腰椎间盘突出症的护理查房
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腰椎间盘突出症护理查房ppt课件
辅助检 查
14
15
二、简要病例汇 报
药物治疗
缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷） 消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇 神经营养：鼠神经生长因子（金路捷） 消炎：头孢呋辛钠（西力欣）
手术治疗
麻醉方式：全麻 手术类型：椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术
16
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-09 10：20
P1.恐惧、 焦虑：与即
将手术及担心 术后预后不良 有关
少言语； 情绪焦躁； 易发怒
1.主动对程阿姨及其家属进行健 康教育，以减轻其心理负担并获 得良好的家庭支持； 2.在不影响治疗的情况下适当延 长家属探视时间； 3.及时力所能及地解决程阿姨的 所需； 4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐 心倾听避免激怒； 5.勤巡视病房，严密观察其心理 变化，防自杀、自伤； 6.各项操作轻柔，熟练。
腰椎间盘突出 症
————护理查房 骨科 党文倩 规培护士
1
目录
0 知识回顾
1
0 病例汇报
2
0 护理诊断和措施
3
0 讨论
4
2
一、知识回顾
概念
病因
临床 辅助 处理 表现 检查 原则
3
一、知识回顾
概 A.
念
腰椎间盘突 出
当由于外伤或者暴 力等原因造成纤维环后 凸或断裂，髓核脱出。
腰椎间盘突出症
当突出的椎间盘压迫 脊神经或马尾神经引起的 一种综合症。
C. 既往史：既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、 外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。 D.个人史：生于陕西省，久居本地 E.家族史：否认家族遗传病
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二、简要病例汇 报
药物治疗
缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷） 消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇 神经营养：鼠神经生长因子（金路捷） 消炎：头孢呋辛钠（西力欣）
手术治疗
麻醉方式：全麻 手术类型：椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术
16
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-09 10：20
P1.恐惧、 焦虑：与即
将手术及担心 术后预后不良 有关
少言语； 情绪焦躁； 易发怒
1.主动对程阿姨及其家属进行健 康教育，以减轻其心理负担并获 得良好的家庭支持； 2.在不影响治疗的情况下适当延 长家属探视时间； 3.及时力所能及地解决程阿姨的 所需； 4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐 心倾听避免激怒； 5.勤巡视病房，严密观察其心理 变化，防自杀、自伤； 6.各项操作轻柔，熟练。
腰椎间盘突出 症
————护理查房 骨科 党文倩 规培护士
1
目录
0 知识回顾
1
0 病例汇报
2
0 护理诊断和措施
3
0 讨论
4
2
一、知识回顾
概念
病因
临床 辅助 处理 表现 检查 原则
3
一、知识回顾
概 A.
念
腰椎间盘突 出
当由于外伤或者暴 力等原因造成纤维环后 凸或断裂，髓核脱出。
腰椎间盘突出症
当突出的椎间盘压迫 脊神经或马尾神经引起的 一种综合症。
C. 既往史：既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、 外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。 D.个人史：生于陕西省，久居本地 E.家族史：否认家族遗传病
腰椎间盘突出症(护理查房)
腰椎间盘突出症的护理查房
骨伤一区 王明静
1 请专科医护人员结合病例进行知识拓展 2 复习“腰椎间盘突出症”的相关知识 3 探讨该患者护理工作中需完善之处 4 请各位专家给予指导、帮助
/moban
Company Logo
二：知识回顾
腰椎间盘突出症( LDH)是由腰椎退行性改变或外力作用引 起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓 核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神 经所致的一系列临床症状。
以促排尿。对于便秘，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴，进行腹部按摩，每天4 次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时，顺时针方向按摩，以促排便。
饮食护理
❖ 平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾
皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙 的补充，注意营养结构。 ❖ 肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进滋阴填精、滋养肝肾之品，如：枸杞 子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香 燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳、补精髓之品。如：黑豆、核 桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及 寒凉食物。 ❖ 寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如：砂仁、羊肉 等，药膳方：肉桂瘦肉汤，鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物 及生冷瓜果。
➢ 望、闻、问、切 神色形态：神志清楚，精神可，表情痛苦，双目有神，形体中等。 声息气味：语声清晰，气息正常，无咳嗽气促，无异常气味闻及。 皮肤毛发：毛发乌黑，有光泽；皮肤润泽，肤色未见异常，无斑疹。 舌象：舌淡红，苔白腻。 脉象：脉弦滑。
3.诊断及中医辨证
❖ 中医诊断：骨痹病（肝肾亏虚、寒湿阻络证） ❖ 西医诊断：1.腰椎间盘突出
观察引流液的颜色、量等。 ✓指导患者行足趾、踝部主动运动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，
骨伤一区 王明静
1 请专科医护人员结合病例进行知识拓展 2 复习“腰椎间盘突出症”的相关知识 3 探讨该患者护理工作中需完善之处 4 请各位专家给予指导、帮助
/moban
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二：知识回顾
腰椎间盘突出症( LDH)是由腰椎退行性改变或外力作用引 起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓 核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神 经所致的一系列临床症状。
以促排尿。对于便秘，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴，进行腹部按摩，每天4 次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时，顺时针方向按摩，以促排便。
饮食护理
❖ 平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾
皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙 的补充，注意营养结构。 ❖ 肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进滋阴填精、滋养肝肾之品，如：枸杞 子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香 燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳、补精髓之品。如：黑豆、核 桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及 寒凉食物。 ❖ 寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如：砂仁、羊肉 等，药膳方：肉桂瘦肉汤，鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物 及生冷瓜果。
➢ 望、闻、问、切 神色形态：神志清楚，精神可，表情痛苦，双目有神，形体中等。 声息气味：语声清晰，气息正常，无咳嗽气促，无异常气味闻及。 皮肤毛发：毛发乌黑，有光泽；皮肤润泽，肤色未见异常，无斑疹。 舌象：舌淡红，苔白腻。 脉象：脉弦滑。
3.诊断及中医辨证
❖ 中医诊断：骨痹病（肝肾亏虚、寒湿阻络证） ❖ 西医诊断：1.腰椎间盘突出
观察引流液的颜色、量等。 ✓指导患者行足趾、踝部主动运动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，
腰椎间盘突出中医护理查房
腰椎间盘突出中医护理查房腰椎间盘突出中医护理查房【引言】腰椎间盘突出是指腰椎间盘组织突破纤维环，压迫或刺激脊髓神经根的一种疾病，常见于中老年人群。
中医护理在腰椎间盘突出的治疗中起到重要的辅助作用。
本文将详细介绍腰椎间盘突出中医护理查房的内容和步骤。
【查房目的】腰椎间盘突出中医护理查房的目的是了解患者病情发展情况，评估治疗效果，协助医生制定合理的治疗方案。
【查房内容】1. 基本信息：患者姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 当前病情：询问患者主诉，了解当前病情表现，如疼痛部位、疼痛程度、症状变化等。
3. 体格检查：进行神经系统检查，包括感觉、肌力和脊柱活动度等方面的评估。
4. 中医辨证：根据患者症状表现，辨证分型，如寒湿痹阻型、瘀血内阻型等。
5. 治疗方案评估：了解患者的治疗方案，包括中药治疗、针灸、推拿等。
评估治疗效果，包括疼痛缓解程度、症状改善情况等。
6. 饮食调理：根据中医辨证的结果，给予相应的饮食调理建议，如寒湿痹阻型可推荐温热食物，瘀血内阻型可推荐活血化瘀的食物。
7. 心理疏导：关注患者的心理状态，进行相应的心理疏导，帮助患者积极面对疾病，增强康复信心。
【附件】本文档涉及附件：1. 患者病历资料：包括病历记录、辅助检查报告等。
2. 治疗记录：包括中药处方、针灸记录、推拿记录等。
【法律名词及注释】1. 中医：我国传统的医学体系，包括中医药的理论和治疗方法。
2. 腰椎间盘突出：腰椎间盘组织突破纤维环，压迫或刺激脊髓神经根的一种疾病。
3. 辨证：中医诊断疾病的方法，通过患者症状表现，判断病症的性质及病因。
4. 分型：根据中医辨证的结果，将患者的病症归为不同的类型或类别。
【结尾】。
