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手术讲解模板：髋骨骨折切开复位钢板内固定术

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手术讲解模板：髋内固定物取出术

手术讲解模板：髋内固定物取出术


手术资料：髋内固定物取出术
适应证：
髋臼不平滑的骨折将导致创伤性髋关节炎， 故必须重建臼顶和后柱（脚），使获得负 重部分的解剖复位和稳定的固定，并防止 再脱位，改善或恢复功能。因之，常适于 手术整复及内固定。
手术资料：髋内固定物取出术
适应证：
手术应在复苏和适当准备后尽早进行。如 合并前或后脱位，宜急诊先整复，并骨牵 引维持位置和稳定，再进一步切开复位骨 折和内固定。
术前准备： 1.髋臼骨折未合并脱位者，无需急症手术。 如无复合损伤，一般在伤后3～5d，此时 骨盆内损伤面已停止出血，适于选用手术。
手术资料：髋内固定物取出术
术前准备： 2.手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：髋内固定物取出术
术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 根据X线投射显示分类，选择不同入路， 显露和内固定。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 10.1 1.切口与入路
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤：
（1） 后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱 （脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂 骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位， 屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤， 股骨髁上穿针骨牵引。采用LangenbeckKocher切口，以股骨大粗隆上部为中心， 向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，
概述：
根据检查并结合治疗方法的选择，可将骨折分类。髋臼骨折一般有3种基 本类型，可单独或联合存在，此与外力方向大小有关（图3.5.1.1.1-0-4）。 1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见，多并发股骨头半或全脱位。当屈髋90° 无外展时，膝部受到冲击，可以发生
手术资料：髋内固定物取出术
手术讲解模板：指骨骨折切开复位钢板内固定术

手术讲解模板：指骨骨折切开复位钢板内固定术


手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。 bennett骨折复位较易，维持对位则较困 难，复位后易再移位而畸形愈合，因此， 这种骨折常需切开复位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意， 或复位后再移位者。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克 氏针作内固定。在助手维持对位下，如近 侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针， 将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图1 ⑵]。如近侧骨折块很小，难以用克氏针 固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克 氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定[图1 ⑶]。因为be
术前准备： 5.备血200～600ml。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 1.体位 病人仰卧位，伤肢外展置于小台 上；或伤肢屈肘置于胸前。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
2.切口 自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡 侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕 横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈l形 [图1 ⑴]。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3.显露骨折端 切开皮肤，皮下及筋膜后， 于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背 侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节 囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨 折部位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
4.复位 助手固定伤手，术者握住伤员的 拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同 时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使 骨折复位。
术后护理： 2.2～3周后除去外固定，主动进行功能锻 炼。
手术讲解模板：髋关节脱位切开复位术

手术讲解模板：髋关节脱位切开复位术


手术资料：髋关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.清理髋臼 将伤侧大腿外旋，使股骨头 不遮盖髋臼，即可将髋臼内的血肿、肉芽、 瘢痕组织、小骨片及圆韧带等，用刀、剪 或刮匙全部清除[图1 ⑶]。清除时注意勿 损伤关节软骨。
手术资料：髋关节脱位切开复位术
手术步骤：
4.骨折处理 髋关节后脱位并发骨折常有 三种情况：①完全游离的小骨块，应清除 之。②股骨头骨折：常为圆韧带的撕脱骨 折，它在股骨头上造成的缺损不在负重的 关节面上，应连圆韧带一起切除，以免妨 碍股骨头的复位。即使是负重关节面的骨 折块，也以切除较复位为佳。因为复位后 骨折块必将引起缺血性坏死，
手术资料：髋关节脱位切开复位术
适应证： 2.骨折合并同一骨骼的关节脱位(如股骨 骨折合并髋关节脱位)，由于脱位关节的 远端有骨折，施行手法复位有困难者。
手术资料：髋关节脱位切开复位术
适应证：
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨 骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和 便于病人在床上活动，可选择某些手法复 位困难或外固定不易维持对位的骨折，行 切开复位内固定术。
手术资料：髋关节脱位切开复位术
适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
手术资料：髋关节脱位切开复位术
适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
手术资料：髋关节脱位切开复位术
手术步骤：
⑴分离并保护坐骨神经 ⑵分离股骨头和颈部 ⑶清除髋臼内的瘢痕 ⑷螺钉固定髋臼后上缘骨折块 ⑸修复关节囊
手术资料：髋关节脱位切开复位术
手术讲解模板：髋骨骨折切开复位钢板内固定术

