锁定钢板在四肢骨折中的临床疗效观察

２０１１年８月第１卷第１　５期　

锁定钢板技术治疗重度粉碎性骨折及难治性骨折的临床研究　

王思灿　陈碧影２　胡德志１　温丽华　张文戈一　刘毓１　王宗帅　

１．广东省清远市中医院骨科，广东清远５１１５００；２．广东省清远市妇幼保健院，广东清远５１　１５１８　

［摘要】目的分析和总结锁定加压接骨板技术治疗四肢重度粉碎性骨折及难治性骨折的临床经验。方法２０１０年１　

月～２０１　１年４月对５９例四肢重度粉碎性骨折及难治性骨折患者采用锁定加压接骨板技术治疗。结果本组５９例，获　

术后随访５３例，除１例股骨干粉碎性骨折术后发生钢板断裂，另１例胫腓骨开放性粉碎性骨折术后伤口出现浅表感染，　

其余５１例骨折全部愈合，上肢骨折愈合时间为８～１２周，下肢骨折愈合时间为１０～２０周，无锁定螺钉松脱、骨折变形、　

骨不连、骨感染等情况发生，伤肢功能恢复满意。结论锁定加压接骨板技术具有手术创伤小、固定可靠、可以早期活动、　

骨折愈合率高等优点，是治疗四肢重度粉碎性骨折及难治性骨折的理想方法，可以预期取得较好的临床效果。　

【关键词】粉碎骨折；难治骨折；骨质疏松；锁定螺钉；锁定接骨板　

【中图分类号】Ｒ６８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１５—５７一Ｏ２　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｕｓｅ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　

ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　

ＷＡＮＧ　ＳＪｃａｎｉ　ＣＨＥＮ　Ｂｉｙｉｎｇ２　ＨＵ　Ｄｅｚｈｉ　ＷＥＮ　Ｌｉｈｕａ　ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｎｇｅ　ＬＩＵ　Ｙｕ　ＷＡＮＧ　Ｚｏｎｇｓｈｕａｉ　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｓｔｅｏｌｏｇｙ，Ｑｉｎｇｙｕａｎ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｑｉｎｇｙｕａｎ　５１１５００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｑｉｎｇｙｕａｎ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆＭａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　

31例四肢骨折患者应用锁定加压接骨板治疗效果观察

【摘要】 目的：观察四肢骨折患者应用锁定加压接骨板治疗的效果。方法：以笔者所在医院应用锁定加压接骨板治疗的31例四肢骨折患者作为观察组，选取以往应用普通接骨板治疗的31例四肢骨折患者作为对照组，对比两组患者手术情况及疗效。结果：两组手术时间及术中出血均无明显差异（p>0.05）；观察组优良率为96.77%，对照组优良率为61.29%，观察组优良率显著高于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用普通接骨板以内固定法治疗，术后常规给予抗感染、增强骨质等治疗。

1.2.2 观察组 应用锁定加压钢板以内固定法治疗，术前以牵引或石膏外固定稳定骨折处，积极控制周边组织的水肿与创伤。全麻或硬膜外麻醉下施术。于近端或者远端行2～3 cm的切口，在深筋膜下方的骨膜外或者长弯组织处使用骨膜剥离剪充分剥离软组织，作出软组织隧道形态，同时使骨折端处于闭合状态下。将锁定加压钢板置入骨表面，在x线监视下将钢板的位置调整至适当位置后，在近端与远端处分别置入1枚螺钉；使用x线c臂机对骨折的复位情况进行观察，复位满意后，再于近端、远端各植入单皮质锁定钉2～4枚，缝合皮肤切口。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量，评估两组疗效，统计两组术后固定松脱、感染及骨不连等并发症的发生率。术中出血量采取称重法与容积法进行计算。

1.4 疗效评估标准

两组术后均随访12～24个月，根据johner-wruh功能分级标准评估疗效，以骨折无畸形愈合、神经血管无损伤、关节活动功能与日常生活能力均正常，无疼痛、感染为优；以有轻度的神经血管损伤，内外翻2°～5°，关节活动度>80%，日常自理能力轻度受限，偶有疼痛但无感染为良；以有中度神经血管损伤，内外翻6°～10°，关节活动度>75%，日常自理能力严重有限，有连续疼痛感但无感染为中；以重度神经血管损伤，内外翻>10°，日常生活无法自理，重度疼痛合并感染为差。

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的先用骨刀在平台下８～１２　ｍｍ处开孔，连同软骨下骨一起将塌　

