胫腓骨骨干骨折钢板螺钉内固定术
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钢板置于内侧治疗胫骨干骨折
了 良好 的 临床 效 果 。 取
一
、
般 资料
本组 男９ ８例 ， ２ 例 ； 龄 ｌ ～ ７ 女 ９ 年 ６ ０岁 ， 平
均３ ７岁 。 合 性 骨 折 ９ 闭 ７例 ， 放 性 骨 折 ３ 例 。骨 折 类 型 根 据 开 Ｏ ＡＯ 分 类 ］Ａ 型 ４ ， ５例 ， Ｂ型 骨 折 ６ ７例 ， Ｃ型 骨 折 １ ５例 。其 中 胫 腓 骨 双 骨 折 占８ 。 放性 骨 折 根 据 Ｇｕｔｏ分 类 ［ 。 Ｉ ５ 开 ｓｉ ｌ ２ ］ 型 ｌ ４例 ， Ｉ型 １ ２例 ， ＩＡ 型 ４例 。致 伤 原 因 ： 祸 ７ 车 ２例 ， 物 砸 重 伤３ ２例 ， ８ ； 倒 ２ 占 Ｏ 摔 ５例 。 均 为 新 鲜 骨 折 。 使 用 滑 槽 钢 板
放 在 所 固 定 骨 干 的 张 力 面 。 有 研 究 ［表 明 ， 骨 干 中 段 骨 折 ． ］ 胫
表 面 各 点 应 力 大 小 ， 张 力 侧 是 内前 ＞ 内 中 ＞ 内 后 ， 力 面 在 压
为后外＞ 后 内＞ 外前 。另外 ， 胫骨 骨折 后的移位 常是 向前 内
侧 成 角 ， 此 其 外 侧 是 软 组 织 绞 链 侧 ， 维 持 骨 折 稳 定 和 血 因 对 液 供 应 均 有 重 要 意 义 ［ 。钢 板 置 于 胫 骨 内 侧 ， 可 使 内侧 的 ５ ］ 既 张应力转变 为压应 力 ， 可利用外 侧的软组 织绞链 增强骨折 又
折 ， 创 后 通 过 伤 口作 弧 形 切 口 ， ” 切 口或 缝 合 清 创 伤 口 ， 清 Ｓ形 另 作 半 弧 形 切 口 开 放 骨 折 几 乎 不 需 要 再 剥 离 骨 膜 。闭 合 骨 折 也 仅 剥 离 少 许 胫 骨 内侧 面 骨 膜 ， 般 选 择 滑 槽 钢 板 ， 板 一 钢 长 度 视 骨 折 情 况 定 。 骨 折 主 要 断 端 要 解 剖 复 位 ， 有 软 组 织 对 相 连 的 胫 骨 后 内 侧 骨 折 块 ， 视 下 理 顺 复 位 ， 可 能 压 于 钢 直 尽 板 下 或 以拉 力 螺 丝 钉 固定 之 。伤 口 闭 合 无 张 力 下 直 接 缝 合 ，
一
、
般 资料
本组 男９ ８例 ， ２ 例 ； 龄 ｌ ～ ７ 女 ９ 年 ６ ０岁 ， 平
均３ ７岁 。 合 性 骨 折 ９ 闭 ７例 ， 放 性 骨 折 ３ 例 。骨 折 类 型 根 据 开 Ｏ ＡＯ 分 类 ］Ａ 型 ４ ， ５例 ， Ｂ型 骨 折 ６ ７例 ， Ｃ型 骨 折 １ ５例 。其 中 胫 腓 骨 双 骨 折 占８ 。 放性 骨 折 根 据 Ｇｕｔｏ分 类 ［ 。 Ｉ ５ 开 ｓｉ ｌ ２ ］ 型 ｌ ４例 ， Ｉ型 １ ２例 ， ＩＡ 型 ４例 。致 伤 原 因 ： 祸 ７ 车 ２例 ， 物 砸 重 伤３ ２例 ， ８ ； 倒 ２ 占 Ｏ 摔 ５例 。 均 为 新 鲜 骨 折 。 使 用 滑 槽 钢 板
放 在 所 固 定 骨 干 的 张 力 面 。 有 研 究 ［表 明 ， 骨 干 中 段 骨 折 ． ］ 胫
表 面 各 点 应 力 大 小 ， 张 力 侧 是 内前 ＞ 内 中 ＞ 内 后 ， 力 面 在 压
为后外＞ 后 内＞ 外前 。另外 ， 胫骨 骨折 后的移位 常是 向前 内
侧 成 角 ， 此 其 外 侧 是 软 组 织 绞 链 侧 ， 维 持 骨 折 稳 定 和 血 因 对 液 供 应 均 有 重 要 意 义 ［ 。钢 板 置 于 胫 骨 内 侧 ， 可 使 内侧 的 ５ ］ 既 张应力转变 为压应 力 ， 可利用外 侧的软组 织绞链 增强骨折 又
折 ， 创 后 通 过 伤 口作 弧 形 切 口 ， ” 切 口或 缝 合 清 创 伤 口 ， 清 Ｓ形 另 作 半 弧 形 切 口 开 放 骨 折 几 乎 不 需 要 再 剥 离 骨 膜 。闭 合 骨 折 也 仅 剥 离 少 许 胫 骨 内侧 面 骨 膜 ， 般 选 择 滑 槽 钢 板 ， 板 一 钢 长 度 视 骨 折 情 况 定 。 骨 折 主 要 断 端 要 解 剖 复 位 ， 有 软 组 织 对 相 连 的 胫 骨 后 内 侧 骨 折 块 ， 视 下 理 顺 复 位 ， 可 能 压 于 钢 直 尽 板 下 或 以拉 力 螺 丝 钉 固定 之 。伤 口 闭 合 无 张 力 下 直 接 缝 合 ，
有限切开复位螺丝钉内固定加外固定架治疗胫腓骨骨折
医学信 息
・
１ ６・ ９
Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０
ＭＥ ＩＡ Ｔ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
临床 医学
的 目的， 或者待病变硬化缩小后再行手术 。对 于肝 囊肿 、 肝脓 肿、 手 术 的 不 Ｔ引 导下置 管引流 治疗 ， Ｃ 简便 ， 快捷 ，
安全 ， 伤很小 ， 者痛苦 少 ， 效显著 ， 一种 较理想 的有发展 损 患 疗 是
参 考 文 献
［ ］ 许民生， １ 韩修龄 ， 王德杭． Ｔ导向活检 方法 的研究及 其临床 Ｃ
应用 ． 中华放 射 学杂 志 ．９５ ２ （ ） ６２ １９ ， ９ ９ ：０ ．
前途的治疗方法。对于不愿 接受手术 治疗或不 能耐受手 术且一 般情况较差的患者 ， 如化脓性 胆囊炎 ， 介入治疗 也能弥补其 不能
折， 在局麻下 ， 跟骨骨牵 引， 高患 肢， 抬 对症 治疗 ， ５—７天后 ， 经 肿 进行功能锻炼差 ， 也易发生关节僵直并发症 ， 有长期卧床 ， 理要 护 胀 稍缓 后 ， 行手 术 治 疗 。 在 硬 膜 外 麻 醉 下 手 术 ， 骨 折 部 位 为 中 求 高 、 以 难度大 ， 易产生褥疮 、 坠积性 肺炎 、 栓塞 等并 发症 ， 同时复位 心， 取胫骨外侧 切 口， 口长度 以暴 露骨 折端 为度 ， 口一 般在 难 以达 到满意程度 ， 切 切 也易导 致骨折延 迟愈合或 不愈合 ； 术切开 手 ４ｍ～ ｅ 暴露骨折端后 ， 作过 多骨膜下剥离 ， ｅ ６ｍ， 不需 在直视下将骨 复位 ， 钢板螺丝钉 内固定 ， 虽然能达到复位 ， 钢板 内固定对骨膜 但 折复位 ， ２— 用 ３根螺丝 钉将骨 折端 固定 ， 然后在 骨折 的远近 端 ， 及骨折周围软组 织损伤 较大 ， 常导致 骨折延迟愈合及 骨不连 ， 临 避开重要的血管 、 神经 、 远离骨折线 ， 选择 皮肤条件好 的地 方用 电 床应用 日趋 减少 ＿ 。对 于皮肤条 件差 的病 例 ， 】 Ｊ 术后会 加重肿胀 ， 钻 或 手摇 钻 ， 择 ４ ０ ｍ 的 钻 头 ， 选 ．ｒ ａ 闭合 下穿 过 双 侧 骨 皮质 ， 分别 于 造成皮 肤条件进一步恶化 ， 易导致皮肤坏死 。外 固定支架具有操 骨折端远 、 近两侧拧人 两根外 固定 架螺钉 ， 检查 每根螺丝 钉在 骨 作 简单 、 伤小 ， 创 且可牵 引 、 复位 、 固定 、 加压 、 调整骨折端 ， 于早 便 质上稳 固后 ， 放置适合 不 同方位 的多维外 固定架 ， 拧紧各 活动 性 期 功能活动等优点而受到临床广泛应用。 关节。对于长斜形或螺 旋形 骨折 ， 不必 将骨折 端全部 暴露 ， 只需 本组病例优点 ： ①采用 有限 切开复位 ， 口小 ， 固定 物少 ， 创 内 将骨折段中间处切开 ４ ｍ切 口， ｃ 闭合复位后 ， 在此 处上 面螺 丝钉 不需做骨膜剥离 ， 既做到复位满意 ， 又能做到初步 固定 ， 加上外 固 固定 ， 防止滑动或旋转 即可 。对 于骨折移 位不明显 的或 骨折 粉碎 定支架固定后 ， 骨折部位 固定牢 固， 可早期进行膝关节 、 关节功 踝
