后踝骨折钢板内固定手术治疗

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胫骨远端后内侧解剖钢板治疗大块后踝骨折

ＨＮ胁一ｕｎＫＮｉｎ —ｉＬＡｅｉＤＮｈｎｑ，Ｕｉ—ｉ（ｅｔｏｒ — ＯＧ．ｙａ，ＡＧＬａｇｑ，ＩＮＫ－ａｊｎ，ＩＧＺｅ—ｉＧＯＬｎｘＤｐｆＯｔｎｈｐｅｉ，ｅ１５ｈＨｓｉｌＰ，ｏｔｅｓＨｓｉｌｏＸａｎＵｉｒｔ，ＺａｇｈｕＦｊｎａｄｃｔ７ｔｏｐｔＳｕｈａｔｏｔｉｍｅｎｖｓｙｈｎｚｏ，ｕｉｓｈａｏｆｐａｆｅｉａ３３０Ｃｉａ６００，ｈ）ｎ
Ｋｅｏｄ：ｎｌｉｕｅ；ａｔｒｆａｏ，ｔｎｌａａｍｉｐａｓｙｗｒｓａｋｅｎｒｓｆｃｅｉｔｎｉｅａ；ｎｔｃｌｔｊｉｒｕｘｉｎｒｏｅ
ｎｔｍｙｐａｅｏｉｔｉｉ．ｅｈｄｓＥｉｈｅｎｐｔｎｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｏｔｒｍｅｉｌａａｏｌｔｆｄｓａｔｉａｏｌｔｆｄｓａｔａＭｔｏｌｂｇｔｅａｉｔｒｒａｅｔｐｓｏｄａｎｔｍｙｐａｅｏｉｔｌｉａｅｈｅｂｂｏｔｒｍｅｉｐｒａｈＲｅｕｔＡｌｃｓｓｗｒｏｌｗｄｕｏ～１ｎｈ，ｎｈａｏｌｗｐｗａｌｙｐｓｅｏｄａａｐｏｃ．ｓｌｌｓｌａｅｅｅｆｌｅｐｆｒ４ｏ６ｍｏｔｓａｄｔｅｍｅｎｆｌｏｕｓ０ｍｏｔＡｌｗｕｄｏｒｍａｙｈａｉｇａｄａｌｆｃｕｅｂａｎｄｂｎｎｏＴｅｅｗｓｎｅｅｅｃｍｐｉａｉｎｕｈｎｈ．ｌｏｎｓｇｔｐｉｒｅｌｎｒｔｒｓｏｔｉｅｏｙｕｉｎ．ｈｒａｏｓｖｒｏｌｔｓｓｃｎｌａｃｏａｋｎｎｃｏｉ，ｃｓｏｎｅｔｎａｄｐａｅｅｐｓｒ．ｈｚｒｓｏｅｓｓｅｏｎｌｈｗｄ１ａｉｎｓｗｒｘｓｓｉｅｒｓｓｉｉｉｎｉｆｃｉｎｌｔｘｏｕｅＴｅＭａｕｃｒｙｔｍｆａｋｅｓｏｅ３ｐｔｔｅｅ－ｎｏｅｅｃｌｎ，ｏｄ，ｎａｒＣｏｃｕｉｎＰｓｅｏｄａｎｔｍｙｐａｅｏｉａｂａｆｓｆｒｔｅａａｏｆｄｓｌｉ－ｅｌｔ４ｇｏａｄ１ｆｉ．ｎｌｓｏｓｅｏｔｒｍｅｉｌａｏｌｔｆｓｌｔｉｔｏｎｔｍｙｏｉｔｂａｄｔｉｉｈａｔｉｎｔｈｓｉａｔｎｐａｅｅｆｃａｄｒｉｘｔｎｔａｄａｔｇｓｉｒａｉｇｌｒｅｐｓｅｏｌｏｕｒｃｕｅａａｄｉａｍｐｃｉｌｔｆｔｎｇｄｆａｉ．Ｉｈｓａｖｎａｅｎｔｅｔａｇｏｔｒｒｍａｌｌｓｆａｔｒ．ｏｅｉｉｏｎｉｅ

左三踝骨折切复钢板螺钉克氏针钢丝内固定术手术记录

Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 左三踝骨折
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 左三踝骨折切复钢板螺钉克氏针钢丝内固定术
Surgeons:
Anesthesia done: 腰麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，然后常规消毒、铺巾。

左下肢充气止血带
充至0.07mp a。

2.取外踝弧形切口长约4cm，切开皮肤、皮下、筋膜、肌层、骨膜，暴露外
踝骨折处，清除骨折端的嵌顿软组织、瘀血，冲洗、复位。

先在骨折处垂直骨折线打一枚镙钉，暂固定。

再用半管形5孔钢板予以外踝固定，C臂机透视见复位佳，冲洗止血。

再在内踝取一弧形切口长约4cm，同法暴露内踝骨折处，同前法清理断端软组织，复位。

用两枚交叉克氏针固定内踝，8字钢丝张力带加固，再次C臂机透视见复位佳，在外踝切口处用钝性分离肌层等，直达后踝，将后踝耗拔复位，经胫前方打一枚克氏针作为导针固定后踝通过该导针，打入一板适当长度的空心钉固定后踝，C臂机透视见复位佳。