腰椎间盘突出症的护理查房
腰椎间盘突出症的护理查房1.腰椎盘突出症护理常规2.腰椎间盘突出了，该如何进行保养？3.腰椎间盘突出症如何护理？4.腰椎间盘突出症自我护理注意事项腰椎盘突出症护理常规你好，以患腰椎间盘突出注意做到“十不”即:不久坐、不久站、不负重、不弯腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉（腰部）.两护即:护腰（冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰、保暖并吸潮湿）护背（穿毛背心和棉背心等）.腰椎间盘突出有何表现？当出现以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。
①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。
②腰疼痛部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由腰部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。
③单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。
④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。
⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。
1、卧位，应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。
侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。
2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸直，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一侧下肢再移下，手扶庆头站起。
3、坐位坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。
4、起座从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。
别着急，冷静的处理，建议用中医的治疗方法、用中药外涂治疗、绿色安全腰椎间盘突出了，该如何进行保养？第一章普通外科疾病病例1甲状腺功能亢进症病例2甲状腺癌病例3原发性甲状旁腺功能亢进症病例4乳腺癌病例5急性乳腺炎病例6胃十二指肠溃疡病例7胃癌病例8急性阑尾炎病例9结肠癌病例10直肠癌病例11溃疡性结肠炎病例12肠梗阻病例13肛门、直肠周围脓肿病例14痔病例15肛瘘病例16门静脉高压症病例17原发性肝癌病例18胆囊结石、胆囊炎病例19胆管结石病例20急性化脓性胆管炎病例21胆管癌病例22急性胰腺炎病例23壶腹周围癌病例24脾破裂病例25肝破裂病例26结肠破裂病例27腹股沟疝病例28切口疝病例29下肢静脉曲张病例30深静脉血栓病例31血栓闭塞性脉管炎病例32烧伤第二章神经外科疾病病例1急性脑疝病例2颅脑损伤病例3脑血管动脉瘤病例4垂体瘤病例5颅咽管瘤第三章心胸外科疾病病例1肋骨骨折病例2自发性气胸病例3脓胸病例4肺癌病例5肺结核病例6食管癌病例7胸腺瘤病例8室间隔缺损病例9法洛四联症病例10预激综合征病例11冠心病病例12心脏瓣膜病病例13胸主动脉夹层第四章泌尿外科疾病病例1肾损伤病例2输尿管及膀胱损伤病例3尿道损伤病例4肾结石病例5尿道结石病例6肾积水病例7良性前列腺增生病例8肾癌病例9膀胱癌病例10前列腺癌第五章骨科疾病病例1四肢骨折病例2脊髓损伤病例3腰椎间盘突出症病例4颈椎病病例5骨性关节炎病例6脊柱结核病例7急性血源性骨髓炎病例8骨肿瘤腰椎间盘突出症如何护理？腰椎间盘突出症患者的日常维护应注意保持良好的体位，合理的运动方式，加强腰椎及背部锻炼，避免腰椎损伤等。
腰椎间盘突出的护理查房
遵医嘱正确给予止痛药。
躯体移动障碍：
①帮助病人制度活动计划，指导病人按时下床活动。
②指导病人进行腰背肌锻炼及直腿抬高锻炼。
③协助病人进行轴线翻身。
焦虑：
①向患者及家属介绍疾病的相关知识以及 住院手 术成功的病例，增强他们对治疗的 信心，减轻或消除患者的心理 障碍。 ②给病人创造安静舒适的休息环境，防止 受到不良刺激。
便秘：
①排便训练：训练病人床上排便，指导病人正确使 用便盆，防止术后排便困难 。
②饮食和饮水：鼓励病人多吃富含纤维素的食物， 多饮水。
潜在并发症：出血、感染、脑脊液漏、神经 根粘连、压疮、椎间隙感染。
①密切监测生命体征，观察切口负压引流量。
②观察切口有无红肿、疼痛，切口敷料有无渗出、污染。
鼓励患者多饮水，会阴部保持清洁，做好会阴护理， 定时夹尿管。增强机体抵抗力，注意保暖、防止受凉。 ③观察切口引流液颜色、量。 ④术后指导患者正确实行直腿抬高运动。 ⑤术后六小时给予轴线翻身，保持床单位 整齐、干燥。
▲ 坐骨神经痛： L4—5 ，椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛， 股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 ▲马尾神经损伤：大小便障碍。 ▲腰部活动受限
护理诊断/问题：
1.疼痛：与椎间盘突出、不舒适的体位及手术有关。
2.躯体移动障碍：与疼痛有关。
3.便秘：与手术后绝对卧床休息有关。 4知识缺乏：缺乏疾病治疗方面的知识 。 5.焦虑/恐惧：与担心预后及疾病有关。 6.潜在并发症：出血、感染、脑脊液漏、神经根粘连、压 疮、椎间隙感染。
护理措施
1.术前护理
（1）卫生宣教：搞好个人卫生、全身擦洗、剪短指甲。
（2）术前12小时禁食，6小时禁饮。 （3）术前戒烟,进行深呼吸练习及作扩胸运动，预防肺部感 染。 （4）训练床上大小便，减少术后尿潴留和便秘的发生率。
