胰岛素强化治疗

胰岛素强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2012年第5期早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。

胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。

糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。

说它是终身病，是因为目前的医学水平只能控制，还不能彻底根治糖尿病；说它是全身病，是因为糖尿病可以影响到全身各个组织和器官，引起脏器功能减退或衰竭。

因此，一旦患了糖尿病就必须坚持终身治疗，不但要控制血糖，还要将血压、血脂、体重等控制在理想的范围内，做到综合控制、全面达标，减少和延缓并发症的发生发展。

近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。

早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。

胰岛素强化治疗的适宜人群强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快。

所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。

由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。

再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。

患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。

通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10~14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。

此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。

但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。

胰岛素强化疗法文章目录*一、胰岛素强化疗法1. 什么是胰岛素强化疗法2. 胰岛素强化治疗的目标是什么3. 胰岛素强化疗法能让B细胞从“风烛残年”到“风华正茂”*二、胰岛素的正确使用方法1. 早用比晚用好2. 联合比单用好*三、使用胰岛素有什么副作用1. 低血糖反应 2. 过敏反应胰岛素强化疗法1、什么是胰岛素强化疗法胰岛素强化治疗这个概念应该说比较宽泛,但实际上我们指的就是初诊治2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗这个概念。

应该说初诊2型糖尿病早期胰岛素的短期强化治疗这个概念,在国际上,已经有好几年了,在国内的推动主要是专家们发表的一篇非常重要的文章,在2008年,发表在杂志上面,进一步、比较全面的证实了早期初诊2型糖尿病这样一个短期胰岛素强化治疗,能够改善患者的β细胞功能,使将近53%的患者,在一年的时间,不用任何药物,能够维持血糖的控制,以及β细胞功能的改善。

2、胰岛素强化治疗的目标是什么我们胰岛素这样一个早期、短期的强化治疗目标,我们的血糖主要是两个指标:空腹血糖我们要求在3.9—7.2,非空腹血糖在10以内,那么这样一个指标,算是控制目标。

不以糖化血红蛋白为控制目标,这个地方要注意。

这样一个目标,通常我们要维持两周的时间,再决定下一步的治疗情况。

3、胰岛素强化疗法能让B细胞从“风烛残年”到“风华正茂”据专家介绍,部分2型糖尿病患者患病5年之内,血糖水平很高,对于空腹血糖值11,1mmoI/L以上,餐后血糖在16.7mmoI/L以上的病人,只要经过两周左右的胰岛素强化治疗,就会使胰岛B细胞功能从“风烛残年”恢复到“风华正茂”的水平。

这种做法也可以简单地理解为:对部分早期2型糖尿病患者,先用胰岛素强化“训练”两周之后,就有可能让他们度过3年左右的超长“蜜月期”。

专家进一步解释道,血糖水平很高的初诊2型糖尿病病人,多表现为胰岛素分泌不足或胰岛素不能被有效利用。

在高血糖(糖毒性)的状态下,胰岛B细胞只是暂时“闭上了眼睛”,虽然糖毒性对它有很大的伤害,但是它还顽强地活着,并没有死亡,一旦驱除对它造成的危害后,胰岛B细胞功能可在很大程度上得到恢复。

早期胰岛素强化治疗文章目录*一、早期胰岛素强化治疗*二、胰岛素的功能*三、胰岛素的副作用早期胰岛素强化治疗1、早期胰岛素强化治疗早期胰岛素强化治疗,这一新疗法在国内外受到广泛关注。

中国胰岛素分泌研究组在2006年曾组织全国讨论“早期胰岛素强化治疗回复胰岛β细胞功能是现实还是梦想”,相关文章在《中华内分泌代谢》杂志上发表并被科技部评为2008年国内最有影响的百篇论文之一。

他们还将针对早期胰岛素强化治疗,在国内开展病例数较多、随访期间较长、设计较严密的研究,对其适应症、禁忌症、合理疗程等进行更深入的探讨,以使这一疗法更加规范。

2、早期胰岛素强化治疗不宜用于以下情况2.1、老人或已经有明显糖尿病心脑血管病的病例。

2.2、在强化治疗后没有坚持良好生活方式意愿的患者。

2.3、医生缺乏应用胰岛素治疗糖尿病的经验,没有良好血糖检测条件的医疗单位。

3、胰岛素的使用误区3.1、胰岛素可以口服因为胰岛素是一种蛋白质分子,在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,而不能被吸收进入血液起效。

所以只能采用直接注射的方式来补充胰岛素。

3.2、胰岛素会上瘾胰岛素是一种人体自身产生的蛋白质激素,是身体不能缺少的,在患病情况下体内绝对或者相对缺乏胰岛素时,就必须补充。

胰岛素更不是毒品,不会出现成瘾性,停用后不会出现戒断现象。

3.3、胰岛素一定要等到口服药无效才使用只要掌握好剂量,就可以控制好病情。

早期使用胰岛素,可以使您的血糖早期得到控制,延缓或减少并发症的发生,如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素,并发症则可能已经严重损害您的健康。

3.4、胰岛素注射麻烦还很疼打胰岛素和普通打针不一样,药量小得多,而且是皮下注射。

现在有专用注射器,正常情况下注射痛感很小。

胰岛素的功能1、药理作用糖尿病,浪费性疾病的治疗。

为促进血液循环,葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞等组织细胞合成糖原,以降低血糖,促进脂肪和蛋白质的合成。

2、生理作用胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。

胰岛素强化治疗的实施作者：李春霖来源：《中国社区医师》2011年第23期胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法的基础上，通过3～4次/日皮下注射胰岛素，或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，使血糖得到满意控制的治疗方法。