3.冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口，包敷、石膏托固定后松止血带。

4.术程顺利，术后安返PACU。

防滑钢板内固定治疗踝关节骨折脱位52例分析

3 讨论多数学者[ 认为外踩是治疗跺关节损伤不稳定的关键， ] 2 应恢
复外跺解剖长度及正常向外 15。的生理斜度，纠正排骨前后移位，使下胫排关节面对合。外跺复位不良，排骨外移或短缩上移，
3 1 琅田庆刀孚P， Hanj l on W. C比吸卿 i t b幻止 ℃ o om ， C 田 b 』喇 t n i 庄江a又 f 。劝ta e y 团 d 史加r 目」 [ .J B泊」力 s l刀卫 1 7 ， 3 :35 一 la 1 ft J ] 理面 t 习八 1， 6 5以 6 357. 9 )
均可使跺穴增宽，距骨不稳外移。 Ralns y 等1 指出距骨向外移 e ] 3 l mm 即可使胫距关节的接触减少4 % ， 2 使局部关节面承受的压力加倍而造成创伤性关节炎。对外踩骨折，为了维持长度并牢靠固定，我们选用防滑钢板进行内固定。防滑钢板是AO组织推荐使用的技术，对骨折的固定既坚固又符合生物力学要求，经临床验证是治疗跺关节骨折较理想的内固定技术。其作用机理是挤压复位，骨折通过挤压贴合而复位闭同时又可以避免骨折端剥离，和反复撬拨对位而影响骨折端血运。根据骨折线走向不同，钢板放置在排骨的后侧或外侧。固定时先固定离放置钢板侧移位较大的骨折端，利用钢板螺钉的拉力使其复位，有效防止了骨折的滑动性移位。应用防滑钢板时应以对侧X线上预塑形，以适应外跺远端向外倾斜的角度。实验研究证明，对于踩关节平面以上的排骨骨折，使用钢板做内固定，可以完全恢复外跺及排骨下段形状，防止外跺上移，踩穴增宽。在B型、 C型外踩和排骨下段骨折内固定的抗剪切、抗扭转强度较其他固定方式为优1 。 ] 5 为跺关节骨折术后早期功能锻炼提供了可靠的理论基础。荣国威1 等强调按外、内顺序进行固定， ] 4 后、否则会出现术后X线仍显示胫距关节脱位或半脱位现象。对此损伤必须正确处理，在术中外躁固定后可钳夹外踩牵拉活动，若活动度大于 Zm丑则说明下胫排韧带断裂， 1，需修复固定。固定时注意钉道应避开下胫排联合，以免术后可能造成下胫膝联合融合，螺钉应在踩关节的近侧3 一 l 处， 4c n 向近侧斜行固定。跺关节应置于背屈 0 9 。一95。，保持踩穴宽度，以免术后影响跺关节背屈功能。本组有3例系因外踩粉碎性骨折并下胫排联合分离，不能完全复位致跺关节间隙增宽，发生创伤性关节炎。

经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术治疗BartonicekⅢ型后踝关节骨折的效果分析

经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术治疗BartonicekⅢ型后踝关节骨折的效果分析【摘要】目的：分析BartonicekⅢ型后踝关节骨折患者应用经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术进行治疗的效果。

方法：采用抽签法将我院收治的60例BartonicekⅢ型后踝关节骨折患者分为实验组和对照组，其中采用后内侧入路空心钉内固定术的30例患者被设为对照组，采用经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术的30例患者则被设为实验组，对组间手术时间、住院时间、骨折愈合时间和治疗前后踝关节功能评分差异。

结果：实验组患者的手术时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，治疗后的踝关节功能评分高于对照组，P＜0.05。

结论：经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术具有手术时间短的优点，可有效促进BartonicekⅢ型后踝关节骨折患者的骨折断端愈合和踝关节功能的恢复，患者住院时间也显著缩短，临床应用价值较高。

【关键词】BartonicekⅢ型后踝关节骨折；经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术；疗效在临床上，BartonicekⅢ型后踝关节骨折是指患者的后内侧骨折线延伸至内踝后丘或丘间沟，外侧骨折块主要累及胫骨腓切迹的后1/4～1/3，该类型骨折的临床发病率较低，占所有后踝关节骨折患者的28.00%左右[1]。

在临床上，BartonicekⅢ型后踝关节骨折的发生会对患者的行走能力造成严重的阻碍，患者在发病后往往会因骨骼断裂而丧失行走能力，且会伴有剧烈的疼痛，若治疗不及时便可能导致患者死亡，故优质的对症干预治疗十分重要[2-3]。

在本研究中，便针对性分析了BartonicekⅢ型后踝关节骨折患者采用经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料在我院2021年2月-2023年2月间收治的60例BartonicekⅢ型后踝关节骨折患者作为研究对象，其均采用抽签法的方式进行分组处理，实验组和对照组中分别纳入30例研究对象。

踝关节内踝骨折内固定术

踝关节内踝骨折内固定术
一概述
踝关节骨折是创伤骨科的常见疾病，治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术治疗中内固定材料又有克氏针、普通螺针、加压螺钉、金属板及
张力带等等。

踝关节内踝骨折内固定术适用于踝关节骨折手法复位不
成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不稳定者；踝关节失去正
常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或腰麻。

2.术前准备
选择合适的内固定器材。

三适应证
踝关节骨折手法复位不成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不
稳定者；踝关节失去正常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。

