血小板假性减少的原因及避免方法

在医学技术不断发展的今天，血液分析仪的灵敏度和准确度也有了空前提高，血液分析仪的简便、快捷、高效、高重复性的特点使得血常规检查在临床诊断中起来越发挥出极其重要的作用，但是在实际操作中，血小板检测结果的不稳定也是比较突出的一个问题，现将多年临床检验工作中所了解的关于影响血小板检测的因素进行如下探讨。

1 方法学的缺陷目前血液分析血小板大多数采用电阻抗法进行计数，也有光散射法或其他方法，其原理大都是根据细胞的大小、形态进行区分和计数。

这种检测原理决定了对于血小板数量和形态正常的标本，结果比较可靠，但是对于血小板明显减少或形态异常者，结果误差就比较大。

正常人的血小板体积平均分布是2～30fl，体积分布直方图明显地向右延伸，不对称，即都存在一定数量的大血小板。

在病理情况下，大血小板会更多增加，由于大部分血液分析仪不能将大血小板与小红细胞进行区分，致使许多大血小板被当成小红细胞计数导致血小板计数结果偏低。

2 抗凝剂因素ICSH推荐使用EDTA盐抗凝，含量规定为115～210mg/ml，即115～210mg的EDTA-2K抗凝1ml的全血可以抑制血小板聚集，从而达到抗凝的目的。

工作中常用的是EDTA-2K的能抗凝2ml全血真空采血管，这就要求采血时尽量准确到2ml，采血量过多或过少都会影响检测结果。

如血液比例过高则抗凝剂相对不足，标本会出现微凝块阻塞仪器检测孔；抗凝剂比例偏高血液相对不足，血小板会肿胀崩解，产生正常血小板大小的碎片而无法得出正确的结果[1]。

还有极少数人的血小板在用EDTA抗凝时出现血小板聚集，这种情况可能与血浆中存在的某些自身抗体有关，多发生在肿瘤患者自身。

3 仪器、试剂的因素血液分析仪是精密电子仪器，由于测量的脉冲讯号非常小，容易受到各种因素的干扰，所以仪器应安置在一个不受振荡、不受磁场、电场、噪声干扰、防潮、防尘，始终保持室温的环境中。

仪器液路的定期维护清洗也至关重要，计数管路的不清洁会造成血小板数量明显升高。

血小板为什么会减少一般情况下，正常人血小板每立方毫米血液中大约含有10～30万个血小板，由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限，就是血小板减少。

这种情况我们称之为血小板减少症。

在生活中，身体没有明显的不适，血小板为什么会减少呢?血小板如果严重减少了，则会引起一系列症状，一起来了解一下。

一．血小板减少的原因有哪些血小板、红细胞和白细胞是人类血液的三种主要细胞，其中血小板参与凝血，它和血液中的凝血因子合作，在血管受伤时，能及时帮助止血。

血小板减少症的主要原因是感染、药物等，造成的对造血干细胞的损伤或者影响其在骨髓中的增殖而导致的。

这些因素还可影响到多个造血细胞系统，而引发不同程度的贫血、白细胞减少以及骨髓巨核细胞明显减少这些并发症。

1、病毒感染导致血小板减少，像一些麻疹、风疹、水痘、猫爪热、登革热等可致血小板减少。

病毒如侵入细胞，会使血小板减少。

病毒也可能会附在血小板上，破坏血小板。

但法国BNSWHO血细胞源料可以加速细胞营养吸收，充盈造血原料，帮助制造白细胞、红细胞以及血小板，提升和维持血细胞计数。

2、遗传性因素的影响也容易导致患者出现血小板减少症。

在临床医学上，有很多出现血小板减少症的患者，其直系亲属或者其家族中，也有人患有血小板减少症。

这就证明，血小板减少症是一种有遗传可能的疾病。

3、外界理化因素导致的血小板减少，抗代谢剂、细胞制剂、烷化剂等理化因素也是血小板减少的主要原因，通常是在患者进行治疗时并发血小板减少症状，还会使患者出现免疫反应或直接使骨髓细胞受到毒害，造成骨髓弥漫性损伤，使患者全血减少。

