糖尿病足几种分级

糖尿病足分类系统使用标准的评价系统来评估糖尿病足溃疡的愈合可能非常关键，因此多年来发展出多种分类系统。

目前没有哪种特定的分类系统被广泛接受。

即便如此，大部分临床人员会使用其中一种系统来评估和记录糖尿病足溃疡。

本文将会讨论两种常用的分类系统：Wagner糖尿病足溃疡分级分类系统（the Wagner DFU grade classification system）和德州大学糖尿病足溃疡分类系统（the University of Texas DFU classification system）。

Wagner分类系统Wagner系统评估溃疡深度和是否存在骨髓炎或坏疽，分级如下：•Grade 0 –有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡。

皮肤完整，常表现为肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白、感觉迟钝或丧失，兼有足趾畸形等高危足表现。

•Grade 1 –浅表皮肤或皮下组织溃疡•Grade 2 –溃疡累及肌腱、骨骼或关节囊•Grade 3 –深度溃疡，存在骨髓炎或脓肿•Grade 4 –部分足坏疽•Grade 5 –全足坏疽注：上图所示伤口似乎为3级溃疡，评估后发现没有骨髓炎或脓肿。

表面坏死组织下面是暴露的肌腱。

应为Wagner 2级。

德州大学分类系统德州大学系统根据溃疡的深度进行分级（Grade），然后根据是否存在感染和缺血来进行分期（Stages）。

•Grade 0 –溃疡病史，溃疡部位已经愈合•Grade 1 –浅表伤口，但未涉及肌腱、骨骼或关节囊•Grade 2 –溃疡侵犯肌腱或关节囊•Grade 3 –溃疡侵犯骨骼或关节每一分级又可以被分为四期：•Stage A –干净伤口，无感染、无缺血•Stage B –伤口感染，无缺血•Stage C –伤口缺血，无感染•Stage D –伤口感染、缺血糖尿病足按照预后分类由德国蒂宾根大学Beckert等提出，通过对1000例病人评估随访了365天或直到痊愈或是截肢，证明该系统能较准确地预测糖尿病足溃疡病人的预后，DUSS(Diabetic ulcer severity score) 系统对四项临床指标进行评分。

糖尿病足wagner分级标准
Wagner分级标准是针对糖尿病足病变的一种评估方法，将糖
尿病足病变划分为五个不同的等级，具体如下：
1级：未有开放性溃疡，但有皮肤表浅层瘢痕、浅表坏死、溃
疡性病灶或骨骼炎。

2级：糖尿病足浅表性及深部感染，不涉及骨骼。

3级：涉及骨骼，并有骨骼破坏的可能性。

4级：需要肢体部分截断的广泛浅表性感染、深部感染和（或）脓肿形成。

5级：糖尿病足病变导致双侧脚的坏死性变及（或）截肢。

这些等级不仅考虑了溃疡的严重程度，还考虑了感染和骨骼受损的可能性。

医生可以根据Wagner分级标准来制定治疗方案
和预防措施，以减轻症状和延长生命。

什么是糖尿病足，如何护理 ?糖尿病患者出现足部病变简称糖尿病足，它是因为患者长期处于高血糖状态，导致足部血管病变引起的血管闭塞或在神经病变基础上合并为溃疡感染。

糖尿病足属于多发病，按国际卫生组织规定标准划分为五级，包括0级无明显溃疡，单有高危因素，极易导致糖尿病足；1级溃疡范围小，且溃疡在皮肤表层；2级溃疡范围稍扩大，溃疡深度到达肌肉层；3级溃疡范围继续扩大，溃疡深度已到达筋膜层；4级溃疡占整个足部一半以上，并伴随坏死现象；5级溃疡蔓延整个足部，出现足坏疽。

