(完整)颈、腰椎病的鉴别诊断
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颈、腰椎病的鉴别诊断
腰椎间盘突出症
腰3横突综合症:多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部,但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。查体：L3横突有明
显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT或MRI可无异常，故可鉴别。
腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常.
脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作.查体：棘突旁或棘间旁开2～3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等.
腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。查体：腰椎滑脱部位棘间可触及明显的凹陷，呈阶梯样，局部压痛等。X线椎体移位，椎弓根峡部裂等。
ALS黄金海岸诊断标准
ALS（肌萎缩侧索硬化症）是一种神经系统疾病，黄金海岸诊断标准是指用于诊断ALS的一组临床标准。以下是黄金海岸诊断标准的要点：
1. 上、下运动神经元受累：患者必须同时出现上运动神经元受累和下运动神经元受累的症状和体征。上运动神经元受累的表现包括肢体无力、肌张力增高、肌肉抽搐或痉挛，下运动神经元受累的表现包括肢体萎缩、肌力减退和腱反射亢进。
2. 进行神经学检查：医生必须进行详细的神经系统检查，以排除其他可能的神经系统疾病。
3. 除外其他可能疾病：在诊断ALS之前，需要排除其他可能引起相似症状的疾病，例如脊髓性肌萎缩、多灶性运动神经病变等。
4. 临床病程：患者必须有进行性的神经系统损害，无论是通过临床观察还是通过排除其他可能疾病。
需要注意的是，黄金海岸诊断标准是一组指导性标准，并非绝对准确的诊断方法。因此，在临床实践中，医生可能会结合其他的临床、神经生理和影像学检查结果来做出最终的诊断。
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-. 脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等。
脊髓型颈椎病多发生于40岁以上的患者，平均年龄50-55岁。由于脊髓型颈椎病起病隐匿，不同个体间差异较大，脊髓受损表现多种多样,其发展速度、趋势和转归也各有差异, 因此患者如有上述症状出现，应当立即去医院就诊，以免错失最佳治疗时机。
检查
1.X线平片及动力性侧位片
主要表现为：
颈椎屈颈试验示意图
(1)椎管矢状径大多小于正常：按比值计算椎体与椎管矢状径比值大多在1∶0.75以下；绝对值也多小于14mm约半数病例在12mm以下。
(2)梯形变：病程较短的病例，大多系因突出或脱出的髓核及椎节不稳所致。因此，在动力性侧位片上患节椎体间关节可显示明显的梯形变其出现时间较MRI技术检查阳性所见的时间为早同样在已有骨刺形成的病例，其邻节在出现骨刺之前亦先从梯形变(椎节不稳)开始。 .
-. (3)骨刺形成：约80%左右的病例于患节椎体后缘有较明显的骨刺形成，其矢状径可为1～6mm或更长，一般以3～5mm者居多。
(4)其他改变：某些病例可伴有后纵韧带钙化、先天性椎体融合(以颈3～4为多)及前纵韧带钙化等异常所见此种异常与本型症状的发生与发展亦有密切关系。
2.MRI技术
MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断分型至关重要，且为手术的决定手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。
3.其他
包括CT检查、脊髓造影等对本型的诊断均有作用可酌情选择。
分型
脊髓型
脊髓单侧受压
颈段髓内与髓外损害的临床鉴别
1 颈椎病诊断要点 一、颈型颈椎病的诊断要点 1．颈部症状及压痛点。 2．X线有颈椎曲度改变、不稳等表现。 3．应除外颈部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）。 二、神经根型颈椎病的诊断要点 1．与病变节段相一致的根性症状与体征。 2．压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 3．影像学所见与临床表现一致。 4．痛点封闭无显著疗效。 5．除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）。 三、脊髓型颈椎病的诊断要点 1．具有脊髓损害的临床表现。 2．影像学检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变。 3．应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病。 四、椎动脉型颈椎病的诊断要点 1．颈性眩晕，可有猝倒史。 2．旋颈征阳性。 2 3．X线片有颈椎退行性变的异常所见。 4．多伴有交感神经症状。 5．应除外眼源性、耳源、性眩晕。 6．除外椎动脉V-I、V-Ⅲ段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等。 7．确诊或手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。
