重症溃疡性结肠炎案_王波

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中国Fra Baidu bibliotek灸２０１５年３月第３５卷第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ＆ Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏｌ．３５Ｎｏ．３
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ＤＯＩ：１０．１３７０３／ｊ．０２５５－２９３０．２０１５．０３．０２９ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ２４６．１ 文 献 标 志 码 ：Ｂ
按语：溃疡 性 结 肠 炎 （ｕｌｃｅｔａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）旧 称慢性非特异性溃 疡 性 结 肠 炎，是 一 种 病 因 尚 不 明 确、病变主要限于大 肠 黏 膜 与 黏 膜 下 层 的 炎 性 反 应 性 肠 病 。 临 床 表 现 以 腹 泻 、黏 液 脓 血 便 和 腹 痛 为 主 ， 病情 轻 重 不 一。 目 前 认 为，ＵＣ 的 发 病 与 遗 传、免 疫 、感 染 和 心 理 因 素 有 关 ，但 均 未 完 全 阐 明 。 中 医 认 为，本病属“泄泻”“久 痢”和 “肠 澼”等 病 范 畴。 湿 热 蕴 肠，气 滞 络 瘀 为 基 本 病 机，多 为 本 虚 标 实 之 证。 《景 岳 全 书 》曰 ：“脾 肾 虚 弱 之 辈 ，但 犯 生 冷 极 易 作 痢 ” “泄 泻 之 本 ，无 不 由 于 脾 胃 。”指 出 该 病 是 在 脾 胃 虚 弱 的基础上感受外邪、饮 食 不 慎 或 忧 思 恼 怒 引 起 大 肠 传导失常，气机不 畅，损 伤 肠 膜 脉 络 而 发 病，病 本 为 脾肾两 虚，标 实 为 湿、痰、热、瘀、毒。 本 例 患 者 较 年 轻，且为产后，情志 失 调，初 时 按 照 诊 疗 常 规 辨 为 肠 道 湿 热 证 伴 肝 气 不 舒 ，但 用 药 后 无 缓 解 且 持 续 加 重 。 经 仔 细 辨 证 发 现 腹 部 喜 温 喜 按 、倦 怠 乏 力 、舌 胖 大 齿 痕、脉沉 弱 无 力 等 脾 虚 之 征 更 为 明 显，属 “虚 七 实 三”。局 部 取 天 枢、建 里、关 元、气 海，天 枢 为 大 肠 募 穴 ，建 里 善 补 后 天 之 气 ，气 海 、关 元 善 补 先 天 之 气 ，四 穴合用以温阳益气治疗疾病之本。上巨虚为大肠下 合穴，“治腑者治 其 合”，取 之 以 调 理 大 肠 腑 气。“四 关穴”配肝之募穴 期 门，舒 肝 解 郁、开 郁 利 气 之 力 较 强 。 “荥 主 身 热 ”，取 荥 穴 内 庭 以 泻 热 ，取 三 阴 交 以 活 血，取阴陵泉以利 湿，行 捻 转 泻 法，三 穴 合 用 治 肠 道 湿 热 之 标 。 针 ５ 次 之 后 ，患 者 症 状 明 显 好 转 ，舌 苔 有 所变化，去内庭、上 巨 虚 以 防 伤 正 太 过，加 胃 腑 下 合 穴足三里、背俞穴 之 脾 俞，补 益 之 力 更 强，加 强 其 恢 复 正 气 作 用 。 治 疗 ６ 次 后 ，诸 症 状 基 本 消 失 。 综 上 ， 诸 穴 诸 法 合 用 ，共 奏 健 脾 益 气 、活 血 泻 热 之 功 。 参 苓 白 术 散 健 脾 益 气 但 不 滋 腻 ，产 妇 服 用 对 婴 儿 无 影 响 。
（收 稿 日 期 ：２０１４－０５－１２，编 辑 ：朱 琦 ）
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医案选辑
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重症溃疡性结肠炎案
