老年冠心病腹腔镜胆囊切除术心肌缺血的预防
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切除全身麻醉 中持续静脉泵注硝酸甘油 ， 间断静脉注射美托洛 尔， 至术后 ４ ， ８ｂ 预防心肌缺血 ， 取得了满意疗效 ， 现报道如下。
１ 资料 与 方 法 １ 一 般资料 ． １ 我 院 ２０ ０ ５年 １ 月一 ２Ｈ ０ ９年 ３月 收 治 老 Ｄ
护， 术后维护心功能效果确切 。可能机制主要包括下述几个方 面： ①膜稳定性及抗 心律失常作 用 ； ②心肌 能量改善及 能量代 谢酶 的影 响 ； ③降低 血浆 游离脂 肪酸 ； ④改 善心肌葡 萄糖利用
本组 １０例 ，有 １ 因胆囊三角粘连致 密以及与周围组 ５ ０例 织严重粘连 中转开腹完成胆囊切 除。术中人工气腹 ， 头高脚低
８ ， ３岁 体重 （３± ．）ｇ ６ ７５ ｋ ． 术前均经内科诊 断合并冠心病 ， 心病 冠
史 ３年 ～ ５年 ， １ 近期 无心绞痛发作 ， 心功 能 Ⅱ～ Ⅲ级 ， 左室射 血 分数 ４ ％～ ９ 平 均 （０３±６１％， 前 口服美 托 洛尔 ， 脉 １ ６ ％， ５ ． ．） 术 静
滴 注极 化 液 １ 。 周
中没有恶化 ， 复方极化液 中胰岛素有利于钾 、 镁进入心肌 ， 加 增
心肌组织 内的血氧浓度 ， 有利 于控制心律失常 ， 到治疗 目的。 达
３２ 术 中 、术 后 持 续 静 脉 泵 入 硝 酸 甘 油 可 增 加 心 肌 组 织 ．
１ ． 麻 醉 方法 及 术 中处 理 麻 醉 前 ３ ｎ肌 注 安 定 ２ ０ｍｉ ｌ ｇ 阿托 品 ０５ｍｇ人室后 开放上肢静 脉 ，０ｍｉ ０ｍ ， ． ， ３ ｎ内静脉滴 注乳酸钠 林格液 １ ｌｋ ， 酸甘 油 ０１２ ｇ（ｇ ｒ ｎ 静 脉 ０ｍＪ ｇ硝 ．～ ，ｋ ・ ｉ） ａ 泵人 。 快速诱 导吸氧去 氮 ， 脉注射 咪唑安定 ０１ ｇｋ ， 泊 静 ． ｍ ／ｇ 丙
酚１ １ ｇ ｇ 芬 太尼 １２ ｇ ｇ 维库 溴铵 ０１ ｇ ｇ作用 ￣．ｍ／ ， ５ ｋ ￣ ／ ， ｋ ．５ｍ ／ ． ｋ 完全 后气 管插 管 ， 行机 械 通气 ， 置潮 气 量 ８ｍＬｋ ， 吸频 设 ／ｇ 呼
率 １次／ ｎ ２ ｍｉ，人 工气腹后增加 至 １ ６次 ／ｉ ，同时静注芬太尼 ｍｎ ０１０２ ， ． ．ｍｇ加深麻醉。心率超过 ９ － ０次 ／ ｉ， ａ ｒｎ 静脉注射美托洛尔 １ｍ ， ｇ 心率控制在 ６ ～ ０次 ／ ｉ， ０７ ａ ｒｎ 心率低于 ５ 次 ／ ｉ， ２ ｍｎ静脉注射 阿托 品 ０３ｍ ． 手术 时气腹 压力设 置低 于 １ ｍ Ｈ （ ｍｍＨ ＝ ２ ｇ １ ｇ ｍ ０１３ Ｐ ）患者保持小于 ２ 。头高足低位 。 ． ａ， ３ｋ ０ １ 常规监 测血压 、 率 、 ． ３ 心 脉搏 、 氧饱和 度 、 电图 、 心 呼气 末Ｃ Ｏ 浓度 、 气道压 。
及心肌收缩功 能 ； 改善红细胞 的变形 能利 于 缺 血 区 域 心 肌 的 血 供 ，促 进 心 功 能 的 恢 复
年合并冠 病患者 １０例 ， 中男 ９ ， ６ ， ５ 其 Ｏ例 女 Ｏ例 年龄 ６ Ｏ岁 ～
等。 我们观察的病例中 ， 有的手术时间和气腹时间较 长， 没有发 生 Ｓ Ｔ段 的改变 ， 通过极化液 的治 疗 ， 术前合并偶发 室早 患者术
■ 嘧感目密凰
老年冠心病腹腔镜胆囊切 除术心肌缺血 的预防
邓本 元
（ 巴县人 民医院， 镇 陕西 镇 巴 ７ ３ ０ ） ２ ６ ０
随着 腹腔镜技术 的广 泛开展 ， 年患者不 断增加 ， 老 老年合 并冠心病患者要求 腹腔镜胆囊切除 的人数也逐渐增加 ， 但腹腔 镜切 除术平 均动脉 压 （ Ａ ）周 围血 管阻力 （ Ｖ ） 高 ， Ｍ Ｐ、 Ｓ Ｒ增 使心 室壁张力增加可加重心肌缺血 ， 一旦出现心动过速则加剧其危
