急性胆道感染PPT培训课件

格式：ppt
大小：3.95 MB
文档页数：19

下载文档原格式

急性胆道感PPT课件【24页】

治疗
24
编辑版ppt
胆道核素扫描
10
编辑版ppt
B超或X透视监视下穿刺显示肝内外胆道的情况用于黄疸的鉴别诊断结果不受肝功能和血胆红素的影响有创伤，胆漏、出血、胆道感染可能发生。术前术后处理同时进行胆道引流(PTCD)或胆道内支撑
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
11
编辑版ppt
左图：正常ERCP影像右图：胆总管和胰管扩张
急性胆道感染
编辑版ppt
胆道的系统1.肝内胆管:毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管（Glisson系统）2.肝外胆道：左、右肝管和肝总管，胆总管、胆囊（胆囊管）
胆道感染胆囊炎（结石、少见非结石）胆管炎
2
编辑版ppt
急性胆囊炎
3
编辑版ppt
80%胆囊结石（胆囊管梗阻、胆汁排除受阻）、胆囊管扭转、狭窄：释放炎性因子引起急性炎症。致病菌入侵（G-杆菌、厌氧菌）：通过胆道逆行至胆囊，胆囊内环境有利于细菌繁殖生长。
病因：致病菌
18
编辑版ppt
胆道病史、手术史肝内胆管炎：高热寒颤、肝肿大、腹痛轻微、腹部压痛和扣痛、一般无黄疸、重时感染性休克肝外胆管梗阻合并感染：夏柯三联征（腹部剧烈疼痛、寒颤高热、黄疸）Charcot三联症痛、烧、黄五联征（感染性休克、神志改变）Reynolds五联征急性呼吸衰竭、肾功衰竭、短期内死亡
内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)
12
编辑版ppt
显示胆管扩张的程度胆道梗阻的部位无放射性污染无创伤不诱发胆道感染和胰腺炎一定程度上替代ERCP和PTC
磁共振胰胆管造影(MRCP)
13
编辑版ppt
禁食、解痉、输液、抗生素后择期手术尽早开腹胆囊切除术（化脓、坏疽、穿孔）胆囊切开取石胆囊造口术腹腔镜胆囊切除术（轻症）术后抗生素

急性胆道系统感染诊断和治疗指南PPT课件

急性胆道系统感染诊断和治疗指南
胆道系统感染概述
• 急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎
➢ 急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90-95% 由胆囊结石引起，5-10%为非结石性胆囊炎
➢ 急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
胆道系统感染死亡率高-胆管炎
死亡率(%) 死亡率(%)
• 急性胆管炎的总病死率为10-30%，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭
• 一项对191例急性胆管炎患者的研究表明：
急性胆管炎的死亡高达10.8% 老年患者(≥80岁)严重胆管炎死亡高达18.8%
15
20
18.8
10.8 15
10
5 3.2
急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估(2)
• 急性胆囊炎的严重程度不同，治疗方法和预后也不同。因此，指南中将急性胆囊炎分为轻、中、重度三级
严重程度
轻度中度
重度
急性胆囊炎的严重程度
评估标准
胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
急性胆管炎的病因与预后
• 常见病因
– 包括胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素
• 危险因素
– 胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素
中华医学会外科学分会胆道外科学组。中华消化外科杂志。2011;10(1):9-13.
严重胆管炎
• 胆道系统感染发病率高，患者住院人数多，死亡率高，危害严重，应引起临床足够关注

《胆道感染》ppt课件

1．非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。
① ② ③ ④ ⑤ 维持有效输液通道，尽快恢复血容量，晶胶并用联合应用足量有效的抗生素，针对G- 、厌氧菌纠正水电紊乱和酸碱失衡，常见为等渗或低渗缺水、代酸对症治疗：降温、支持治疗如经短时间治疗后病人不见好转，应考虑应用血管活性药物以提高压；肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素；应用抑制炎症反应药物；吸 O2 纠正低氧血症等，改善维持各主要脏器功能。 ⑥ 以上治疗病情仍未改善，抗休克的同时紧急手术胆道减压。