如果有了法国BNSWHO 血细胞源料的帮助，不但可以提高血液中的血小板水平，还可以增加红细胞，白细胞和血红蛋白数量，可以解决造血系统健康问题，通畅血液循环。

4、血小板减少症的病理因素是如果血小板在机体的脾内出现滞留的情况较为严重，是很容易导致该种疾病发病的。

一般情况下，在临床上脾功能亢进就是比较常见的表现。

EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少的方法作者：邹小峰来源：《中国社区医师》2018年第25期摘要目的：探讨EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少的方法。

方法：收治肛瘘患者1例，对其血小板检验结果异常进行探讨。

结果：EDTA-K2抗凝标本的血涂片15min时在显微镜下可看见大量的血小聚集现象。

结论：血液检测过程中使用EDTA-K2抗凝剂也会造成血小板假性降低，因此当全自动血液分析仪的血小板计数出现与临床的诊断不相符且严重偏低时，检验人员应该及时并且积极的找出原因。

关键词 EDTA-K2抗凝剂;假性;血小板减少乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）具有对红、白细胞形态影响极小，并可抑制血小板在体外聚集等优点，目前临床已广泛应用EDTA-K2抗凝剂进行血细胞计数，但会引起血小板不正常的黏附、聚集，从而导致检测出来的血小板结果假性减少，导致对检验结果的错误理解，极易误诊，应引起注意。

资料与方法2017年1月-2018年1月收治肛瘘患者1例，患者，男，36岁。

利用SysmesXS-500i全自动血细胞分析仪做血常规检测时血小板计数结果显示16×109/L，凝血四项正常，无任何临床出血症状，瑞氏染色后镜检发现有血小板聚集现象。

仪器和试剂：sysmexXS-500i全自动血细胞分析仪与相关配套试剂，OLYMPUS-CX31双目显微镜，EDTA-K2抗凝采血管，枸橼酸钠抗凝管，草酸铵稀释液（按照《全国临床检验操作规程》配制），瑞氏-吉姆萨染液。

检测方法：①EDTA-K2抗凝：患者用EDTA-K2一次性采血管抽取静脉血2mL充分混匀后放置15min、30min。

②枸橼酸钠抗凝：同时为患者再用枸橼酸钠负压采血管抽取静脉血2mL（抗凝剂与血液之比1：9），在混匀后放置15min、30min。

③草酸铵稀释末梢血：抽取患者的末梢血20μL加入到0.38mL草酸铵稀释液中，按照《全国临床检验操作规程》来严格操作，混匀后放置15min、30min。

儿童假性血小板减少症的诊断治疗发表时间：2014-08-05T16:59:00.263Z 来源：《医药前沿》2014年第13期供稿作者：翟奇伍香兰杨天红刘小和[导读] 假性血小板减少症(pseudothromhocytopenia，PTCP)是由于体外不同原因导致的血小板计数假性减少。

翟奇伍香兰杨天红刘小和(广东深圳市龙华新区人民医院 518109)【摘要】为了提高对儿童假性血小板减少症的认识，通过复习假性血小板减少症的病因、发生机制、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则的相关文献，并结合临床实践的体会，进行了有关介绍。

只要提高了对本症的认识，就可以避免误诊误治。

【关键词】假性血小板减少症诊断治疗儿童【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0258-02假性血小板减少症(pseudothromhocytopenia，PTCP)是由于体外不同原因导致的血小板计数假性减少。

乙二胺四乙酸(EDTA)是由国际血液学标准委员会(ICSH)建议作为血细胞分析较理想的抗凝剂，目前广泛应用于临床，所以抗凝剂EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA —PTCP)最为常见[1]。

PTCP的病因及发生机制1 医原性技术操作不规范一是血标本采集不规范：临床上造成血小板聚集的原因主要为采血不当。

护士采血技术不熟练，导致抽血时间延长，采血时进针部位组织损伤，组织凝血因子混入，血小板活化，形成细小的血凝块，造成血小板假性减少；如果采血后未及时充分摇匀或者血液标本与抗凝剂比例失衡亦会导致血小板聚集。

抗凝剂与血液的比例正常为1：9，血量过多会导致抗凝剂力度不足，血小板凝集出现血小板计数假性减少。

二是血标本检测时间及温度：血液标本储存时间应为5～30分钟，最长不超过2小时。

血小板是体积较小的细胞，胞膜薄易于黏附、聚集和破坏，室温下离体时间过长，可发生变形、自溶、体积缩小，标本放置时间越长破坏越多，室温下放置超过120分钟血小板数值将显著减低[2]。