降低术后非手术并发症的关键。
３１ 冠 心 病 患 者 术 前 心 功 能 常 常 减 退 ，通 过 针 对 性 治 疗 ．
后， 调整 了心肌 供氧 平衡 ， 善心功能 ， 以提高 手术 的耐受 改 可 性。 极化液在心肌外科运用多年 ， 用来 改善心功能 ， 中心肌保 术
险性 。 ２０ 从 ０ ５年至今 ， 我们在老年合并 冠心病患 者腹腔镜胆囊
２ 结 果
充血性心力 衰竭 ，老年 冠心病患 者常有不 同程度 的心 功能受
阻， 多见于舒张期功能减低 ， 以承受强度较大的刺激。 难 硝酸甘 油增加了缺血区心肌组织氧压并且使心肌收缩功能增强 ， 减轻 了全麻 和气腹后 负荷 增加的心脏负担 ， 提高了强度较大刺激的 耐受力 。高碳酸血症 可加 剧全麻和气腹后上述并发症 ， 术中通 过 呼气末二氧化碳 监测 ， 及时发现 降低腹压 ， 过度 通气可控 制 呼气末二氧化碳浓度 。临床实践发现 ， 大剂量 硝酸甘油治疗心 肌缺血往往导致心动过速 ， 限制 了使用 。 我们术前 口服 ， 术后静 脉 注射美托洛尔发 挥较弱膜稳 定作用 ，无 内在拟 交感神经 活
内的血氧浓度 ， 在缺血 区心肌组织氧压 的增加 明显 大于心肌血
流量 的增 加 ， 心肌血流增加 可导致心 肌血流容 积增加 ， 而舒 进 张末期室壁厚度增加 ， 即心肌收缩功能 的增加 。全麻后气腹前 Ｓ Ｒ无明显变化 ， Ｖ 但平均动脉压可 因麻醉药对 心肌抑制 导致 心 肌指数 降低 而降低 ，若 再取头高 脚低位体位 可因 回心 血量减 少 ， Ｍ Ｐ和心肌指数进一步降低 。 使 Ａ 气腹压迫腹腔 内动静脉 系 统， 使血供和 回心血量减少 ， 后负荷增加影 响心肌指数和 Ｓ Ｒ Ｖ ． 后负荷显 著增 加 ， 可使 左室壁 张力和心 肌氧耗增加 ， 合并心 对 脏病患者 ， 负荷增 加还可能诱 发心肌 缺血 ， 后 甚至心肌 梗死或
１ 资料 与 方 法 １ 一 般资料 ． １ 我 院 ２０ ０ ５年 １ 月一 ２Ｈ ０ ９年 ３月 收 治 老 Ｄ
护， 术后维护心功能效果确切 。可能机制主要包括下述几个方 面： ①膜稳定性及抗 心律失常作 用 ； ②心肌 能量改善及 能量代 谢酶 的影 响 ； ③降低 血浆 游离脂 肪酸 ； ④改 善心肌葡 萄糖利用
本组 １０例 ，有 １ 因胆囊三角粘连致 密以及与周围组 ５ ０例 织严重粘连 中转开腹完成胆囊切 除。术中人工气腹 ， 头高脚低
８ ， ３岁 体重 （３± ．）ｇ ６ ７５ ｋ ． 术前均经内科诊 断合并冠心病 ， 心病 冠
史 ３年 ～ ５年 ， １ 近期 无心绞痛发作 ， 心功 能 Ⅱ～ Ⅲ级 ， 左室射 血 分数 ４ ％～ ９ 平 均 （０３±６１％， 前 口服美 托 洛尔 ， 脉 １ ６ ％， ５ ． ．） 术 静
滴 注极 化 液 １ 。 周
中没有恶化 ， 复方极化液 中胰岛素有利于钾 、 镁进入心肌 ， 加 增
心肌组织 内的血氧浓度 ， 有利 于控制心律失常 ， 到治疗 目的。 达
３２ 术 中 、术 后 持 续 静 脉 泵 入 硝 酸 甘 油 可 增 加 心 肌 组 织 ．
１ ． 麻 醉 方法 及 术 中处 理 麻 醉 前 ３ ｎ肌 注 安 定 ２ ０ｍｉ ｌ ｇ 阿托 品 ０５ｍｇ人室后 开放上肢静 脉 ，０ｍｉ ０ｍ ， ． ， ３ ｎ内静脉滴 注乳酸钠 林格液 １ ｌｋ ， 酸甘 油 ０１２ ｇ（ｇ ｒ ｎ 静 脉 ０ｍＪ ｇ硝 ．～ ，ｋ ・ ｉ） ａ 泵人 。 快速诱 导吸氧去 氮 ， 脉注射 咪唑安定 ０１ ｇｋ ， 泊 静 ． ｍ ／ｇ 丙
