达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第4期Application effect of dabigatran in anticoagulant therapy of patientswith nonvalvular atrial fibrillationZHANG Wenbo,LI Na *(Cardiology Department,the Hospital of Danfeng County,Shangluo 726200,China)ABSTRACT:Objective To investigate the application effect of dabigatran in anticoagulant therapy of patients with nonvalvular atrial fibrillation.Methods A total of 120patients with nonvalvular atrial fibrillation admitted and treated in our hospital from May 2017to June 2019were selected and divided into control group and study group by envelope method,with 60cases in each group.The control group was treated with warfarin,and the study group was treated with dabigatran.Coagulation indexes,liver and kidney function indexes,bleeding events,embolism events and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,TT,APTT and PT in the study group werelonger than those in the control group,and INR in the study group was lower than that in the control group (P <0.05).After treatment,Cr,BUN,triglyceride and transaminase levels in the study group were lower than those in the control group (P <0.05).The total incidences of bleeding events and embolism events in the study group were lower than those inthe control group (P <0.05).The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Dabigatran in the treatment of nonvalvular atrial fibrillation can regulate the levels of coagulation indexes,will not cause damage to liver and kidney function,and will not increase the incidence of embolism events and bleeding events,with less adverse reactions and ideal application effect,which can be considered for promotion.KEYWORDS:dabigatran;nonvalvular atrial fibrillation;anticoagulation therapy临床医学非瓣膜性房颤属于心律失常性疾病，房颤会对患者的心功能造成严重影响，导致病死率成倍增加。

达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者中的应用及护理陈敬;蔡伟萍;门瑞英;杨娜【摘要】目的：观察达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者抗凝治疗的临床效果，并探讨有效的护理方法。

方法：选取我科接受达比加群酯抗凝治疗的68例老年非瓣膜病性房颤患者为研究对象，给予达比加群酯治疗并实施相应的护理措施，观察患者栓塞或血栓形成、缺血性脑卒中、出血、死亡等心脑血管事件发生情况。

结果：68例患者未出现血栓栓塞、大出血和死亡事件，其中3例出现轻微出血（2例皮肤瘀斑，1例牙龈出血）。

结论：对达比加群酯抗凝治疗的老年房颤患者采取有效的护理对策，能够保证用药安全，增强疗效，提高预后。

【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)017【总页数】2页(P42-43)【关键词】老年人;心房颤动;达比加群酯【作者】陈敬;蔡伟萍;门瑞英;杨娜【作者单位】100047 北京市中国人民解放军海军总医院干部心血管内科;100047 北京市中国人民解放军海军总医院干部心血管内科;100047 北京市中国人民解放军海军总医院干部心血管内科;100047 北京市中国人民解放军海军总医院干部心血管内科【正文语种】中文心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性心律失常，发病率随着年龄增长而不断增加[1]，房颤所致血栓栓塞并发症是其致死、致残的主要原因，房颤导致的卒中占全部卒中的15%～25%，且危险性随着年龄的增加而增加，80岁以上人群发病率高达23.50%，抗凝治疗是房颤治疗的核心[2]。

达比加群酯作为首个被美国FDA批准用于房颤抗凝治疗的药物[3]，自2013年中国上市后在临床得到广泛运用，但尚缺乏在我国老年人群中疗效和安全性的研究资料，如何保证患者用药安全，提高疗效是一个主要问题。

对我院干部心血管内科收治的68例应用达比加群酯抗凝治疗的老年房颤患者实施有效护理，取得了明显疗效，现报道如下。

1.1 一般资料选取我科2014年6月～2015年6月收治的68例老年非瓣膜病性房颤患者，心电图确诊为心房颤动，均为男性，年龄65～86岁，平均(72.50±2.80)岁。

非瓣膜性房颤抗凝治疗中达比加群酯的运用摘要目的探究在非瓣膜性心房顫動（房颤）的抗凝治疗中达比加群酯的临床应用效果。

方法120例非瓣膜性房颤的患者作为研究对象，结合患者接受诊治的先后顺序分为对照组和观察组，每组60例。

对照组患者应用华法林治疗，观察组患者则应用达比加群酯进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果以及药物应用的安全性。

结果治疗前，对照组国际标准化比值（INR）为（1.04±0.30）、活化部分凝血活酶时间（APTT）为（40.90±2.70）s，观察组INR为（1.03±0.10）、APTT为（40.60±2.00）s；治疗后，对照组INR为（2.26±0.60）、APTT为（43.80±3.10）s，观察组INR为（2.61±0.90）、APTT为（47.90±2.90）s；两组患者治疗后抗凝指标均有效改善，同时观察组患者的改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者在治疗过程中动脉血管栓塞事件、出血事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论在非瓣膜性房颤抗凝治疗过程中应用达比加群酯能够有效改善患者的临床治疗效果，同时无附加的不良反应出现，值得在心内科治疗中推广应用。