手术讲解模板：髋骨骨折切开复位钢板内固定术


手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
（1） 后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱 （脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂 骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位， 屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤， 股骨髁上穿针骨牵引。采用LangenbeckKocher切口，以股骨大粗隆上部为中心， 向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
根据检查并结合治疗方法的选择，可将骨折分类。髋臼骨折一般有3种基 本类型，可单独或联合存在，此与外力方向大小有关（图3.5.1.1.1-0-4）。 1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见，多并发股骨头半或全脱位。当屈髋90° 无外展时，膝部受到冲击，可以发生
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 下达大腿外侧下延 10cm（图3.5.1.1.1-5，3.5.1.1.1-6）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向 上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。切断诸小外旋 肌并向内翻转，切开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结节上缘。股二 头肌无需常规切断（图3.5.1.1.1-7）。
概述：
（挡板骨折），骨折常包括髋臼顶的一部 分。如屈髋＞90°，则可侵及坐骨上部。 内斜位X线投射显示最清晰。前唇骨折则 少见。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
2.单独髓臼脚骨折 有背或后侧髋臼脚 （柱）骨折合并股骨头背侧半或全脱位及 腹或前侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头半 或全脱位2种类型。
手术讲解模板：闭合复位内固定术

手术讲解模板：闭合复位内固定术


手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
外科手术教学资料：股骨钢板内固定术讲解模板

外科手术教学资料：股骨钢板内固定术讲解模板

手术步骤：
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.1 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固 定术
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨钢板内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板

外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板


手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板 骨折复 位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用 骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在 骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧 骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即 可暂时被固定在一起，但应注意露出全部 钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
手术讲解模板：髋臼骨折切开复位内固定术

手术讲解模板：髋臼骨折切开复位内固定术


手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
概述：
4.联合骨折 为复合骨折，包括常见的背 侧或后侧髋臼骨折与双柱（脚）髋臼横骨 折，背侧或后侧髋臼柱（脚）与腹侧或前 侧髋臼柱（脚）臼顶完整的T形骨折
手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
概述： 髓臼骨折的影像表现见下图（图 3.5.1.1.1-0-5～3.5.1.1.1-0-7）。
手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
手术步骤： 大腿外侧下延10cm（图3.5.1.1.1-5， 3.5.1.1.1-6）。
手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
手术步骤：
为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根 部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转， 显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和 动静脉。切断诸小外旋肌并向内翻转，切 开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结 节上缘。股二头肌无需常规切断（图 3.5.1.1.1-7）。 （2）髂腹股沟入路（Judet-Leto
手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
概述：
为了全面了解骨折情况，X线投照必须包 括以下四个位置（图3.5.1.1.1-0-3）： ①骨盆前后位双侧对比；②患髋前后位； ③骨盆向健侧旋转45°，闭孔或内斜位了 解腹侧或前侧脚；④骨盆向患侧旋转45° 髂骨翼或外斜位了解背侧或后侧脚。 根据检查并结合治疗方法的选择： X线投射显示最清晰。前唇骨折则少见。
手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
概述：
2.单独髓臼脚骨折 有背或后侧髋臼脚 （柱）骨折合并股骨头背侧半或全脱位及 腹或前侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头半 或全脱位2种类型。
手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
概述： 3.髋臼横骨折 包括双髋臼脚（柱）骨折， 合并股骨头半或全脱位。一般为暴力直接 打击于股骨大粗隆部而发生。
手术讲解模板：复杂骨折(NOE、ZMC等)切开复位内固定术

手术讲解模板：复杂骨折(NOE、ZMC等)切开复位内固定术

概述：
定时，应用髋人字石膏固定。当对骨折固 定的稳定性有疑问时，都应将内固定继续 钻入到股骨头。此时不考虑骨折类型和病 儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都 有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺 板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。 虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有 关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型 为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折 分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺 板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型： 颈粗隆部骨折 （33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等） 切开复位内固定术
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内 固定术
部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大 多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平 均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类 与成人不同之处如下：由于儿童 股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺 分离（Ⅰ
手术讲解模板：髋关节脱位切开复位内固定术

手术讲解模板：髋关节脱位切开复位内固定术


手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。 切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前 上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm 左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋 膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离， 分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血； 在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神 经于缝匠肌
髋关节脱位切开复位 内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
髋关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可 将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；脱 位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前 方者。②髋关节后脱位：股骨头脱位后停 留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节 中心脱位：股骨头受暴力向髋臼中心推挤， 冲破髋臼底或穿透髋臼底部骨折裂隙而突 入盆腔者。三种类型中以髋关
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位，如因髋周破裂软组织套卡股 骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者；或合并有髋臼骨折、骨折 片阻碍复位，或由于骨折片较大，虽经复位，但股骨头不能稳定于髋臼内 者，以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者，应行手术切 开复位。
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合 切断的肌起，依层次缝合切口。
外科手术教学资料：髋内固定物取出术讲解模板

