阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版).

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)
佚名
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2003(015)003
【总页数】4页(P192-195)
【正文语种】中文
【中图分类】R766.43
【相关文献】
1.就医指南之二十六——耳鼻喉疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治 [J], 杨大章
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版） [J],
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
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OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。

以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

呼吸暂停以堵塞性为主。

（4）影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。

例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD–10：I27.9）。

（二）诊断依据。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。

主要根据病史、体征发现诊断线索；进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断；有条件的可应用多导睡眠监测（PSG）确定诊断。

发现诊断线索：通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。

（1）晨起口干（2）响亮而高低不均的鼾声（3）家人发现睡眠中出现呼吸中断现象（4）白天犯困。

可以利用问卷评估、发现OSA高危患者。

确定初步诊断：主要利用II~IV型便携式睡眠监测设备进行初步诊断。

记录参数包括呼吸气流、胸/腹运动、ECG/HR 和血氧饱和度。

需要有经验的专业人员判读结果。

确定诊断：有条件的单位可根据多导睡眠监测（PSG）结果确定诊断：全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和/或低通气达30次以上或每小时超过5次,即睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。

常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。

对所有高危患者均进行一般干预。

对症状典型、无严重并发症、便携式睡眠呼吸监测检查符合OSA改变，即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件>15次/h，经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。

对≤14次/h 的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者，建议转诊。

（四）标准住院日为3～7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9睡眠呼吸暂停疾病编码，或经便携式睡眠呼吸监测符合初步诊断的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但以OSA为主要诊断及/或在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。

由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。

夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。

目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。

目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。

虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。

同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。

为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。

body mass)。

可以用于门诊,现场粗筛。

(3)根据身高和体重计算出的各种指数,身高和体重的百分位图表以及身高和体重的标准差量表:①相对体重指数:将个体的实际体重与标准的平均体重或理想体重相比。

该比值超过120%时可判定为肥胖;②体重Π身高比:这种方法在成人中使用较好,不适用儿童;③身高Π体重幂指数:见参考文献[3];④身高别体重:见参考文献[3]。

(4)皮褶厚度:测量皮褶的厚度估计皮下脂肪厚度,是直接测量局部体脂的方法。

常用测量部位有左侧肩胛下、肱二头肌、肱三头肌、髂嵴和上腹部。

(5)总体脂测量:直接测量总体脂含量的方法有体密度法、液体比重法和γ2光谱法等。

这些方法一般不用于儿童。

4.167065名中国0～7岁儿童K aupΠBMI指数及K aupΠBMI数值　请参阅参考文献[3]。

5.中国0～14岁儿童血肥胖抑素水平　见表2,从表中可见:超重Π肥胖儿童血肥胖抑素水平普遍高于非肥胖儿童。

参考文献:[1]　丁宗一.儿童肥胖症的临床特点.中国城市0～7岁儿童单纯肥胖症流行学调查[G].北京:首都儿科研究所,1986.46.[2]　丁宗一.儿童期单纯肥胖症防治常规.第六届全国儿童保健学术会议论文汇编[G].北京:中华医学会,1999.149.[3]　丁宗一.儿童单纯肥胖症诊断方法学[J].中华儿科杂志,1999,37:246.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组,2001年 成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(ob2 structive sleep apnea-hypopnea syn2 drome,OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome)、睡眠低通气综合征(sleep hypoventila2 tion syndrome)等。

临床上以OSAHS 最为常见,故本指南重点介绍OSAHS。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组成人睡眠呼吸暂停综合征包括：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＯＳＡＨＳ)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ)、睡眠低通气综合征(ｓｌｅｅｐｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ)等。

临床上以ＯＳＡＨＳ最为常见,故本指南重点介绍ＯＳＡＨＳ。

ＯＳＡＨＳ主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命。

国外资料显示,ＯＳＡＨＳ在成年人中的患病率为2%～4%,是多种全身疾患的独立危险因素。

而目前广大患者和医务工作者对本病的严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识,同时临床诊治中也存在许多不规范的情况,因此需要制定相应的诊治指南以规范临床工作中常遇到的问题。

一、ＯＳＡＨＳ相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(ＳＡ)：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。

2.低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(ＳａＯ2)较基础水平下降≥4%。

3. 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征ＯＳＡＨＳ：是指每夜7ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ,ＡＨＩ,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5次/ｈ。

4.觉醒反应：是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。

5.睡眠片断：是指反复醒觉导致的睡眠不连续。

6.微觉醒：是指睡眠过程中持续3秒以上的脑电图(ＥＥＧ)频率改变,包括θ波、α波和(或)频率大于16Ｈｚ的脑电波(但不包括纺锤波)。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。

1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。

②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。

③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。

④白天嗜睡(ESS评分>9分)。

⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。

⑥引起1个及以上重要器官损害。

符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。

(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。

2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。

(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。

1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。

②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。

③习惯性打鼾、呼吸中断。

④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。

(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。