EDTA依赖性假性血小板减少症分析发表时间：2013-04-08T09:33:26.577Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：贺想平谢海苏嘉恋[导读] 加强血小板减少现象原因的综合分析可纠正EDTA抗凝剂诱发的血小板聚集引起血小板假性减少。

贺想平谢海苏嘉恋（泉州医学高等专科学校附属人民医院福建泉州 362000）【摘要】目的为避免EDTA抗凝剂诱发血小板聚集引起假性血小板减少的错误结果报告。

方法采用仪器法和手工法进行血小板计数和血涂片瑞-姬氏染色法观察血小板形态。

结果改用枸橼酸钠抗凝剂后仪器检测血小板计数不受干扰。

结论加强血小板减少现象原因的综合分析可纠正EDTA抗凝剂诱发的血小板聚集引起血小板假性减少。

【关键词】EDTA抗凝剂假性血小板减少症血液分析仪血小板计数【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0058-03 由于EDTA盐对各种血细胞的影响极小，因此国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐使用EDTA-K2为血细胞计数的抗凝剂，并已在世界范围广泛应用，一般不会对检测结果造成影响。

但有时EDTA可以诱发血小板发生聚集,引起EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-dependent pseudo thrombocytopenia, PTCT),会导致临床增加不必要的辅助检查，备受国内外广泛关注。

现将我院1例EDTA依赖性血小板凝集致血小板假性少症报道如下。

1 材料与方法1.1 病例摘要：患者×××，女，25岁，我院健康产前检查孕妇，PT、TT、APTT和Fib (枸橼酸钠抗凝) 均在参考区间内，皮肤、牙龈、胃肠道等处无紫癜、出血等现象。

1.2 仪器：MAXM型全自动五分类血细胞分析仪，美国库尔特公司产品。

1.3 试剂：1.3.1 仪器试剂：EDTA-K2抗凝剂及仪器原装配套试剂盒。

1.3.2 手工试剂：血小板稀释液、瑞-姬氏染色，按《全国临床检验操作规程》配制[1]。

血小板计数偏低是怎么回事血小板计数偏低，也被称为血小板减少或血小板减少症，是指血液中的血小板数量低于正常范围。

正常人的血小板计数范围为150,000到450,000个/微升血液。

当血小板计数低于150,000个/微升血液时，就被认为是血小板计数偏低。

血小板是一种无色的小细胞片状结构，主要存在于骨髓中，并通过血液循环分布在全身。

它们起着非常重要的作用，即在止血和血液凝结过程中起到关键作用。

当血管受损并发生出血时，血小板会迅速聚集在受损血管的区域形成血栓，阻止出血。

因此，血小板计数偏低可能会导致出血风险增加。

引起血小板计数偏低的原因有很多，包括遗传性因素、药物影响、疾病和环境因素等。

下面将详细介绍几种常见的原因：1. 骨髓问题：骨髓是产生血小板的关键器官，任何影响骨髓功能的问题都可能导致血小板计数偏低。

例如，骨髓疾病如再生障碍性贫血、白血病等，可能会破坏骨髓中的干细胞，从而影响血小板的生成。

2. 药物影响：某些药物可能会干扰骨髓中的血小板生成过程，导致血小板计数偏低。

例如，阿司匹林和其他非类固醇抗炎药可能会影响血小板的聚集，从而降低血小板的数量。

3. 免疫反应：自身免疫性血小板减少症是一种免疫系统攻击自身血小板的疾病，会导致血小板的破坏和减少。

4. 病毒感染：某些病毒，如HIV、乙肝、登革热等，可以导致血小板计数偏低。

这些病毒可能会直接感染骨髓中的干细胞，或通过免疫反应的方式导致血小板的破坏。

5. 脾脏问题：脾脏是人体最大的免疫器官之一，它扮演着清除老化和异常血小板的重要角色。

当脾脏发生问题，如肿瘤或感染时，可能会导致脾脏过度清除血小板，从而导致血小板计数偏低。

血小板计数偏低的症状和体征可以有很大差异，取决于个体情况和造成此问题的原因。

一般情况下，轻度的血小板计数偏低可能没有明显的症状，但在严重情况下，患者可能会出现以下症状：1. 容易出血或淤血：容易出现皮肤、牙龈出血，鼻出血以及出血不易止住等情况。