外科手术教学资料：髋内固定物取出术讲解模板

手术步骤： 根据X线投射显示分类，选择不同入路， 显露和内固定。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 10.1 1.切口与入路
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤：
（1） 后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱 （脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂 骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位， 屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤， 股骨髁上穿针骨牵引。采用LangenbeckKocher切口，以股骨大粗隆上部为中心， 向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
为了全面了解骨折情况，X 线投照必须包括以下四个位 置（图3.5.1.1.1-0-3）： ①骨盆前后位双侧对比；② 患髋前后位；③骨盆向健侧 旋转45°，闭孔或内斜位了 解腹侧或前侧脚；④骨盆向 患侧旋转45°髂骨翼或外斜
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
根据检查并结合治疗方法的 选择，可将骨折分类。髋臼 骨折一般有3种基本类型， 可单独或联合存在，此与外 力方向大小有关（图 3.5.1.1.1-0-4）。
髋内固定物取 出术
手术资料：髋内固定物取出术
髋内固定物取出术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
髋臼由三块骨组成，即：① 上方或颅侧-髋骨、臼顶； ②后或背侧-坐骨、臼后唇； ③前或腹侧-耻骨、臼前唇。 三骨Y形交点即为髋臼中心。 于髂骨中部划线，分为细长 的臼前柱（脚）及粗大的臼 后柱（脚）二部分（图 3.5.1.1.1-0-1， 3.5.1.1.1-0-2）。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 一般取侧卧位，两大腿间放置骨盆托架， 便于上下调节，结合下肢纵向牵引以维持 股骨头在正确位置。

髋臼骨折切开复位内固定术

髋臼骨折切开复位内固定术1. 适应症髋臼假体翻修术适用于：髋臼假体失败的病人在清除骨水泥及肉芽纤维组织后，髋臼骨床常成为松质骨很少、骨缺损较多而周边骨质硬化的扩大的髋臼。

如再次应用骨水泥，其固定效果差，松动率高，并且易对骨床造成第2次损伤。

故此，对大部分病例以应用无骨水泥固定的半球形金属加强髋臼杯进行翻修为宜。

由于骨水泥固定髋臼尚有手术时间短、出血少、术后可早期起床等优点，对于髋臼软骨缺损较少的70岁以上高龄病人，仍可应用骨水泥固定髋臼杯。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1.全面考虑全身情况，包括年龄、体重、健康情况、活动状况等是否适合手术。

2.体检应注意两下肢长度差距，关节软组织挛缩情况，这些可影响术后脱位及能否行走。

3.X线检查假体固定的情况，估计假体的大小及是否需要植骨。

美国骨科学会(AAOS)将髋臼骨缺损分为五型：Ⅰ型为髋臼边缘骨缺损;Ⅱ型为髋臼窝的中央或周边骨缺损;Ⅲ型为髋臼边缘和髋臼窝骨质缺损;Ⅳ型骨盆的连续性遭破坏，需大块植骨，此型少见;Ⅴ型不能翻修，需行髋关节固定。

髋臼杯固定方法的选择：髋臼骨质缺损过多，翻修术时用骨水泥固定，术后失败率高。

对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及一部分Ⅰ型髋臼骨缺损应尽量考虑行植骨后换用无骨水泥髋臼杯。

当然还需考虑病人其他情况。

如病人年老体弱，预期寿命不长仍可采用骨水泥固定。

手术时间短，出血少，术中即可牢固固定等因素对病人是有利的。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1.在翻修手术时，由于关节周围常形成较厚瘢痕组织且粘连固定，造成关节脱位困难，应注意将关节囊周围连同瘢痕切除。

