颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察刘艺春,马建华,余　坚,方　涛,蒋　峰(扬州大学附属泰兴人民医院神经外科,江苏泰兴,225400) 关键词:重型脑损伤;标准大骨瓣术;疗效 中图分类号:R 65111 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0089Ο02 重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病,病死率一直保持30%～50%[1],是救治的重点难点,开颅手术是救治的关键。

本院2005年1月～2007年1月共对60例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅术进行治疗,取得了良好效果,报告如下。

1　资料与方法标准大骨瓣减压术组(标准组)60例,男45例,女15例,年龄16～72岁,平均(34.82±6.12)岁。

病因:车祸伤47例,坠落伤9例,打击伤4例。

入院时GSC 评分:3～5分者39例,6～8分者21例;双侧瞳孔散大22例,单侧瞳孔散大35例,忽大忽小者3例。

C T 扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者23例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者39例,单侧硬膜下血肿11例,硬膜外血肿17例,硬膜下、外血肿10例,脑内血肿11例,多发血肿5例。

传统去骨瓣减压术组(对照组)60例,男48例,女12例;年龄14～70岁,平均(36.12±10.07)岁。

病因:车祸伤50例,坠落伤7例,打击伤3例。

入院时GSC 评分:3～5分者37例,68分者23例。

双侧瞳孔散大21例,单侧瞳孔散大37例,忽大忽小者2例。

C T 扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者24例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者36例,单侧硬膜下血肿9例、硬膜外血肿18例,硬膜下、外血肿11例,脑内血肿10例,多发血肿5例。

入院时患者具备以下条件:伤后12h 以内入院,且经格拉斯哥昏迷评分<8分,并脑部C T 证实诊断者,既往无中枢神经系统及心血管系统等重要脏器严重疾患并功能衰竭者,并排除其他重要脏器挫伤及失血性休克等合并伤。

去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素分析张锦贤【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2024(26)5【摘要】目的研究去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素。

方法回顾性分析2022年1月至2023年8月本院收治的颅脑损伤117例,所有患者均行去骨瓣减压术,根据术后CT检查血肿是否增大分为发生组(n=62)与未发生组(n=55)。

比较两组一般资料及鹿特丹CT评分(Rotterdam CT)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)间的差异,经多因素Logistic回归分析去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的危险因素。

结果两组患者性别、合并高血压、高脂血症、冠心病比较差异无统计学意义(P>0.05),发生组年龄≥65岁、瞳孔散大、发病至开颅时间<4h占比及RotterdamCT评分、血糖、骨瓣最大径明显高于非血肿增大组,GCS评分低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、Rotterdam CT评分、GCS评分、瞳孔状态、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径是颅脑损伤患者术后血肿增大的危险因素(P<0.05)。

结论颅脑损伤患者术后血肿增大受诸多因素影响,其中年龄、瞳孔状态、GCS评分、Rotterdam CT评分、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径可预测患者术后血肿情况,应予以密切关注。

【总页数】3页(P703-705)【作者】张锦贤【作者单位】浙江省浦江县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.标准去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术对重型颅脑损伤治疗效果及安全性分析2.改良去大骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并高颅压患者疗效分析3.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究4.相继性双侧去骨瓣减压术与预见性双侧去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床疗效5.改良去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的手术优缺点和临床疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

去骨瓣减压术在重度颅脑损伤和蛛网膜下腔出血的应用进展环湖医院神经外科(300060) 张国福综述摘要：多数临床资料显示去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤和蛛网膜下腔出血具有良好的效果，目前一般认为在年龄为2~50岁，存在难治性高颅压(非手术治疗下持续ICP高于30~40mmHg、CPP小于70mmHg)的重度颅脑损伤患者(GCS 评分3-8分)，于24~48小时内早期进行去骨瓣减压术联合硬膜减张缝合，在改善结局和提高生存方面具有最好的效果，但仍然需要大宗病例前瞻性随机对照临床试验研究来确定适应征、最佳手术时机和手术方式，以期达到最佳手术效果。

本文复习了2000-2005年的相关文献，介绍了去骨瓣减压术的手术适应征、手术方法、时机、疗效以及并发症等内容。

关键词：去骨瓣减压术脑损伤颅内压自从Cushing和Koeher于20世纪初应用去骨瓣减压术(decompressive craniectomy)治疗非手术疗法(脱水、过度通气、巴比妥疗法和亚低温等)无效的颅内压增高以来，许多学者对其进行了广泛的基础研究和临床试验。

目前去骨瓣减压术主要应用于重度颅脑损伤(severe traumatic brain injury，STBI)、大面积脑梗塞和蛛网膜下腔出血的治疗[1,2,3]。

