椎间盘内外联合注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的观察和护理

护理研究２００７年４月第２ｌ卷第４期中旬版（总第２１１期）　・９８７・　

椎间盘内外联合注射臭氧治疗腰椎　

间盘突出症的观察和护理　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　Ｏｆ　ｐａ．　

ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｏｆ　Ｉｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒ．　

ｔｅｂｒａＩ　ｄｉｓｃ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｊｅｃｔｉｎｇ　ｏｆ　０３　

ｉｎｓｉｄｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｓｉｄｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａＩ　

ｄｉｓｃｓ　

苏颖　

Ｓｕ　Ｙｉｎｇ（Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｌｉｎｙｉ　Ｃｉｔｙ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２７６００５　Ｃｈｉｎａ）　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　

文章编号：１００９—６４９３（２００７）４Ｂ一０９８７—０２　

腰椎间盘突出症９５％发生于腰４与腰５、腰５与骶】椎间隙，　

压迫了腰５和骶】神经根，故主要表现为坐骨神经痛症状…。　

２００５年６月一２００６年３月我院选择性地为１２０例腰４与腰５、腰５　

与骶　椎问盘突出症病人经侧隐窝椎问盘内外联合注射臭氧　（　）治疗，同时在术前、术后给予密切观察，采取针对性护理措　

施，取得了满意的疗效。现介绍如下。　

１资料和方法　

１．１　Ｉ临床资料１２０例病人中，男７６例，女４４例，年龄最小２０　

岁，最大７１岁，平均３９．２岁。病程２０　ｄ至３年，平均９．５个月，　

其中腰４与腰５突出３０例，腰５与骶１突出４０例，腰４与腰５，腰５　

与骶　突出５０例，住院时间最长７　ｄ，最短２　ｄ，平均５　ｄ。　

１．２治疗方法病人取俯卧位，腰　与腰　椎间隙采取椎板外　

切迹入路，腰５与骶】采取小关节内侧缘入路。常规皮肤术野消　

毒，铺巾，局部麻醉用腰硬联合穿刺针穿刺，Ｃ臂引导下进行，成　

功后椎间盘内注射　３０　ｍＬ，退穿刺针出椎间盘于侧隐窝处注　

入　２０　ｍＬ，术毕平车送回病房，平卧２　ｈ，抗菌消炎，对症处理。　

１．３术后不良反应与处理　

１．３．１疼痛反应一般术后２４　ｈ内有穿刺处疼痛，给予消炎　

止痛药口服即可。偶有下肢或腰痛加重，系穿刺过程中刺激神　

经根所致，给予止痛药、脱水剂等治疗，数月后症状消失。　

１．３．２失稳性腰背痛多与治疗后椎间盘应力改变或长期卧　

床肌肉松弛、椎体间不协调等因素有关，应避免坐位急转身、扭　

腰等动作，可行牵引、理疗、腰围支持，加强腰背肌、腹肌锻炼，恢　

复期不应少于３个月。　

２护理　

２．１术前护理　２．１．１心理护理１２０例病人中多数病人多方求治效果不佳，　

疑虑较多。因此病人入院后应做好思想工作，帮助病人树立战　

胜疾病的信心。详细介绍椎间盘内外注射　的目的，讲述该方　

法与传统保守治疗、手术治疗的区别、优点，经此方法治疗后病　

人的恢复情况及国内外应用此技术取得的成果。简单介绍治疗　

的过程及注意事项，消除病人的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，以　最佳状态接受治疗。　

２．１．２专科护理嘱病人平卧于硬板床上，保持脊柱生理弯曲　

度，减轻体重对椎间盘的压力，密切观察腰腿痛情况并详细记　录，以备与术后对比。积极进行术前检查，如血压、体重，进行血　

尿常规、血细胞凝集情况、肝功能、心电图检查，超过５０岁者查　

血糖及肾功能。为节约术中医生的穿刺时间，减轻病人痛苦，指　

导病人练习术中体位，嘱病人俯卧位，腹下垫一薄枕，尽量使椎　

间隙增宽，便于术中定位和穿刺进针。　

２．２术后护理术后病人回病房后取平卧位，不需带腰围，卧　

床２　ｈ，翻身时引导病人回忆术前轴样翻身的方法及注意事项，　

协助病人轴样翻身。坐位如无不适，可酌情下床活动，下床时需　有人陪伴。个别病例术后自觉腰痛、下肢痛，遵医嘱使用２０％　

