急诊胃镜检查诊治上消化道出血临床效果分析

浙江临床医学２０１１年９月第１３卷第９期　

陪客在喂食时的健康宣教也应加强，进行定期　培训。　

参考文献　

１龙洁．脑卒中后并发吸入性肺炎的诊治．中国实用内科杂志，　２００４，２４（６）：３２１．　２马蓉莉．重症脑卒中患者家属参与鼻饲护理研究．解放军护理杂　・１０１７・　

志，２００４，８（２１）：８．　３　Ｈｉｌａ　Ａ，Ｃａｓｔｌｅｌｌ　ＤＯ．Ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ａｎｄ　ｕｐｐｅｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ　ｍａｎ－　ｏｍｅｔｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｙｓｐｈａｔｉａ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｎｅｎ—ｔｅｒｏｌ，２００１，　３３：３５５～３６１．　４孙伟平．１１５例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估．中国康复理　论与实践杂志，２００６，４：２８２～２８４．　５赵晓丽，冯亚茹．脑卒中患者鼻饲管插入长度的探讨．中国实用　护理杂志，２００４，２０（６）：１３３．　

急诊胃镜对急性上消化道出血８Ｏ例临床观察　

杨　红　

急性上消化道大出血是指有呕血、便血、大量　

黑便，导致血压、脉搏明显改变或血红蛋白浓度从　

正常时的１３０～１５０ｇ／Ｌ下降到＜１００ｇ／Ｌ，或血细胞　比容短时间内下降到＜３０％＿１　Ｊ。胃镜检查对确定　

急性上消化道出血的部位、性质具有很重要的参　

考价值，而急诊胃镜检查对上消化道大出血更有　诊断及治疗价值。作者自２００４年６月至２００８年　

ｌ２月对本院８０例急性上消化道出血患者采取急　诊胃镜检查，其中４５例在胃镜检查的同时给予胃　

镜下止血治疗，效果满意，报道如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料本组８０例患者中男５６例，女２４　例；年龄２２～８３岁，平均年龄４５岁。起病时呕血　

１５例，血便２７例，呕血伴血便６４例，休克２２例，　伴胸闷、心悸、头晕７２例，腹痛６１例，血红蛋白＜　９０ｇ／Ｌ　７６例，均在出血后的４８ｈ内行急诊胃镜检　查，其中４５例在胃镜检查的同时给予胃镜下止血　治疗。　

１２６０　胃镜下止血对上消化道出血患者诊疗的效果观察　宗丽香，李世平（云南省玉溪市第三人民医院内三科，云南玉溪６５３１００）　吉林医学２０１４年２月第３５卷第６期　

【摘要】目的：研究急诊胃镜与普通胃镜诊治上消化道出血患者的临床效果，对比两种治疗方法的临床应用价值。方法：选择上　消化道出血患者８０例，分为试验组与对照组，每组４０例。试验组应用急诊胃镜诊治，对照组应用普通胃镜诊治，比较两组病因检出　率、镜下止血率、镜下输血率。结果：对比病因检出率，试验组（９０．Ｏ％）高于对照组（６７．５％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ　＜Ｏ．０５）；对比镜下止血率、镜下输血率，试验组分别为９０．６％、４５．０％，对照组分别为９０．Ｏ％、６０．Ｏ％。结论：胃镜诊治与普通胃镜诊　治上消化道出血患者，都能获得较佳的治疗效果，但试验组病因检出率更高，急诊胃镜检出法值得推广。　【关键词】胃镜下止血；上消化道出血；诊疗效果；观察　有报道指出，为患者应用胃镜检查，可准确判断出血部位，　及时为患者采取安全、有效的治疗措施。研究急诊胃镜与普通胃　镜诊治上消化道出血患者的临床效果，对比两种治疗方法的临床　应用价值。现报告如下。　表１两组上消化道出血患者一般资料比较　１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１３年１月一２０１３年９月上消化道出血患者　８０例，将其分为试验组与对照组，每组４Ｏ例。两组一般资料比较　差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。详见表１。　