一般认为，STBI患者在非手术治疗不能控制颅内压增高的情况下行去骨瓣减压术后，神经功能可能得到改善，但存在疗效的不确定性以及加重脑水肿、出血和致残等风险，因而对去骨瓣减压术存在许多争议，而且随着医疗技术的进步，部分以前认为难以控制的颅内压(intracranial pressure，ICP)增高可通过非手术治疗而得到改善，去骨瓣减压术在临床上的应用曾有减少的趋势；但近10余年来的回顾性分析和前瞻性实验研究表明，去骨瓣减压术在部分存在难治性颅内压增高的患者的确取得了良好的疗效，其应用重新受到广泛地关注和研究，被认为是目前可能确实有效的治疗手段之一[4,5,6]。

去骨瓣减压术33例临床应用体会刘　健　黄　峰　雷　东　杜炜明　张永华　韩新顺河南省淮阳县人民医院脑外科(466700) 随着交通事故、建筑意外等造成外伤增多,颅脑外伤病人也增加,重型颅脑损伤约占颅脑损伤20%,死亡率很高。

我院自2003年1月至2008年5月收治了33例重型颅脑损伤开颅手术患者的临床资料,均行去骨瓣减压术,现将救治及预后情况总结报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料:本组患者33例,男26例,女7例,年龄15～54岁,平均为30岁。

致伤原因:车祸27例(81.8%),坠伤3例(9%),钝物击伤2例(6%),锐器伤1例(3%)。

1.2　临床表现:①术前意识状态处于不同程度昏迷者30例,病人术前G CS评分3～5分9例,6～8分21例,9～12分3例。

②瞳孔变化:一侧瞳孔散大光反应消失6例,双侧瞳孔散大光反应消失2例。

③合并伤:颜面部损伤14例,四肢骨折5例,血气胸2例。

④有颅底骨折征象(脊液耳鼻漏)15例。

1.3　CT检查结果:患者入院时均行头颅CT检查,显示硬膜外血肿8例(24.2%);硬膜下血肿15例(45.4%);混合型血肿7例(21.2%);单纯广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀3例(9.0%)。

颅内血肿≥30ml,中线移位>5mm并有脑室受压。

1.4　治疗:本组33例患者均行开颅手术,具体方法:根据颅内血种或脑挫裂伤部位采用颞顶部或额颞顶部马蹄形切口,去骨瓣约6cm×8cm～10cm×12cm,清除颅内血肿及坏死脑组织,彻底止血,放射状切开硬脑膜,取帽状腱膜片做硬脑膜腔减压缝合。

术后留置硬膜外引流管,引流管放置1～3d拔除,其中常规颞顶瓣23例,死亡1例;扩大额颞顶瓣10例,术后行护脑、抗感染、止血药、脱水剂及促进神经功能恢复药物,以及对症支持等治疗。

2　结　果疗效标准按G OS进行评价:①良好(5分):恢复良好,能恢复工作、学习、CT检查无阳性结果者;②中残(4分):尚存某些神经、精神障碍症状,生活自理,CT检查基本正常者;③重残(3分):意识清楚,生活需他人照料,CT检查有所好转者;④植物生存(2分):植物生存或长期昏迷,病情与治疗前比较无改善,甚或恶化者;⑤死亡(1分)。

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术标准及考前须知——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。

一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅内高压，病死率高达42％一70％。

急诊开颅手术是国内外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。

小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底去除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。

一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国内有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。

标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能去除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行去除和术中止血。

②减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，到达充分外减压目的。

③必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿顶峰期。

④防止因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。

二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：其手术适应证不统一。

多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。

标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。

以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。

在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。

二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。

2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。

3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。

4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。

5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。

三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。

2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。

3. 手术后应定期复查，评估手术效果。

4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。

总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。

如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。

- 154 -及用药规律[D].沈阳：辽宁中医药大学，2019.[15]王子龙.清热祛浊胶囊联合二甲双胍对肥胖型T2DM（热盛痰阻夹瘀证）的临床观察[D].唐山：华北理工大学，2020.[16]张先杰，罗志敏，罗永彪.猪苓多糖对2型糖尿病大鼠调节血糖作用及机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2020，19（24）：2586-2589.[17]杜妹玲.芍药不同部位多糖提取、体外活性研究及其花草茶研制[D].哈尔滨：东北农业大学，2021.[18]孟祥云，汪永锋，郭树明，等.当归多糖对STZ 诱导的糖尿病大鼠糖化血清蛋白、免疫反应及氧化应激的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：27-31.（收稿日期：2023-06-08）　（本文编辑：姬思雨）①麻城市人民医院　湖北　麻城　438300标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性张辉①　杨西安①　胡怡勇①【摘要】　目的：基于临床数据分析标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性。