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Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０
ＭＥ ＩＡ Ｔ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
临床 医学
的 目的， 或者待病变硬化缩小后再行手术 。对 于肝 囊肿 、 肝脓 肿、 手 术 的 不 Ｔ引 导下置 管引流 治疗 ， Ｃ 简便 ， 快捷 ，
安全 ， 伤很小 ， 者痛苦 少 ， 效显著 ， 一种 较理想 的有发展 损 患 疗 是
参 考 文 献
［ ］ 许民生， １ 韩修龄 ， 王德杭． Ｔ导向活检 方法 的研究及 其临床 Ｃ
应用 ． 中华放 射 学杂 志 ．９５ ２ （ ） ６２ １９ ， ９ ９ ：０ ．
前途的治疗方法。对于不愿 接受手术 治疗或不 能耐受手 术且一 般情况较差的患者 ， 如化脓性 胆囊炎 ， 介入治疗 也能弥补其 不能
折， 在局麻下 ， 跟骨骨牵 引， 高患 肢， 抬 对症 治疗 ， ５—７天后 ， 经 肿 进行功能锻炼差 ， 也易发生关节僵直并发症 ， 有长期卧床 ， 理要 护 胀 稍缓 后 ， 行手 术 治 疗 。 在 硬 膜 外 麻 醉 下 手 术 ， 骨 折 部 位 为 中 求 高 、 以 难度大 ， 易产生褥疮 、 坠积性 肺炎 、 栓塞 等并 发症 ， 同时复位 心， 取胫骨外侧 切 口， 口长度 以暴 露骨 折端 为度 ， 口一 般在 难 以达 到满意程度 ， 切 切 也易导 致骨折延 迟愈合或 不愈合 ； 术切开 手 ４ｍ～ ｅ 暴露骨折端后 ， 作过 多骨膜下剥离 ， ｅ ６ｍ， 不需 在直视下将骨 复位 ， 钢板螺丝钉 内固定 ， 虽然能达到复位 ， 钢板 内固定对骨膜 但 折复位 ， ２— 用 ３根螺丝 钉将骨 折端 固定 ， 然后在 骨折 的远近 端 ， 及骨折周围软组 织损伤 较大 ， 常导致 骨折延迟愈合及 骨不连 ， 临 避开重要的血管 、 神经 、 远离骨折线 ， 选择 皮肤条件好 的地 方用 电 床应用 日趋 减少 ＿ 。对 于皮肤条 件差 的病 例 ， 】 Ｊ 术后会 加重肿胀 ， 钻 或 手摇 钻 ， 择 ４ ０ ｍ 的 钻 头 ， 选 ．ｒ ａ 闭合 下穿 过 双 侧 骨 皮质 ， 分别 于 造成皮 肤条件进一步恶化 ， 易导致皮肤坏死 。外 固定支架具有操 骨折端远 、 近两侧拧人 两根外 固定 架螺钉 ， 检查 每根螺丝 钉在 骨 作 简单 、 伤小 ， 创 且可牵 引 、 复位 、 固定 、 加压 、 调整骨折端 ， 于早 便 质上稳 固后 ， 放置适合 不 同方位 的多维外 固定架 ， 拧紧各 活动 性 期 功能活动等优点而受到临床广泛应用。 关节。对于长斜形或螺 旋形 骨折 ， 不必 将骨折 端全部 暴露 ， 只需 本组病例优点 ： ①采用 有限 切开复位 ， 口小 ， 固定 物少 ， 创 内 将骨折段中间处切开 ４ ｍ切 口， ｃ 闭合复位后 ， 在此 处上 面螺 丝钉 不需做骨膜剥离 ， 既做到复位满意 ， 又能做到初步 固定 ， 加上外 固 固定 ， 防止滑动或旋转 即可 。对 于骨折移 位不明显 的或 骨折 粉碎 定支架固定后 ， 骨折部位 固定牢 固， 可早期进行膝关节 、 关节功 踝
两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1008-0287-2021.03.050-临床论著-两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较张鸿峰摘要：目的比较闭合复位钢板内固定与髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的疗效"方法将64例胫腓骨骨折患者按照内固定方式不同分为对照组(采用闭合复位钢板内固定,32例)和观察组(采用闭合复位髓内钉固定，32例)"比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后关节活动度、骨折一期愈合率及并发症发生情况'按照Johner-Wruhs评分标准评价疗效"结果患者均获得随访，时间6〜15个月"手术时间、术中出血量、住院时间观察组均短(少)于对照组(P<0.001)。
术后6个月膝、踝关节活动度及骨折一期愈合率、疗效优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)o结论与闭合复位钢板内固定比较，闭合复位髓内钉固定治疗胫腓骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症发生率低等优点"关键词：闭合复位钢板内固定术'闭合复位髓内钉固定术'胫腓骨骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0442-04Efncacy comparnsonofhwo nnhernalfnxahnonmehhodsnnhhehreahmenhofhnbnofnbllarfrachlresZHANG Hogg-feng(Dpt of Orthogaedns,the People's Hospital of Hejiang Cognta,Luzhog,Sichuan646200,China)Abstract:Objective To compare the eWicacy of closed reduction and internal fixation with plate or intramedullaenail in the treatment of Obiofidular fractures.Methods The64cases of tibiofibular fractures were divided into controlgroup(32cases were treated with closed reduction and plate internal fixation)and observation group(32cases werepeformed with intemedul-e nail internal fixation),according to diUeent internal fixation methods.The followingdata were compared between the two groups,including operation Ome,intraoperative blood loss,hospitalization time,and postoperative joint activity range,fectue healing rate of onv-smge and complication incidence situation；and thecurative elect was evaluated according to Johner-Wruhs score criterion.Results All patients were followed up for6-15months.The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization Ome of the observation group wereshoeiee(aess)ihan ihoseoLiheconieoageoup(P<0.001).Theeeweeenosiaiosiocaadoeeenceson iheeangeoLmo-tion of knee and ankle at postoperative6months,the primae fectue healing rate,and the excellent-aood rate of curative elect between the two groups(P>0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observationgroup was lower than t hat of the control group(P<0. 