(完整版)颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用

重度颅脑损伤去骨瓣减压术的管理重度创伤性颅脑损伤（TBI）是一种常见的死亡原因和严重的慢性疾病，尤其是在年轻人中。

尽管在过去的三十年中取得了显着的进展，其发病率仍然相当可观[1]。

许多这些患者表现为颅内压显着升高，而主张行去骨瓣减压术一直是一种有效管理形式[2，3]。

然而争议是在生活质量方面的结果和目前正在进行的两项随机试验的有效性进行评估的程序[4，5]。

我们提供一例重度创伤性颅脑损伤的ICP升高，去骨瓣减压术后具有良好的结果与管理的情况下的临床和放射学资料。

我们的仪器相对较简陋，无法实现持续性的颅内压监测，因此根据CT结果与储存在腹壁上的骨，早期去骨瓣减压术是有效的治疗措施。

1 病例报告一位惯用右手的17岁男性，于8小时前发生意外，由金属物致伤头部。

当场立即失去知觉。

送至当地医院，查出右侧颞部裂伤伴有出血。

抽搐发作三次，发作时全身强直，呕吐一次。

转入神经外科中心之前具体治疗不详。

他无明显既往病史。

2 方法经检查，患者血流动力学稳定，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，左面部和左侧外展神经麻痹，左侧肢体偏瘫，肌力Ⅰ级，其他系统未见明显异常。