四禁忌证
严重软组织肿胀，发生水疱者；开放性粉碎性骨折；严重陈旧性骨折。

五手术步骤
手术大体步骤：①经内踝骨折处为中心的纵切口。

②显露骨折，剥离
并去除嵌入的骨膜等组织，复位骨折块，固定并维持对位，用骨钻在
远端骨折处自内踝尖端向近断端和外侧穿孔，拧入螺钉固定。

③分层
缝合。

六术后并发症
骨不连，骨坏死。

七术后护理
出现局部肿胀、痛等情况，需对症处理，如冷热敷、消肿等。

八注意事项
术后需用短腿石膏固定于踝90°～95°位3～5周。

九术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤

好。6 例因纽扣带袢钢板放置在腓骨钢板表面或患者要求取出，在取出骨折内固定物的同时取出纽扣带袢钢板，取出后
没有发现下胫腓联合复位丢失。末次随访时踝与后足功能 A 0 F A S 评分：优 I I 例，良 7 例 t 结论双锁纽扣带袢钢板内
参考文献 (1] Beumer A, Van Hemert WI.W , Swierstra BA,ef al. A biomechanical
evaluation of the tihiofil)ular and tihiotalar ligaments of the anklefj]. Foot Ankle In t,2003,24(5) :426-429. [2] Baird RA, Jackson ST. Fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament. Treatment without re pair of the deltoid ligament[J|. J Hone Joint Surg Am, 1 9 8 7 ,6 9 (6 ): 1346-1352. 丨3 J 李凡，方煌，勘武生.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(7):545-548. 丨4 | 王茂林，孙文建，顾章平 .下胫腓联合损伤的诊治进展 [J】. 中国骨与关节损伤杂志，2 0 丨2 ,2 7 (4 ) : 378-380. [5] Snedden MH,Shea JP. Diastasis with low, distal fibula fractures：an anatomic rationate[J]. Clin Orthop Helat R es,2001 ,3 8 2 ：197-205. [ 6 ] 孙辉，罗从风 .下胫腓联合损伤研究新进展 [J].国际骨科学杂志， 2 0 0 7 ,2 8 (3 )：143-147. [7] Manjoo A , Sanders DW .Tieszer C ,et al. Functional and radiographic results of patients with syndesmotic screw fixation ：implications for screw removal[J]. J Orthop Trauma,2 0 1 0 ,24( 1) ：2-6. [8] Melvin JS, Downing KL.Ogilvie CM. A technique for removal of bro ken cannulated tricortical syndesmotic screws[J]. J Orthop Trauma, 2 0 0 8 ,2 2 (9 )：648-651. [9] Mosier-LaClair S ,Pike H , Pomeroy G. Syndesmosis injuries：acute, chronic, new techniques for failed management[J]. Foot Ankle Clin, 2 0 0 2 ,7 (3 )：551-565. 丨i 〇丨贾斌 . 双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤的临床研究m . 创伤

手术讲解模板：踝关节骨折内固定术

（2）踝关节骨折脱位伴有腓骨碎裂，需用钢板固定，恢复距腿角及外踝外弯曲度。前联合韧带如有撕裂，可予缝合或螺钉固定。内踝如有骨折，一并处理。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（3）腓骨中段骨折则用钢板固定，前联合韧带从外踝附着处撕脱，可用小螺钉或钢丝缝合。后外侧折块整复后用前后方向的拉力螺钉固定，以稳定踝穴。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：可。如骨折较高，横向螺钉固定亦可。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：（3）如骨折片较小，无法拧入螺钉，或可能拧碎骨片，则用克氏针加张力带钢丝固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（4）如骨片极小，则一层缝合撕裂的软组织即可（图3.5.10.1-11）。（5）冲洗后，分层缝合，短腿石膏固定于踝90°～95°位。
注意事项： ⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引。
手术资料：踝关节骨折内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后 10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
上方另做小切口（图3.5.10.1-15）。
手术资料：踝关节骨折内固定术
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：（3）联合韧带断裂予以缝合修复。

