机械通气模式与波形

常见机械通气波形解读机械通气是一种重要的治疗方式，用于支持患者的呼吸，改善气体交换和氧合情况。

机械通气波形是监测患者通气状态的指标之一，对于理解患者病情和调整机械通气参数具有重要意义。

本文将介绍几种常见的机械通气波形及其解读。

吸气相和呼气相机械通气波形常常包括吸气相和呼气相两个部分。

吸气相指吸气时气体从呼吸机进入患者呼吸道的过程，呼气相指气体从患者呼吸道经过呼吸机回到大气中的过程。

吸气相和呼气相的形态和参数反映了机械通气的支持效果和患者自主呼吸功能的状态。

压力波形压力波形反映了气体在患者呼吸道内施加的压力变化，也是机械通气最常见的波形之一。

压力波形通常分为控制通气和辅助通气两种模式。

控制通气模式控制通气模式下，呼吸机会向患者施加一定的压力，直到设定值时停止吸气，并开始呼气。

控制通气模式下的压力波形通常呈周期性上升和下降之间的锐角形态。

在周期末端呼气末段可以看到波形呈平坦状态，表示呼气压力已经回到了基线。

辅助通气模式辅助通气模式下，呼吸机在患者自主呼吸的基础上提供支持，当患者做出呼吸动作时，呼吸机向其施加一定的压力。

辅助通气模式下的压力波形通常呈现为被动呼吸加强的状态，压力峰值较控制通气模式下的波形低一些。

流量波形流量波形通常与吸气相和呼气相同时出现，它反映了气流速度的变化。

在控制通气模式下，流量波形呈现为快速上升和下降的状态，中间部分呈平直。

在辅助通气模式下，流量波形呈现为患者主导的呼吸和呼气增加快速流量的状态。

容量波形容量波形反映了肺泡内气体的容量变化，也是机械通气的主要监测指标之一。

容量波形通常与流量波形一起呈现，是一条平滑的曲线，随着吸气-呼气周期逐渐上升和下降。

呼气末正压（PEEP）波形呼气末正压（PEEP）波形反映了呼气末时肺泡内残余气体的压力变化。

呼气末正压的设定对于吸气末的气体留存与肺泡内气体的支撑状态都有重要影响。

呼气末正压波形正常情况下为一直线，上升表示设定值的增加，下降表示设定值的降低。

机械通气的波形监测MV的波形大体分为两个层次。

一是压力、流量、容量的形态及其与时间的关系曲线；二是压力、容量、流量相互之间的关系，前者的关系比较简单，最常用；后者比较复杂，判断比较困难。

简述如下。

一、压力、流量、容量与时间的关系压力、流量、容量与时间的关系是MV的最基本变化关系。

不同通气模式有不同的表现形式，特别是新型通气模式日趋复杂，但这些变化皆是在基本通气模式的基础上发展而来，理解传统的波形变化是基础，本节仅分析基本模式的特点，典型定容型模式(图1)、定压型模式（图2）。

㈠压力变化⒈间歇正压通气（IPPV）间歇正压通气（IPPV）即吸气期正压，呼气期压力降为零，从而引起肺泡周期性扩张和回缩，产生吸气和呼气，是多种定容型和定压型MV模式的基本压力变化。

其中定容型模式呈典型的四项变化：升支（吸气开始，可以有适当的触发压力变化）、尖峰（形成峰压）、平坦段（为Pplat）、下降支（呼气过程）；定压型模式为方形或梯形，有升支、平台段、下降支三部分构成，峰压与Pplat一致。

1）峰压指压力感受器显示的最大压力，用于反映气道压力的变化。

压力感受器一般在呼吸连接管路的近端，即Y 型管附近，部分在连接管路呼气端，部分在吸气端（连接管路进气端或呼吸机内）。

在Y型管附近可较准确反应气道压力的变化，在呼气端则容易低估气道压力的变化，在吸气端则容易高估，但总体差别不大。

2）平台压Pplat指吸气达Ppeak后，维持肺泡充盈的压力。

峰压和Pplat之差主要反映Raw（包括人工气道和连接管路），差值越大，阻力越大；而Pplat与呼气末压力之差主要反映肺组织弹性阻力，差值越大，阻力越大；峰压下降至Pplat 的坡度和持续时间反映肺组织的粘性阻力，坡度越大肺组织粘性阻力越大。

异常的压力变化主要有：①吸气阻力太大或呼吸机性能差，呼吸机不能满足患者的吸气需求，表现为吸气触发压增大，上升支坡度变小，典型的峰压波形消失。

②屏气时出现吸气动作或呼气动作，前者为平坦段压力突降，形成尖峰，后者则表现为吸气期压力突然升高。

机械通气之常见异常呼吸波形首先再次熟悉一下最为“喜闻乐见”的正常呼吸波形，注意适当的呼吸频率、潮气量、气道压、吸呼比。

下图是呼吸管路漏气的波形，其特点是观察容量时间曲线的呼气支，连续多个呼吸周期曲线总是不能回到基线水平，呼出潮气量低于吸入潮气量。

这代表漏气，如果仅有一个呼吸周期曲线不能回到基线，不能说明一定有漏气。

下图的波形代表管道脱落，看不到呼出潮气量的曲线，提示呼出潮气量为0。

漏气量过多，即便管道没有脱落，也会有这样的波形表现。

下图是容量控制通气模式下气道压力过高的波形。

容量控制通气是以设定潮气量为目标进行通气。

这个波形中虽然潮气量是正常的，但是气道压力明显升高至35cmH2O，有可能造成气压伤。

下图是压力控制通气模式下潮气量过低的波形。

压力控制通气是以设定压力为目标进行通气。

这个波形中虽然气道压力不高，但潮气量是明显降低至160ml，有可能因为通气不足造成呼吸衰竭。

下图是气道梗阻时的波形。

当看到这种压力波形高尖、潮气量极低的情况时，需要立即检查呼吸管路有无存在阻塞的情况。

当患者自主呼吸较强，呼吸机选择的是容量控制通气时，可能出现“流速饥渴”。

表现为设定潮气量低于患者实际潮气量。

在压力时间曲线上会出现吸气时气道压力不升高，甚至负压的表现。

下图是气道陷闭的波形，相对于正常人和模肺，其最典型的特点是呼气时流速时间曲线短时间内迅速由峰值降至接近于基线水平，提示有小气道狭窄，常见于严重的COPD 和哮喘患者。

其后果是患者呼气不全，肺内残气量增加，产生内源性PEEP。

上述大多数异常呼吸波形都可以通过模肺模拟出来。

希望读者能够使用模肺模拟出上述异常的呼吸波形，这样对于呼吸机的理解会更加深刻。