心电图(心肌缺血和心肌梗死)

心肌缺血与心肌梗死的心电诊断单位：摘要：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断` 关键词：心肌缺血与心肌梗死的心电诊断一、心肌缺血与ST－T改变冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。

当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST－T异常改变。

心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。

(一)心肌缺血的心电图类型1．缺血型心电图改变正常情况下，心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜，因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进。

发生心肌缺血(myocardial ischemia)时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化。

(1)若心内膜下心肌层缺血，这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T 波向量增加，出现高大的T波(图5-1-28 A)。

例如下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波。

(2)若心外膜下心肌层缺血(包括透壁性心肌缺血)，心外膜动作电位时程比正常时明显延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T波向量。

此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波(图5－1－28 B)。

例如下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置。

2．损伤型心电图改变心肌缺血除了可出现T波改变外，还可出现损伤型ST改变。

损伤型ST段偏移可表现为ST段压低及ST段抬高两种类型。

心肌损伤(myocardial injury)时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。

心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低(图5－1－29 A)；心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血)，ST向量指向心外膜面导联，引起ST段抬高(图5－1－29 B)。

心电图能检查出什么病心电图能检查出什么病？心电图，又称为心电图检查，是一种非常常见的医学检查方法。

它通过记录心脏的电活动的变化，向医生呈现心脏的电信号图像。

心电图能够检测出心脏的异常情况，为医生提供诊断依据，可以用于检测如下疾病：1. 心律失常：心电图可以检测出心跳过缓、过快或者不规律等心律失常情况。

2. 缺血性心脏病：心电图可以检测出心肌缺血及心肌梗死等缺血性心脏病。

3. 心肌疾病：心电图可以检测出心肌炎、心肌病和心肌硬化等心肌疾病。

4. 冠心病：心电图可以检测出冠心病的变化，如斑块、狭窄等。

5. 先天性心脏病：心电图可以检测出新生儿、儿童或者成人的先天性心脏病。

除了以上这些疾病，心电图还有助于医生判断不同疾病的程度和治疗效果。

治疗方法：1. 动态心电图护理：该方法是一种24小时监测心电图活动的检查方法。

检查需穿戴电极，并在日常生活中进行活动。

目的是检测心脏的电信号，以便医生能够诊断和治疗疾病。

2. 卧床休息：对于心电图异常的病人，如果是因为疲劳导致的，建议卧床休息，保持良好心态。

3. 换药治疗：对于因药物引起的心电图异常，建议咨询医生更换药物治疗。

4. 手术治疗：对于某些可能危及生命的心脏疾病，如心肌梗死、心肌缺血等，需要进行手术治疗。

注意事项：1. 心电图检查前，应避免食用大量咖啡、茶等含有咖啡因的饮料，因为它们可能会干扰心电图信号。

2. 心电图在进行检查的过程中，需要与本人的心跳同步，所以要求检查者放松身体，避免运动、上下楼梯等活动。

3. 对于有心脏疾病或者其他类型疾病的患者，应该咨询医生，听从医生的治疗建议，定期检查心电图。

4. 心电图对人体没有伤害，但是在检查过程中，需要接触安装在皮肤上的电极，可能会引起患者的不适，且在湿润环境下，可能会引起皮肤红疹和水泡，这需要患者做好心理准备。

总结：心电图检查是一种有效的诊断心脏疾病的方法，其检查范围和应用非常广泛。

同时，我们需要注意心电图检查前的准备和注意事项，合理避免干扰并降低检查不适。

心电图怎么判断心肌梗塞一、背景心肌梗塞（Myocardial Infarction, MI）是心血管疾病中的一种严重类型，是由于冠状动脉血流阻塞、血栓形成等原因导致相关部位心肌缺血、坏死（death）和纤维化（fibrosis）等严重病理生理变化所致。

心肌梗塞流行病学研究表明，其发病率逐年增加；病情危重，病死率高，尤其是超过65岁的患者，病死率更是高达40-50%。

因此，及时、准确地诊断和治疗心肌梗塞至关重要。

二、心电图的作用心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种无创性的、经济实惠的诊断工具，对于心肌梗塞也有重要作用。