后踝骨折的手术指征选择

后踝骨折的手术指征选择后踝骨折是指距踝关节下方的踝骨部分骨折，这种骨折常常由于外伤，如跌倒、扭伤或交通事故而导致。

对于后踝骨折的处理，一般情况下会根据骨折的类型和严重程度来选择合适的手术方式，手术指征的选择对于后踝骨折的恢复起着至关重要的作用。

接下来，我们将详细介绍后踝骨折的手术指征选择。

1.稳定性骨折如果后踝骨折是一个相对稳定的骨折，即骨折没有明显的移位和错位，通常可以采用非手术治疗，如石膏固定或使用支具进行固定。

在稳定性骨折中，手术并不是必需的。

3.关节面错位如果后踝骨折导致踝关节面的明显错位，这种情况下也需要进行手术治疗，以恢复踝关节的正常解剖结构和功能。

手术的方式通常是通过开放复位，再通过内固定或外固定的方式来稳定关节面。

4.合并其他骨折如果患者同时伴有其他部位的骨折，如胫骨骨折或距骨骨折，这些患者也通常需要手术治疗。

手术的方式会根据具体病情来选择，但一般情况下需要对所有骨折进行恢复稳定。

5.软组织损伤除了骨折本身，一些患者可能伴有踝关节的软组织损伤，如韧带撕裂或肌腱断裂。

对于这些患者，手术治疗不仅需要稳定骨折，还需要修复和重建软组织结构，以保证关节的稳定性和功能恢复。

二、后踝骨折手术的选择1.内固定手术内固定手术是目前治疗后踝骨折的主要方式之一，可以通过钢板螺钉固定术或内固定术来稳定骨折，并且保持骨折部位的正常解剖结构。

内固定手术的优点是可以直接对骨折进行修复，并且可以使骨折部位更快地愈合，缩短康复时间。

2.外固定手术外固定手术是另一种治疗后踝骨折的方式，适用于一些复杂的骨折或软组织损伤。

外固定器可以通过外固定的压力来稳定骨折，并且可以通过动态外固定器来对骨折部位进行拉伸。

外固定手术一般会在软组织状况允许的情况下进行，可以有效地保持骨折部位的稳定性。

3.骨搬移手术对于一些严重的后踝骨折，尤其是伴有关节面错位的骨折，可能需要进行骨搬移手术来恢复关节的稳定性和功能。

骨搬移手术可以通过移动骨折部位来恢复关节面和临近软组织的正常位置，从而保持踝关节的正常解剖结构和功能。

两种固定方法治疗后踝大块骨折疗效分析

折，且踝关节为唯一骨折；（２）性别、年龄不限，检索临床资料完整，并符合手术指征；（３）配合早期关节锻炼。排除标
准：（１）存在急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常等
原发病；（２）恶性肿瘤或免疫功能缺陷；（３）存在踝关节严重
［关键词］微型钢板内固定；空心钉内固定；后踝大块骨折；踝关节功能
ｉ
文章编号：１６７１．３８２６（２０１７）１２ — １２９３－０４
板组：男性２４例，女性１７例；平均年龄（４０．０５± ５．８２）岁；平
节功能恢复得到保证，是广泛采用的一种手术方法。本
研究通过对照分析微型钢板内固定和空心钉内固定治疗后踝大块骨折的临床疗效，旨在比较两种方法对踝关节功能的
影响。现报道如下。
电图检查，评估手术可行性，如果无手术禁忌证，３— ４ｄ后进行手术，操作由同一组医师执行。经ＣＴ或Ｘ线影像学检
（Ｐ＜０．０５）。空心钉组在骨折愈合时间、早期活动时间上均高于微型钢板组（Ｐ＜０．０５）。空心钉组与微型钢板组的并发症发
生率分别为２２．０％（９／４１）和４．９％（２／４１），两组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论与空心钉内固定比较，微型钢板内固定治疗后踝大块骨折的疗效更显著，可加快患者踝关节功能的恢复，具有对患者损伤小、术后并发症低等优点。

支撑钢板内固定治疗老年骨质疏松性后踝骨折(附29例报告)

研究。
协会（ＡＯＦＡＳ）推荐评分标准［２］进行功能评估，疼痛（４０
分）、功能（５０分）及踝一后足排列（１０分），总分
１．２手术方法
采用全身麻醉，患者取俯卧位，使
１００分，９０ — １００分为优，７５～８９分为良，５０～７４分为可，
处从外踝斜向前内侧３０ｏ给予下胫腓螺钉固定。对于
示骨量减少属骨质疏松。选择符合以上标准２００９年３月至２０１２年８月患者２９例，男１８例、女１１例，年龄４８～７５岁，平均５９：４岁；车祸伤６例、扭伤９例、骑车摔伤８例、高处坠落６例；左踝８例、右踝２１例。术前常规摄踝关节正侧位ｘ线片及ＣＴ重建检查，了解骨折类型，骨块大小、粉碎程度，移位方向等，便于术者术前判断和手术方案的选定。２９例患者中２４例ｘ线片显示明显骨质疏松；双能骨密度检查：一２．５＜Ｔ＜一１．５，骨量减少１１例、Ｔ＜一２．５，骨质疏松１８例。
・
２５６・
浙江临床医学２０１４年２Ｙ］第１６卷第２期
支撑钢板内固定治疗老年骨质疏松性后踝骨折
（附２９例报告）
杨育生马海涛毕大卫朴民声许桦
由于老年骨质疏松性骨折的粉碎程度较严重，骨质强度下降，内固定物易松动，骨折容易移位等，术后固定时间长，加重骨质疏松，影响骨折愈合。对于后踝骨折采用支撑钢板技术，允许患者早期功能锻炼，

可吸收钉结合钢板内固定治疗三踝骨折

实用骨科杂志
第１５卷．２期，０９年２月第２０
文章编号：０８—５７（０９０ — ０５ —０１０５２２０）２１５２
可吸收钉结合钢板内固定治疗三踝骨折
郭筱秋，张学恒，嵩颜
（江西省泰和县中医院外二科，西泰和３３０）江４７０摘要：目的探讨治疗三踝骨折的一种新方法。方法对１７例三踝骨折行切开复位可吸收螺钉结合钢板内固对三踝骨折行可
切口暴露外踝复位并用１３型钢板固定，／管如有下胫腓联
合分离的，在踝关节背伸位下用１枚螺钉通过钢板于踝关节上方２～３ｍ平行胫距关节面并向前倾斜２。Ｏ，ｃ５～３。贯穿两
层腓骨及一层胫骨皮质固定，内踝骨折用后内侧“ ” 口暴露Ｌ切并用１枚可吸收螺钉或松质骨钉固定。～２术后石膏托功能位
而外踝解剖复位是移位性踝关节复位的关键，腓骨长度
的恢复是获得解剖复位的基础，如果未恢复其长度，外踝上移，踝穴增宽，踝关节不稳［，３距骨向外移位１ｍ造成胫距］ｍ关节面的接触面积减少４［，的稳定性取决于外踝２４距骨］
岁，平均３．６５岁。致伤原因：交通事故伤９扭伤２高例，例，
定，后适当的外固定及功能锻炼。果术结
经平均１５年随访，效优ｌ．疗３例，３例，１例。论良可结
吸收螺钉结合钢板内固定治疗，效满意。疗关键词：踝骨折；固定；吸收螺钉三内可