05).Conclusions Compared with closed reduction and plateinternal fixation,closed reduction and inWamedullae nail fixation has the advantages of shorter operation time,less inWaoperafve blood loss,shorter hospital stay,lower incidence rate of postoperative complications.Key words:closed eduction and plate inWrnai fixation；closed eduction and intemeduHary nail inWrnai fixation；tib-iofibular fractures螺钉钢板和髓内钉固定在治疗胫腓骨骨折中应用广泛，文献［1-3］报道,闭合复位髓内钉固定疗效更突出"2016年1月~2017年8月，我科采用闭合复位钢板内固定和髓内钉固定治疗64例胫腓骨骨折患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下°作者单位:合江县人民医院骨科，四川泸州646200作者简介:张鸿峰，男，副主任医师，主要从事脊柱与四肢创伤研究, E-ma oa：937373300@ 1材料与方法1.1病例资料手术前均了解患者伤情、受伤过程、疾病史，并结合影像学资料确诊为胫腓骨骨折"本研究纳入64例，按照内固定方式不同分为对照组（采用闭合复位钢板内固定）和观察组（采用闭合复位髓内钉固定），各32例"①对照组:男22例，女10例，年龄18~51（34.69±1.48）岁；胫骨骨折11例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折16例"②观察组：男23例，女9例，年龄20~47%35.17±1.39)岁;胫骨骨折9例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折18例。
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。
手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。
2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。
3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。
在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。
手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。
该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。
2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。
3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。
4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。
除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。
2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。
3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。
而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。
下面我们将介绍手术后注意事项。
手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。
2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。
3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。
4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。
【实用】-胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折护理常规胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折。
由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。
由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。
稳定性骨折，可考虑保守治疗。
不稳定性骨折建议手术治疗，主要方法有：钢板螺钉内固定术，髓内钉固定，外固定架固定术。
1.护理评估和观察要点1．1伤口渗血情况。
1．2皮肤的色泽、温度。
1．3患肢末梢血运、感觉情况。
1．4注意评估“5P”征：有无疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失，观察有无骨筋膜室综合症的发生。
2.护理问题2．1疼痛2．2患肢活动受限（活动无耐力）2．3感染或有感染的危险2. 4有周围神经血管损伤的危险2. 5焦虑2. 6知识缺乏3.护理措施3．1保守治疗。
3．1．1注意观察患肢末梢血运、感觉及足背动脉搏动。
警惕骨筋膜室综合征的发生。
3. 1. 2保守治疗的病人主要采用手法复位后石膏或小夹板固定。
护理措施同石膏或小夹板外固定的护理。
石膏固定3-4周。
固定期间均应注意石膏和夹板的松紧度，6-8周可扶拐部分负重行走。
3. 1. 3石膏或夹板外固定患者，尽早行股四头肌功能锻炼与踝泵练习，未固定的关节应适当功能锻炼。
3. 2手术治疗3. 2. 1术前护理：同骨科术前护理。
3. 2. 2术后护理：同骨科术后护理。
3. 2. 2. 1患肢肿胀护理：术后抬高患肢，高于患者心脏水平，以利于血液循环，减轻患肢肿胀。
注意观察石膏内伤口渗血情况，患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况3. 2. 2. 2使用外固定架治疗，保持钉道处伤口清洁干燥，钉道处涂0.5%活力碘，每班1次。
