双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的应用

ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Aug30渊16冤咱4暂黄品谚,丁佑铭,汪斌,等.腹腔镜胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的疗效比较咱J暂.临床外科杂志袁2016,24(5):369轧371.咱5暂张明华,刘瑞文,陈健,等.腹腔镜胆囊切除术中运用胆道镜经胆囊管途径治疗胆总管结石咱J暂.肝胆胰外科杂志袁2016,28(4):319轧321.咱6暂陈武,张曙光,刘建通.腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果咱J暂.检验医学与临床,2018,15(11):124轧128.咱7暂王浩龙,高再生,刘春庆,等.腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床研究咱J暂.中国临床医生杂志,2018,46(7):74轧76.咱8暂鲁长文,梁启新,帅剑锋,等.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

的临床研究咱J暂.肝胆外科杂志,2017袁25(25):341.

咱9暂何平,赵凤林,梁杰雄,等.腹腔镜胆道探查取石术与开腹手术治

疗胆总管结石的疗效对比研究咱J暂.中国现代普通外科进展,2016,19

(6):482轧484.

咱10暂梁刚,马富平,何盟国.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结

石合并胆总管结石的临床分析咱J暂.临床肝胆病杂志,2017,33(11):

2170轧2172.

收稿日期院2019轧园源轧22

外伤性颅脑损伤是机械作用致头颅及内容物受伤袁患者头颅骨折尧神经功能异常袁造成短暂或永久性意识障碍袁是造成青壮年致残和致死的主要原因之一袁总死亡率高达30%耀50%咱1袁2暂遥重型颅脑损伤的诊断标准以格拉斯哥昏迷评分渊GCS冤分级标准最具代表性院GCS评分3耀8分袁颅脑损伤昏迷时间跃6h袁或颅脑损伤24h内意识恶化并再次昏迷跃6h咱3暂遥重型颅脑损伤患者的脑组织受损严重袁短时间内颅内压快速升高袁有效灌注压下降袁脑组织容易缺血缺氧袁因此重型颅脑损伤救治的关键在于如何在有限时间内有效降低颅内压袁改善脑组织的供血供氧袁而去骨瓣减压术是被广泛认可的能救治重型闭合性颅脑损伤或严重恶性脑肿胀的有效方式咱4暂袁笔者通过对132例行双侧去骨瓣减压术的重型闭合颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析袁观察预见性双侧平衡去骨瓣减压和分次双侧去骨瓣减压术式的优劣遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年1月耀2016年12月行双侧去骨瓣减压术的重型闭合颅脑损伤患者132例遥其中采取预见性双侧平衡去骨瓣减压的73例设为观察组袁另59例分两次进行双侧去骨瓣减压者设为对照组遥观察组中男47例尧女26例曰年龄15耀

71渊41.2依7.3冤岁曰致伤原因院车祸42例尧高处坠落11

例尧摔伤17例尧钝器击伤3例曰入院GCS评分3耀5

分41例尧6耀8分32例遥观察组中男35例尧女24例曰

年龄14耀68渊40.6依7.1冤岁曰致伤原因院车祸32例尧高处坠落10例尧摔伤15例尧钝器击伤2例曰入院GCS

评分3耀5分32例尧6耀8分27例遥两组性别尧年龄尧致伤原因尧GCS评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁

具有可比性遥纳入标准院重型闭合性颅脑损伤诊断符合GCS分级标准袁并经头颅CT确诊遥纳入标准咱5暂院

均为单侧颅脑血肿袁患者家属均知情同意并签署知情同意书袁积极配合研究工作袁本研究征得医院伦理委员会批准同意遥排除标准咱6暂院既往有脑出血尧脑梗死

者袁伴严重肝肾疾病者袁需长期使用大量激素者遥

1.2影像学检查咱7暂所有患者行CT检查袁其中观察

组脑挫裂伤合并单侧硬膜下血肿21例袁脑挫裂伤合并单侧颅内血肿17例袁单侧广泛脑挫裂伤24例袁双额叶脑挫裂伤7例袁双侧广泛脑损伤1例曰对照组脑挫裂伤合并单侧硬膜下血肿19例袁脑挫裂伤合并单

双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的应用

黄守标渊彭湃医院神经外科袁广东海丰516400冤

摘要院目的探讨双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的临床效果遥方法对收治的132例行双侧去骨瓣减压术的重型闭合颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析袁其中73例采取预见性双侧平衡去骨瓣减压患者设为观察组袁另59例分两次进行双侧去骨瓣减压患者设为对照组袁比较两组预后尧死亡率等情况遥结果观察组治疗前的颅内压与对照组比较袁无明显差异渊P跃0.05冤曰治疗后袁观察组颅内压显著低于对照组渊P约0.05冤曰观察组手术后并发症发生率显著低于对照组渊P约0.05冤曰经随访6耀12个月袁观察组恢复良好38例袁中度残疾17例袁重度残疾13例袁植物生存3

例袁死亡2例曰对照组恢复良好17例袁中度残疾12例袁重度残疾13例袁植物生存9例袁死亡8例袁观察组疗效明显优于对照组袁且死亡率明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤疗效确切袁能显著降低死亡率袁改善预后遥

