肝脏常见疾病CT诊断

CT肝脏分段及读片
• 引言 • CT肝脏分段的方法 • CT肝脏读片技巧 • 常见肝脏疾病的CT表现 • 肝脏疾病的鉴别诊断 • 结论
01
引言
目的和背景
肝脏是人体内重要的代谢器官，具有多种生理功能，如解毒 、代谢、合成等。对肝脏进行准确的分段和读片，有助于医 生对肝脏疾病进行准确的诊断和治疗。
肝脏分段及读片的结果可以为医生提 供治疗方案的依据，有助于制定个性 化的治疗方案。
提高诊断准确性
通过肝脏分段及读片，医生可以更准 确地判断肝脏疾病的性质和程度，减 少误诊和漏诊。
提高医生对肝脏疾病的诊断能力
增强医生的专业技能
肝脏分段及读片需要医生具备丰富的专业知识和技能，通过实践 和学习可以提高医生的专业能力。
随着医学影像技术的发展，CT已成为肝脏疾病诊断的重要手 段。通过对肝脏进行准确的分段和读片，可以更好地了解肝 脏的形态、结构和功能，为临床医生提供准确的诊断依据。
肝脏分段的重要性
肝脏分段是肝脏疾病诊断和治疗的基础。通过对肝脏进行分段，可以更好地了解病 变的位置、范围和程度，为手术切除、药物治疗等治疗方案提供依据。
要点二
特征
病灶多发，形态规则或不规则，增强扫描时强化不均匀。
其他肝脏疾病的鉴别诊断
病因
多为其他部位恶性肿瘤转移至肝脏。
鉴别点
肝脓肿增强扫描时病灶周围有环形强化，而肝转移癌无 此表现。
其他肝脏疾病的鉴别诊断
特征
肝实质密度普遍降低，无强化。
VS
病因
多为长期高脂肪饮食、肥胖引起。
其他肝脏疾病的鉴别诊断
肝硬化的CT表现
肝硬化的CT表现为肝脏形态改变， 肝叶比例失调，肝脏表面不光滑。
增强扫描后，肝硬化的肝脏实质 强化程度降低，且强化不均匀。

CT值约-14HU～20HU，可见环状、半环状，条 索状或结节状钙化。
【CT表现】
特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数 目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。
可靠征象： “双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液
增强扫描：无强化
肝棘球蚴病CT（图）
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细 胞升高等急性感染表现
常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 脓肿多为单房，少数为多房
临床分期： 急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
病因 病理 临床 影像学表现
病因
病毒性肝炎 酗酒 某些毒物中毒 营养缺乏 胆道阻塞 血吸虫病
肝硬化-病因
病理
肝细胞弥漫变性 坏死 纤维组织增生 肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬 门静脉高压 肝功能损害
[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
占位性病变：
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变：
肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）

David将包虫囊肿破裂分为3型: 内在性、直接 性和交通性。内在性破裂只有内囊的破裂, 其 内容物包裹于外囊之内, 一般不合并感染, 常见 于单纯囊肿型包虫囊肿, CT和MRI可显示其特 征性的水蛇征和/飘带征等; 直接性破裂是内囊 和外囊同时破裂, 致囊内容物破入胸腔、纵隔 以及腹腔等; 交通性破裂是指内外囊与胆管相 通, 使囊内容物进入胆道引起梗阻性黄疸等改 变
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化

附近。
纤维板层样HCC呈膨胀性生长、体积较大、包膜完整，常伴有明显的纤维 包绕；内部可见呈放射状的低密度的间隔线
肝内胆管细胞癌
是起源于胆管上皮细胞的恶 性肿瘤
绝大多数为腺癌
起源于肝内胆管占10%，肝 门占25%，肝外占65%
肝内胆管细胞癌往往较大 （早期无临床症状）；相反 肝外胆管细胞癌往往较小 （阻塞胆道产生黄疸）
①AFP定量〉500ug/L，持续1个月； ②200~500ug/L，持续2个月，并排除其他因数（活动性肝病、妊娠、胚胎性肿瘤）。
HCC典型强化方式：速升速降
HCC供血？？？
HCC WITH NEOVASCULARITY
三种重建方法：MPR, MIP, VRT
门静脉、脾静脉、下腔静脉癌栓
转移 以血性转移最常见，淋巴其次，种植性最少见。 HCC易侵犯血窦，在门静脉和肝静脉内形成癌栓，并向肝内外转移 肺为肝外转移的主要部位，其它有肾上腺、骨、肾、脑等。 淋巴道转移至肝门淋巴结最常见，其次为胰头周围、后腹膜和脾门
肝脏腺瘤：53岁女性，脂肪肝背景
Unenhanced
Arterial
Portal venous
Equlibrium
主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药有关。有致命的出血倾向。几 乎都有包膜。增强早期均匀强化，随后密度下降，与正常组织相等，延迟 转变成低密度。
早期病理改变为肝组织的局部炎症、充血、水肿、坏死，然后液化形成浓腔。脓肿壁 由炎症充血带或纤维肉芽组织组成，或由两者构成。脓肿壁周围肝组织往往伴水 肿。多房性浓疡有纤维肉芽肿或尚未坏死的肝组织形成房内分隔
肝脏转移性肿瘤
通过门静脉、肝动脉、淋巴途径 国内，乳癌和肺癌为经肝动脉途径转移灶中最常见，消化道肿瘤远低于西方国 家，其中以胃癌和胰腺癌为常见。