三、临床表现：
女性多见男：女＜50岁1：3 ＞50岁1：1.5 1.症状：（ 1）突发右上腹阵发性绞痛：急性发作主要是上腹
部疼痛，上腹胀痛不适 -阵发性绞痛 -持续性疼痛阵发性加剧。饱
餐,进食油腻食物诱发 ,夜间发作常见 .疼痛向右肩部 ,肩岬部,背部放射. 伴恶心、呕吐、厌食、便秘等,几乎每个急性发作病人都有疼痛 ,如无疼痛,则排除本病。
2.体征：

T：常呈弛张热或持续升高＞39-40℃或更高 P：快而弱达120次/分以上 BP：血压↓ △ 急性重病容；神志改变；指甲青紫，嘴唇发绀。全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑 △ 剑突下及右上腹不同范围不同程度压痛或腹膜刺激征。 △ 肝肿大、压痛，肝区叩击痛 △ 肝外梗阻可扪及肿大的胆囊。
3.实验室检查： △血RT：WBC↑多＞20×109/L,N↑,胞浆内中毒颗粒。 PLT↓最低10~20×109/L→表示预后严重。 △ PT:延长 △ 肝功：不同程度受损 △肾功受损，低氧血症（PaO2 下降/SaO2低），缺水低钠、酸中毒，电解质紊乱常见，特别是老年人和合并休克者。 4. 影像学：①B超相应表现 ②CT、ＭＲＣＰ情况允许时选用

急性胆管炎预防和措施PPT课件

急性胆管炎预防和措施 PPT课件
目录 Introduction 预防急性胆管炎的措施急性胆管炎早期症状紧急治疗方法预防总结
Introduction
Introduction
胆管炎是一种常见的胆道感染疾病，预防和控制此疾病至关重要。本PPT将介绍急性胆管炎的预防和措施，帮助大家了解并预防此疾病的发生。
轻胆囊压力。 - 定期进行体育锻炼，增强
免疫力。
预防急性胆管炎的措施
药物预防措施：医生建议下，按时服用胆固醇降低
药物，减少胆固醇积聚。 - 考虑使用抗生素预防感染的可能性
。
急性胆管炎早期症状
急性胆管炎早期症状
上腹部疼痛： - 疼痛通常在胃部或右上腹
部，可以持续数小时。 - 疼痛可能会扩散到背部和
右肩。
急性胆管炎早期症状
恶心和呕吐： - 由于胆道堵塞，食物无法正常进入
十二指肠，会导致恶心和呕吐。
急性胆管炎早期症状
发热和寒战： - 感染胆道会导致身体发热
和出现寒战的症状。
急性胆管炎早期症状
黄疸： - 严重病例中，黄疸可能发生，皮肤
和眼睛会变黄。
急性胆管炎早期症状
其他症状： - 可能还伴有食欲减退、腹
预防急性胆管炎的措施
预防急性胆管炎的措施
饮食卫生措施： - 避免食用过多的高脂肪食物，尤其
是动物脂肪。 - 多食用新鲜的水果和蔬菜，保持膳
食均衡。 - 避免食用污染的食物和水源，确保
食品安全。
预防急性胆管炎的措施
生活习惯改变： - 戒烟限酒，减少患急性胆
管炎的风险。 - 控制体重，避免肥胖，减
情况，并进行必要的处理。
紧急治疗方法
手术治疗： - 对于严重的病例，可能需