踝关节骨折切开复位钢板内固定术手术流程

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踝关节骨折例手术治疗分析

踝关节骨折例手术治疗分析踝关节骨折是一种常见的骨折类型，它是指踝部骨折和脚踝关节损伤。

通常来说，踝骨折分为内踝骨折、外踝骨折和双踝骨折等。

这种损伤常常是体育运动、摔倒、车祸等造成。

随着医疗技术的日益发展，手术治疗成为治疗踝关节骨折最常用的方法之一。

下面我们来分析一下踝关节骨折例手术治疗的一些情况。

手术前准备工作在进行手术治疗之前，医生们需要对患者进行全面的检查，包括了解骨折的类型、位置和程度、患者的身体状况以及其他的相关信息。

在手术前，患者需要进行X射线、CT等影像检查以明确骨折的情况，以及确定手术方案。

术前的检查和准备工作对于手术治疗的成功与否起着至关重要的作用。

手术方式目前治疗踝关节骨折常用的手术方式包括开放复位内固定（ORIF）和闭合复位内固定（CRIF）两种形式。

其中，ORIF是最常用的治疗方式之一，它通常包括了骨折复位、骨折板、螺钉和钢板的植入、以及软组织修复等这些程序。

与之不同的是，CRIF是在不打开骨折部位的情况下进行内部固定。

无论是哪种手术方式，均需要根据患者的具体情况来选择，以确保治疗效果。

手术之后护理手术治疗之后的护理和康复，同样是治疗踝关节骨折的关键。

康复程序旨在恢复受损部位的功能，减少并发症的发生和帮助患者的恢复。

常用的康复方法包括物理疗法、运动疗法、疼痛管理和营养指导等等。

一些注意事项在治疗踝关节骨折期间，患者需要注意以下事项：1. 饮食均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，维持身体健康。

2. 注意休息，避免过度运动和活动。

3. 使用拐杖或轮椅等助力设备，以减轻身体的负担。

4. 定期随访，检查伤口是否感染，锻炼是否适宜。

结论：踝关节骨折例手术治疗是治疗踝关节骨折的常见方法之一。

在手术前需要进行全面的检查和准备工作，在手术过程中遵循科学的方法，手术之后需要进行适当的护理和康复。

这些方法都能使治疗获得最佳的效果，也给患者带来了许多好处。

重要的是，患者需要积极配合治疗和康复程序，以期得到最大的恢复。

可吸收螺钉结合钢板内固定治疗三踝骨折

可吸收螺钉结合钢板内固定治疗三踝骨折摘要】目的探讨治疗三踝骨折的一种新方法。

方法对26 例三踝骨折行切开复位内固定可吸收螺钉结合钢板内固定，术后适当的外固定加功能锻炼。

结果经平均1 年随访，疗效优21 例良4 例可1 例。

结论对三踝骨折行可吸收螺钉结合钢板内固定治疗，疗效满意。

【关键词】三踝骨折内固定术可吸收螺钉三踝骨折是常见的关节内骨折，如不及时治疗或治疗方法不当，容易导致创伤性关节炎。

我院对2006 年3 月～2009 年5 月26 例三踝骨折患者行可吸收螺钉加钢板内固定术取得满意疗效。

1 材料与方法病历资料，本组26 例男21 例女5 例，年龄21～51 岁，均为外伤引起的闭合性损伤，左踝16例，右踝10 例。

按Danis-Weber 分型B 型15 例，C 型11 例，受伤时间1 小时～10 天。

2 治疗方法术前完善检查，摄踝穴位和侧位X 线片，以了解骨折损伤类型、程度和移位情况，硬膜外麻醉，常规消毒使用气囊止血带，按照后—外—内的内固定顺序固定，取踝关节外后侧入路，先暴露后踝复位，用1～2 枚可吸收螺钉从后向前固定后踝，用一切口暴露外踝复位并用1/3 管型钢板固定，如有下胫腓联合分离，在踝关节背伸位下用一枚螺钉通过钢板于踝关节上方2～3 cm 平行胫距关节面并向前倾斜25～30°，贯穿两侧腓骨及一层胫骨皮质固定，内踝骨折用后内侧L 切口暴露，并用1～2 枚可吸收螺钉或松质骨螺钉固定，术后石膏托功能位固定，4～6 周后拆石膏不负重活动踝关节。

3 结果所有病例骨折均达解剖复位，26 例均获随访，时间6 月～2 年。

骨折愈合时间10～16 周。

疗效评定依据Baird 踝关节评分标准。

本组优18 例良5例可3 例。

术后未出现踝穴不稳及炎症。

4 体会4.1 注意事项三踝骨折的治疗原则是尽可能解剖复位，完全复位固定，早期功能锻炼，以避免关节僵直和肌萎缩，减少创伤性关节炎的发生，理想的手术时间是创伤后8小时内。

