溃疡性结肠炎课件新

2.结肠、直肠癌变 国内发生率低0.1%~1.1%，国外可达5%~10%。 多见于广泛性结肠炎，幼年发病，病程漫长者。
3.其他 肠大出血发生率约3%，结肠穿孔、肠梗 阻、瘘管形成 、肛门周围脓肿及假息肉。
临床分型
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。 1.根据病程经过分型 ①初发型—指无既往病史的首次发作。 ②慢性复发型—发作与缓解期交替。 ③慢性持续型—症状持续，间以症状加重的急性发作。 ④急性暴发型—急性起病，病情严重，全身毒血症状 明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等 并发症。
三、肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、 葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔 黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢 性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。

肠外表现
1.口腔、黏膜病变：鹅口疮样溃疡，胃黏膜多发性可佛他样溃疡和线 样溃疡。 2.眼损害：眼病为2~3%；主要为虹膜睫状体炎、球结膜炎和角膜炎 等。 3. 肝脏病变：发生率约1~2%；可伴有活动性病毒性肝炎、坏死后性 肝硬化、胆管周围炎、原发性硬化性胆管炎、胆结石等。 4.泌尿系统病变：可伴有梗阻性尿路病变、肾结石、肾盂肾炎等。 5.心血管病变：伴有心包炎、血栓栓塞性血管病变、肺及肾脏的多器 官的动脉炎等。 6.关节损害：发生率约7~11.5%，表现为骶髂关节炎、强直性脊柱炎、 肥大性关节病及杵状指。 7.皮肤损害：较少见，表现为结节性红斑、皮肤坏疽性化脓症、皮肤 干燥及多形性红斑等。 8.其他 如胸膜、肺病变；溶血性贫血；侵犯肝肾脾脏等的粪淀粉样 变等。
UC的并发症
1.中毒性巨结肠 中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人， 预后较差。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发。 多发生在横结肠或全结肠，病变广泛严重，累及肌层与肌间 神经丛，导致肠壁张力减退，肠蠕动消失，肠腔内容物和气 体聚集，形成急性结肠扩张。病情急剧恶化，毒血症明显， 脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音 ↓ 或消失， WBC↑↑ 。 X线腹部平片见结肠扩张，结肠袋消失，可引起急 性穿孔。 中毒性肠扩张的临床诊断标准 1）腹平片明显扩张，直径超过6 cm 2）至少有下列表现中的三种①体温＞38.6 °C ②心率＞120次/分③白细胞明显增多 ④贫血． 3）还须有以下中毒症状的一种 ①意识障碍 ②血压降低 ③脱水和 /或电解质紊乱．
2、慢性缓解期 反复发作的慢性炎症，肠黏膜肉芽组织增生 形成炎性息肉、肠壁增厚及肠腔狭窄。炎性息 肉。又称假息肉。结肠变形缩短。少数可癌变。
临床表现
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发 起病。病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期 交替，少数持续并逐渐加重。有文献报告，复 发高峰在春秋季，而在夏季减少。 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染 等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。
定义

溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病，又称非特异性溃疡性结 肠炎。
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布， 多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如 果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。 病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期 和缓解期，呈反复发作，慢要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结 肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及 溃疡形成所致。 轻重不一，轻者2~4次/d，便血轻或无，或腹泻与 便秘交替出现；重者 10次/d以上，脓血显见，可稀水 样便，大量便血。粪质多为糊状，性状为黏液脓血便 或血便。黏液血便是本病活动期的重要表现。偶有便 秘者。 大便次数、粪质及便血的程度反应病情轻重。 病变累及直肠患者可伴有明显下坠或里急后重感， 排便不净感。
流行病学
UC 在欧美国家是常见的肠道疾病。我国UC的 发病率明显低于国外。 1. 发病率：在欧美国家，UC发病率为3~6人/10万 人。白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。 2.性别：国外统计资料显示，UC以女性多见。国内 资料，男女比例1.9：1。北医大一院资料显示， 男女比例1：1.07。男女发病率无明显差异。 3. 发病年龄：见于任何年龄。我国以中年多见，北 医大一院资料显示，21~50岁占到68.3%。儿 童或老年人发病，一般病情较重。
病理

1、活动期 黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜质地变脆，呈颗粒 状，伴有渗血或密集的小出血点或糜烂。组织变脆、 触之易出血。开始有浅且大小不一溃疡形成，继而溃 疡增大，沿结肠纵轴发展，融合成广泛、不规则的大 溃疡。 结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层，很少深入肌层， 并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。重症患者溃疡 累及肌层或浆膜 层，可出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎、 结肠或直肠周围脓肿或瘘管。 少数暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生 中毒性巨结肠，肠壁重度充血，肠腔扩张，肠壁变薄， 溃疡累肌层至浆膜层，可出现急性穿孔。

2.腹痛 轻型可无腹痛，或仅有腹部不适。疼痛 程度不一，表现为左下腹及下腹部隐痛，呈阵 发痉挛性疼痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼 痛—便意—便后缓解的规律，并发中毒性结 肠扩张或炎症波及腹膜时，有持续性剧烈腹痛。 3. 其他症状 常有腹胀，严重病例有食欲不振、 嗳气、恶心、呕吐及食欲减退等。
4.体征 轻、中型者仅有左下腹或下腹部轻压痛， 有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和 暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧 张、腹部高度膨隆、反跳痛、肠鸣音减弱，应 注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症
二、全身症状 中重型患者急性发作期可有低热或中等发热， 重症、急性暴发型可有高热，心率增快。病情 进展与恶化患者可出现衰竭、消瘦、贫血、水 电解质失衡失调、低蛋白血症、营养障碍等表 现。

溃疡性结肠炎的临床表现
症状 腹疼 腹泻 脓血便 全血便 里急后重 肝肿大 脾肿大 % 70.0 93.8 71.3 10.0 36.3 13.8 12.0 体征 发热 消瘦 食欲不振 腹部压痛 腹块 关节炎 静脉血 % 36.3 28.9 25.0 42.5 12.0 7.5 1.2