胰岛素强化治疗的适应证除了1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗外，2型糖尿病患者在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标(HbA1c＞7.0%)或出现反复的低血糖，应进行强化治疗；再有，新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时，应使用胰岛素强化治疗，可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能。

此外还包括计划受孕和已孕的糖尿病妇女。

胰岛素强化治疗的方案胰岛素强化治疗方案的多次皮下注射方案包括餐时+基础胰岛素和3次/日预混胰岛素类似物。

餐时+基础胰岛素指在睡前皮下注射基础胰岛素治疗基础上，根据三餐前血糖水平，依次在早、午、晚餐前加用短效胰岛素或速效胰岛素类似物的治疗方案。

餐时+基础胰岛素的治疗方案既补充基础胰岛素又补充餐时胰岛素，更加接近生理性胰岛素分泌的模式，从而达到更有效地控制患者全天血糖谱的目的。

一般情况下，餐时+基础胰岛素的治疗方案需要4次/日注射胰岛素，进餐前一般首选速效胰岛素类似物(如门冬胰岛素)，用于控制餐后血糖。

与常规胰岛素相比，门冬胰岛素起效时间更快，同时较少出现餐后低血糖和夜间低血糖事件，这使得它们成为多次皮下注射方案的理想选择。

中效人胰岛素(NPH)、长效胰岛素类似物(如地特胰岛素)均可被用作基础胰岛素，尤其是用于睡前注射，以控制空腹血糖浓度。

长效胰岛素类似物作为新型的基础胰岛素，相比NPH而言，药效学曲线平缓，减少个体内血糖变异，降低低血糖发生风险，而其中的地特胰岛素还具有独特的减少体重增加的优势。

餐时+基础胰岛素治疗方案的胰岛素用量必须根据患者的个人实际情况来制定。

如何确定该方案的初始胰岛素剂量是临床医师首先要掌握的。

图1是由潘长玉教授主译的《Joslin糖尿病学(第14版)》中提到的经验用法，值得临床医师参考。

胰岛素强化治疗糖尿病住院患者低血糖发生率高
华中科技大学同济医学院附属同济医院的一项研究显示，胰岛素强化治疗糖尿病住院患者低血糖发生率高。

低BMI、高血肌酐（Scr）为其独立危险因素，脂肪肝、脂代谢异常为其保护性因素。

将糖尿病患者354例分为持续皮下胰岛素注射（CSⅡ）组220例和多次皮下胰岛素注射（MSⅡ）组134例。

结果，低血糖发生率51.13％。

低血糖组与无低血糖组年龄
（54.4vs51.2）、BMI（23.3vs25.4）、住院时间（14.1vs10.8d)、Scr(104.9vs72.8)、血糖达标时间(11.8vs9.2)、糖尿病并发症（冠心病、糖尿病慢性肾脏疾病）和代谢异常因素（脂肪肝、脂代谢异常）比较差异有统计学意义。

Logistic 多元逐步回归分析显示，BMI、Scr、脂肪肝和脂代谢异常进入方程。

研究发表在《中国糖尿病杂志》。

糖尿病患者如何进行胰岛素强化治疗胰岛素具有降糖效果好、价格便宜、能有效保护胰岛功能等优点,可以说是治疗糖尿病的“特效药”。

近80年来,在临床上虽然又出现了许多新的降糖药,但胰岛素仍是治疗糖尿病不可替代的主要药物。

糖尿病患者在使用胰岛素进行治疗时一般可采取两种方案,即进行胰岛素常规治疗和进行胰岛素强化治疗。

进行胰岛素常规治疗是指,糖尿病患者每日注射1～2次的胰岛素,以缓解临床症状,控制病情的发展。

进行胰岛素强化治疗是指,此病患者每日注射3～5次的胰岛素或使用胰岛素泵向体内输注胰岛素,从而将血糖良好地控制在正常或接近正常的水平上。

研究发现,80%以上的糖尿病患者最终会因心、脑、肾等靶器官出现慢性并发症而导致死亡。

因此,保护好靶器官是糖尿病患者的重要治疗目标。

与进行胰岛素常规治疗相比,进行胰岛素强化治疗能更好地模拟人体内胰岛素的正常生理分泌,保护心脏、肾脏和脑,使其不受糖尿病的侵害,有效地防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。

美国的一项名为“糖尿病控制与并发症试验”的研究表明:进行强化胰岛素治疗可使1型糖尿病患者发生视网膜病变的几率减少76%,发生视网膜恶变的几率减少54%,发生糖尿病肾病的几率减少34%,发生周围神经病变的几率减少69%,发生大血管并发症的几率减少41%。

另一项日本的相关研究也表明:进行胰岛素强化治疗可使2型糖尿病患者发生微血管并发症或使微血管并发症恶化的几率减少57%～74%,并可减少此病患者发生神经病变和大血管病变的几率。

那么,哪些糖尿病患者适合进行胰岛素强化治疗呢?1.绝大多数的1型糖尿病患者。

2.新确诊的2型糖尿病患者。

3.血糖控制不佳的2型糖尿病患者。

4.发生急性代谢紊乱的糖尿病患者。

5.发生严重慢性并发症的糖尿病患者。

6.处于手术前后的糖尿病患者。

7.妊娠糖尿病患者。

8.出现明显消瘦等营养不良症状或同时患有肺结核的糖尿病患者。

9.继发性糖尿病患者。

进行胰岛素强化治疗包括两种方式:每日多次注射胰岛素疗法和使用胰岛素泵疗法。