胆道系统

2019年华医网继续教育答案-387-常见胆道系统疾病
的防治及预后评估
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)胆石症的流行病学及发病、临床表现
1、以下对肝内胆管结石临床表现的认识，错误的是（）
A、静止型的病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现
B、胆管炎型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适[正确答案]
C、胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎
D、胆管炎型急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸
E、梗阻型：双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸
2、2014年国内相关指南指出我国慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的（）
A、90%～95%[正确答案]
B、40%～45%
C、50%～55%
D、60%～65%
E、30%～35%
3、按Tangedahl分类法，第Ⅲ类胆囊结石的表现主要为（）
A、无症状
B、存在胃肠胀气等非特异的消化道症状
C、存在消化不良等非特异的消化道症状
D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎[正确答案]
E、存在高龄、合并心脑血管疾病等手术禁忌证
4、以下对肝外胆管结石的认识，错误的是（）
A、原发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为棕色胆色素类
B、胆囊结石排入胆管并停留是主要的原发性病因[正确答案]
C、胆道感染是引起肝外胆管结石的原发性病因。

胆道镜简单的使用流程1. 胆道镜概述胆道镜是一种用于检查胆道系统的内窥镜，通过将柔软的光纤导管插入体内，可以直接观察和诊断胆道疾病。

2. 准备工作在进行胆道镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括以下几个步骤：•患者需要进行胆道系统相关的前期检查，如超声波、CT 扫描等。

•患者需要提前6小时空腹，以确保胃肠道为空。

•安排好患者的手术床位和相关的器械设备。

3. 镜体介入在开始胆道镜检查之前，需要将胆道镜插入患者体内。

具体步骤包括：•将患者置于左侧卧位，并麻醉患者降低疼痛感。

•使用无菌手套和消毒物品进行手部消毒和准备。

•检查胃肠道是否为空，如果需要可以通过灌肠等方法清洗胃肠道。

•使用消毒液擦拭肛门和会阴部，然后进行麻药注射。

•插入胆道镜到肛门，经过肠道，穿过括约肌，进入胆道系统。

4. 观察和记录一旦胆道镜插入到胆道系统中，医生可以观察和记录相关的情况。

具体步骤包括：•使用胆道镜进行观察和检查。

胆道镜可以在屏幕上显示所观察到的图像，医生可以观察胆道的结构和病变情况。

•同时，医生可以使用胆道镜进行组织采集和病变切除。

如果有必要，可以进行活组织检查或病变治疗。

•医生需要对观察和治疗过程进行记录，包括所见病变的描述、位置、大小等信息。

5. 技术操作在观察和治疗过程中，医生需要进行一些技术操作。

具体步骤包括：•调整胆道镜的位置和角度，以便观察胆道的不同部位和病变。

•使用注射器引导液体进入胆道系统，以扩张和清洗胆道。

•如有必要，可以使用工具进行组织切割、吸引、凝固等治疗操作。

•操作完成后，要将胆道镜缓慢抽出，确保患者舒适。

6. 清洁和消毒完成胆道镜检查后，需要进行清洁和消毒的工作。

具体步骤包括：•将使用过的胆道镜放入双废物袋中，避免污染其他物品。

•对手术器械、操作台等进行清洁消毒，以确保无菌环境。

•将废物和消毒液正确处理，符合医疗废物的管理规定。

7. 结束和随访完成胆道镜检查后，需要进行相关的结束和随访工作。

具体步骤包括：•给予患者适当护理，如观察患者的病情、给予舒适的环境等。

新疆医科大学第一临床医学院外科学教案学期: 2010-2011学年第二学期班级: 教师:新疆医科大学教案首页编号：______课程名称专业班级主讲教师计划时数专业层次专业技术职称编写时间章节名称第四十三章胆道疾病第一节解剖生理概要第二节特殊检查第四节胆石病第五节胆道感染第七节胆道蛔虫病第八节胆道疾病常见并发症第十节胆道肿瘤使用时间教学目的与要求1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。