头部CT显示右颞骨凹陷性骨折，右侧脑组织挫伤严重，中线向左移位约10mm。

紧急行右侧额颞顶骨瓣减压术。

广泛的打开硬脑膜，十字剪开，并扩展到边缘。

凹陷性骨折的碎骨片彻底清除，并清除血肿。

硬脑膜减张缝合。

根据脑组织肿胀程度考虑是否去除骨瓣，大多数为到达，良好的减压效果均去掉骨瓣。

注意确保缝合时，皮下和头皮不要张力过大。

去掉的骨瓣用过氧化氢和温暖的生理盐水充分洗涤，并存储起来，以备下次植骨术时用。

并确保患者有良好的耐受性。

术后，患者转入重症监护病房，病情稳定。

术后21天患者康复出院。

出院时，左侧肢体偏瘫明显好转，肌力为Ⅲ级，GCS 评分15分，格拉斯哥预后评分（GOS）为4分。

该患者减压充分，骨窗张力不高，复查头部CT示右侧脑室无明显血肿，但仍有轻度水肿。

计划于6～8周后行植骨术。

重度颅脑损伤去骨瓣减压术的管理重度颅脑损伤去骨瓣减压术的管理摘要：重度颅脑损伤是颅内高压的主要原因之一，而去骨瓣减压术是控制颅内压力的有效方法之一。

在行去骨瓣减压术的管理中，需要注意患者的预处理、手术技巧、术后护理等方面。

关键词：重度颅脑损伤；去骨瓣减压术；管理；术后护理一、病情概述重度颅脑损伤是由颅内外力作用引起的颅骨、脑组织直接或间接损伤。

受伤后出现脑内占位病变、脑组织水肿和颅内压增高等影响，严重威胁患者的生命。

此时需要及时采用有效方法控制颅内压力。

二、去骨瓣减压术的原理去骨瓣减压术是缓解颅内高压的有效手段之一，其主要原理是通过开颅、去掉部分颅骨、减轻颅内压力，降低继发性损伤的发生率。

常用的去骨瓣减压方式有单侧迟发口、双侧前额巨大隆起去骨瓣，以及双侧颞区去骨瓣等。

三、手术前处理严重颅脑损伤患者在行手术前需要进行一系列预处理，以降低术后风险。

其中包括：1. 血压控制：高血压是手术的重要风险，因此在手术前需要控制患者的血压，以防止出现手术并发症。

2. 血糖控制：尽管高血糖不是直接的手术风险因素，但对手术后的神经功能恢复有一定影响。

3. 营养支持：手术前需要给患者进行充足的营养支持，以增加手术后的康复能力。

4. 术前药物应用：在手术前应用止痛药等，以预防手术后疼痛。

5. 病情评估：手术前需要进行完整的病情评估，以确定手术方案。

四、手术技巧成功的去骨瓣减压手术需要医生具备丰富的手术经验和精湛的技术。

在手术过程中，需要注意以下几点：1. 选择合适的去骨瓣区域：手术时要选择合适的区域进行去骨瓣，以便有效减压。

2. 控制出血：手术过程中要严密控制出血状况，以保证手术安全。

3. 注重补液：在手术过程中要注重补液，防止颅内压力下降过快。

4. 完善手术记录：手术过程中要详尽记录所有内容，以供术后分析。

五、术后护理术后护理是保证手术成功的重要环节。

术后需要采用各种方法防止感染和其他并发症的发生。

具体护理措施包括：1. 密切监测：术后要密切监测患者的生命体征，防止术后并发症。

颅脑外伤治疗中标准大骨瓣减压手术的应用【摘要】目的：探究颅脑外伤治疗中标准大骨瓣减压手术的应用效果。

方法：抽取来医院诊疗的98例颅脑外伤病患，讨论组病患采取大骨瓣减压诊疗。

普通组则予以传统手法诊疗。

结果：讨论组病患手术所占时长、术后康复时长与回归社会时间与普通组相比用时更短，操作更快（P＜0.05）；讨论组的治疗有效率93.88%与普通组的治疗有效率71.3%，所以，讨论组的治疗有效率更具有优势，差异显著（P＜0.05）。