关键词院去骨瓣减压曰闭合性颅脑损伤曰颅内压中图分类号院R651.1文献标识码院B文章编号院1011轧8174渊2019冤16轧2875轧02

2875窑窑ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Aug30渊16冤表1两组治疗前后颅内压比较渊x依s袁mmHg冤n治疗前治疗后tP观察组对照组tP735937.20依10.9237.25依10.850.02090.983416.25依7.8522.25依9.453.14960.002310.01486.70970.00000.0000侧颅内血肿13例袁单侧广泛脑挫裂伤24例袁双额叶脑挫裂伤37例遥1.3方法所有患者在入院后及时行生命体征尧神经系统尧四肢等各项检查袁呼吸困难者行气管切开或插管袁活动性出血者进行止血袁建立静脉通路袁并适当输血尧补液袁合并肢体骨折者先简单固定袁注意是否有脊椎损伤袁出现休克时首先抗休克袁在患者病情稍稳定后应立即行CT检查袁并做好术前准备咱8暂遥观察组行双侧平衡去骨瓣减压袁先将出现脑疝或血肿侧去骨瓣减压袁骨窗大小约为12cm伊12cm袁然后行对侧去骨瓣袁骨瓣大小相较首次较小袁一般不超过7cm伊7cm袁最后以颞肌筋膜减张缝合硬脑膜遥对照组分两次行双侧去骨瓣减压术袁首次先清除颅内血肿并行去骨瓣减压袁术后复查CT后显示有脑肿胀或迟发性血肿渊平均血肿35ml冤再次行颅内血肿清除和去骨瓣减压袁平均间隔时间约为8h袁第二次去除骨瓣的大小相对略小咱9袁10暂遥术后所有患者行ICU监护治疗袁保持呼吸通畅袁并积极处理并发症袁常规给予止血尧脱水尧感染预防尧激素尧营养支持等袁必要时给予亚低温治疗咱11暂遥1.3临床观察指标两组持续跟踪随访6耀12个月袁记录两组治疗前后颅内压变化尧术后并发症及6耀12个月生存质量遥1.4预后评价所有患者术后生存状况评估参照GCS评分袁生存状况分类院恢复良好渊有轻度缺陷袁但能正常生活冤尧中度残疾渊经家属保护下生活冤尧重度残疾渊日常生活完全不能自理冤尧植物生存渊持续意识障碍袁临床反应很小冤尧死亡遥1.5统计学处理数据采用SPSS20.0统计学软件分析袁计数资料以n渊%冤表示袁行字2检验袁计量资料以x依s表示袁行t检验袁P约0.05示差异有统计学意义遥2结果2.1两组治疗前后颅内压变化比较两组治疗前颅内压比较袁无显著差异渊t=0.0209袁P=0.9834冤曰两组治疗后颅内压均较治疗前降低袁且观察组显著低于对照组渊t=3.1496袁P=0.0023冤遥见表1遥2.2两组术后并发症比较观察组术后发生泌尿系统感染1例袁呼吸系统感染2例袁器官功能衰竭1例袁并发症发生率为5.48%渊4/73冤曰对照组术后发生泌尿系统感染3例袁呼吸系统感染6例袁器官功能衰竭2例袁并发症发生率为18.64%渊11/59冤曰观察组术后并发症发生率明显低于对照组渊字2=5.6143袁P=0.0178冤遥2.3两组随访6耀12个月生存质量比较经随访6耀12个月袁观察组疗效明显优于对照组渊字2=8.9391袁P=0.0315冤袁观察组死亡率明显低于对照组渊字2=5.4552袁P=0.0195冤遥见表2遥3讨论重型颅脑损伤死亡率较高袁死亡病因主要在于局灶性脑损伤和弥漫性脑损害袁且常出现脑肿胀和脑水肿等并发症袁后者又能促进颅内高压袁进一步加重颅脑损伤袁形成恶性循环遥因此在治疗时既要减轻颅脑损伤引起的各种病理变化袁也要控制颅内水肿袁及时降低颅内压袁对病情发展延缓及改善预后有重要价值咱12暂遥常规内科治疗并不能解决这一问题袁上世纪60年代自去骨瓣减压应用于临床后袁重型颅脑损伤患者存活率大大提高袁其原理在于通过去骨瓣来形成骨窗袁硬脑膜敞开后脑组织膨出袁在一定程度上扩张了颅腔容积袁也降低了颅内压袁减轻血肿对于脑干的压迫袁改善脑循环袁同时对于由冲击等原因引起的脑移位有着一定的回复作用咱13暂遥双侧去骨瓣减压法被越来越广泛运用于临床治疗闭合性颅脑损伤中遥但随着持续跟踪随访袁接受双侧去骨瓣减压法的患者中袁部分闭合性颅脑损伤患者袁特别是受伤部位为枕部的患者袁颅内双侧出血发生率及脑挫伤发病率均高遥且双侧去骨瓣减压法术后容易造成迟发性血肿尧脑膨出而需二次手术遥双侧平衡去骨瓣减压术能最大程度解除颅内高压袁也能缓解双侧颅腔压力袁改善双侧脑血流量袁减少二次脑损伤袁也能有效降低急性脑膨出发生率和死亡率遥双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤降低颅内压效果快速明显袁且安全性高袁并发症发生率及死亡率低袁有助于患者术后尽快恢复生活功能袁提高生活质量遥值得一提的是袁临床结合重型闭合性颅脑损伤的疾病特点袁应积极争取赢得最佳治疗时间袁即于受伤后24耀48h内施行双侧平衡去骨瓣减压术袁从而提高治疗效果咱14暂遥表2两组随访6耀12个月生存质量比较n疗效渊n冤死亡渊%冤恢复良好中度残疾重度残疾植物生存观察组对照组字2P73593817171213138.93910.0315392渊2.7冤8渊13.6冤5.45520.01952876窑窑