心肌梗塞患者在心电图检查中通常表现为持续ST段抬高、Q波增深和T波倒置等临床特征 - 这些特点通常与心肌梗塞区域和损伤程度相关。

三、心电图如何判断心肌梗塞？1. ST段抬高一旦心肌梗塞发生，心肌细胞发生坏死和水肿。

Q波和ST段的变化是很常见的心电图改变，其中ST段抬高常常用于诊断心肌梗塞。

ST段抬高的表现可以出现在心肌梗塞发生后的数小时或数天。

ST段抬高不一定是完整的，不同导联间的变化不一致。

临界值为男性≥0.2mV，女性≥0.15mV，临床敏感性约65-90%（键True Value）。

还需注意，ST段抬高的其他病因，如心包炎和左心室扩张，也需与心肌梗塞区别。

2. Q波增深正常的心肌活动的细胞周期是典型的动作电位（action potential）。

但是，当心肌细胞死亡时，该周期会出现显著变化。

此时，动作电位的起始时间和大小都会发生改变。

表现为Q波增深和持续存在。

已经证实，持续存在超过0.03秒的Q波提示心肌梗塞，且临床特异性极高。

3. T波倒置T波表示心室舒张到收缩的电事件，通常为正向。

当心肌梗塞损伤了较大的心肌区域时，T波极性可发生倒置，且在极性发生以后相对固定。

四、治疗方法心肌梗塞的治疗分为急性期和维持期两个阶段。

1.急性期急性期治疗的目标是缓解心肌缺血和坏死，减少脑血管意外发生。

心肌缺血与心肌梗死心电图诊断新概念心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的临床检测方法。

急性心肌缺血及心肌梗死特征性心电图改变包括：T波高尖（超急性期T波改变），ST 段抬高或压低，QRS波群改变以及T波倒置等。

本建议对目前应用的心肌缺血及心肌梗死心电图诊断标准进行重新审定，主要讨论急性冠脉综合征早期ST段改变、缺血后T波改变和慢性期QRS改变。

分七个问题解读如下。

一、ST段抬高与压低的意义及重要性在急性冠脉综合征早期ST 段改变是心肌损伤的表现（由舒张期和收缩期损伤电流所致）。

目前指南建议急性心肌缺血或心肌梗死ST段改变的诊断标准：两个或两个以上相邻导联ST段改变达到或超过正常上限。

并进一步依ST段改变分为ST段抬高型心肌梗死（应进行再灌注治疗）和非ST段抬高型心肌梗死。

ST段抬高与压低的关系在ST段抬高型心肌梗死中缺血/梗死区外膜面导联（如aVL）出现ST段抬高，通常会在相对应（背离）导联（如Ⅲ）出现ST段压低。

但抬高和压低的程度常不同（两个相对应邻导联到达缺血区的距离不同，且相对应的两个导联空间向量的夹角并不一定是180°）；当传到相应导联电压过低时或某些导联（如V3﹣V6导联）没有与之背离导联，可记录不到相对应改变。

急性心肌缺血/梗死引起的ST段改变可有多种不同表现（ST抬高、压低，或者既有抬高又有压低，亦或二者都不出现），这主要取决于导联电极位置（导联轴方向）、缺血区的位置、到达体表的电压水平、及是否伴其它心电图的ST﹣T改变影响（左室肥厚引起的ST﹣T改变、室内阻滞引起的继发性ST﹣T改变、心包炎引起的ST﹣T改变等）。

在诊断时应注意与非缺血引起的ST段抬高（如心包炎、高钾血症、急性心肌炎、心脏肿瘤、Osborn波、早期复极综合征等）或压低（如心室肥厚、心血管药物、低钾血症等多种因素）的鉴别。