踝关节骨折的手术治疗与功能康复的效果分析

2 结果
在随访的114例患者中，患者优84例73.68%，良20例17.54%，可8例7.02%，差2例1.75%，优良率为91.23%。
3 讨论
为了维持踝关节的稳定，就要总结大全 zongjie
1.2.3 单踝骨折的治疗方法随着临床上对生物力学研究的不断深入，人们逐渐认识到了外踝的作用。由于距骨的转动类似于圆锥转动，而在活动中，外踝关节与距骨的活动面积要明显大于内踝，因而踝关节的治疗应将重点放在踝关节的修复上，只有外踝关节做好了固定和复位，才能较好的恢复踝关节的功能。对于外踝骨没有撕脱或移位性骨折的患者，一般应采用外固定，而对于内侧结构损坏的患者，则参照双踝骨骨折的治疗方法。对于内踝骨的骨折要注意，应以关节的复位为主，不能只是患者的骨折线，内踝骨的骨折解剖复位和稳定可以保证距骨的稳定。对还存在内踝骨骨折或者向外移动的患者，或者骨折块移至踝穴内的患者，应进行切开复位，因而要求患者必须根据解剖复位的标准[5]。在手术中，一般难以观察到软骨对位，因而应该根据内侧的骨折线，使其内踝对位。除此之外还要注意，在使用器械撬动和挤压软骨面时，需要固定好松质骨螺钉，要注意尽量一次成功，不能反复使用钳夹和钻孔，否则容易造成内踝骨折块碎裂或螺钉松动。对于骨折块较小的患者，可以用钢丝加以固定。对于延伸到内踝的垂直骨折，可以用小型钢板加以固定。该治疗方式的优点是使用了吸收螺钉代替普通螺钉，因而无需再次手术取钉[6]。毕业论文网
1.2.1 早期处理由于患者的踝关节一般缺少肌肉作为保护，因而一旦出现移位较为严重的骨折，就会出现皮肤水肿以及关节骨折的症状。患者在受伤的数小时后，可能会出现水疱，因而需要及时的切开，进行复位处理。据统计，患者受伤后，在8 h内处理和5 d内处理的伤口，在愈合上有明显的差异。另外，还要将患者的患肢抬高，并对其进行局部冷敷，还要限制其肢体运动。对于不适应复合适应证的骨折，不能在其皮肤上涂抹止痛膏，以防止其对患者的皮肤出现继发性的伤害[3]。

浅析后踝骨折钢板内固定手术治疗

ｒｅａｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅａｒｅｍｕｌｔｉｐｌｅｐｌａｔｅｄｉｓｔｌａ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｓｅｌｅｃｔｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅ
ｏｆａｎｋｌｅａｆｔｅｒ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，３８ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｏｎａｖｅｒａｇｅ．Ｕｓｉｎｇｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ；ＵＳＥＳｔｈｅｓｔｅｅｌｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｆｔｅｒａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ；Ｂｅｄａｃｔｉｖｉｔｙｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｗａｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｏｂｖｉｏｕｓｌｙｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ；Ｐｅｒ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｖｅｒｓｅ

两种方式固定后踝骨折的疗效比较

2结果
患者均获得随访，时间18 ~25个月。术中出血量、手术时间空心钉组少（短）于钢板组，两组比较差异均有统计学意义（P<0. 05）；住院时间、骨折愈合时间、末次随访时AOFAS踝-后足评分优良率两组比较差异均无统计学意义（P>0. 05）:见表1、2。术后早期空心钉组3例出现水疱结痂,钢板组5例因肿胀出现切口浅表感染,3周后结痂均脱落后瘢痕愈合;随访时钢板组2例足趾屈曲畸形。末次随访时，踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻两组比较差异均无统计学意义（P>0. 05）,见表3o
10 -14(10.8 ±3.7)
钢板组（n A34） 85 -145(88.1 ±14.8) 65-120(83.5±11.3)
9-16(11.3±2.7)
10-16(10.9±4.9)
O 6.432 7.487 0.487 -0.834
P 0.024 0.039 0.066 0.853
表2两组末次随访时AOFAS踝-后足评分优良率比较（例）
两组典型病例见图1 ~4。
项目术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）骨折愈合时间（周）
组钉
板 X2值 P
表1 两组手术情况比较）min~mx（p 士 s）］
空心钉组（n a39） 60-110(61.2±13.5)
45 -80(47.5 ±12.4)
8-14(10.9±1.9)
临床骨科杂志 Journal if Clinical Orthopaejis 202$ Aug；24(4)
-589 -
②年龄!16岁;③急性踝关节骨折波及后踝骨折。共纳入73例，根据后踝固定方式不同将患者分为空心钉组和钢板组。①空心钉组：39例，男20例，女 19例，年龄21 ~61 （43.12 ±9. 25）岁；均为单侧骨折，右侧18例，左侧21例;车祸伤9例，摔伤6例, 扭伤17例,运动伤7例;踝关节骨折Lauge-Hansen 分型:旋后外旋皿度11例、W度9例，旋前外旋）度 9例、W度10例;后踝骨折Haraquchi分型：I型17 例，％型22例;受伤至手术时间5 ~8（6.11 ±1.52） do②钢板组：34例，男18例,女16例,年龄22 60（42.55 ±10. 12）岁；均为单侧骨折，右侧1221