关键词非瓣膜性心房颤动；抗凝；达比加群酯Application of dabigatran etexilate in anticoagulation treatment of nonvalvular atrial fibrillation SUN Jie，FENG Li，FENG Tao，et al. Department of Cardiovascular Medicine，Zhongshan City People’s Hospital，Zhongshan 528400，China【Abstract】Objective To investigate clinical application effect by dabigatran etexilate in anticoagulation treatment of nonvalvular atrial fibrillation. Methods A total of 120 patients with nonvalvular atrial fibrillation as study subjects were divided by admission order into control group and observation group，with 60 cases in each group. The control group received warfarin for treatment，and the observation group received dabigatran etexilate for treatment. Comparison was made on clinical curative effect and drug use safety between the two groups. Results Before treatment，the control group had international normalized ratio （INR）as （1.04±0.30）and activated partial thromboplastin time （APTT）as （40.90±2.70）s，and the observation group had INR as （1.03±0.10）and APTT as （40.60±2.00）s. After treatment，the control group had INR as （2.26±0.60）and APTT as （43.80±3.10）s，and the observation group had INR as （2.61±0.90）and APTT as （47.90±2.90）s. Both groups had effective improvements in anticoagulation indexes after treatment，and the observation group had better improvements than the control group. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had obviously lower incidences of arterial embolism events and hemorrhage than the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of dabigatran etexilate in anticoagulation treatment of nonvalvular atrialfibrillation can effectively improve clinical curative effect，along with no additional adverse reactions. This method is worth promoting and applying in department of cardiology.【Key words】Nonvalvular atrial fibrillation；Anticoagulation；Dabigatran etexilate非瓣膜性房颤作为一种较为多见的心律失常病症，是目前心脏病学中一直面对的世界性难题。

预防房颤达比加群酯pradaxa最理想缺血性卒中预防是房颤治疗的关键房颤是最为常见的慢性心律失常性疾病，可累及大约1%的总体人群。

每年约三百万的房颤患者罹患卒中，房颤可导致卒中发生风险增高达五倍之多。

在房颤患者所发生的卒中事件中，有92%是缺血性卒中。

缺血性卒中的发生原因是大脑血管被诸如血栓等物质阻塞，大脑供血的减少或完全阻断可导致严重的机体受损、瘫痪、甚至是死亡。

房颤患者的缺血性卒中非常棘手，不仅因为其发生风险很高，还因为缺血性卒中可能会对房颤患者造成足以改变其生活方式的影响。

缺血性卒中会危及患者及其家庭，并对其日常生活造成显着的影响。

缺血性卒中还会增加医疗保健资源的使用，同时使得患者不得不接受长期的护理。

在此次调研中，很多医生都表示不仅每个治疗房颤患者的医生都需要了解房颤所伴有的缺血性卒中风险，患者本身对卒中等并发症的认识也亟待提高。

因此，投入更多资源以提升公众对于缺血性卒中发生风险的知晓度是至关重要的举措，这也将确保房颤患者接受治疗、获得最为全面的保护。

（pradaxa）达比加群酯--预防房颤相关性卒中发生的新选择合适的抗凝治疗能帮助房颤患者预防卒中的发生，并改善总体临床结果。

欧洲、美国和全球其他国家的主要治疗指南均已认可了抗凝治疗对于房颤相关性卒中预防的价值。

（pradaxa）达比加群酯150mg bid是唯一一个获得临床试验（RE-LY研究，针对（pradaxa）达比加群酯和华法林进行比较）证实可较华法林进一步降低缺血性卒中发生率的新型口服抗凝药物：在伴有非瓣膜性房颤的患者中，达比加群酯150mg治疗方案相较华法林可使缺血性卒中的发生风险降低24%。

,此外，（pradaxa）达比加群酯150m治疗方案可使颅内出血的发生风险降低59%，而颅内出血也是抗凝治疗最令人生畏的副反应。

总体而言，RE-LY研究结果显示，（pradaxa）达比加群酯150mg bid相较华法林可使卒中和全身性栓塞的总体发生风险降低35%。

达比加群对非瓣膜性房颤卒中二级预防的疗效及安全性观察郑杨琴;殷为勇;周成业【期刊名称】《温州医学院学报》【年(卷),期】2016(046)005【摘要】目的：比较达比加群和华法林对非瓣膜性房颤卒中二级预防的疗效及安全性。

方法：连续收集2013年1月1日至2015年1月28日在温州医科大学附属第一医院神经内科的非瓣膜性房颤伴缺血性卒中患者并根据其抗凝药物的不同分为达比加群组和华法林组，随访至2015年5月31日。