结论：对颅脑外伤患者进行治疗时运用标准大骨瓣减压手术，疗效确切，而且利于缓解症状，提高康复速度，安全性更高。

【关键词】减压手术；标准大骨瓣；颅脑外伤由于对安全意识的忽略，意外事故的发生在日常生活中屡见不鲜。

越来越多的人们群众因为意外事故的发生从而导致颅脑外伤。

例如：交通事故、施工现场、建筑工地等。

由于没有做好安全措施或者没有安全意识从而导致意外的发生。

多数病患会有脑震荡、头骨损伤等病症。

在出现颅内外伤后不同病症会出现不同反应，反胃、呕吐、眼花、视力不清[1]、眩晕等症状。

影响病患的正常生活，若在头颅收到外伤重击后，出现以上表明情况，必须马上前往医院接受诊疗，防止病情恶化。

此次，针对颅脑外伤诊疗过程中可以更好地控制病症恶化情况展开研究讨论，选择来医院接受颅脑外伤诊疗的98例病患的病例。

现将报道如下。

1资料与方法1.1研讨对象随机抽取来医院诊疗的98例颅脑外伤病患作为此次讨论对象，将98例病患划分为讨论组与普通组，每组研讨人员各49例。

讨论组男病患为25例，女病患为24例。

病患年龄为20岁到68岁之间。

平均年龄为（44.0±5.2）岁；接受教育水平：小学学历4例，初中学历8例，高中19例，大学以上学历18例。

普通组男病患为27例，女病患为22例。

病患年龄为21岁到69岁之间。

平均年龄为（45.0±4.9）岁；接受教育水平：小学学历3例，初中学历9例，高中20例，大学以上学历17例。

去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手术方式。

该手术能够减少颅内高压，避免脑细胞水肿和坏死，从而减轻神经系统的压力，提高治疗效果。

本文旨在分析大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的疗效。

一、手术适应症重型颅脑损伤病人在脑组织充血严重、颅内压明显增高时，大骨瓣减压术是常规治疗措施之一。

适应症包括严重的头部外伤、脑组织水肿、颅内占位性病变等。

病人病情危急，一般需要在短时间内进行手术治疗。

二、手术操作步骤大骨瓣减压术是指将颅骨上的一个硬骨盖取出，可以采用大颞骨瓣、颞下骨瓣、前额骨瓣等方式进行取骨。

手术操作步骤如下：1、局部麻醉或全身麻醉，并进行消毒。

2、选取适当位置，在皮肤上打出一圈切口。

3、在颅骨上取出一片骨盖。

4、将被压迫的脑组织取出，缓解颅内压。

5、用无菌物质填充骨缺损处，帮助骨缺损处愈合。

6、关注患者恢复过程中的感染，颅内出血，神经异常及肿胀等情况。

三、疗效分析大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手术方式，疗效良好。

该手术能够缓解颅内高压，减少脑缺血和水肿，改善脑组织供氧状态，从而有效保护神经元，减轻患者疼痛和病痛症状。

手术后，比较显著的好处有：1、显著改善病人生活质量颅内压力降低后，能够使病人症状明显减轻，舒适感显著提高。

同时，还可润滑受损神经元，刺激神经组织再生，缩短恢复时间，恢复脑功能。

2、有效保护患者神经系统，防止损伤进一步扩散手术措施能够有效帮助医生局部安排患者的头部减压，以避免颅内近距离压力进一步增大。

同时，切除被挤压的脑组织，防止损伤进一步扩大，从而更好地保护患者神经系统。

四、手术后护理手术后的病人要严密观察，密切监测其神经系统病痛情况，以及颅内压变化等情况。

同时，要加强对患者尤其是头部伤口的消毒处理，防止感染。

当患者情况较稳定时，适度地进行康复训练，帮助病人尽早康复。

总之，大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效手术方式。

病人在手术前要接受全面的身体检查和评估，以确保手术的有益性和安全性。

双侧开颅去骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用摘要目的分析双侧开颅去骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用。

方法60例重症颅脑损伤患者，按照随机数字法分为实验组与常规组，各30例。

常规组患者采取手术治疗，实验组患者采取双侧开颅去骨瓣减压治疗。

比较两组患者生存时间、颅内压情况、术后并发症情况。

结果实验组患者生存时间>1周的患者23例（76.67%），常规组患者生存时间>1周患者6例（20.00%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

开颅后1周时实验组患者的颅内压正常26例，显著多于常规组的19例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者均有急性脑膨出、切口疝、脑脊液渗漏、癫痫以及颅内感染发生，实验组的并发症发生率10.00%（3/30）显著低于常规组的33.33%（10/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论双侧开颅去骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用价值显著，具备减压彻底、疗效明确等优势，值得临床研究推广。

关键词双侧开颅去骨瓣减压；重型颅脑损伤；应用在创伤类疾病当中，颅脑损伤的发生率约为10%，其中约有50%是由交通事故伤所导致的，患者的死亡率是损伤类疾病中最高的一种，同时约有半数的患者会因为并发症而死亡[1]。

重症颅脑损伤普遍会合并脑挫裂伤、恶性颅内高压等并发症[2]。

相关研究显示，对于重症颅脑损伤患者采取双侧开颅去骨瓣减压治疗，能够有效控制患者的颅内压和生化指标。

对此，为了更好的提高临床治疗效果，本文详细分析双侧开颅去骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年2月～2017年3月在本院接受治疗的重症颅脑损伤患者60例作为本次研究对象。

患者从受伤到入院的时间间隔≤72 h，平均年龄（35.54±4.24）岁，症状主要有伤后持续昏迷、瞳孔散大等。

入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分中，3～5分患者15例，其余患者均为6～8分。

按照随机数字法将患者分为实验组和常规组，各30例。

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规及注意事项——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。

一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：重型颅脑损伤常因颅血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅高压，病死率高达42％一70％。

急诊开颅手术是国外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。

小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。

一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。

标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清除约95%单侧幕上急性颅血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。

②减压充分，由于骨窗围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。

③必要时切除额极、颞极充分减压，使颅组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅压增高，顺利度过脑水肿高峰期。

④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。

二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：其手术适应证不统一。

多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。

标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。

方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。

结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。

结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。

【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。

从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。

其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。

随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。

导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。

常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。

本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。