2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。

胆道感染的诊断和治疗方法。

重症胆管炎的抢救和治疗原则。

3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。

胆管癌的临床表现。

重点与难点重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。

教学内容更新情况教学方法与组织安排方法：多媒体课堂讲授。

组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。

教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解基本教材和参考书全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；集体备课集体备课并完成本章节教案的撰写。

教研室同意备课内容。

教研室主任签字：审查意见胆道疾病一、教学目的与要求目的1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。

2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。

胆道感染的诊断和治疗方法。

重症胆管炎的抢救和治疗原则。

3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。

胆管癌的临床表现。

要求1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则2.胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则二、教学内容（一）胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。

肝内、外胆道系统概述胆道疾病包括：胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系一、胆石病(cholelithiasis)是最常见的胆道系统疾病。

国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。

病因胆石成因复杂主要与代谢异常和胆道感染有关1.代谢异常：2.胆道感染依结石发生的部位分为：胆囊结石肝外胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆石按其化学组成分为3类：1.胆固醇结石胆固醇为主要成分X线检查多不显影80％在胆囊中胆红素为主要成分主要发生在胆管内2.胆色素结石X 线检查不显影由胆色素、胆固醇、钙盐等组成3.混合性结石60％在胆囊内40％在胆管内如含钙量较高时，X 线检查常显影胆道结石的分布与分类二、胆道感染病因胆道感染与胆石病互为因果急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管、急性重症胆管炎胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染病理1.急性胆囊炎（acute cholecystitis）依病程的发展，病理改变为3型①急性单纯性胆囊炎②急性化脓性胆囊炎③急性坏疽性胆囊炎2.慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊积水、胆囊积脓3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severetype,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)病理胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染多发性胆源性细菌性肝脓肿；脓毒症和感染性休克;多器官功能障碍综合征三、胆道蛔虫病原因：病理：❖胆道感染；❖胆道出血；❖急性胰腺炎；❖形成胆石驱蛔不当发热胃肠道功能紊乱等护理评估(一)健康史●40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。

胆囊炎的早期症状和药物治疗胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其早期症状可能并不明显，但如果能及早发现并进行药物治疗，可以有效减轻患者的不适程度，并避免进一步恶化。

