糖尿病足进展(图片)

皮肤干裂
溃疡
感染
坏疽
截肢
感觉神经病变
感觉丧失 创伤、烫伤
溃疡 感染 坏疽
运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点
病例汇报-----邵红艳
• 患者老年男性发育正常，营养好，神志清，精神差 ， 呼吸平稳，自主体位。患者4年前明确“2型糖尿病、 糖尿病足” 等诊断，长期“格列美脲，二甲双胍”等 降糖治疗，监测血糖多在10mmol/以下。20余天前热 水泡脚后出现右足第四趾破溃，进而出现发黑、流脓 并发展至第二第三趾及小趾，伴恶臭踝部及足背皮肤 发黑，监测体温在37℃左右。
护理问题-耿辉
1、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 2、营养失调 与低于机体需要量 有关 3、皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 4、焦虑 与病情严重担心预后有关 5、知识缺乏 与缺乏糖尿病足预防及自我护理知识有关 6、 潜在并发症：低血糖
护理措施
• 1、遵医嘱给予抗生素以控制感染，患者三联抗生素应用，每12小时静脉点滴 一次，严格按医嘱要求时间输入，以维持血药浓度。
• 遵医嘱给予内科一级护理糖尿病饮食，给予抬高患肢。 给予胰岛素降糖、补液、抗血小板凝聚、调脂、抗炎、 降压、改善微循环、营养神经、纠正电解质紊乱及糖 尿病足清创换药等处理。
临床表现与体征 ------李翠翠
糖尿病足早期症状
➢ 下肢血管病变：
脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。
• 3、注意小腿及足部运动锻炼。方法如甩腿:将一脚垫高2cm左右,手 扶椅子靠背,前后甩动另一只脚,重复10次,换另一只脚,再做10次。做 椅运动:双臂在胸前交叉,坐下,起立,重复10次。如此能够促进患者腿 部血液循环,避免糖尿病足的发病。

针刺痛觉
步骤： 1）使用大头针尖端轻刺患者手臂部皮肤，使患者体验正常感觉（不作
为体征判断的依据）； 2）患者卧位或坐位，暴露双足皮肤； 3）在患者闭眼的状态下，用大头针尖在双侧足部皮肤上各任选1个部位，
轻轻刺碰，左右侧共2个部位； 4）询问患者是否感觉疼痛。疼痛为针刺痛觉存在，不疼痛为针刺痛觉
缺失。
谢谢
判断： 记录患者是否存在针刺痛觉。任意一 侧针刺痛觉缺失，即判断为阳性；双 侧针刺痛觉均存在，则判断为阴性。
温度觉检查
步骤：
• 患者平卧位，放松，脱鞋袜，暴露 双脚；分别将检查仪两端接触患者 足背皮肤任意一点1～2秒进行检测；
• 患者不能辨别凉温觉者为异常； 双侧各检查一次，共两次。
判断：
记录患者温度觉正常或异常。任 意一侧温度觉异常，即判断为阳性 双侧温度觉正常，则判断为阴性。
128Hz音叉
判断：记录患者回答错误的次数。 在每侧3次询问中，患者回答错 误2次或3次全错，即判断为该 侧振动觉缺失，患者回答错误0 次或1次，即判断为该侧振动觉 存在。 任意一侧振动觉缺失， 即判断为阳性；双侧振动觉存在， 则判断为阴性。
10g尼龙丝压力觉检查
• 步骤：
• 1）先使用10g单丝一端置于患者的手臂皮肤上，用手按单丝另一端轻 轻施压正好使单丝弯曲，持续1-2秒，让患者体验皮肤受压的感觉（不 作为体征判断的依据），注意不是痛觉；
跛行 静息痛 足坏死
足背动脉触诊
胫后动脉触诊
筛查建议
治 疗—内科治疗
• 控制高血糖：胰岛素和\或降糖药物，以胰岛素治疗为首 选；
• 改善微循环：前列地尔脂微球载体制剂--凯时、桂哌齐 特、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川芎嗪、西洛他唑等；