１．２一般方法：签署诊治同意书后，为患者补充血容量，若患　者合并心血管疾病，应给予心电监护；若患者存在休克症状，应　先纠正其休克，用８　ｍｌ／Ｌ去甲肾上腺索盐水为患者洗胃　】。试验　组应用急诊胃镜诊治，对照组应用普通胃镜诊治，两种诊治方式　相同，若患者为弥漫出血，用５％孟氏液喷洒，若患者为胃管、　胃底静脉曲张出血，应注射５％鱼肝油酸钠；若患者为恶性肿　瘤、食管贲门黏膜撕裂、溃疡，给予ｌ：１０　０００肾上腺素溶液，每　点注射０．５～２　ｍｌ，出血控制后方可停止注射口】。　１．３疗效评定：观察患者临床症状改善情况，若持续１２　ｈ无呕血，　血压正常，心率正常，大便转黄，表明临床治疗效果良好，统计两　组上消化道出血患者的上消化道出血原因、镜下止血隋况以及输血　情况，对比两组病因检出率、镜下止血率、镜下输血率。　１．４统计学分析：使用ＳＰＳＳ　１　３．０对各项资料进行统计、分析，　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组病因检出率对比：试验组检测出了３６例患者的出血　原因，病因检出率为９０．Ｏ％；对照组检测出了２７例患者的出血　原因，病因检出率为６７．５％，差异有统计学意义（ｘ　＝６．０５０，　Ｐ＝Ｏ．０１４）。表示急诊胃镜的病因检出率更高。　２．２两组镜下止血率、镜下输血率对比：试验组分别为９０．６％、　４５．０％，对照组分别为９０．Ｏ％、６０．Ｏ％。两组差异有统计学意义　（镜下止血率：ｘ　＝０．１６７，Ｐ＝Ｏ．６８３；镜下输血率：）（　２．５８１，　Ｐ＝Ｏ．１０８）。表明急诊胃镜与普通胃镜诊治上消化道出血患者，　都能获得较佳的治疗效果。　３讨论　上消化道出血（Ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ）属外科急　症，在临床上比较常见，主要指上段空肠、十二指肠、胃、食管　以及胰管和胆道病变引起的出血，黑便及呕血是上消化道道出血　患者的主要临床症状。早期为上消化道出血患者进行胃镜检查，　可迅速判断患者出血原因，并为其应用针对性治疗措施，进而提　高患者的生存质量。为上消化道出血应用急诊胃镜检查，更容易　发现活动性出血，更快将出血病因找出。　笔者对比了急诊胃镜与普通胃镜诊治上消化道出血患者的临　床效果，试验组应用急诊胃镜诊治，对照组应用普通胃镜诊治，　试验组病因检出率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。本研究中试验组病因　检出率为９０．０％，对照组为６７．５％，与相关报道一　。但比较两组　镜下止血率、镜下输血率，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可能　与急诊胃镜医生操作技术不熟及观察病例较少相关。　对上消化道出血患者，明确诊断后，应积极进行胃镜下止　血，对诊断不明者，应尽快转入外科治疗。总之，急诊胃镜下治　疗上消化道出血患者，安全性高，疗效确切，值得推广。　４参考文献　［１］１杨玉珍．胃镜下止血对上消化道￣１１１１６８例诊疗的体会［Ｊ］．青海医　药杂志，２０ｔ１，１３（１）：３１．　［２】朱林昌．胃镜下止血对上消化道出血１８５例诊疗的效果观察【Ｊ］．　当代医学，２０１１，３４（６）：７５．　［３］３吴云珍，惠蓉，骆明华．胃镜下止血治疗上消化道出血的临床护　理分析［Ｊ］冲外医学研究，２０１３，３（１９）：９７．　［收稿日期：２０１３一ｌ１．２５编校：苏建东】