EDTA依赖性假性血小板减少症实验室分析【关键词】EDTA-K2 假性血小板减少；血小板计数；血小板聚集EDTA盐(EDTA-K2)作为血细胞分析的抗凝剂是国际血液标准化委员会认定并得到广泛使用，目前血小板计数实验室普遍采用的是全自动血细胞分析仪[1]，操作方便,重复性好,准确度高等优点已被普及应用，通常情况下使用EDTA二钾作为抗凝剂，对血细胞和血小板计数的影响较小，但临床发现EDTA盐有时会引起少数患者的血小板聚集导致血细胞分析仪在血小板计数出现假性偏低的现象，检测时需要实验室结合临床、排除干扰因素、选择科学可行的检测方法，才能正确报告血小板计数结果。

以防差错事故的发生，以免给临床医生带来困扰，防止医疗纠纷。

1.资料和方法1.1临床资料：患者，女18岁主诉发热、头痛、鼻塞、咳嗽、咽干咽痛等上呼吸道症状。

查体：体温38.2度、咽部充血、扁桃体无肿大，乡镇卫生院拟定为上感进行系列检查，实验室检查:白细胞10.8x109/L,红细胞3.47x1012、血红蛋白115 g／L、血小板计数为27x109/L(EDTA抗凝全血)既往健康、医生建议来上级医院院复查。

我院再次实验室检查：白细胞10.5x109/L、红细胞 3.54x1012、血红蛋白117 g／L、血小板21x109、凝血酶原时间:12.8s、活化部分凝血活酶时间:25.4s、凝血酶时间：12.5s、纤维蛋白原:2.48s、患者平日经期血量正常，无皮肤黏膜出血倾向，四肢未见出血点瘀斑。

怀疑为EDTA依赖性假性血小板减少症。

1.2方法1.2.1仪器与材料：采用希森美康XS500i全自动血液分析仪进行分析，试剂(溶血剂、稀释液、清洗液)为仪器配套试剂。

EDTA-K2抗凝剂和枸橼酸钠抗凝剂。

仪器采用专用校准品进行校准,每日室内质控均在控，参加卫生部室间质评亦在控。

1．8 mg／ml的EDTA-K2真空采血管、109 mmol／L的枸橼酸钠真空采血管均有河北超然医疗器械有限公司提供。

EDTA依赖假性血小板减少的检测方法探析摘要】目的: 探讨临床检验工作中EDTA 导致血小板假性减少( PTCP) 现象的存在，用正确的方法复查，避免误诊的发生。

方法: 用Sysmex XE－2100 型全自动血液分析仪，EDTA抗凝血检测计数血小板，结果异常偏低，再用枸橼酸钠抗凝血检测计数血小板，并作末梢血, EDTA及枸橼酸钠抗凝血涂片染色进行显微镜镜检。

结果:EDTA 抗凝血用XE－2100 型全自动血液分析仪检测计数血小板异常偏低，而枸橼酸钠抗凝血检测计数血小板正常，EDTA抗凝血涂片显微镜镜检可见血小板凝聚，末梢血,及枸橼酸钠抗凝血涂片染色显微镜镜检血小板正常。

结论:对于EDTA抗凝血检测计数血小板异常偏低的标本，怀疑EDTA抗凝剂所致的血小板聚集现象所致的血小板假性减低可能时，应加做枸橼酸钠抗凝血检测计数血小板，并作末梢血, EDTA及枸橼酸钠抗凝血涂片染色进行显微镜镜检，以验证PTCP的存在，避免误差的发生。

【关键词】血小板减少；EDTA；枸橼酸钠；手工血小板镜检【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0066-02血常规在临床应用中非常重要，尤其是在出血性疾病，血栓性疾病和止血的诊断和治疗中，血小板计数是重要的依据，血小板的降低或升高，是疾病诊治过程中十分重要的理论基础。

随着医疗水平的不断发展，在临床应用中全自动血液分析仪，极大提高了检验速度和检验质量[1]。

乙二胺四乙酸盐(EDTA－K2 EDTA－Na2 EDTA－K3)是国际血液学标准化委员会(ICSH)于1993年建议用于血液常规分析的抗凝剂［2］，具有对血细胞形态影响小且阻止血液凝固的优点，目前，广泛应用于全自动血细胞分析仪血常规的检测。

近几年来，EDTA依赖性血小板减少的病例不乏报道，并且已成为目前临床上假性血小板减少的主要原因之一，其发生率0.09%～0.21%[3-4]。