建议：应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联。

应按正规导联系统命名划分，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V1﹣V6导联。

心肌梗死心电图变化的原理心肌梗死（Myocardial Infarction）是一种严重的心血管疾病，主要是由于心脏供血不足导致心肌缺氧而引起的。

心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来帮助医生诊断心脏疾病，包括心肌梗死。

心肌梗死的心电图变化原理主要涉及心肌缺血、心绞痛（Angina Pectoris）和心肌坏死等方面。

以下将详细介绍心肌梗死心电图变化的原理。

1. 心脏电活动的基本原理：在心脏中，有一套完整的传导系统，包括窦房结、房间束、房室结、希氏束和束支以及心室肌等。

心脏电活动的基本原理是由心肌细胞的离子运动产生的。

正常情况下，心肌细胞内外的离子浓度存在差异，通过离子泵和离子通道的打开和关闭来维持离子平衡，形成静息膜电位。

在心肌细胞受到外界刺激后，离子通道打开或关闭，导致离子内流或外流，使细胞内外的离子浓度发生突变，产生动作电位，进而引起心脏收缩和舒张。

2. 心肌缺血的心电图变化：心肌缺血是心肌梗死的早期阶段，其心电图变化主要包括ST段变化和T波倒置。

在心肌缺血时，心肌细胞缺氧导致细胞内外钠、钾、钙等离子稳态发生改变，细胞膜对钠较为通透，使得细胞内外钠离子浓度变化明显。

这会导致动作电位的形成和传导速度减慢，从而出现ST段改变。

常见的ST段改变包括ST段抬高、ST段压低和ST段水平型压低、水平型抬高等。

此外，心肌缺血还会引起T波倒置。

T波主要是由动作电位由细胞内向细胞外进行复极，当细胞内的离子流出受阻时，使得T波倒置。

3. 心绞痛的心电图变化：心绞痛是由于冠状动脉供血不足而引起的胸痛症状，其心电图变化与心肌缺血类似，也表现为ST段变化和T波倒置。

心绞痛通常是由于劳力、情绪激动或者冷热等刺激引起，这些刺激会导致心肌耗氧增加，血流供应不足，引发心绞痛症状。

心绞痛引起的心电图改变通常是可逆的，一旦心绞痛发作停止，心电图变化会自行恢复正常。

心肌缺血与心肌梗死心电图诊断的对比心电图在心血管疾病的诊断中具有重要的应用价值，心电工作者、心内科专科医生以及医护人员都应系统的掌握心电图学的基础知识和重点内容，以便在临床结合实际工作中更好的运用理论知识对患者进行有效的诊治。

心肌缺血与心肌梗死是心内科常见的两种心脏性疾病，本文就心肌缺血与心肌梗死运用心电图诊断的相关问题进行了探讨，对两者的基本概念进行了介绍，并对比了心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断表现。

标签：心肌缺血；心肌梗死；心电图诊断随着我国人口老龄化的发展，各种心脏病的发生率呈上升趋势，包括缺血性心肌病、心肌梗死等，这两种心脏病的临床表现具有相似性，患者均有心脏扩大、充血性心力衰竭以及各种心律失常，导致临床在诊断和鉴别心肌缺血与心肌梗死疾病时存在一定的难度。

在医疗技术不断进步的背景下，心电图、冠脉造影技术等均广泛应用于各种疾病的诊治中，同时也为心肌缺血与心肌梗死的诊断与鉴别提供了较为准确的依据。

特别是心电图，具有无创、简便和易于普及的优点，具有较高的临床应用价值。

1 心肌缺血1.1心肌缺血的概念心肌缺血是由于供应心肌的冠状动脉出现粥样硬化或痉挛，导致动脉血流不全或阻塞，在冠状动脉供血不足的情况下使得心肌代谢得不到足够的供血，心肌完成其正常的无氧代谢则需要消耗其糖原储备，这种情况被称为心肌缺血[1]。

冠状动脉供血量、左心室符合以及血氧水平这三者之间的平衡是导致心肌是否发生缺血的主要原因。

1.2心肌缺血的心电图表现与发生机制心肌缺血的心电图表现主要有ST段抬高或下移、T波改变、U波改变以及QT间期延长，其中T波改变主要会出现低平、双向、倒置、TV1>TV5或TV6，有时也有可能对除极过程产生影响，引起QRS波群改变[2]。

由于心肌缺血在临床上的内涵较为丰富，不同类型的心肌缺血的心电图表现也存在不同，主要包括缺血性T波改变、损伤型ST段改变。

缺血性心肌病在心电图上T波改变常表现为高耸或倒置，多呈”冠状T”改变。