通畅，注意调节好情绪。　４．２坚持自我锻炼，注意劳逸结合，讲明成人骨质疏　松将持续存在，加强自我保护意识，预防剧烈活动造成　骨折、皮肤破损等伤害。　４．３保持皮肤清洁、勤换内衣，女患者注意会阴卫生。　４．４如因病情需要继续补充皮质激素的，请严格按照　医生交待的时问、剂量服用。　４．５注意血压变化，每隔３—６月测２４ｈ尿１７一羟类　固醇和１７一酮类固醇，血浆＾ｃｒＨ每６个月测一次　主体能动性原则对护士长的启示　刘卫军　（中国人民解放军第２６６医院，　河北承德Ｏ６７ＯＯＯ）　面对部队医院精简整编，护理人员相对减少的现　状，摆在各科护士长面前的一项重要任务就是如何充　分调动现有护理人员的积极性，做好以人为中心的管　理工作。近年来我科通过应用“主体能动性原则”，使　有限的管理要素发挥了最大的效能，取得了较好的临　床效果，现介绍如下：　１主体能动性原则的内涵　主体能动性是指一切管理均应以调动人的积极　性，做好人的工作为根本。　２主体能动性原则对护士长的启示　２．１按能级使用人和安排人：把护士放在相应的岗位　和职位上去量才录用，人有各种不同的才能，护士长必　须知人善任，用好人才，如：让学历高、理论知识扎实，　并富有一定临床经验的护士负责科室的科研训练工　作；责任心强，专业技术熟练的护士负责各项技术操作　练；知识面广，有耐心，说话技巧性强的护士负责健　康宣教工作等。　２．２努力解决护理人员的合理需要：这是护士长义不　容辞的责任，也是调动护士积极性的根本前提。　２．２．１提倡多劳多得的原则，增强竞争意识。首先明　确个人或团体的目标，造成一种压力，激励人们的进取　心，护士长应树立信心，并鼓励护理人员在各种活动中　・ｆ７Ｏ・　争创第一，在开展竞争过程中必须做到目标明确，条件　具体，合理公平竞争，奖励先进，促进后进，以达到互相　学习共同提高的目的。　２．２．２护士长要尊重每一位护理人员，对她们提出的　建议要虑心接受，认真思考，台理采纳。另外，对非正　式组织中的领导人物，更要因势利导，善加利用。通过　临床实践，我们体会到，只有尊重人，尤其是尊重高年　资人员和与自已意见不一致的人员，才能坦诚相见，融　浩关系。　２、２、３与护理人员建立真诚的友谊，在她们遇到困难　时送去组织的温暖。由于护士长与所辖人员之问既存　在着工作关系，又存在着密切的人际关系，所以对下属　人员不但要严格要求，还应加强情感交流。可见，护士　长只有与护士建立经常性的感情联系，才能创造一种　团结和谐的工作环境，使护士长的工作得到护士的积　极支持。　２．３护士长要善于授权和检查：授权的同时，护士长　要帮助下属制定大政方针，提出工作规划，要把握其工　作过程，及时给予必要的人力和时间支持，要给护士留　有发挥潜力的空间，千万不要盯着她们去干工作，而是　在她们将工作完成后，通过检查的方式去加以指导，对　

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