3. 2 .2. 3功能锻炼：早期在床上活动，主动练习股四头肌等长收缩与踝泵练习。
1周可扶拐下地，患肢不负重。
6-8周可扶拐部分负重行走。
4.护理评价4. 1疼痛缓解。
4. 2骨折固定正确有效。
4．3无感染发生或感染得到及时控制。
68=胫腓骨干骨折(胫骨骨折切开复位内固定术)临床路径
胫腓骨干骨折（胫骨骨折切开复位内固定术）临床路径一、胫腓骨干骨折（胫骨骨折切开复位内固定术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10 ：S82.202/S82.203）行胫骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36013 - 79.36019）（二）诊断依据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.病史：外伤史，患小腿肿痛、畸形伴活动受限。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线或CT提示胫腓骨干骨折（三）选择治疗方案的依据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日：16-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 S82.202/S82.203。
2.外伤引起的单纯、新鲜闭合性胫腓骨干骨折。
3.排除病理性胫腓骨干骨折。
4.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）4-7天。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）常规生化全套检查、凝血全套、D-二聚体、卡氏血型鉴定、CRP、血沉、PCT、IL-6；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图、胸片；（5）胫腓骨全长正侧位片、胫腓骨CT成像+三维重建2.可选的检查项目：下肢动静脉彩超、心脏彩超、肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
腓骨钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折24例报告
论著Ar t i c l e s严重的胫腓骨远端粉碎骨折,多因高能量损伤所致，如:交通事故、机器意外伤、高处坠落伤、重物挤压伤等,且伴有软组织严重挫伤,污染。
骨不连、骨延迟愈合发生率高,采用胫骨骨折内固定治疗,容易发生感染、皮瓣坏死、钢板外露、甚至骨髓炎,临床治疗上比较棘手。
我院自1997～2008年通过随访取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组24例均为伴有严重软组织损伤的胫腓骨粉碎性骨折。
男18例,女6例,年龄14～62岁,平均34．5岁。
交通事故伤14例,机器碾压伤8例,重物砸伤2例。
骨折位置均为胫腓骨远端粉碎性骨折。
闭合性骨折7例，开放性骨折17例，1.2 手术方法本组病例中17例开放性骨折均采用急诊手术，闭和性骨折采用手法复位石膏托固定，抗炎止血消肿后手术。
硬膜外麻醉,清创后在腓骨骨折处作纵型切口,解剖至骨折部位,清除骨折处血肿,尽量使骨折的腓骨达到解剖复位。
采用钢板螺丝钉固定腓骨，根据需要选择4～10孔钢板,置于腓骨外侧。
因腓骨固定后一定程度上可增加小腿的稳定性。
然后在“C ”臂机透视下复位胫骨骨折,保证复位理想，将钢板的下端两根螺钉采用电钻打孔，钻透腓骨及胫骨两侧皮质，丝攻攻丝，选用长的皮质骨螺钉同时固定胫腓骨，保证螺钉过胫骨内侧2毫米，近端两根螺钉采用同样的方法同时固定胫腓骨。
如果胫骨骨折粉碎严重,为防止骨碎片移位可通过开放的伤口复位游离骨片，医用胶粘和固定或丝线捆绑固定。
固定胫腓骨近折端及远折端的两根长螺钉可根据情况需要，可通过钢板，亦可在钢板外在腓骨上钻孔固定胫腓骨。
术中腓骨钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折24例报告魏入帅张学康[摘要]目的 探讨腓骨内固定治疗胫、腓骨不稳定性骨折的特点。
方法采用腓骨钢板内固定及使用皮质骨螺钉同时固定胫腓骨加石膏外固定治疗严重胫腓骨开放性骨折24例。
交通事故伤14例,机器碾压伤8例,重物砸伤2例。
骨折位置均为胫腓骨远端粉碎性骨折。
胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件
锻炼计划执行情况回顾
定期对患者的锻炼计划执行情况进行回顾和评估 ，根据患者的反馈和实际情况进行调整。
3
注意事项提醒
提醒患者在锻炼过程中注意安全，避免过度活动 和受伤。
随访时间安排和注意事项提醒
随访时间安排
根据患者的具体情况和手术类型 ，制定合理的随访时间安排，一 般术后1个月、3个月、6个月、1
年进行定期随访。
复位
在直视下对骨折端进行复位，恢复骨 骼的正常解剖关系。
选择合适内固定器材进行固定
内固定器材选择
根据骨折类型和部位，选择合适的内固 定器材，如钢板、螺钉、髓内钉等。
VS
固定操作
将内固定器材安置在骨折端，进行适当的 加压和固定，确保骨折端的稳定性和愈合 。
04
并发症预防与处理措施
感染预防措施
01
禁忌症
严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。
术前评估及准备工作
术前评估
详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软 组织损伤程度等。拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。
术前准备
根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。指 导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。
02
03
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则 ，确保手术器械、敷料等 物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情和手术情况 ，可在术前、术中或术后 预防性使用抗生素，以降 低感染发生率。
定期对患者的锻炼计划执行情况进行回顾和评估 ，根据患者的反馈和实际情况进行调整。
3
注意事项提醒
提醒患者在锻炼过程中注意安全，避免过度活动 和受伤。
随访时间安排和注意事项提醒
随访时间安排
根据患者的具体情况和手术类型 ，制定合理的随访时间安排，一 般术后1个月、3个月、6个月、1
年进行定期随访。
复位
在直视下对骨折端进行复位，恢复骨 骼的正常解剖关系。
选择合适内固定器材进行固定
内固定器材选择
根据骨折类型和部位，选择合适的内固 定器材，如钢板、螺钉、髓内钉等。
VS
固定操作
将内固定器材安置在骨折端，进行适当的 加压和固定，确保骨折端的稳定性和愈合 。
04
并发症预防与处理措施
感染预防措施
01
禁忌症
严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。
术前评估及准备工作
术前评估