方法：选取2022年1—12月麻城市人民医院神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据不同的治疗方法分组，对照组32例，采用冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术；观察组32例，采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术。

对比两组的颅内压、脑氧代谢指标、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、并发症发生情况。

结果：观察组术后1 d、3 d、5 d 颅内压均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后1 d，观察组颈内静脉血氧含量（CjvO 2）、动脉血氧含量（CaO 2）高于对照组，桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO 2）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组术后1 d、3 d、5 d GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组硬膜下积液、多器官功能衰竭、再出血、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

·临床研究·2012年9月第9卷第26期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[作者简介]郑艳梅（1978.6-），女，吉林人，本科，主治医师。

随着交通事业的高速发展和建筑事业的不断开展，各种意外事故频发，双侧不对称性重型颅脑损伤的发生率也随之增多，成为了临床颅脑外科较为常见的一种病损[1-4]。

双侧不对称性重型颅脑损伤的死亡率和致残率均很高，手术治疗是首选[5-6]。

目前采用的手术方法包括：单侧标准外伤大骨瓣术、双侧去骨瓣减压术、伤情重侧去骨瓣减压术等[7-9]。

为了探讨双侧去骨瓣减压术在救治双侧不对称性重型颅脑损伤中的临床疗效，我院选取61例双侧不对称性重型颅脑损伤患者采用不同的手术治疗方法进行对比研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2008年4月～2011年12月收治的双侧不对称性重型颅脑损伤患者61例，年龄20～61岁，平均（43.6±12.7）岁，其中，男52例，女9例。

致伤原因：车祸伤患者48例，高处坠落患者13例。

患者均符合江基尧等编著的《颅脑创伤临床救双侧去骨瓣减压术在救治双侧不对称性重型颅脑损伤中的临床研究郑艳梅沈阳军区总医院急诊科，辽宁沈阳110016[摘要]目的探讨双侧去骨瓣减压术在救治双侧不对称性重型颅脑损伤中的临床疗效。

方法选取我院2008年4月～2011年12月收治的双侧不对称性重型颅脑损伤患者61例，随机分为两组，采用单侧标准外伤大骨瓣手术治疗患者30例为对照组，采用双侧去骨瓣减压术治疗患者31例为观察组，治疗3个月后患者均行格拉斯哥预后评分（GOS ），比较两组患者各项临床指标及预后情况。

结果治疗后，观察组与对照组颅内压均明显降低，观察组颅内压明显低于对照组。

观察组术中急性脑膨出发生率、术后切口疝发生率均明显低于对照组。

观察组良好率（35.5%）明显高于对照组（13.3%），观察组病死率（9.7%）明显低于对照组（40.0%）。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.59104·临床研究·改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值与临床优势研究古军（河南省武陟县人民医院，河南 武陟 454950）摘要：目的探讨改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值与临床优势。

方法选择的对象是2012年4月至2016年1月我院所收治的100例颅脑损伤患者，将收治的患者随机分为标准减压组和改良减压组。

标准减压组行标准去骨瓣减压术治疗；改良减压组行改良去骨瓣减压术治疗。

比较两组患者（1）预后良好率；（2）操作时间、失血量、术后昏迷评分和住院天数；（3）并发症发生率。

结果（1）改良减压组患者预后良好率显著比标准减压组高，P< 0.05；（2）改良减压组操作时间、失血量、术后昏迷评分和住院天数显著比标准减压组好，P< 0.05；（3）改良减压组并发症发生率显著比标准减压组低，P< 0.05。

结论改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值高，操作简单，可减少出血和并发症，改善患者预后，缩短住院时间，值得推广。

关键词：改良去骨瓣减压术；颅脑损伤；应用价值；临床优势中图分类号：R651.1+5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.59.0920　引言颅脑损伤为临床常见综合征，是因剧烈暴力所引发的颅脑创伤，致残致死率高，临床常采取标准去骨瓣减压术治疗，虽然跟传统手术对比死亡率降低，但并发症仍居高不下，需对手术进一步进行改良[1]。

本研究就改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值与临床优势进行探讨，报道如下：1　资料与方法1.1　一般资料。

选择的对象是2012年4月至2016年1月我院所收治的100例颅脑损伤患者，将收治的患者随机分为标准减压组和改良减压组。

其中标准减压组共50例，男性的患者37例，女性的患者13例，年龄23~75岁，年龄均数(46.73±4.28)岁。