机械通气常用模式

德尔格呼吸机常用通气模式的介绍• IPPV• SIMV• ASB• BIPAP• AutoFlowIPPV间歇正压通气(定容模式) ：PLV波形 IPPV波形• 适用于无自主呼吸病人• 设置参数：VT－潮气量。

计算方法：公斤体重×（8－12）f－通气频率Tinsp－吸气相时间.（调节此参数可改变I:E吸恒定吸呼比）(I:E <4:1) 气流速注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反应时间短，精确，无压力损失的特点。

流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾干，不能冲洗。

IPPV间歇正压通气(定容模式)PLV波形 IPPV波形 PEEP－呼气末正压。

一般设置小于5mbar。

主要是改善氧合，防止肺泡塌陷FlowAcc－吸气流速FiO2Pmax－最高限压（防止损伤。

PLV压力限制通气） VT报警注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。

滤水器中的水位不能超过max水平线。

呼吸机系统简图：SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式)• 适用于有自主呼吸不强的病触发窗内启触发窗外启SIMV波形人动机械通气动压力支持• 脱机• 参数：• VT, f ,• FlowAcc ,Tinsp呼气相病人自主呼吸• Trigger Trigger window－触发窗（成人5秒，小儿1.5秒.)f, VT不变SIMV/ASB P－压力支持 ASB 注：呼吸机与病人的的连接方式：无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接有创通气：通过气管插管或气管切开和管道的连接高Ramp低RampASB 压力支持窒息通气压力支持压力支持可叠加于SIMV、BIPAP、CAPA自主呼吸不全病人的压力支持设置：Pasb、PEEP、PiO2、Trigger、Ramp(0.02-2秒)达到触发灵敏度，机器Pasb—压力支持（小于30mmbar）启动压力支持 PEEP—呼吸末压力Tyigger—触发灵敏度（3L/min）Ramp—压力上升时间（0.2秒）注：单词解释Ppeak------------------峰值压力 MV------总分钟通气量 Pplat ----------------平台压 MVleak------分钟漏气量 Pmean----------------平均压 MVspon----自主呼吸分钟通气量 PEEP-----------------呼气末压力 ftot------总呼吸频率 Pmin------------------最小气道压力 fspn-----自主呼吸频率fmand----设置呼吸频率 VTi-----------吸入潮气量 T------气道温度 VTe----------呼出潮气量 R------气道阻力 FiO2----------监测氧浓度 C------肺顺应性ASB/PSV 压力支持•支持条件：ASB开始：达到设置 Trigger水平达到Vti=25ml （成人）Vti=12ml （小儿）ASB终止：I相时流量0II相时，25％insp.flow 6%(paediatrics) ASB>4s(1.5s)注：单词解释VTi-----------吸入潮气量 T------气道温度VTe----------呼出潮气量 R------气道阻力FiO2----------监测氧浓度 C------肺顺应性Vt 潮气量 O2 氧浓度Tinsp 吸气时间 Pinsp 压力限制/吸气压力f 呼吸频率 Trigger 触发灵敏度I：E 吸呼比 Pasb 自主呼吸的压力支持Flow 吸气流速 PEEP 呼气末正压窒息通气Apnoea-Ventilation• 防止病人窒息• 容量控制通气同步，自主呼吸VT－窒息通气潮气Apnea量f－窒息通气频率 apneaT－窒息时间上限 apnea（当病人超过此时间无通气时机器启动窒息通气）I:E=1:2吸痰模式：为避免在吸痰的时候发生病人缺氧的危险，机器提供高浓度氧吸入程序。

定容型通气和定压型通气
控制通气（CV）和辅助通气（ AV)
机械通气基本模式---分类（一）
定容型通气和定压型通气
定容型通气 定容型通气 亦即容量预设型通气（VPV） ------呼吸机以预设通气容量来管理通气 ，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依 靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。 常用的VPV：容量控制通气、容量辅助控制通气、IMV、SIMV
吸入氧浓度 在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的； FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒； FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48 小时； 纯氧吸入不宜超过24小时； 氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重； 吸入性肺不张
呼气末正压（PEEP）
PEEP的有利方面： a、改善氧合 1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡 和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布； 2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤 3、保持功能残气量； 4、增加肺组织顺应性
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现 通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机 送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送 气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避 免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩， 改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过 程。
流 量
吸气流速
现在越来越多的采用递减流量，原因： 递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高； 递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨 胀的可能性较小。 通常将峰流速设置为40~100L/min PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者 的吸气努力影响。

适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气

胸廓及肺的弹性回缩力
气道压力下降到PEEP水平
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压力控制通气 – 评价
优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单
容量控制通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置 的呼吸频率或当 患者触发时开始
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容量控制通气: 触发灵敏度
在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度 触发呼吸机送气。
压力触发(pressure trigger)
-1 to -2 cmH2O
流量触发(flow trigger)
-1 to -3 lpm
and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355
选择不同机械通气模式
改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
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呼吸模式介绍
如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 呼气相
Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal –
Tinsp)
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容量控制通气: 潮气量和呼吸周期
MV f
Servo 900C
Drager Evita2
NPB 840
TAEMA Horus4
Bear 1000
Newport E200
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
触发灵敏度
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呼吸频率（f） (b/min)
当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸 频率等于设置的背景频率。
当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频 率等于或大于背景频率，但是患者的呼 吸是由患者自己触发的。