详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软 组织损伤程度等。拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。
术前准备
根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。指 导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。
02
03
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则 ，确保手术器械、敷料等 物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情和手术情况 ，可在术前、术中或术后 预防性使用抗生素，以降 低感染发生率。
胫骨腓骨骨折解析
胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。
由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。
胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。
小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。
胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。
由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。
胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。
受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。
不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。
总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。
[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。
其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。
在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。
胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。
（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。
其余部分有肌肉和韧带附着。
腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。
临床上切除一段腓骨一般不影响负重。
腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。
(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。
1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。
进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。
经皮锁定钢板内固定术在胫腓骨骨干多段骨折治疗中的临床应用
一
检 查完 全 可 以实现对 本 病 的早 期诊 断 ， 但 对 确 诊 率 的
进 一 步提高 还要 研究 ， 对瘢 痕妊 娠再 次能 否妊娠 、 妊娠
结 局需 要进 一 步随诊 与观 察 。 参 考文献
［ １ ３ Ｆ ｙ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ Ｄ Ｌ， Ｐ ｏ ｕ ｎ ｄ — ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｔ， Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ ＭＧ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ
性率 可 能需 要更 多 的研究 ， 应 结合 测定 ＡＦ Ｐ等 来更 好 的提 高 确诊 率 。 子 宫 的瘢痕 处肌 层较 薄 ， 多为 纤维 结缔 组织 ， 收缩
［ Ｉ ３ ． Ａ ｍ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ — Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ ７ （ ２ ） ： ３ ０ ２ — ３ ０ ４ ．
力差 ， 盲 目刮 宫容 易 发 生 难 以控 制 的 大 出 血 。在 治疗 上应 采取 个体 化 的治疗 方 案口 ］ 。应 针对 病情 ， 包 括 发 病部 位 、 孕囊 侵 入子 宫壁 的深 浅和 病灶 的大 小 、 以及有 无生 育 要求 等方 面综 合考 虑 。对 有生 育要 求或 较年 轻 的患 者 尽量 保 留其 生育 功 能 ， 治疗 方 式 可 分 为 保 守 性 手术 治 疗和 药物 治疗 ， 如 孕囊 侵入 部位 较 为表 浅 ， 仅 部
陕 西 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月第 ４ ２卷第 ２期 娠囊 或 包块 与膀 胱 之 间 ， 子 宫 下段 前 壁 肌 层 变 薄 或 连 续性 中断 ； ④彩 色多 普 勒 血 流 成像 在 妊 娠 囊 滋 养 层 周 边探 及 明显 的环 状血 流信 号 ， 脉 冲多普 勒显 示 高速 （ 峰 值流 速 ＞２ ０ ｃ ｍ／ ｓ ） 低阻（ 博动指数＜１ ） 血流 图， 与 正 常 早 期妊 娠血 流 图相 似 ； ⑤ 附 件 区未探 及包 块 ， 直肠 子宫 凹陷无 游离 液体 。如按 以上 标 准 诊 断 本 组 漏 诊 ４例 ，
检 查完 全 可 以实现对 本 病 的早 期诊 断 ， 但 对 确 诊 率 的
进 一 步提高 还要 研究 ， 对瘢 痕妊 娠再 次能 否妊娠 、 妊娠
结 局需 要进 一 步随诊 与观 察 。 参 考文献
［ １ ３ Ｆ ｙ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ Ｄ Ｌ， Ｐ ｏ ｕ ｎ ｄ — ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｔ， Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ ＭＧ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ
性率 可 能需 要更 多 的研究 ， 应 结合 测定 ＡＦ Ｐ等 来更 好 的提 高 确诊 率 。 子 宫 的瘢痕 处肌 层较 薄 ， 多为 纤维 结缔 组织 ， 收缩
［ Ｉ ３ ． Ａ ｍ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ — Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ ７ （ ２ ） ： ３ ０ ２ — ３ ０ ４ ．