躯体移动障碍：
①帮助病人制度活动计划，指导病人按时下床活动。
②指导病人进行腰背肌锻炼及直腿抬高锻炼。
③协助病人进行轴线翻身。
焦虑：
①向患者及家属介绍疾病的相关知识以及 住院手 术成功的病例，增强他们对治疗的 信心，减轻或消除患者的心理 障碍。 ②给病人创造安静舒适的休息环境，防止 受到不良刺激。
便秘：
①排便训练：训练病人床上排便，指导病人正确使 用便盆，防止术后排便困难 。
②饮食和饮水：鼓励病人多吃富含纤维素的食物， 多饮水。
潜在并发症：出血、感染、脑脊液漏、神经 根粘连、压疮、椎间隙感染。
①密切监测生命体征，观察切口负压引流量。
②观察切口有无红肿、疼痛，切口敷料有无渗出、污染。
鼓励患者多饮水，会阴部保持清洁，做好会阴护理， 定时夹尿管。增强机体抵抗力，注意保暖、防止受凉。 ③观察切口引流液颜色、量。 ④术后指导患者正确实行直腿抬高运动。 ⑤术后六小时给予轴线翻身，保持床单位 整齐、干燥。
▲ 坐骨神经痛： L4—5 ，椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛， 股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 ▲马尾神经损伤：大小便障碍。 ▲腰部活动受限
护理诊断/问题：
1.疼痛：与椎间盘突出、不舒适的体位及手术有关。
2.躯体移动障碍：与疼痛有关。
3.便秘：与手术后绝对卧床休息有关。 4知识缺乏：缺乏疾病治疗方面的知识 。 5.焦虑/恐惧：与担心预后及疾病有关。 6.潜在并发症：出血、感染、脑脊液漏、神经根粘连、压 疮、椎间隙感染。
护理措施
1.术前护理
（1）卫生宣教：搞好个人卫生、全身擦洗、剪短指甲。
（2）术前12小时禁食，6小时禁饮。 （3）术前戒烟,进行深呼吸练习及作扩胸运动，预防肺部感 染。 （4）训练床上大小便，减少术后尿潴留和便秘的发生率。
腰椎间盘突出症护理查房【64页】
腰椎间盘突出症的中医护理
汇报人：骨六科
目 录 contents
概念
腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
5、常规进行木区皮肤惟备、药物过敏试验及交叉配血等。
3、对于吸烟患者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方珐。
中医特色护理
1、术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身法。
四、术后护理
2、根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富且易消化的食物。
7、积极进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。
特色技术
贴敷
穴位注射
艾灸
药熨
拔火罐
穴位敷贴
中药熏蒸
健康指导
1、急性期患者以卧床为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。
一、生活起居
2、做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
四、术后护理
6、根据手术方式，术后1~3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。
8、对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热敷下腹部，配合按摩，以促排尿。对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每日4次，为晨起、午睡、醒后，早餐及晚餐后1~3小时进行，顺时针方向按摩，从促排便。
汇报人：骨六科
目 录 contents
概念
腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
5、常规进行木区皮肤惟备、药物过敏试验及交叉配血等。
3、对于吸烟患者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方珐。
中医特色护理
1、术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身法。
四、术后护理
2、根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富且易消化的食物。
7、积极进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。
特色技术
贴敷
穴位注射
艾灸
药熨
拔火罐
穴位敷贴
中药熏蒸
健康指导
1、急性期患者以卧床为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。
一、生活起居
2、做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
四、术后护理
6、根据手术方式，术后1~3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。
8、对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热敷下腹部，配合按摩，以促排尿。对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每日4次，为晨起、午睡、醒后，早餐及晚餐后1~3小时进行，顺时针方向按摩，从促排便。
腰椎间盘突出症病人的护理查房
血瘀证”
18
诊断
中医诊断：腰腿痛-血瘀证
西医诊断:1 腰椎间盘突出症（L3/4，L4/5，L5/S1） 2 腰椎退行性改变（ L5/S1 终板炎） 3 糖尿病
19
中医辨证