急性胆道感染的治疗PPT

轻中度急性胆囊炎抗菌药物使用原则
轻中度急性胆囊炎抗菌药物仅用于术前或术中，术后使用尽量不超过24h。
重度急性胆道感染治疗
重度急性胆道感染的抗菌药物可选用第三代头选孢择菌素类药物如头
孢他啶、第四代头孢菌素类药物如头孢吡肟，并联合硝基咪唑类药物。
重度急性胆道感染的抗菌药物使抗菌药物使用至用感时染控间制（手术切除
或胆囊穿刺造瘘术）后4-7d。
特殊人群的重度急性胆道感染治疗
若合并高龄、基础疾病、既往有腹腔感染或胆道手术病史等，可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦，或碳青霉烯类药物如亚胺培南、厄他培南等。
梗阻性黄疸的治疗
01.
梗阻性黄疸的抗菌药物治疗
合并有革兰阳性菌感染时可选用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
硝基咪唑类药物
01
硝基咪唑类药物的代表药物
硝基咪唑类药物的代表性药品主要有甲硝唑和替硝唑。
02
硝基咪唑类药物的注意事项
使用硝基咪唑类药物时，需要警惕其可能引发的周围神经炎、粒细胞减少等副作用。
03
硝基咪唑类药物的使用禁忌
在使用硝基咪唑类药物治疗期间，应禁止饮酒及含酒精饮料，因为此药可致双硫仑样反应。
反复发作的胆道感染常伴耐药菌感染，建议联合治疗，如选用β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢哌酮-舒巴坦等。
复杂感染的处理
01
复杂感染的识别
反复发作的胆道感染多有抗菌药物使用史，以革兰阴性菌最常见。
”
02
抗药性处理
复杂感染易合并耐药菌感染，可选用碳青霉烯类药物或甘氨酰环素类药物。
”
03
02.
梗阻性黄疸并发胆道感染的抗菌药梗阻物性治黄疗疸无胆道感染的表现时，不

胆道感染幻灯片课件

病变发展快胆囊坏疽穿孔→弥漫性腹膜炎
3.实验室检查：WBC↑85%轻度↑（12-15×109/L）；SGPT↑AKP↑；
Tbili↑（50%）；淀粉酶↑（占1/3）
4.影像学：彩超：胆囊增大，壁增厚，甚至双边征，胆囊内结石光团。对急性胆囊
炎准确率85%-95%。 CT MRI 均能辅助诊断
99mTC-EHIDA扫描（对症状不典型病人）
鉴别：消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位
阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌或小肠憩室穿孔、右侧肺炎，胸膜炎、肝炎等。
13
五、治疗：急性结石性胆囊炎，最终需手术治疗。
应争取择期手术治疗，手术方法LC/OC，胆囊造瘘术 1、非手术治疗： ①禁食、输液、 Vit类，纠正水电酸碱失衡，全身支
碍或胆囊管梗阻。 ★ 需与胃十二指肠溃疡，胃炎，反流性食管炎、
急性胰腺炎、消化道肿瘤、右肾及输尿管疾病鉴别。
20
慢性胆囊炎胆囊多发结石胆囊壁增厚 21
4.治疗：
①伴有结石或确诊为本病者→胆囊切除，LC首选 ②未伴胆石，症状较轻、影像学检查显示胆囊无明显萎缩，
持疗法。 ②抗生素（G＿有效）＋抗厌氧菌 ③解痉、消炎利胆药。 ④维护重要脏器功能，特别是老年人
密切观察病情变化（全身、局部），随时调整治疗方案，大多数病人能够控制病情，待急性期过后择期手
术。如病情加重，应及时决定手术治疗。
14
2、手术治疗手术力求简单、安全、有效
（1）手术时机：
②细菌感染：

肠内细菌→逆行进入胆道→胆囊,→经血循环，淋
巴→胆囊
主要为G-，以大肠杆菌最常见,其它有克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单孢菌等，厌氧菌也较常见。有报告 30%胆囊胆汁中有幽门螺旋杆菌DNA（胆道逆流）

胆道感染患者的护理措施ppt

胆漏处理
如患者发生胆漏，应立即通知医生，协助医生进行引流处理。
感染的预防与护理
预防感染
对于有感染风险的患者，应密切观察病情变化，及时采取措施预防感染。
感染处理
如患者发生感染，应立即通知医生，协助医生进行抗感染治疗。
04
患者的康复与出院指导
出院计划及安排
01
制定详细的出院计划
根据患者的病情恢复情况，制定合理的出院时间及出院后的康复计划
饮食和营养的护理
胆道感染患者需要合理的饮食和营养摄入，以满足身体需要和提高身体免疫力。
护理经验总结
01
及时沟通病情
医护人员需要及时与患者及其家属沟通病情，了解患者的需求和疑虑
，并及时解决。
02
做好心理护理
胆道感染患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员需要做好
心理护理，帮助患者缓解情绪。
03
合理安排作息时间
心理辅导
针对患者的心理状况，提供必要的心理辅导，帮助其缓解心理压力，增强信心。
05
总结
重点难点总结
胆道感染患者病情易变
由于胆道感染患者的病情容易发生变化，因此需要密切关注患者的生命体征和病情变化。
药物治疗的护理
药物治疗是胆道感染患者治疗的重要手段，但药物治疗过程中需要注意药物的副作用和相互作用，以及患者对药物的过敏反应。
。
02
安排交通工具
为患者提前安排合适的交通工具，以便患者出院时能够顺利回家。
03
提供出院指导
为患者提供详细的出院指导，包括饮食、活动、用药等方面的注意事
项。
家庭护理指导
1 2
ห้องสมุดไป่ตู้家庭环境
指导患者家庭保持清洁、卫生，营造一个良好的康复环境。