力差 ， 盲 目刮 宫容 易 发 生 难 以控 制 的 大 出 血 。在 治疗 上应 采取 个体 化 的治疗 方 案口 ］ 。应 针对 病情 ， 包 括 发 病部 位 、 孕囊 侵 入子 宫壁 的深 浅和 病灶 的大 小 、 以及有 无生 育 要求 等方 面综 合考 虑 。对 有生 育要 求或 较年 轻 的患 者 尽量 保 留其 生育 功 能 ， 治疗 方 式 可 分 为 保 守 性 手术 治 疗和 药物 治疗 ， 如 孕囊 侵入 部位 较 为表 浅 ， 仅 部
陕 西 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月第 ４ ２卷第 ２期 娠囊 或 包块 与膀 胱 之 间 ， 子 宫 下段 前 壁 肌 层 变 薄 或 连 续性 中断 ； ④彩 色多 普 勒 血 流 成像 在 妊 娠 囊 滋 养 层 周 边探 及 明显 的环 状血 流信 号 ， 脉 冲多普 勒显 示 高速 （ 峰 值流 速 ＞２ ０ ｃ ｍ／ ｓ ） 低阻（ 博动指数＜１ ） 血流 图， 与 正 常 早 期妊 娠血 流 图相 似 ； ⑤ 附 件 区未探 及包 块 ， 直肠 子宫 凹陷无 游离 液体 。如按 以上 标 准 诊 断 本 组 漏 诊 ４例 ，
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此入路的优点： 1.不需从骨折块上剥离肌肉。2.胫骨前内侧面相对平整，方便钢
板应用，特别是对于需提前塑形钢板。
缺点：当胫骨前内侧皮肤有广泛挫伤时避免使用，以免发生皮肤 坏死，内置物外露。
解剖
胫骨为三面形，前外侧和后侧被肌肉覆盖，前内侧表面仅有薄的皮肤及皮下组织， 此面对于下方胫骨血运影响较小。
胫前 腔隙
长；腓动脉、胫后动脉；胫神经。 • 后方浅筋膜室仅有2块肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、腓肠神经。
皮肤切口 沿胫骨嵴外侧1-2cm纵向切开， 在远端弧形弯向内踝。深层分离 应位于前方筋膜室浅面，切口长 度依据钢板长度。
注意保护隐神经和隐静脉，在切口远端风险更高。 避免损伤胫前肌腱鞘，以免引 起粘连。
分离
隐患 牵引可能会导致成角畸形
如果在内侧牵引，可能导致外翻。前方牵引， 可能导致成角。 所以要通过调整两端的螺丝来纠正畸形。
隐患----解决方案 通过牵引器或外固定来纠正成角畸形。当牵引器伸长， 拉力会不均匀地作用于软组织，因而导致软组织撕裂。 相反方向的牵引会导致凹陷。如下所示，牵引器的插 销产生向后成角畸形。 提供拉力，矫正长度，向后成角畸形得到纠正。
increased after 6-8 weeks with full weight bearing when the fracture has healed by x-ray.后续建议后2、6 - 12周,每6 - 12周之后,直到建立 影像学愈合和功能。根据整合,负重可以增加6 - 8周后完全负重由x射 线在骨折愈合。 Implant removal 植入物移除
Implant removal may be necessary in cases of soft-tissue irritation
• Indications
• Open bridge plating should be considered as an alternative to minimally invasive plate osteosynthesis, when surgeon experience and/or intraoperative imaging are not sufficient for such a procedure. If done open, the surgeon should mimic the closed procedure as closely as possible, opening the fracture zone only enough to permit the least traumatic placement of a long plate that stabilizes diaphyseal reduction, after indirect restoration of length, axis alignment, and rotation.
胫腓骨干骨折钢板螺钉内固定术
Tibial fractures in steel plate screw fixation
• 林琪 • 郑普恒
感谢
杨云龙 赖维华
黄健华 桂重
病人体位： 病人仰卧在一个射线可透过的平台或者标准的有射线延伸器的手术台上，垫高臀部以防止足外 旋。在患肢的下面放置一个大的泡沫垫板或者软垫，使患肢高于健侧，并放置C型透视机装置。
旋转
旋转对线必须在应用前 面的复位方法的时候考 虑。
尤其是在打牵引器的针 的时候，旋转畸形应在 恢复长度之前纠正
4.Plate selection and preparation 钢板的选择和准备
钢板的选择
钢板的选择是根据和上下骨碎片对称， 在本例中包括每个碎片，在C形骨折， 至少要在远近端打3~4个螺孔，即断裂 带两侧。
• 适应症：
• 桥接钢板是一种微创接骨，当外科医生的经验和术中征象不 满足这一过程。如果切开，也要尽可能像闭合那样做。就算 切开也只是切开能容纳钢板的最小空间。长度恢复后，再对 位、对线。
钢板的位置
重要的是把钢板适当地撑开骨折的远近端， 通过正确的复位和钢板位置，钢板应该放在 远端和近端碎片的中间，通过透视来定位， 确保纠正旋转畸形，在骨碎片旁边也可以打 螺钉。 钢板的固定只开一个刚好放置钢板的宽度的 切口，探查证实胫骨的前后缘没有不必要的 接触。
C型臂的安装 C型臂应该安装于主刀医生的对侧。C型臂的装置必须使它在手 术台下能够顺畅地移动，以方便地获得各个部位的影像视野。
如果需要，可以在大腿根部安置止血带。 准备好从脚趾到大腿根部的消毒工作，铺巾。
入路
适应症 胫骨干前内侧入路是通过紧贴胫骨脊外侧切口；多用于胫骨干远1/3骨 折，也可用于显露整个胫骨前内侧面。也可用于开放骨折清创和冲洗。
复位原则 • 恢复轴向长度 • 达到轴向长度的方法： • 牵引器/外支架 • 拉力螺钉 • 加压器
牵引器或者外固定器
大的牵引器对复位很有帮助，应用这些设 备前要充分暴露粉碎性骨折区，保护软组 织和骨骼血管。远端和近端各放一根克氏 针。通过调螺母来提供牵引。如果钢板居 中放置，那么牵引器应该偏前。（克氏针 要放在同一平面上） 记住：牵引力过大会导致成角，所以要适 当调整。
当断裂带非常远或非常近，关节面可能 就没有足够的空间放置对称的钢板。这 种情况下，可以选择干骺端有多个孔可 供选择的钢板提高较短关节面的固定。
如果骨质比较差或者裂缝延伸到干骺端， 提示使用锁定钢板。
传统认为，胫骨干用4.5mm的钢板。它的优点包括增加 钢板的厚度和大的螺钉。不过这种钢板会更难塑形，而 且会凸出来。 3.5mm的螺钉提供了改善可塑性和在干骺端的多个螺钉 选择。不过没有大的钢板耐用。
复位
Reduction principle • The key to all fracture reduction is restoring axial length. • Ways of gaining length are: • Distractor/external fixator • Push-pull screws • Articulated tension device (ATD).