甘露醇加地塞米松５　ｍｇ静脉输注，３　ｄ后症状消失。术后３　ｄ　

内避免下地做剧烈运动，行走时挺直腰部，尽量少坐。平卧期间　

出现腰腿酸胀时，可让病人做交替屈膝活动，或向健侧翻身，以　缓解症状。个别病人出现腰背痛及疼痛加重等反应，对症处理　

即可减轻。告诉病人不要紧张，密切配合治疗，常规给予抗生　

素，防止穿刺通道感染、椎间隙感染。穿刺通道有出血可加用止　

血药物。　

２．３出院指导病人出院时对病人及家属进行宣教：睡觉时卧　

平板床，３个月内避免重体力劳动，搬抬重物时应屈膝下蹲，身　

体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，并逐步加大用力，防止腰　

部突然受力，从而减轻腰部负担。教会病人正确使用腰围，本着　

“能躺着不站着，能站着不坐着”的原则，加强腰背肌功能锻炼。　具体方法如倒步走、五点支撑法、直腿抬高功能锻炼、飞燕式锻　

炼等，并拿出图片进行讲解，病人仍不懂时就亲自演示，让病人　

观看。最后留下病人的联系方式，随时了解病人康复情况，便于　

解答病人疑问，指导康复锻炼。　

３结果　

１２０例病人经过治疗，痊愈（症状、体征完全消失）４０例；显　

效（症状、体征明显改善）３０例；有效（症状、体征部分改善）３０　

例；无效（症状、体征无改善）２０例，有效率８３．３％。　

４讨论　

４．１椎间盘内外联合注射　治疗的优点侧隐窝是椎管内最　

狭窄的部分，其上部为平对椎间盘的腰椎管两侧的部分，前壁为　

椎问盘的侧壁，后壁为上关节突、关节突关节的关节囊及前方的　

黄韧带，向外通椎间孔，向下续于侧隐窝下部。侧隐窝内走行着　

相同序数的神经根　Ｊ，腰椎间盘突出多占据侧隐窝而造成侧隐　

窝狭窄，神经根受压后出现淤血、水肿、渗出等炎性反应，所以侧　

隐窝是治疗腰椎间盘突出症和神经根炎的重要部位【３ｌ。根据　

ＢｏｃｃＩＬ　Ｊ理论，经侧隐窝于椎间盘内注入　可以消融髓核，从　

而使椎间盘内压力降低，突出物回缩，从而解除了突出椎间盘对　

神经根的压迫。退针出椎问盘于侧隐窝内注入　，可以直接扩　

张神经根周围的血管，改善血液循环，刺激神经元产生脑啡肽等　

物质从而镇痛，促进神经功能的恢复。　气体注入可产生一定　

的冲击力，冲击神经根与突出物之间的粘连，解除粘连，甚至可　以改变神经根与突出的椎间盘之间的位置关系，从而提高疗效。　

４．２健康教育在疾病治疗中的作用病人因长时间受腰椎病　

痛的折磨及肢体功能障碍，身心极为痛苦。盘内外联合注射０３　

治疗腰椎间盘突出症是一项新技术，病人对新技术疗效存在疑　

虑。术前进行耐心健康宣教，详细介绍科室技术力量，采用通俗　

易懂的语言，结合图片、实物讲解治疗方法、优点、安全性、可靠　

性；利用国内外成功治疗的数据及统计资料及病区成功病例，可　

消除病人及家属的思想顾虑。详细讲解术中注意事项，

使病人　维普资讯 http://www.cqvip.com ・９８８・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｈｐｎｌ，２００７　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．４Ｂ　

对治疗方法充满信心，主动配合各项工作，并以最佳心态接受治　

疗。对一些特殊病人，如聋哑病人、理解能力差的病人，采用角　

色扮演法让病人了解治疗时的体位，增进病人对治疗的理解。　

给病人介绍０３的治疗原理＿７Ｊ，让病人知道０３是一种强氧化剂，　

注入椎问盘后，突出物可回缩，并拿出经ＣＩ＂复查椎间盘回缩的　

图片证据让病人观看，使病人对治疗充满信心。术后回病房后　

向病人介绍活动的注意事项及出院后康复训练方法，有利于病　

人尽早康复。通过科学周密的护理，为医生的治疗创造了良好　

的条件，大大地提高了治疗效果。　

参考文献：　

［１］胡有谷．腰椎间盘突出症［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，　

１９９５：１４８—２２１．　［２］杨述华．实用脊柱外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４：１６—　１７　

非体外循环下冠状动脉搭桥术后　

病人的护理　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　Ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ａｆｔｅｒ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　