胆道感染疾病PPT课件

►部分病人可触及肿大胆囊 ►10～15%病人可有轻度黄疸。
.
12
实验室检查
►白细胞计数常有轻度增高，一般在1015×109/L 。超过20×109/L提示病变严重，发展为
胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎。
►血清胆红素升高》85umol/L提示胆总管结石或肝功能损害；
►SGOT和SGPT升高提示有肝脏损害 ►淀粉酶也可升高。
压痛、反跳痛，有紧张，Murphy’s sign（+），肝
脾未触及肿大，肝区叩痛（+），移动性浊音（-），
肠鸣音减弱。
.
7
案例4-3-3
► 检验：①血常规 WBC 11.19×109/L，N 0.816.中性粒细胞计数 9.13×109/L。②尿常规潜血（-），蛋白 +，尿胆原（+）。 ③肝功能总胆红素（TBIL） 16.5μmol/L(5.0-19.0)直接胆红素（DB） 8.1μmol/L(2.0-7.0)，间接胆红素（MB） 8.4μmol/L(5.0-14.0)。④尿淀粉酶（AMS）105μ/L （5-640）。⑤血培养（-）
.
9
急性胆囊炎
►致病菌：大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧菌、链球菌
► 病理：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性四型
.
10
临床表现： 1. 中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区
的放射痛。饱餐油腻诱发。 2. 常伴恶心和呕吐。 3. 发热一般在38～39％℃，无寒战。
.
11
体格检查
►右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。
► 辅助检查：①B超胆囊肿大，104mm×51mm，胆囊壁光滑，厚3mm，内见异常高回声1个， 3mm×3mm。②CT 胆囊饱满，壁明显增厚，肝内胆管稍扩张，胆总管下端见一高密度圆形结石影。

急性胆囊炎的诊断和治疗ppt课件

注：中度胆囊炎：符合中度评估标准1-4项中任何1项；重度胆囊炎：符合重度评估标准1-6项中任何1项
12
重度
一、急性胆囊炎急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁和血液培养(A级推荐)。在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆菌为主。
一、急性胆囊炎急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用抗菌药物。
21
急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见下图。
22
23
11
一、急性胆囊炎急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度评估标准胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿，胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L

胆道感染护理查房PPT

护理操作流程
01
02
03
04
记录病情变化
详细记录患者病情变化、护理措施及效果评价。
执行医嘱
根据医生开具的医嘱，按时给患者服药、输液等治疗措施。
协助患者进行检查
协助患者完成相关检查，如B 超、CT等。
心理护理
关注患者心理状况，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
03
特殊情况处理
急性发作期护理
病因与病理
病因
胆道感染的主要病因是细菌感染，其中最常见的是革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌等。此外，胆囊结石、胆囊管梗阻也是胆囊炎的常见病因。
病理
胆道感染的病理过程包括炎症细胞的浸润、组织水肿、渗出等，严重时可引起胆囊壁坏死、穿孔。
临床表现与诊断
临床表现
胆道感染的临床表现主要为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，其中右上腹疼痛是最常见的症状。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者的病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
05
护理质量持续改进
查房制度与实施
查房频次
每周至少进行一次护理查房，对患者的病情状况、自身认知情况进行了解。
查房流程
查房前需制定详细的计划，准备好相关资料；查房过程中要认真听取患者及家属的意见和建议，对患者的病情状况和自身认知情况进行了解；查房后要及时整理资料，对患者的病情状况和自身认知情况进行总结分析，提出改进意见。
护理效果评价与反馈
评价标准
根据患者的病情状况、自身认知情况、护理效果等制定评价标准，对Fra bibliotek理效果进行评价。
反馈机制
建立完善的反馈机制，及时收集患者及家属的意见和建议，对护理效果进行评价和反馈，以便及时调整护理方案。

