吸烟对男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后恢复的影响及机制研究

名称:成人鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）主诉：夜间打鼾，睡眠中憋醒5年，加重半年现病史：据其家属反映：患者5年前无明确诱因夜间睡眠打鼾（鼾声响亮），伴有呼吸暂停，暂停间隔时间数秒至数十秒不等，两次间隔时间数分钟至数十分钟不等，呼吸暂停常翻身侧身后改善，饮酒劳累后明显。

睡眠打鼾，影响他人睡眠，自诉睡眠中偶有憋醒，醒后心悸，偶有多汗，呓语，平均每日睡眠时间8小时，晨起偶有头晕，无头痛，日间困倦乏力明显。

近半年上述症状加重，为求进一步来院就诊，门诊拟“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”收入我科，病程中偶有打嗝、烧心、咽痛症状，无发热、无吞咽困难，无遗尿，无反应迟钝、性情暴躁等表现，饮食、大小便无异常。

既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。

个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。

家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。

专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。

外耳道通畅未见新生物及分泌物。

鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。

乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

粗听力正常。

鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。

鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，下鼻甲肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。

咽喉部检查：口咽部软腭低垂、悬雍垂稍增大，咽侧索肥厚，咽侠上下径及左右径变窄，咽反映灵敏。

咽部粘膜稍红；扁桃体Ⅱ°突出，表面无分泌物。

咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。

间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。

两声带表面光滑、无充血，运动好。

颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：PSG检查示：重度呼吸暂停伴中度低血氧症。

睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。

随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。

【定义和分型】睡眠呼吸暂停( sleep apnea)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止10秒或以上。

其类型可分为①中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；③混合型睡眠呼吸暂停(MsA)：兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者。

相应的综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea hypopnea syndrome，CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）和混合型睡眠呼吸暂停综合征( MSAS)，临床上以OSAS最为常见。

低通气( hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度( Sa0：)减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50010伴SaO减2低≥3%或微觉醒。

由于低通气的临床后果及诊治与睡眠呼吸暂停相同，常常合称为SAHS。

SAHS是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。

每小时呼吸暂停低通气的次数称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），结合临床症状和并发症的发生情况，可用于评估病情的严重程度。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素及行为干预【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopnea syndrome,osahs)是一种常见的疾病,由于睡眠过程中呼吸浅慢、暂停,导致肺泡通气量下降，引起反复发作的低氧血症及高碳酸血症，从而引发机体一系列病理生理改变，出现白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降、晨起头痛等大脑功能受损的表现，严重者出现高血压、心律失常、心肌梗死、脑血栓、脑出血甚至猝死等并发症。

部分患者表现为性格抑郁或脾气暴躁，严重影响工作学习和生活质量。

新近资料表明约20%的成年人有轻度osahs，7.5%的人有中度osahs。

本文分析了引起osahs的主要危害包括肥胖、饮酒、年龄、吸烟、内分泌和代谢紊乱等，对osahs 采取的行为干预有减肥、心理护理、戒烟戒酒、运动指导、睡眠体位训练和健康教育等，使osahs病人改善睡眠，提高自我保健能力和生活质量，改善预后。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；危险因素；行为干预【中图分类号】r 473 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0587- 02阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepap-nea-hypopnea syndrome,osahs)一种常见的睡眠障碍性疾病，人群患病率高达7%～13%。

它是一种潜在的致死性疾病，严重影响人们的日常工作和生活，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题。

1 危险因素1.1 肥胖长期以来肥胖被认为是导致咽腔气道狭窄的最重要原因之一。

研究证实，粗大颈围型肥胖是osahs的危险因素[1]。

肥胖导致osahs的原因主要有：肥胖者的脂肪组织在咽部堆积可使咽腔狭窄，脂肪组织在咽部及咽侧壁堆积使咽部在呼吸时的开放度下降。

同时，这些松弛的组织在吸气相负压作用下更易引起软腭与会厌之间柔软的口咽壁塌陷，加重呼吸道梗阻的风险。