ｏｐｅｒａｔ１０ｎ　ｕｎｄｅｒ　ｎｏｎ—ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａＩ　

ＣＩ　ｒＣＵＩａｔＩＯｎ　

王海燕，丁霞云，张卫萍　

Ｗａｎｇ　Ｈａｉｙａｎ，Ｄｉｎｇ　Ｘｉａｙｕｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｗｅｉｐｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｓｈａｎｘｉ　０３００１２　Ｃｈｉｎａ）　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　

文章编号：１００９—６４９３（２００７）４Ｂ一０９８８一ｏ２　冠心病病人属高危人群，常因年龄大、病程长、病情重，且多　

伴有其他疾病，术后并发症及病死率较一般人高。非体外循环　

下冠状动脉旁路移植是指应用药物和特殊手术器械以减弱跳动　

心脏的动度而进行的冠状动脉旁路移植术，这种手术避免了体　

外循环所带来的心、脑、肾、血液等脏器的损害及其相关的并发　

症，在适应证选择方面没有年龄限制，更适合于老年人和重症病　

人＿１］。２０００年６月一２００６年１２月在非体外循环下为２７例病　

人实施冠状动脉旁路移植，现将术后护理报告如下。　

１临床资料　本组共２７例，男２０例，女７例，年龄最大７６岁，最小４２　

岁，平均６５．４岁。术前均有不同程度心绞痛史，其中陈旧性心　

肌梗死１７例（６２．９％），合并糖尿病１１例（４０．７％），合并高血压　

９例（３３．３％）；心功能Ｉ级～Ⅱ级１５例（５５．６％），ｍ级～Ⅳ级　

１２例（４４．４％）；左室射血分数（ＥＦ）０．３５～０．８２（０．６７±０．１０）；　

冠状动脉造影均提示３支血管病变。２７例均在常温、全身麻　

醉、气管插管下行左乳内动脉或大隐静脉一目标血管吻合。手　

术顺利，术后送入监护室监护。全组病人移植血管（２．３±０．９）　

根。术后呼吸机辅助呼吸５　ｈ～２７　ｈ，心包和纵隔引流管均在４８　

ｈ内拔除，术后监护时间３　ｄ－４　ｄ。　

２护理　［３］宋文阁，傅志俭．疼痛诊断治疗图解［Ｍ］．洛阳：河南医科大学出版　社，２０００：２４５．　［４］　Ｂｏｃｃｉ　Ｖ．Ｏｓｓｉｇｅｎｏ—Ｇ￣ｏｎｏ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｍ］．Ｍｉｌａｎ：Ｃａｓａ　Ｅｄｉｔｒｉｃｅ　Ａｍ—　ｂｒｏｓｉａｎａ。２０ｏ０：２６７—２７３．　［５］Ｂｏｃｃｉ　Ｖ．Ｏｚｏｎｅ　ａｓ　ａ　ｂｉｏｒｅｇｕｌａｔｏｒ：Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｄ　ｏｆ　０一　ｚｏｎｅｔｈｅｒａｐｙｔｏｄａｙ［Ｊ］．ＢｉｄＲｅｇ￣ｔＨｏｍｅｏｓｔＡｇｅｎｔ，１９９６，１０：３１—５３．　

［６］Ｂｏｃｃｉ　Ｖ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　８１１　ｏｚｏｎｅ：Ｈａｓ　ｏｚｏｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａ　ｆｕｔｕｒｅ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｒｅｉｅｗ）［Ｊ］．Ｂｒｉｔ　Ｊ　Ｂｉｏｍｅｄ　Ｓｅｉ，１９９９，５６：２７０—　

２９０．　［７］王永丽．ＣＴ引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理［Ｊ］．护理　研究，２００６，２０（１ｃ）：２５１—２５２．　作者简介：苏颖（１９７５一），女，江苏人，主管护师，本科，从事腰椎间盘突　出症的护理，工作单位：２７６００５，山东省临沂市精神卫生中心。　（收稿日期：２Ｏｏ６一Ｏ９—２０；修回日期：２０ｏ７一Ｏ１—１７）　（本文编辑张建华）　

２．１　呼吸道管理因非体外循环对呼吸功能影响小，因此本组　

除１例病人因有长期、大量吸烟史，术后氧分压和氧饱和度恢复　

比较慢，带呼吸机２７　ｈ外，其余病人均在术后６　ｈ内自主呼吸恢　

复后拔除气管插管，拔管后自主呼吸平稳，无一例进行２次插