纳入统计的有达比加群组78例，服用达比加群胶囊每日2次，每次110 mg；华法林组86例，服用华法林，维持监测国际标准化比值（INR）为2.0～3.0。

比较2组血栓栓塞事件、出血事件的发生率。

结果：华法林组发生血栓栓塞事件11例，达比加群组3例，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；达比加群组消化道出血5例，颅内出血3例，华法林组消化道出血2例，颅内出血5例，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Has-bled评分是华法林严重出血的危险因素（P＜0.05），不是达比加群的危险因素（P＞0.05）。

结论：达比加群可以有效减少非瓣膜性房颤伴卒中患者再发血栓栓塞事件。

同时，Has-bled评分不一定适用于评估服用达比加群进行二级预防抗凝的出血风险。

%Objective: To compare dabigatran and warfarin for secondary stroke prevention in nonvalvu-lar atrial ifbrillation patients in efifcacy and safety.Methods: Patients diagnosed as ischemic stroke with NVAF in our hospital from January 2013 to January 2015 were continuously reviewed, which were divided into two groups, anticoagulated with dabigatran 110 mg twice daily and adjusted-dosewarfarin. The occurrence of stroke and systemic embolism, any bleeding, adverse reactions were recorded.Results: Systemic embolism occurred in 11 patients on warfarin compared with 3 on dabigatran (P<0.05 for noninferiority). Has-bled was a predictor of major bleeding on warfarin (P<0.05), but not of dabigatran (P>0.05).Conclusion: In patients with NVAF, dabi-gatran given at a dose of 110 mg is associated with lower rates of systemic embolism. Has-bled may be not suit-able for dabigatran, and it needs to be reifned.【总页数】5页(P383-387)【作者】郑杨琴;殷为勇;周成业【作者单位】温州医科大学附属第一医院神经内一科，浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院神经内一科，浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院神经内一科，浙江温州 325015【正文语种】中文【中图分类】R743.32【相关文献】1.达比加群对非瓣膜性房颤卒中二级预防的疗效及安全性观察 [J], 郑杨琴;殷为勇;周成业;2.达比加群酯用于非瓣膜性房颤抗凝治疗的疗效及安全性观察 [J], 杨超;陈凤娟3.达比加群酯用于非瓣膜性房颤抗凝治疗的疗效及安全性分析 [J], 李艳华;宋宏界;张健;赵川;关颖4.三种不同抗栓药物对非瓣膜性房颤缺血性脑卒中二级预防的疗效及安全性比较[J], 徐建慧; 徐宇浩; 蔡志荣; 于明5.三种不同抗栓药物对非瓣膜性房颤缺血性脑卒中二级预防的疗效及安全性比较[J], 徐建慧;徐宇浩;蔡志荣;于明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

非瓣膜性心房颤动病人应用达比加群酯抗凝治疗的临床观察及护理谢燕雯;李英茹;马爱娣【摘要】[目的]探讨非瓣膜性心房颤动病人应用达比加群酯抗凝治疗的临床观察及护理.[方法]对2016年1月-2016年12月在心内病区住院的50例非瓣膜性心房颤动病人应用达比加群酯抗凝治疗,观察应用达比加群酯抗凝治疗后栓塞或血栓形成、缺血性脑卒中、轻微出血、少量出血、大出血或出血性脑卒中、死亡等心脑血管事件发生情况.[结果]3例病人出现牙龈出血,对症处理后无再出血,住院期间和随访期3个月内50例病人均未出现严重出血、心肌梗死或消化道出血,均无诱发或加重原有心脏疾病.[结论]加强非瓣膜性心房颤动病人应用达比加群酯抗凝治疗的临床观察及护理,有利于提高病人服药的依从性和安全性,提高治疗效果.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)010【总页数】2页(P1201-1202)【关键词】非瓣膜性心房颤动;达比加群酯;抗凝治疗;护理【作者】谢燕雯;李英茹;马爱娣【作者单位】510080 中山大学附属第一医院;510080 中山大学附属第一医院;510080 中山大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5非瓣膜性心房颤动(non valvular atrial fibrillation，NVAF)是指无风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的病人发生的心房颤动[1]。

心房颤动会导致卒中和静脉血栓栓塞的概率增加，心房颤动导致的卒中则伴有死亡风险(20%)和致残风险(60%),合理应用抗凝药物预防栓塞性并发症是非瓣膜性心房颤动病人治疗的主要内容之一，有助于降低缺血性卒中发生率[2]。

尽管华法林用于降低心房颤动病人的卒中风险已有20余年，但仍存在需要监测凝血指标、增加出血风险、对肝药酶影响较大、易发生不良的药物相互作用等局限。

达比加群酯是一类新型非肽类直接凝血酶原抑制剂，具有血药浓度稳定、药物相互作用少、不需定期监测凝血指标等优点，但同时具有半衰期较短、肾功能不全病人用药受限、无特定的解毒剂等缺点。