一． 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
28
中医护理诊断： 活动障碍 与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症 施 护：
壹： 常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下 的部分自理活动
贰： 预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按 摩；改善营养，加强观察。
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
22
骨盆牵引：
重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
23
二、手术治疗
①、标准手术 ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。
31
中医护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关 护理目标：皮肤完整无破损
施 护：
壹：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮 贰：卧气垫床休息，向患者讲解引起压疮的原因和危险因
素，避免局部长时间受压，定时协助其翻身 叁：保持床单位平整干燥，及时更换 肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部 伍：加强巡视，严格交接班
18
诊断
中医诊断：腰腿痛-血瘀证
西医诊断:1 腰椎间盘突出症（L3/4，L4/5，L5/S1） 2 腰椎退行性改变（ L5/S1 终板炎） 3 糖尿病
19
中医辨证
一． 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
28
中医护理诊断： 活动障碍 与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症 施 护：
壹： 常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下 的部分自理活动
贰： 预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按 摩；改善营养，加强观察。
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
22
骨盆牵引：
重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
23
二、手术治疗
①、标准手术 ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。
31
中医护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关 护理目标：皮肤完整无破损
施 护：
壹：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮 贰：卧气垫床休息，向患者讲解引起压疮的原因和危险因
素，避免局部长时间受压，定时协助其翻身 叁：保持床单位平整干燥，及时更换 肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部 伍：加强巡视，严格交接班
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腰椎间盘突出症的护理查房
一、定义
突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。
二、腰椎间盘突出症的诱发因素
1. 年龄因素，腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。
2. 身高与性别，有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。
3. 增加腹压，临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、、屏气、用力排便等。
4. 不良体位，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。
5. 职业因素，重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。
汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。
6. 受寒受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
三、汇报病史
患者女，47岁，居民，文盲文化，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木4年，颈痛2年”门诊拟“腰椎间盘突症”于2013-2-22-17：50收入住院。
患者为中年女性，起病缓，病程长。
主要病史经过为患者入院前4年，无诱因出现腰部疼痛，伴双下肢疼痛麻木，夜间明显，弯腰时明显，站立、行走后症状不加重，2年前无明显诱因出现颈痛，伴双上肢疼痛麻木，为求进一步的治疗，门诊以“腰椎间盘突症”收入我科。
入院时患者神志清楚，呼吸平稳，步入病房，测T:36.4c P：82次/分 R：20次/分 BP：108/62mmhg,查体配合，全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，心脏瓣膜未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿。
颈椎棘间旁压痛，屈颈实验阳性，叩压顶实验阴性，提颈实验阴性，