酚１ １ ｇ ｇ 芬 太尼 １２ ｇ ｇ 维库 溴铵 ０１ ｇ ｇ作用 ￣．ｍ／ ， ５ ｋ ￣ ／ ， ｋ ．５ｍ ／ ． ｋ 完全 后气 管插 管 ， 行机 械 通气 ， 置潮 气 量 ８ｍＬｋ ， 吸频 设 ／ｇ 呼
率 １次／ ｎ ２ ｍｉ，人 工气腹后增加 至 １ ６次 ／ｉ ，同时静注芬太尼 ｍｎ ０１０２ ， ． ．ｍｇ加深麻醉。心率超过 ９ － ０次 ／ ｉ， ａ ｒｎ 静脉注射美托洛尔 １ｍ ， ｇ 心率控制在 ６ ～ ０次 ／ ｉ， ０７ ａ ｒｎ 心率低于 ５ 次 ／ ｉ， ２ ｍｎ静脉注射 阿托 品 ０３ｍ ． 手术 时气腹 压力设 置低 于 １ ｍ Ｈ （ ｍｍＨ ＝ ２ ｇ １ ｇ ｍ ０１３ Ｐ ）患者保持小于 ２ 。头高足低位 。 ． ａ， ３ｋ ０ １ 常规监 测血压 、 率 、 ． ３ 心 脉搏 、 氧饱和 度 、 电图 、 心 呼气 末Ｃ Ｏ 浓度 、 气道压 。
及心肌收缩功 能 ； 改善红细胞 的变形 能利 于 缺 血 区 域 心 肌 的 血 供 ，促 进 心 功 能 的 恢 复
年合并冠 病患者 １０例 ， 中男 ９ ， ６ ， ５ 其 Ｏ例 女 Ｏ例 年龄 ６ Ｏ岁 ～
等。 我们观察的病例中 ， 有的手术时间和气腹时间较 长， 没有发 生 Ｓ Ｔ段 的改变 ， 通过极化液 的治 疗 ， 术前合并偶发 室早 患者术
■ 嘧感目密凰
老年冠心病腹腔镜胆囊切 除术心肌缺血 的预防
邓本 元
（ 巴县人 民医院， 镇 陕西 镇 巴 ７ ３ ０ ） ２ ６ ０
随着 腹腔镜技术 的广 泛开展 ， 年患者不 断增加 ， 老 老年合 并冠心病患者要求 腹腔镜胆囊切除 的人数也逐渐增加 ， 但腹腔 镜切 除术平 均动脉 压 （ Ａ ）周 围血 管阻力 （ Ｖ ） 高 ， Ｍ Ｐ、 Ｓ Ｒ增 使心 室壁张力增加可加重心肌缺血 ， 一旦出现心动过速则加剧其危
降低术后非手术并发症的关键。
３１ 冠 心 病 患 者 术 前 心 功 能 常 常 减 退 ，通 过 针 对 性 治 疗 ．
后， 调整 了心肌 供氧 平衡 ， 善心功能 ， 以提高 手术 的耐受 改 可 性。 极化液在心肌外科运用多年 ， 用来 改善心功能 ， 中心肌保 术
险性 。 ２０ 从 ０ ５年至今 ， 我们在老年合并 冠心病患 者腹腔镜胆囊
２ 结 果
充血性心力 衰竭 ，老年 冠心病患 者常有不 同程度 的心 功能受
阻， 多见于舒张期功能减低 ， 以承受强度较大的刺激。 难 硝酸甘 油增加了缺血区心肌组织氧压并且使心肌收缩功能增强 ， 减轻 了全麻 和气腹后 负荷 增加的心脏负担 ， 提高了强度较大刺激的 耐受力 。高碳酸血症 可加 剧全麻和气腹后上述并发症 ， 术中通 过 呼气末二氧化碳 监测 ， 及时发现 降低腹压 ， 过度 通气可控 制 呼气末二氧化碳浓度 。临床实践发现 ， 大剂量 硝酸甘油治疗心 肌缺血往往导致心动过速 ， 限制 了使用 。 我们术前 口服 ， 术后静 脉 注射美托洛尔发 挥较弱膜稳 定作用 ，无 内在拟 交感神经 活
内的血氧浓度 ， 在缺血 区心肌组织氧压 的增加 明显 大于心肌血
流量 的增 加 ， 心肌血流增加 可导致心 肌血流容 积增加 ， 而舒 进 张末期室壁厚度增加 ， 即心肌收缩功能 的增加 。全麻后气腹前 Ｓ Ｒ无明显变化 ， Ｖ 但平均动脉压可 因麻醉药对 心肌抑制 导致 心 肌指数 降低 而降低 ，若 再取头高 脚低位体位 可因 回心 血量减 少 ， Ｍ Ｐ和心肌指数进一步降低 。 使 Ａ 气腹压迫腹腔 内动静脉 系 统， 使血供和 回心血量减少 ， 后负荷增加影 响心肌指数和 Ｓ Ｒ Ｖ ． 后负荷显 著增 加 ， 可使 左室壁 张力和心 肌氧耗增加 ， 合并心 对 脏病患者 ， 负荷增 加还可能诱 发心肌 缺血 ， 后 甚至心肌 梗死或