王 波１△ 陈苏宁２
（１．辽宁中医药大学附属第三医院，沈阳 １１０００３；２．中国医科大学附属盛京医院，沈阳 １１０００２）
患 者，女，３０ 岁，于 ２０１３ 年 １０ 月 １５ 日 来 诊。 主 诉 ：腹 痛 ２０ 天 ，加 重 伴 黏 液 脓 血 便 半 个 月 。 病 史 ： 于 ８ 月 份 产 后 因 情 志 不 畅 出 现 腹 痛 、腹 泻 ，大 便 每 日 ７～１０次，便 中 有 大 量 黏 液 脓 血。 遂 就 诊 于 当 地 医 院 消 化 内 科 ，诊 断 为 “重 症 溃 疡 性 结 肠 炎 ”，予 中 药 汤 剂、抗生素静脉滴 注 治 疗，无 明 显 缓 解，且 腹 痛 症 状 日 益 加 重 ，经 人 介 绍 来 我 院 就 诊 。 刻 下 见 ：情 绪 极 度 低落，门诊过程中 多 次 哭 诉 症 状，痛 苦 面 容，双 手 一 直按压腹部，查体 腹 部 压 痛 明 显，腹 痛 时 有 减 轻，饮 食 受 限 ，不 能 睡 眠 ，大 便 有 黏 液 脓 血 ，每 日 ７～１０ 次 ， 小 便 少 ，舌 质 红 、胖 大 有 齿 痕 、苔 黄 厚 腻 ，脉 弦 数 。 中 医诊断为泄泻，属 肠 道 湿 热 证，治 以 清 热 利 湿、和 络 止痛。考虑患者处 于 哺 乳 期，仅 门 诊 予 中 药 汤 剂 口 服 。 复 诊 时 自 述 无 效 且 腹 泻 加 重 ，腹 痛 明 显 ，根 据 症 状 考 虑 药 量 不 足 ，且 患 者 产 后 抑 郁 症 状 明 显 ，予 合 入 逍 遥 汤 ７ 剂 ，继 服 观 察 。 三 诊 述 诸 症 无 好 转 ，症 状 同 前 ，已 无 信 心 继 服 中 药 。 四 诊 ，发 现 患 者 虽 腹 痛 明 显 但 喜 温 喜 按 ，舌 苔 厚 腻 但 舌 体 胖 大 有 齿 痕 ，脉 弦 数 却 沉弱无力，虽情志 抑 郁、情 绪 暴 躁 但 倦 怠 乏 力，动 则 尤 甚 。 遂 重 新 辨 证 为 “脾 阳 不 足 ，肠 道 瘀 热 ”，属 本 虚 标实。改用 针 灸 治 疗，穴 取 天 枢、上 巨 虚、建 里、气 海、关元、内 庭、三 阴 交、阴 陵 泉、期 门、合 谷、太 冲。 使用０．３５ｍｍ×４０ｍｍ 华佗牌针灸针直刺入穴后， 除 期 门 外 诸 穴 行 针 至 局 部 有 胀 感，期 门 穴 平 刺 １５ｍｍ 留针候气。气海、关元、建 里 行 捻 转 补 法，内 庭 、三 阴 交 、阴 陵 泉 行 捻 转 泻 法 ，余 穴 平 补 平 泻 ，每 次 留 针 ３０ ｍｉｎ，每 日 １ 次 。 治 疗 第２ 天 ，患 者 腹 痛 明 显 减轻，５天后，疼痛基本消失，睡 眠 好 转，大 便 减 少 为 每日２～３次，黏 液 脓 血 已 经 极 少，小 便 畅，舌 质 淡、
苔 白 腻 ，脉 沉 无 力 。 在 上 述 取 穴 基 础 上 去 内 庭 、上 巨 虚，加 取 足 三 里、脾 俞，行 捻 转 补 法，隔 日 １ 次。 针 ６次，患者腹痛 已 基 本 消 失，黏 液 脓 血 便 已 无，大 便 每日２次。舌 质 淡、苔 白，脉 沉 无 力。 停 针 灸 治 疗， 嘱予参苓白术散善后。随诊３个月未复发。
辽宁省科学技 术 计 划 项 目：２０１０２２５０２４；辽 宁 省 科 技 厅 自 然 基 金 项 目 ：２００８２１０１
通信作者：陈苏宁 （１９６２－ ），女，教 授。 研 究 方 向：中 西 医 结 合 治 疗 消 化 系 统 疾 病 的 临 床 与 实 验 研 究 。Ｅ－ｍａｉｌ：１１２０６９６９＠ｑｑ．ｃｏｍ △王波（１９８２－），男，辽 宁 中 医 药 大 学 ２０１３ 级 中 西 医 结 合 消 化 内 科 博士研究生、主 治 医 师。 研 究 方 向：中 西 医 结 合 治 疗 消 化 系 统 疾 病 及 其 针 刺 机 制 研 究 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｎｈａｎｋｐ＠１６３．ｃｏｍ