间接复位内固定术治疗后踝骨折60例

踝关节活动度基本正常，正常工作。良：能轻度酸痛，
行走不受影响，关节活动度超过正常范围的一半，踝能正常工作。可：度酸痛，不平整的路面行走时轻在
关节囊等软组织，沿前内侧或前外侧切口可以显露胫
屈、伸活动及膝关节的屈伸运动。术后６周可去除背外固定，进行踝关节全面的功能锻炼并扶双拐下地不
负重行走。术后８～１视骨折愈合的具体情况逐０周
渐负重行走。
３结果
３１疗效评定标准．根据后期症状及关节活动范围
们采用间接复位内固定术治疗难于复位固定的后踝
骨折患者６０例，疗效满意，现报告如下。
１临床资料
本组６０例，４男１例，１女９例；龄１７年５～１岁，
情况采取相应的内固定。对于后踝骨折块较大者，应
例，其他３例，为体育运动或体力劳动者。受伤机多制：生活和工作中摔伤４０例，动损伤１，祸或运１例车
高处跌落伤９例。按踝关节骨折的ＡＯ分型ＪＡ：３型１１例，３型１Ｂ５例，１型２ｃ０例，２型ｌｃ０例，３型ｃ４例。伤后２４ｈ内来诊者３７例，２～７ｄ来诊者１８
・
６（２０Ｏ・总２）
中医正骨２１３月第２００年２卷第３期

后外侧入路钢板内固定治疗后踝骨折21例

医生行淋巴结廓清术提供了方便，可减稳定且持久，可操作性高［５］。少常规廓清淋巴结出现遗漏．特别是遗颈淋巴结清扫不彻底或过度清扫造
Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈａｔｉｃｒｅｇｉｏｎｗｉｔｈａｃｔｉｖａｔｅｄｃｒｂａｏｎｐａｒｔｉｃｌｅｓｉｎｌｙｍｐｈｎｏｄｅ
跌倒、坠落致伤。常见临床表现为关节肿Ｗｅｂｅｒ分类：Ｂ型１０例，Ｃ型ｌ１例。所针再次透视确认。若合并内踝骨折。患者
胀、疼痛、畸形、踝关节活动障碍。笔者自有患者后踝骨折线超Ｉ／４以上，常规摄转为仰卧位，不用重新消毒、铺巾，作内
踝关节骨折是常见的关节内骨折．延迟至３ — ７天后手术．开放性骨折在经置位置情况。钢板远端置入两枚松质骨
大约比例３．９２％Ｆ。主要有交通事故伤、清创缝合７天后手术骨折按Ｄａｎｉｓ — 螺钉，近端再拧１枚普通螺钉，拔出克氏
莫文海陶正刚朱晓兵
【摘要】目的探讨手术治疗后踝骨折的方法，使关节早期功能锻炼。方法对自２００８年３月至２０１２年１１月收治的踝关节骨折并
后踝骨折２１例采用钢板固定。结果

后踝骨折钢板内固定治疗16例临床疗效分析

ｆａｔｒｓ，ｈｏｄｒｐｓｔｎａｄｓｒｎｎｅｎｌｆｘｔｏｒｈｎｅｅｓｒｏｄｔｎｏｎｌｏｎａｌｕｃｒｃｕｅｔｅｇｏｅｏｉｏｎｔｏｇｉｔｒａｉａｉｎｗｅｅｔｅｏｅｎｃｓａｙｃｎｉｉｆａｋｅｊｉｔｅｒｙｆｎ～ｉｏ
钉。患者术后可立刻行踝关节的被动及主动训练，几乎不必
踝骨外露行皮瓣转位，为保证皮瓣的血供而于２周后开始功
能锻炼外，其余患者均于麻醉清来自后既行踝关节的主被动功能锻炼。用于固定下胫腓关节分离的拉力螺钉，一般在两个月后下地负重前局麻下取出，以防折断。
２结果
担心后踝骨折块的再移位，从而使踝关节功能最大限度地得
ａｈｅｅｔｅｐｒｏｅｆｅｒｙｅｅｃｓａｌｎｅｏｅｎｌｏｎｕｃｉｎ．ｅｈｄ１ａｅａｉｎｓｗｉｒｐｅｃｉｖｈｕｐｓｓｏａｌｘｒｉｅｅｒｙａｄｒｃｖｒａｋｅｊｉｔｆｎｔｏＭｔｏｓ６ｃｓｓｐｔｔｔｔｉｌｅｈ
。
１０例，６例；龄１￣７女年９０岁，均５平５岁。车祸伤２例，物砸伤２例，处坠落伤１重高０例，伤２例。闭合性骨折１扭４例，放性骨折２例。ＤｎｓＷｅｅ开按ｅｉ — ｂｒ的ＡＯ分型，Ｂ型１０例，ｃ型６例。果１结６例患者均得到较完整的随访，访随时间为６１个月，均１～８平２个月。Ｌｅｓ准进行功能评定，１按ｅｄ标优５例，１例，良率１０。论良好的复位和良优０％结

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后踝骨折钢板内固定手术治疗
目的分析后踝骨折钢板内固定手术的治疗效果。

方法对我院收治的34例后踝骨折患者，给予患者采用钢板内固定手术治疗。

结果对选取的患者进行为其5~15个月随访观察，34例患者中，优30例，良4例。

结论采用锁定钢板内固定治疗后踝骨折，骨折固定复位效果良好，患者后踝骨折恢复效果良好，可显著提高患者生命质量。

标签：后踝骨折；钢板内固定；开放手术
踝骨骨折为一种常见的骨折，多发人群为年轻患者，主要发病是因外伤或病理原因而导致骨质部分受到影响或出现完全断裂情况，患者主要表现为脚踝畸形、青紫、疼痛以及肿胀。

为研究有效治疗后踝骨骨折的方法，笔者对我院收治的34例患者采用钢板内固定治疗，骨折愈合效果显著，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料对我院于2011年9月~2012年6月收治的34例后踝骨折患者，采用锁定钢板内固定手术治疗。