胆道感染ppt课件

-
15
（六）诊断：
（七）治疗：原则是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
-
16
1、非手术治疗：
（1）联合使用足量有效的抗生素；（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；（3）抗休克；（4）应用激素及维生素等；（5）对症处理：包括降温、支持治疗及吸氧。
-
13
三：急性梗阻性化脓性胆管炎（ AOSC）
（一）病因：1、胆道结石； 2、胆道蛔虫； 3、胆道狭窄； 4、胆管、壶腹癌。
（二）病理：胆道梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素返流入血。
-
克及中枢神经系统症状。
2、体征：肝大及不同程度的腹膜炎体征。
（四）实验室检查：WBC升高、 PT降低、肝功能受损等。（五）辅助检查：B超首选，必要时CT检查。
-
6
4、体征：murphy征阳性，可触及肿大而触痛之胆囊，可有不同程度的腹膜炎体征。
5、实验室检查：WBC升高等。
6、辅助检查：首选B超。
-
7
7、诊断：
8、鉴别诊断：应与上消化道穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、右侧肺炎等鉴别
-
8
1、治疗：
(1)非手术疗法：包括禁食、纠正水电解质及酸碱平衡失调。支持疗法及应用抗生素等。
相似。 4、辅助检查：B超及CT有助于早期
诊断。 5、治疗：应及早手术。
-
11
二：慢性胆囊炎：
1、病因：急性胆囊炎反复发作所致。 2、病理：胆囊壁增厚，与周围组织粘连。 3、临床表现：有消化不良症状，进食油腻食物可诱发右上腹疼痛， murphy征阳性。
-
12
4、辅助检查：

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

6.血小板＜10☓109/L
重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
治疗
抗菌及支持治疗轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫
西沙星) 2-3d 中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌
素，无效可改用碳青霉烯类药物外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次开腹胆道引流术
Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
Day7
症状：无上腹痛体征：腹部无明显压痛检查：淀粉酶（-）
PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前减少
Part2 急性胆道感染
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆道结石胆道梗阻胆汁淤积
病因
胆道梗阻我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
细菌感染 G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见 G+菌：肠球菌厌氧菌：25-30%合并
临床表现
青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史 Charcot三联征、 Reynolds五联征
急性胆道感染
Part1 病例回顾
Day0：
男性 85岁主诉：上腹痛7小时（诱因：进食月饼）既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95%
双肺湿啰音、哮鸣音上腹部剑突下压痛检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
严重程度
严重程度分级评估标准
轻度
对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度
对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺
2.意识障碍
3.氧合指数＜300mmHg
4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5
5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L
影像学检查：B超、CT、MRCP
诊断标准
诊断依据
症状和体征
实验室检查影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右上腹或中上腹）炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染后好转 d.查体时上腹部压痛部位不典型 e.腹部B超未提示胆总管异常
谢谢！
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
Day4
主诉：腹痛不明显查体：上腹部压痛稍缓解检查：血脂肪酶（-）尿淀粉酶（-）
血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml 肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
心电图、心肌酶（-）腹部彩超（-）、血淀粉酶（-）血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
Day 3
主诉：无明显腹痛查体：上腹部明显压痛检查：淀粉酶（-）
腹痛：剑突下或右上Байду номын сангаас 绞痛阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧寒战高热：弛张热 39-40℃ 黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染休克：可出现躁动、谵妄神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
相关检查
实验室检查：白细胞计数升高肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
胸腹部CT：慢支、肺气肿腹部未见外伤性改变
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病心功能3级
治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗
入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转血培养：肺炎克雷伯杆菌
Day 2
主诉：腹痛有缓解查体：上腹部压痛相关检查：