Perioperative antibiotics may be discontinued before 24-48 hours. 围手术期抗生素是24 - 48小时前停止
Attention is given to:注意 1.Pain control 控制疼痛 2.Mobilization without early weight bearing 不鼓励早期负重 3.Leg elevation when not walking 不下地走时抬高患肢 4.Thromboembolic prophylaxis 预防血栓 5.Early recognition of complications ·并发症的早期识别
Follow up
Follow-up is recommended after 2, 6 and 12 weeks, and every 6-12
weeks thereafter until radiographic healing and function are
established. Depending on the consolidation, weight bearing can be
Soft-tissue protection 软组织保护 A brief period of splintage may be beneficial for protection of the soft tissues, but should last no longer than 1-2 weeks. Thereafter, mobilization of the ankle and subtalar joints should be encouraged. 一段简短的夹板固定可能有利于保护软组织,但持续时间应不超过1 2周。此后,踝关节和距下关节应鼓励活动。
Mobilization 动员 Active and assisted motion of all joints (hip, knee, ankle, toes) may begin as soon as the patient is comfortable. Attempt to preserve passive dorsiflexion range of motion.活跃和辅助运动的关节(臀部、 膝盖、脚踝,脚趾)运动会尽快病人舒适。试图保留被动背屈运动的范 围。
Weight bearing 负重
Limited weight-bearing (15 kg maximum), with crutches, may begin
as tolerated, but full weight bearing should be avoided until fracture healing is more advanced (10-12 weeks).有限的负重(15公斤最大),应 用拐杖,会容忍,但应避免完全负重,直到骨折愈合更高级的(10 - 12周)。
选择：加压器
要使用加压器，必须先用塑型钢板放在骨折患 处。对于桥接钢板技术，应该要用牵引和外固 定来保持初步稳定。刚开始要对骨碎片使用额 外牵引，如果有必要，可以用加压器来协助最 终复位。用夹钳骨碎片这有助于复位。如果骨 骼结构允许，加压器可以用来拉紧钢板并提供 骨折处的应力。
选择：推拉式螺钉
对于桥接钢板，要用牵引和外固定来保持初步稳定， 刚开始要对骨碎片使用额外牵引，如果有必要，可以 用推拉式螺钉来协助最终复位。塑型钢板用于一个主 要骨碎片，然后在钢板末端放一个双皮质螺钉和用层 状板通过钢板来提供牵引力。让骨片复位。如果骨骼 结构允许，连接螺钉和钢板的Verbrugge夹可以用来 拉紧钢板并提供骨折处的应力。
在胫骨前内侧掀起全厚皮瓣，并牵向内侧，以便显露胫骨内侧面，保护骨膜 完整；
板应用，特别是对于需提前塑形钢板。
缺点：当胫骨前内侧皮肤有广泛挫伤时避免使用，以免发生皮肤 坏死，内置物外露。
解剖
胫骨为三面形，前外侧和后侧被肌肉覆盖，前内侧表面仅有薄的皮肤及皮下组织， 此面对于下方胫骨血运影响较小。
胫前 腔隙
长；腓动脉、胫后动脉；胫神经。 • 后方浅筋膜室仅有2块肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、腓肠神经。
皮肤切口 沿胫骨嵴外侧1-2cm纵向切开， 在远端弧形弯向内踝。深层分离 应位于前方筋膜室浅面，切口长 度依据钢板长度。
注意保护隐神经和隐静脉，在切口远端风险更高。 避免损伤胫前肌腱鞘，以免引 起粘连。
分离
隐患 牵引可能会导致成角畸形
如果在内侧牵引，可能导致外翻。前方牵引， 可能导致成角。 所以要通过调整两端的螺丝来纠正畸形。
隐患----解决方案 通过牵引器或外固定来纠正成角畸形。当牵引器伸长， 拉力会不均匀地作用于软组织，因而导致软组织撕裂。 相反方向的牵引会导致凹陷。如下所示，牵引器的插 销产生向后成角畸形。 提供拉力，矫正长度，向后成角畸形得到纠正。
increased after 6-8 weeks with full weight bearing when the fracture has healed by x-ray.后续建议后2、6 - 12周,每6 - 12周之后,直到建立 影像学愈合和功能。根据整合,负重可以增加6 - 8周后完全负重由x射 线在骨折愈合。 Implant removal 植入物移除
Implant removal may be necessary in cases of soft-tissue irritation
• Indications
• Open bridge plating should be considered as an alternative to minimally invasive plate osteosynthesis, when surgeon experience and/or intraoperative imaging are not sufficient for such a procedure. If done open, the surgeon should mimic the closed procedure as closely as possible, opening the fracture zone only enough to permit the least traumatic placement of a long plate that stabilizes diaphyseal reduction, after indirect restoration of length, axis alignment, and rotation.