左臂从神经牵拉实验阳性，腰椎棘间旁叩压痛，双直腿抬高实验阳性，双四字实验阳性，四肢肌力肌张力正常，无痛触觉异常，生理反射存在，病理反射未引出。
个人史、家族史、既往史无特殊。
辅助检查：（我院2013-2-18）腰椎MRI示：腰3/4、4/5椎间盘突出，腰5
骶1椎间盘膨出。
入院后遵医嘱行二级护理，普通饮食，平卧硬板床，静脉输入神经节苷酯、谷红等药物改善循环，营养神经，康复予以普通针刺、电针、TDP、中频、超短波治疗。
四、护理问题
1、疼痛
2、自理能力改变
3、舒适改变
4、焦虑
5、知识缺乏
五、护理措施
P1、疼痛：
相关因素：与椎体突出压迫神经有关。
预期目标：患者疼痛缓解。
1）卧硬板床休息，减轻疼痛。
2）遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药。
3）静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫。
4）加强与病人沟通，转移病人的注意力。
效果评价：现患者疼痛缓解。
P2、自理能力缺陷。
相关因素：与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关
预期目标：患者住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度的恢复自理能力。
护理措施：1）日常生活用品放在易拿之处。
2）介绍床头呼叫器的使用方法。
3）加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。
效果评价:患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。
P3、舒适改变：
相关因素：与神经受压和肌肉痉挛有关。
预期目标：患者自诉舒适感增加。
护理措施：1）给予腰椎牵引。
2）腰椎按摩，在患者脊柱两测膀胱经及臀部和下肢后外侧使滚按柔手法，改善血液循环，缓解腰背肌痉挛，促进炎症
吸收，用拇指或肘尖点压腰阳关、肾盂、欢跳、承扶、委中、阿
是穴，以解痉止痛。
3）卧硬板床，急性期绝对卧床休息。
4）下床活动时佩戴腰围。
效果评价:患者自诉舒适感增加。
P4、焦虑
预期目标：患者自诉焦虑消失或明显减轻。
护理措施：1）及时了解病人的心理动态。
2）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。
3）同种病人安置在同一病房。
P5、知识缺乏
相关因素：
护理目标：
护理措施：1）及时了解病人的心理动态。
2）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。
3）同种病人安置在同一病房。
六、康复
1、康复锻炼的重要性
康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。
康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准。
2、康复锻炼的方法：
○1站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次
○2、腹肌的锻炼：即做仰卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
○3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。
腰部也随之扭动，左右各做100次
○4、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次
3、康复锻炼的注意事项
椎间盘突出患者不要穿带跟的鞋，带跟的鞋让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，需要康复锻炼的患者更要注意。
同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的，通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技，没有什么禁忌，但患者就不同了。
患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，有条件的可以选择负跟鞋。
千万不要忘记自己的身体情况，留有余地切忌挑战自己的极限，不要做高强度的剧烈运动和过度运动，避免一时兴起而忘乎所以，尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。
4、下面我来介绍下腰椎间盘突出症的治疗前景。
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。
从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。
发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。
该病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关，长期不良的用腰习惯是主因。
中医治疗腰椎间盘突出一直是临床最常用的方法，具有无痛苦、无并发症、安全便捷、疗效肯定等优点，早已成为众多患者首选的疗方案，目前还有手术治疗和微创治疗，其中微创治疗是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，代表着医学的新方向。
与传统手术相比，微创治疗具有不开刀、无痛苦、不出血、零损伤、恢复快等显着优势，越来越受到医生和患者的欢迎。
微创治疗方法的目的是消除腰椎间盘突出的髓核以解除对神经的压迫。
微创治疗技术采用可视设备，创口不足一厘米有些甚至不足一毫米。
消融或摘除髓核，从根本上解除致病因素，因而能够取得很好的效果。