急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

【摘 要】目的：对急诊内科治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果进行总结和分析。方法：在2012年4月～2013年4月期间收治的378例anvugib患者，按照数字随机法将这些患者分组为试验组和对照组，分别为189例，对病变的检出几率和治疗效果以及留院观察天数进行统计和分析。结果：患者在12h和24h以及48h内的检出率分别是100%、96.9%、91.8%，同时试验组患者的住院时间要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。

1.2对患者进行诊治的方法 在患者住院以后，对患者的出血状况进行及时的监测，对出现的现象进行评估，对患者的出血原因进行鉴别，给患者进行补液和制酸以及止血等治疗[3]。对这些患者进行常规的内镜检查以及治疗，在必要的时候，对患者进行血管造影以及栓塞的治疗[4]。对患者进行胃镜检查和治疗的方法如下：采用olympus cv100和cv200以及cv230胃镜，forrest分级为iia以内的患者，对其进行内镜下的注射治疗或者给患者采取局部喷洒凝血酶的方式来进行治疗。注射时，采用1：10000的肾上腺素在病灶周围的4～6点处进行注射，每个注射0.5～1.0ml，一直到患者的出现现象停止为止[5]。

1.3对患者进行诊断的标准

①急性上消化道出血的症状：患者有出现呕血、黑便症状、头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等现象[6]。②对患者进行内镜检查，发现患者没有食管胃底静脉曲张现象，但是患者的上消化道处会发现有出血的病灶，可以确诊为anvugib 患者；③有一部分的患者由于出血量比较大，肠蠕动的次数较多，导致有血便现象，但是患者的症状并不严重；也有一些情况是被误诊为anvugib患者的，主要有这么一些情况：部分患者的口和鼻以及咽部等出现病变而导致出血而被吞入到食管内。

1.4统计学的方法 采用spss13.0软件来对数据进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。并对数据进行x2的检验和t检验。差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。

・５６６・　右江医学２０１２年第４０卷第４期Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１２，Ｖｏ１．４０　Ｎｏ．４　

去弹性而增加子宫破裂概率，本文中２例均为基层　

转诊入院行急诊手术，其破口小，经及时手术，才能　

挽救母儿生命。因此，加强产前监护，加强高危妊娠　

的管理非常重要。　

瘢痕子宫增加前置胎盘的发生率，国内报道瘢　

痕子宫前置胎盘的发生率为０．２４　～１．７５　ｌ＿４］，原　

因是瘢痕妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移而增加前置　

胎盘发生率，瘢痕子宫合并前置胎盘又称凶险型前　

置胎盘，子宫下段薄，瘢痕组织弹性差，收缩力差，导　

致产后出血。本组２例在输血输液下行全子宫切除　

术而挽救母婴生命。　

总之，瘢痕子宫再次妊娠分娩具有一定风险，给　

再次剖宫产和妇科手术带来困难，术中粘连进腹困　

难，分离可能损伤腹腔脏器，手术时间延长，术中出　

血多，住院时间及医疗费用均比阴道分娩增加，因　此，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择要权衡利弊，　

选择恰当的分娩方式，尽量降低剖宫产率。　

参考文献　

［１］刘立清，龚秋雪．５６例瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨［Ｊ］．　中国当代医学，２０１０，１７（２）：１６８．　［２］戴玉华．瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩分析［Ｊ］．现代临床　

医学，２００９，３５（４）：２９４—２９Ｓ．　［３３曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　

２００４：９８４．　

Ｉ－４］乐　杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，　

２００８：ｌｌ６．　（收稿日期：２０１２—０４—０６修回Ｅｌ期：２０１２—０７—１１）　（编辑：崔群飞）　

急诊胃镜在上消化道出血中的应用分析　

赵延斌　

（广西融安县人民医院，广西融安５４５４００）　

【关键词】上消化道出血；急诊胃镜；诊断治疗　文章编号：１００３—１３８３（２０１２）０４—０５６６—０２　中图分类号：Ｒ　５７３．２０５　文献标识码：Ｂ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ３—１３８３．２０１２．０４．０５３