胫腓骨干骨折钢板螺钉内固定术
Tibial fractures in steel plate screw fixation
• 林琪 • 郑普恒
感谢
杨云龙 赖维华
黄健华 桂重
病人体位： 病人仰卧在一个射线可透过的平台或者标准的有射线延伸器的手术台上，垫高臀部以防止足外 旋。在患肢的下面放置一个大的泡沫垫板或者软垫，使患肢高于健侧，并放置C型透视机装置。
旋转
旋转对线必须在应用前 面的复位方法的时候考 虑。
尤其是在打牵引器的针 的时候，旋转畸形应在 恢复长度之前纠正
4.Plate selection and preparation 钢板的选择和准备
钢板的选择
钢板的选择是根据和上下骨碎片对称， 在本例中包括每个碎片，在C形骨折， 至少要在远近端打3~4个螺孔，即断裂 带两侧。
• 适应症：
• 桥接钢板是一种微创接骨，当外科医生的经验和术中征象不 满足这一过程。如果切开，也要尽可能像闭合那样做。就算 切开也只是切开能容纳钢板的最小空间。长度恢复后，再对 位、对线。
钢板的位置
重要的是把钢板适当地撑开骨折的远近端， 通过正确的复位和钢板位置，钢板应该放在 远端和近端碎片的中间，通过透视来定位， 确保纠正旋转畸形，在骨碎片旁边也可以打 螺钉。 钢板的固定只开一个刚好放置钢板的宽度的 切口，探查证实胫骨的前后缘没有不必要的 接触。
C型臂的安装 C型臂应该安装于主刀医生的对侧。C型臂的装置必须使它在手 术台下能够顺畅地移动，以方便地获得各个部位的影像视野。
如果需要，可以在大腿根部安置止血带。 准备好从脚趾到大腿根部的消毒工作，铺巾。
入路
适应症 胫骨干前内侧入路是通过紧贴胫骨脊外侧切口；多用于胫骨干远1/3骨 折，也可用于显露整个胫骨前内侧面。也可用于开放骨折清创和冲洗。
复位原则 • 恢复轴向长度 • 达到轴向长度的方法： • 牵引器/外支架 • 拉力螺钉 • 加压器
牵引器或者外固定器
大的牵引器对复位很有帮助，应用这些设 备前要充分暴露粉碎性骨折区，保护软组 织和骨骼血管。远端和近端各放一根克氏 针。通过调螺母来提供牵引。如果钢板居 中放置，那么牵引器应该偏前。（克氏针 要放在同一平面上） 记住：牵引力过大会导致成角，所以要适 当调整。
当断裂带非常远或非常近，关节面可能 就没有足够的空间放置对称的钢板。这 种情况下，可以选择干骺端有多个孔可 供选择的钢板提高较短关节面的固定。
如果骨质比较差或者裂缝延伸到干骺端， 提示使用锁定钢板。
传统认为，胫骨干用4.5mm的钢板。它的优点包括增加 钢板的厚度和大的螺钉。不过这种钢板会更难塑形，而 且会凸出来。 3.5mm的螺钉提供了改善可塑性和在干骺端的多个螺钉 选择。不过没有大的钢板耐用。
复位
Reduction principle • The key to all fracture reduction is restoring axial length. • Ways of gaining length are: • Distractor/external fixator • Push-pull screws • Articulated tension device (ATD).
Perioperative antibiotics may be discontinued before 24-48 hours. 围手术期抗生素是24 - 48小时前停止
Attention is given to:注意 1.Pain control 控制疼痛 2.Mobilization without early weight bearing 不鼓励早期负重 3.Leg elevation when not walking 不下地走时抬高患肢 4.Thromboembolic prophylaxis 预防血栓 5.Early recognition of complications ·并发症的早期识别
Follow up
Follow-up is recommended after 2, 6 and 12 weeks, and every 6-12
weeks thereafter until radiographic healing and function are
established. Depending on the consolidation, weight bearing can be
Soft-tissue protection 软组织保护 A brief period of splintage may be beneficial for protection of the soft tissues, but should last no longer than 1-2 weeks. Thereafter, mobilization of the ankle and subtalar joints should be encouraged. 一段简短的夹板固定可能有利于保护软组织,但持续时间应不超过1 2周。此后,踝关节和距下关节应鼓励活动。
Mobilization 动员 Active and assisted motion of all joints (hip, knee, ankle, toes) may begin as soon as the patient is comfortable. Attempt to preserve passive dorsiflexion range of motion.活跃和辅助运动的关节(臀部、 膝盖、脚踝,脚趾)运动会尽快病人舒适。试图保留被动背屈运动的范 围。
Weight bearing 负重
Limited weight-bearing (15 kg maximum), with crutches, may begin
as tolerated, but full weight bearing should be avoided until fracture healing is more advanced (10-12 weeks).有限的负重(15公斤最大),应 用拐杖,会容忍,但应避免完全负重,直到骨折愈合更高级的(10 - 12周)。
选择：加压器
要使用加压器，必须先用塑型钢板放在骨折患 处。对于桥接钢板技术，应该要用牵引和外固 定来保持初步稳定。刚开始要对骨碎片使用额 外牵引，如果有必要，可以用加压器来协助最 终复位。用夹钳骨碎片这有助于复位。如果骨 骼结构允许，加压器可以用来拉紧钢板并提供 骨折处的应力。
选择：推拉式螺钉
对于桥接钢板，要用牵引和外固定来保持初步稳定， 刚开始要对骨碎片使用额外牵引，如果有必要，可以 用推拉式螺钉来协助最终复位。塑型钢板用于一个主 要骨碎片，然后在钢板末端放一个双皮质螺钉和用层 状板通过钢板来提供牵引力。让骨片复位。如果骨骼 结构允许，连接螺钉和钢板的Verbrugge夹可以用来 拉紧钢板并提供骨折处的应力。
在胫骨前内侧掀起全厚皮瓣，并牵向内侧，以便显露胫骨内侧面，保护骨膜 完整；