糖尿病足X线表现分析（附5例报告）糖尿病患者在疾病中、晚期易发生各种并发症，当其并发骨关节改变时,称为糖尿病性骨关节病。

在糖尿病性骨关节病中,足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高,且多见于久病老年患者,称为糖尿病足病。

该病因为足溃疡久治不愈而致严重感染、坏疽,最后不得不截肢以保全患者的生命。

据报道,在欧美国家非创伤性截肢的患者中,32%～50%为糖尿病足病,而50岁以上的中老年糖尿病患者中,病史长而又控制不良者,易并发糖尿病足病。

因此,糖尿病足病的早期诊断与预防具有十分重要的临床价值。

通过对糖尿病足的临床X线分析,进一步探讨糖尿病性骨关节病发病机制，研究X线平片对糖尿病足病的诊断价值及临床意义。

1 资料与方法收集我院近几年收治的5例资料完整的病历进行总结分析，其中男4例，女1例，年龄在50-65岁之间，病程时间长，一般病程5-20年之间，平均12.5年。

主要临床表现：5例有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等典型糖尿病症状；3例有无痛性肿胀及长袜状知觉消失；4例足背动脉波动减弱；5例均有不同程度的感染、溃疡及坏疽。

5例患者均摄有双足标准正斜位X线平片。

实验室检查：血糖为11.3-14.8mmol／L，尿糖（-）。

2 X线表现骨骼表现好发于足着力点的跖趾部，主要表现为：(1）骨端骨质吸收，跖趾骨出现局限性骨质破坏（5例）；(2）骨干萎缩，趾骨干对称性变细，部分跖骨呈笔尖征（3例）；(3）骨性关节炎表现在跖趾关节或趾趾间隙变窄（5例）；(4）病理性骨折（1例）。

3 讨论糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病，而以高血糖为其共同主要标志。

因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱而出现多种合并症。

其并发骨关节病的发生率为0.1％～6.8％不等，而尤以足部多见。

3.1发病机制探讨该病是由于神经病变、缺血、感染及糖、蛋白质、钙、磷代谢障碍等综合因素协同作用所致，但可能是其中一种因素起主要作用。

避免：
尖头鞋 高跟鞋
拖鞋
凉鞋
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鞋的选择 鞋底厚硬
鞋内柔软
宽松的鞋头
软皮面
厚胶底

衬里光滑 透气性好
缚带鞋

有鞋带或尼龙搭扣
魔术贴鞋
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买鞋的注意事项
应在下午三点左右买鞋 两只脚都要试穿 站起来检查是否合适 穿鞋时动作要慢 不要一整天都穿新鞋 穿新鞋30分钟后检查双脚
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结
1. 2. 3. 4.
论
中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或 神经缺血性 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其 他糖尿病并发症的患者 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血 管并发症 糖尿病足患者中吸烟率高（46%）
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有否高血压、低HDL、心电图异常和微循环 障碍糖尿病足患者的住院费用比较
30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
糖尿病足病变是可防可治的 保守治疗如获得成功，可以大大减少医
疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截 肢费用
–不包括病人残废、失业、收入下降以及截
肢带来的其他影响
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糖尿病足流行病学资料
糖尿病足的早发现和早治疗非常重
要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综 合治疗尤为重要
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糖尿病周围动脉病变 （PAD）
气阴两虚型：太子参30，生芪30，牛膝15，威 灵仙30，青风藤30，海风藤30，地龙30 瘀血阻络型：制附片20，细辛10，制川芎30， 桂枝30，川椒20，水蛭30，丹参30 湿热毒盛型：生大黄10，土茯苓15，野菊花30， 马勃15，玄胡30，连翘30，玄参20 加水2000ML,煮沸15分，凉至42度，浸泡30分。