陷关节面抬起至解剖复位，临时克氏针固定。Ｃ型臂ｘ线机透视　

关节面复位满意后，取自体髂骨植骨填塞、压实，对老年人可使　

用同种异体骨。再紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，位置　

满意后置人细克氏针临时同定，然后，根据骨折程度采用拉力螺　

钉固定，螺钉长度要合适。采用同型号的锁定加压钢板比照确定　

远端螺孑Ｌ的位置，在皮肤上做小切口，钻孔，锁定螺钉同定远折　

端。术毕放置负压引流管，缝合伤口后加压包扎。　

１．３术后处理：术后引流２４～４８　ｈ，根据患者骨折粉碎情况及　

同定牢同情况决定功能锻炼具体措施和时间。对于内同定稳定骨　

折复位良好的患者，术后３　４　ｄ即可行适度被动活动，同时应用　

ＣＰＭ机进行膝关节功能锻炼。术后２周拆线，之后进行主动膝关　

节锻炼，并根据骨折愈合情况逐渐负重及步态训练，直至恢复行　

走。对严重粉碎性骨折患者，同时合并侧副韧带损伤及交叉韧带　损伤，则应该在石膏托固定３—４周后，再行ＣＰＭ机锻炼，３～４个　

月后逐渐负重训练。　

１．４　膝关节功能评分标『伟　】：根据Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ膝关节功能评分标　

准：总分３Ｏ分，优≥２７分，良２０～２６分，可ｌ０～１９分，差６～９分。　

２结果　１２０例复杂胫骨平台骨折患者，锁定钢板内固定治疗后，　

ｘ线片显示骨折达解剖复位１１７￣ｒＪＯ，有效率为９７．５０％。继续　

随访７～２２个月，平均１１．２个月；所有患者骨折均愈合。根据　

Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ膝关节功能评分标准：优５　１例，良５８例，可８例，差　

３Ｎ，优良率为９０．８３％。所有患者均无内固定松动断裂、膝关　

节不稳、关节强直等并发症发生。屈曲角度与对侧比较减少　

４ｏ～１９ｏ，平均１０．６ｏ　

３讨论　

复杂胫骨平台骨折是创伤骨科中常见的骨折类型，由于其多　

为高能量损伤所致，因此，骨折表现复杂，常合并半月板、内侧　

副韧带、交叉韧带损伤，临床上治　１卜常困难㈨。以往的保守治　疗容易导致关节僵直、创伤性关节炎的发生，因此，目前临床上　

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１９期　１４３　

・临床研究・　

锁定加压钢板治疗四肢骨折３６　ＮＩｌ＇￣床分析　

杖南宏　（广西一东盟经济开发区医院外科，广西南宁５３０１０５）　

摘要：目的分析对四肢骨折患者采用锁定加压钢板治疗效果。方法３６例四肢骨折患者随机分成试验组１８例，对照　

组ｌ８例。对照组：采用常规解剖钢板治疗；试验组：对患者采用锁定加压钢板治疗。结果经治疗，试验组患者发生　

的脱落等并发症几率以及愈合率和愈合时间等与对照组进行比较，Ｐ＜０．０５。结论在对四肢骨折患者采用锁定加压钢板　

进行治疗，有效地减少术后脱落等并发症的发生，创伤小，愈合时间短，愈合率高。　关键词：四肢骨折；锁定加压钢板；解剖钢板　

中图分类号：１１６８３．４　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１９．１０４　

０　引言　

目前因交通和机械等原因而导致的四肢骨折情况逐渐增　多【ｌ　Ｊ。近年来我院对收治的四肢骨折患者采用锁定加压钢板　

治疗，取得显著成效，以下是详细报道。　

１资料与方法　

１．１一般资料　３６例四肢骨折患者，为我院在２０１１年１１月至２０１３年　

６月期间收治。男２６例，女１Ｏ例；年龄在１９～５９岁，平　

均（４２．５±１．５）岁；患者受伤原因：１２例车祸伤、１４例机械伤、　１Ｏ例跌落伤。受伤部位：桡骨１１例、股骨１５例、胫骨６例、　

肱骨４例。损伤的性质：闭合性骨折１６例、开放性骨折２０例。　此次的骨折都为新鲜骨折，患者在发病２４ｈ内住院。将此　

次收治的四肢骨折患者按照随机数字表法分组为试验组和　

对照组，各为１８例。两组基本资料对比，Ｐ＞０．０５．　

１．２方法　术前对患者进行Ｘ线检查，同时对患者进行牵引稳定　

患者骨折，避免患者发生软组织损伤　］。对于肿胀严重的患　

者，则给患者采用药物治疗，在消退之后，对患者进行手　术治疗。对感染的患者要进行全面检查，并进行抗感染处理，　

此外，还需要给患者进行应用支持，同时给患者使用一些　增加抵抗力的药物进行治疗。