糖尿病足主要分为三种类型，即神经型、缺血性、神经缺血型。

糖尿病足常见临床症状有足部感觉功能减退或足部溃疡坏死、疼痛、缺血等，严重则需要截肢，导致患者残疾，甚至威胁患者生命安全。

一、糖尿病症状1.足部感知觉减弱糖尿病足患者足部感知觉减退，走路会有虚浮感，犹如脚踩棉花，对外界刺激也不会出现太大反应，随着病情发展，感知觉严重障碍者，甚至对足部皮肤破溃不会有感觉。

1.皮肤状况异常早期糖尿病足的患者由于下肢神经病变，导致足部皮肤状况异常。

具体表现为足部皮肤干燥，表面粗糙，并伴随鳞状脱皮现象。

这个阶段的患者可给足部涂抹乳霜，滋润足部皮肤，若足部皮肤经过处理未得到明显改善，要及时就诊，一般都达到预后良好的效果。

2.间歇性跛行糖尿病足引起的多种症状严重影响患者的日常生活质量。

在糖尿病足早期，患者因下肢供血不足引起间歇性跛行，或因足部破溃面积过大，无法正常行走，甚至因足部神经病变会引起小腿疼痛等现象。

这些现象在患者休息时都能得到缓解。

患者经过医护人员对症处理，能极大改善这些症状。

4.足部溃疡注意观察患者足部皮肤形状，肢端有无出现溃疡。

足部溃疡是糖尿足患者常见症状，大多数患者属于前足部溃疡。

溃疡分三种类型，神经病变引起的神经性溃疡，由于血行良好，患者足部保持正常温度，无明显疼痛感；下肢血液循环不通畅引起缺血性溃疡，患者足部麻木；而混合型溃疡则是既有周围神经病变又有血管病变。

什么是糖尿病足
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。

而”足离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。

二、糖尿病足的症状与分期（病变严重程度）：
根据病变严重程度将糖尿病足分为5级。

0级：皮肤无开放性病灶。

表现肢端供血不足、皮肤青紫、颜色紫褐、麻木、刺疼灼疼、感觉迟钝或丧失、有足趾或足的畸形等高危足表现。

Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶、炎症、血疱、冻伤或烫伤等引起皮肤浅表溃疡，病灶未波及深部组织。

Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。

常有蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，但肌腱、韧带尚无破坏。

Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏、蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。