34例患者中，男21例，女13例，年龄为19~55岁，平均年龄为（37±1.2）岁，骨折发生时间为1~13h。

致伤原因：扭伤7例，高处坠落伤8例，重物砸伤10例，车祸伤9例。

其中2例患者因内踝处受到严重的挤压而导致患者的软组织受损，在治疗1个月后可见患者骨折复位情况良好，其余28例患者均于伤后3d接受手术治疗。

1.2方法给予闭合性患者，术前先给予患者CT、三维重建方法对后踝骨骨折块情况进行观察，对于偏向胫骨外侧或内侧的患者，做合适的手术切口。

根据踝关节解剖结构以及患者受伤机制特点，多于腓骨后侧切口处做手术切口，从后踝-外踝-内踝的手术治疗方法，连续给予患者实施硬膜外麻醉后，取俯卧体位，患肢驱血后在大腿根部采用气囊止血带实施止血治疗。

首先固定后踝对患者骨折实施复位，沿腓骨远端对患者实施纵切口手术治疗，将腓骨长短肌显露后，将肌鞘切开后，向外侧对腓骨肌实施牵拉。

从脾肌与腓骨长短肌处实施钝性分离，将胫骨远端后侧骨膜切开后，将后踝折块或胫骨远端后侧完全显露出，并做好骨折块之间的组织以及凝血块清理工作。

选择一个适合的腓骨远端异形板实施固定，先在骨折端近侧的胫骨处合适位置放置放置钢板，保证钢板活动范围适度。

复位后拧紧螺钉，并采用钢板对骨折块实施复位固定，并根据骨折快的形态以及大小将于钢板远端拧紧螺钉孔，实施复位，在近端采用1~2枚螺钉进行固定，完成后踝骨折复位手术。

若骨折块偏内侧，可与踝关节后内侧做出一个切口，之后逐层深入，做好胫神经和胫后动脉的保护工作，显露出后踝骨折块胫骨下段后侧，按照之前的方法实施骨折复位。

在切口深筋膜下对内踝骨处实施分离，并采用拉力螺钉进行固定，并在外踝处对患者实施纵切口。

在直视下对患者实施外踝骨复位。

1.3术后处理所选取的患者手术后均不接受外固定，其中2例患者因内踝骨外露后皮瓣出现转位，为有效保证皮瓣的正常供血，开始引导患者适当进行功能
锻炼，其余患者可在麻醉清醒后对患者踝关节进行主被动运动。

并采用拉力螺钉对下胫腓关节实施分离，一般在骨折手术的30d患者可下床进行负重情况下，对患者实施局部麻醉将螺钉拔下，防止折断。

2结果
对选取的患者进行为其5~15个月隨访观察，根据Leed标准对患者相关疗效标准进行评价，功能疗效评价为：优：活动无疼痛感，复位良好，无畸形出现，关节功能恢复良好，通过X先检查可见患者关节面恢复平整，踝关节活动度恢复超过健侧的75%；良：患者可正常步态行走，过长时间的行走，关节出现疼痛或轻度不适，踝关节活动度恢复超过健侧的50%，通过X线检查可见患者的关节面恢复良好，有不平整，踝关节内侧间隙正常；差：患者正常行走受到影响，出现跛行，活动可感明显的疼痛，踝关节活动度恢复低于健侧的50%，踝关节内侧间隙不断增宽。

34例患者中，优30例，良4例。

恢复良的患者内踝骨外露接受皮瓣转位手术治疗后，在运动2w后皮瓣血运情况恢复良好，无切口缘皮肤坏死或切口感染发生。

3讨论
内外踝骨折因所处的位置偏浅，临床在对其实施骨折复位固定时，方便易行，其中后踝骨折内固定是手术治疗的关键与难点。

踝关节功能恢复情况与解剖复位以及内固定、患者早期的功能锻炼情况密切相关的[1]。

因此，在对患者实施骨折复位时，首先应保证骨折处解剖准确。

传统的内固定方法多采用螺钉实施复位，但因后踝解剖位置特殊性，在实际操作中，复位情况不良，即便复位后，也会导致患者骨折块出现再次移位。

对于出现严重粉碎行骨折或较大程度的骨折块，或不能实施螺钉固定或螺钉固定效果不佳[2]。

尤其是在对一些老年骨质疏松患者实施骨折复位时，采用螺钉复位固定效果不佳。

本次研究中，给予患者采用后踝骨折切开复位采用锁定钢板实施内固定。

因骨折近端为皮质骨，采用钢板固定有助于钢板与胫骨紧密贴合，在钢板和螺钉的双重固定作用下，会导致骨折复位情况良好。

术后可给予患者适当进行踝关节的主被动运动或功能锻炼，有效放置骨折的移位，有效恢复踝关节功能[3]。

本次研究中，对患者进行为期5~15个月随访观察，可见34例患者中，患者骨折复位优30例，良4例，优良率为100.0%，表明采用锁定钢板固定效果显著。

由此可见，在对后踝骨折患者实施治疗中，先对患者实施解剖复位，之后对钢板实施解剖复位，之后给予患者采用钢板内固定治疗，有效固定骨折。

尤其是在治疗老年骨质疏松患者时，皮质固定稳定效果显著，有助于患者进行早期功能锻炼，疗效显著，值得应用推广到临床治疗中。

参考文献:
[1]渠继武.后踝骨折内固定治疗16例临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2011,17（2）：862.
[2]雷磊.空心钉与钢板治疗后踝骨折临床疗效对比分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（8）：784.
[3]孙铭.有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析[J].重庆医学，2013,42（4）：789.编辑/申磊。