本文将从胆囊炎的早期症状和药物治疗两个方面进行论述。

一、胆囊炎的早期症状胆囊炎是指胆囊组织出现的感染或者其他问题，导致该器官发生异常。

在早期阶段，胆囊炎的典型表现是上腹部不适感和轻度腹胀。

这种不适感通常位于右上腹部，可能会伴随着隐性的腹胀和饱胀感。

除了上述常见的不适感之外，还有些人可能会出现食欲下降和消化不良等早期征兆。

这些情况常常被人们忽视或误以为是饮食和生活习惯引起的暂时问题，而延误了正确认识自身潜在健康问题的时机。

值得注意的是，过度油腻和刺激性食物的摄入可能会导致胆囊炎发作或加重症状。

因此，对于那些已经被诊断出患有胆囊炎的人群来说，饮食调理尤为重要。

二、药物治疗1. 针对胆囊炎引起的疼痛和不适感，可以采用非处方药物缓解症状。

例如，具有镇定副作用的非处方止痛药如扑尔敏（泰诺林）、布洛芬（快乐阿斯匹林）等可缓解轻至中度程度的胆囊炎造成的不适感。

然而，并非所有患者都适合使用这类药物，特别是那些有肝肾功能损害或溃疡问题的患者。

2. 抗生素也是胆囊炎治疗中常见且有效的药物。

如果发现慢性胆囊炎感染迹象明显，医生会根据化验结果选择适当的抗生素进行治疗。

注：请遵循专业医生指导并按时完成用药。

3. 除了上述药物以外，患者还可以通过中药进行胆囊炎的治疗。

中药有一些特殊的配方可促进胆汁排出，同时也带有一定的抗感染作用。

然而，在使用中药治疗时应谨慎，最好在专业医师指导下使用，避免不良反应或过敏情况发生。

除了药物治疗以外，针对胆囊炎的早期症状，我们还可以采取其他非药物治疗方法。

例如：- 改变饮食习惯：减少油腻和刺激性食物摄入是预防和缓解胆囊炎的重要步骤之一。

- 保持适当体重：肥胖是诱发胆囊疾患的重要因素之一。

保持适当体重有助于降低罹患胆囊炎的风险。

- 定期运动：适量运动能够促进身体新陈代谢，提高整体免疫力，并有效预防和调理多种健康问题。

胆囊示意图胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的“胆结石”，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。

虽然，胆结石是一种古老的疾病，但经过几千年的临床观察及研究，其真正导致结石的原因尚未很明确，但根据流行病学探讨，发现胆结石以及其它胆道结石在病因、临床症状、治疗、疾病预防以及治疗预后也不尽相同。

胆结石是一种常见病，尤其是在20～25年龄段发病率高，胆结石还有一个特点：“重女轻男”。

据有关资料统计，女性是男性的2到4倍，胆结石的形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。

事实上，胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有关，由于肝机能异常亦会使得胆汁成分有所改变；因此，在临床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有较高的胆结石罹患率。

反之，其它胆道结石最常见的主要原因大部分是由于胆管本身发生先天性狭窄，或者胆道受到肠管中潜进细菌﹝主要是大肠杆菌﹞的感染，而使得胆道内皮细胞损伤，再加上胆汁成分变异而形成结石。

再者，胆结石成分还是以胆汁为主﹝其余包括胆固醇、胆色素、甚至钙离子﹞，而在正常的化学及物理环境下，大多数的人都不会产生胆结石，但假若个体本身饮食不当或胆道发生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，则会使得其中过量的成分析出沉淀而形成结石。

因此，在日常饮食习惯中，应该避免食用高醣类、高油脂类﹝尤其是高固醇类﹞食物，以免使得胆汁中的三种脂类﹝胆固醇、卵磷脂以及胆汁酸﹞成分分配不均，而易析出结石结晶；假若个体摄取过多胆固醇类食物，则容易产生“胆固醇性结石”；此外，个体罹患习惯性便秘亦较易使得肠内细菌﹝尤其是大肠杆菌﹞沿着胆道上行而使得胆道发生细菌感染，如此容易生成结石；再者，根据流行病学的探讨，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦较易得色素性结石。

胆结石的产生和发作是以胆郁气结，湿热蕴结肝胆为病理因素。

肝外胆道名词解释
肝外胆道是指与肝脏相连的胆管系统中从肝脏到十二指肠的部分。

它由肝内胆管与肝外胆管组成。

肝内胆管是起源于肝内的一组管道，它们收集肝细胞产生的胆汁，并汇集成小的肝内胆管。

这些肝内胆管最终会汇集成大的肝外胆管，经过肝门区穿过肝脏的门静脉、门静脉分支和肝动脉分支，然后通过肝外胆管进入胆囊。

肝外胆管由两部分组成：肝总管和胆囊管。

肝总管是肝外胆管的主要分支，它是从肝内胆管的汇集处开始，经过肝门区穿越肝脏，并最终与胆囊管相连。

胆囊管则是从肝总管末端延伸至胆囊，它负责将胆汁输送到胆囊储存。

肝外胆道的主要功能是将肝脏产生的胆汁运送到消化系统，以帮助消化脂肪。

胆汁中含有胆固醇、胆盐和其他溶解脂肪的物质，它们在消化过程中帮助分解和吸收脂肪。

当食物进入十二指肠时，胆囊收缩并释放胆汁进入消化道，以促进脂肪的消化和吸收。

肝外胆道的疾病和病症包括胆囊炎、胆结石、胆道梗阻和胆管癌等。

这些疾病可能导致胆痛、黄疸、消化不良和脂肪吸收障碍等症状。

治疗肝外胆道疾病的方法包括药物治疗、手术和胆道内镜检查等。