Ⅳ级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏或已形成假关节。

Ⅴ级：足的大部或足的全部感染或缺血。

导致严重的湿性或干性坏死，肢端变黑尸干，常波及深关节及小腿，一般多采取外科高位截肢。

三、出现糖尿病足的原因：。

糖病足护理操作流程及评分准则糖尿病（糖尿病）足是由于长期不良的血糖控制导致的并发症之一，它可以导致糖尿病足潜在的严重后果，如溃疡、感染、甚至截肢。

因此，糖尿病患者特别是那些有高风险的患者，需要进行足部护理来预防和管理糖尿病足。

本文将介绍糖尿病足护理的操作流程及评分准则，以帮助患者和医护人员更好地进行足部护理工作。

一、操作流程1. 患者评估在进行糖尿病足护理之前，首先要对患者进行评估。

评估内容包括病史、足部状况、感觉和血液供应等方面。

通过评估，可以了解患者是否存在神经病变、循环障碍等，并对不同患者进行分级。

2. 足部清洁足部清洁是保持足部卫生的基础。

使用温水和无刺激性的清洁剂轻柔地清洁足部，特别是足底和趾间区域。

同时要保持足部干燥，避免长时间泡脚或者穿湿鞋袜。

3. 足部保湿糖尿病患者的足部常常干燥，皮肤容易龟裂。

适当使用保湿霜或者润肤油，特别是在洗脚后，可以帮助维持足部的水分平衡，预防皮肤破裂和感染。

4. 足部检查定期进行足部检查是及早发现问题的重要手段。

检查足部时要注意以下几个方面：足背、足底、足趾、足弓、关节、鞋垫等。

对于存在神经病变的患者，可以使用一个镜子来检查足部难以观察的部位。

5. 足部保护不合适的鞋类和长时间的高压力是诱发糖尿病足的重要原因之一。

合理选择适合足部的鞋类，并避免长时间站立或者行走。

对于足部存在磨损或者溃疡的患者，应使用适当的护膜、衬垫或者鞋具来保护足部。

6. 糖尿病足溃疡处理对于已经出现糖尿病足溃疡的患者，需要进行适当的处理。

处理包括伤口清洁、脓液的处理、伤口的覆盖和定期更换敷料等。

溃疡处理需要由专业医护人员进行，患者应及时就医。

二、评分准则糖尿病足护理的评分准则通常使用糖尿病足危险分级进行评估。

以下是常用的糖尿病足危险分级：1. 0级：无神经病变、无循环障碍、无足部畸形。

2. 1级：神经病变或者循环障碍中的任何一项指标阳性。

3. 2级：同时存在神经病变和循环障碍。

4. 3级：存在足部溃疡、感染或截肢史。

糖尿病足的分级分类
危险因素
糖尿病足病的发生往往是一系列危险因素相互作用的结果。

发生溃疡的危险因素为：周围神经和自主神经病变、周围血管病变、既往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足)、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变，尤其是肾脏功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。

分类
对于糖尿病足分类，首要问题是判断糖尿病足的病因，即神经病变性足、缺血性足还是神经－缺血性足。

鉴别糖尿病足的类别，对治疗方式的选择至关重要。

对于缺血性足患者，治疗应首先解决缺血问题。

神经病变性足的基本治疗原则是减压。

在溃疡处理上，对神经病变性足患者，溃疡创面的处理可以更加积极，而对缺血性足患者，则应在改善供血的基础上，进行“蚕食状”清创。

定义糖尿病足(Diabetic Foot) 指糖尿病患者合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤。

全球约5%糖尿病患者在其生活的某一时间发生过足溃疡或感染，糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍。

发病机制糖尿病足的病变基础是糖尿病血管病变和祌经病变，糖尿病性感觉神经受损可导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失，自主神经功能受损可引起皮肤干燥，运动神经受损可引起姿势与协调缺陷，出现足部生物力学的改变等。

糖尿病血管病变可引起缺血，在一些诱因如外伤、鞋袜不合适等作用下可出现足溃疡，严重者导致截肢。

糖尿病足分级糖尿病足分级临床常用的分级为Wagner分级。

此外2007年国际糖尿病足指南提出了新的分级建议(PKD1S法)，目前该分级方法处于探讨阶段。

其主要通过五个方面即血流灌注、溃疡面积、溃疡深度/组织缺失、感染及足感觉情况进行评价。

检查一、溃疡病因即使在“纯缺血性”溃疡，鞋子不合适也是溃疡最常见的原因，所以所有患者均应仔细检查鞋袜。

二、溃疡类型多数溃疡可被分为神经性、缺血性或神经-缺血性，该分类有利于进一步治疗。

三、血管情况治疗前必须评估血管情况（足背动脉搏动、踝肱比值，进一步的检查包括彩色多普勒超声、血管造影、CT血管显像及磁共振血管显像等）。

四、足溃疡位罝、面积及深度神经性溃疡经常发生在足底面或骨性畸形区域，缺血性或神经-缺血性溃疡常发生在足趾末端及足侧边。

由于胼胝或坏死姐织的存在常使溃疡深度较难确定，所以存在胼胝和坏死的神经性溃疡应尽快清创。

五、感染征象感染征象包括发热、疼痛或白细胞升高等，感染会加重组织损伤甚至出现溃疡，还应确定有无骨髓炎，可以通过针探查、影像学检查等，浅表溃疡多为革兰阳性细菌引起，深部感染应对最深部组织进行革兰染色和培养，这些感染多为多细菌混合感染，包括厌氧菌和革兰阳/阴性菌。

六、全身情况包括血糖等各代谢指标情况、各脏器功能、其他并发症、凝血功能及营养状态等。