若入路显露时困难，则应毫不犹豫地采用大粗隆切断术。

这样显露比较方便，出血也少。

2.去除髋臼杯及骨水泥手术原则是清除骨水泥及肉芽组织，而不损伤骨质。

松动的髋臼杯取除并不困难，如髋臼固定较牢，则用薄髋臼凿沿骨水泥与髋臼杯之间凿入，注意勿伤及髋臼骨的边缘。

手术讲解模板：髋骨骨折切开复位钢板内固定术共56页

Thank you
手术个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板


手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
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手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 下达大腿外侧下延 10cm（图3.5.1.1.1-5，3.5.1.1.1-6）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向 上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。切断诸小外旋 肌并向内翻转，切开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结节上缘。股二 头肌无需常规切断（图3.5.1.1.1-7）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
根据检查并结合治疗方法的选择，可将骨折分类。髋臼骨折一般有3种基 本类型，可单独或联合存在，此与外力方向大小有关（图3.5.1.1.1-0-4）。 1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见，多并发股骨头半或全脱位。当屈髋90° 无外展时，膝部受到冲击，可以发生
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开位钢板内固定术
适应证：
手术应在复苏和适当准备后尽早进行。如 合并前或后脱位，宜急诊先整复，并骨牵 引维持位置和稳定，再进一步切开复位骨 折和内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
内固定的选择根据骨折具体情况，髋臼唇 骨折常用螺钉，背或后髋臼脚（柱）、腹 或前髋臼脚（柱）骨折及横骨折则应用钢 板；联合骨折的每一部分均需复位内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
为了全面了解骨折情况，X线投照必须包括以下四个位置（图3.5.1.1.1-03）：①骨盆前后位双侧对比；②患髋前后位；③骨盆向健侧旋转45°， 闭孔或内斜位了解腹侧或前侧脚；④骨盆向患侧旋转45°髂骨翼或外斜位 了解背侧或后侧脚。
术前准备： 2.手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 根据X线投射显示分类，选择不同入路， 显露和内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 10.1 1.切口与入路
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 髋臼后唇骨折，折片太碎小，无法进行内 固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 1.髋臼骨折未合并脱位者，无需急症手术。 如无复合损伤，一般在伤后3～5d，此时 骨盆内损伤面已停止出血，适于选用手术。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 髋臼骨折切开复位内固定术适用于：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
髋臼不平滑的骨折将导致创伤性髋关节炎， 故必须重建臼顶和后柱（脚），使获得负 重部分的解剖复位和稳定的固定，并防止 再脱位，改善或恢复功能。因之，常适于 手术整复及内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
（1） 后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱 （脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂 骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位， 屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤， 股骨髁上穿针骨牵引。采用LangenbeckKocher切口，以股骨大粗隆上部为中心， 向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，
髋骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
髋骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
髋臼由三块骨组成，即：①上方或颅侧髋骨、臼顶；②后或背侧-坐骨、臼后唇； ③前或腹侧-耻骨、臼前唇。三骨Y形交点 即为髋臼中心。于髂骨中部划线，分为细 长的臼前柱（脚）及粗大的臼后柱（脚） 二部分（图3.5.1.1.1-0-1，3.5.1.1.10-2）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
，分离精索，并予以保护。沿腹股沟韧带 上缘锐性切开以显露髂腰肌鞘，找出股神 经妥加保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌及 腹横肌下缘附着时，保护股外侧皮神经。 再沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显 露。于髂腹部血管内侧分离联合腱及腹横 肌腱膜，即进入耻骨后间隙。如有必要， 腹直肌也可从耻骨上缘1cm处
概述：
（挡板骨折），骨折常包括髋臼顶的一部 分。如屈髋＞90°，则可侵及坐骨上部。 内斜位X线投射显示最清晰。前唇骨折则 少见。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
2.单独髓臼脚骨折 有背或后侧髋臼脚 （柱）骨折合并股骨头背侧半或全脱位及 腹或前侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头半 或全脱位2种类型。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
（2）髂腹股沟入路（Judet-Letournel） 可显露耻骨支及耻骨联合、髂耻线中部及 其深部骨面，并可延伸至坐骨大切迹四边 形表面。髂腰肌侧面、髂凹及骶髂关节面 至骶骨前面均可进入。故适用于髋臼前柱 （脚）部骨折，包括全髂耻骨前柱（脚） 与全部耻骨上支的整复内固定（图 3.5.1.1.1
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
髓臼骨折的影像表现见下图（图3.5.1.1.1-0-5～3.5.1.1.1-0-7）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
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概述：
手术相关解剖见下图（图3.5.1.1.1-1，3.5.1.1.1-4）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
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手术步骤：
-8）。 一般取仰卧位，切口自髂嵴中后1/3交点起，向前经髂前上棘向中线止于耻 骨联合上二横指处。沿髂嵴切开髂骨翼前壁肌附着，连同髂腰肌一同自髂 骨翼内面剥离，直达真骨盆边缘。纱布填塞止血。平行于腹股沟韧带上方 2cm处切开腹外斜肌腱及皮下环，打开腹股沟管
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概述： 3.髋臼横骨折 包括双髋臼脚（柱）骨折， 合并股骨头半或全脱位。一般为暴力直接 打击于股骨大粗隆部而发生。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
4.联合骨折 为复合骨折，包括常见的背 侧或后侧髋臼骨折与双柱（脚）髋臼横骨 折，背侧或后侧髋臼柱（脚）与腹侧或前 侧髋臼柱（脚）臼顶完整的T形骨折