5例EDTA抗凝剂引起的假性血小板减少的原因探讨

EDTA引起假性血小板减少的分析【摘要】目的探讨用EDTA作为抗凝剂致假性血小板减少的原因及鉴别诊断要点，防止发生误报漏报。

方法选择2012年5月至2013年3月在我院住院的2例患者，用EDTAK2和肝素锂作为抗凝剂的抗凝血，仪器检测血常规。

同时制作血涂片各一张，通过人工镜检对照。

结果2例患者用TDTAK2抗凝管采血，血小板分别为23×109/L和9×109/L。

而肝素锂抗凝管血小板分别为145×109/L 和241×109/L，血涂片经瑞氏染色后镜检发现血小板均匀分布肝素锂抗凝血涂片中，无血小板凝集现象。

而EDTAK2抗凝血涂片中发现涂片尾部和两侧聚集的血小板数量不等，大小不一。

结论EDTA抗凝剂可引起血小板聚集，造成血小板计数假性减少。

对于应用EDTAK2致血小板减少时，应进一步进行人工计数和血涂片复查，或改用肝素抗凝管复查血小板，以避免误诊。

【关键词】假性血小板减少；EDTA；肝素锂目前，全自动血液分析仪在临检工作中广泛应用，乙二胺四乙酸（EDTA）是国际血液学标准化委员会推荐对血细胞影响较小的血液抗凝剂，用于血常规抗凝。

它的原理是能与血液中的钙离子结合成螯合物，而使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。

但在某些时候又能促使或诱导血小板聚集，导致血小板计数假性降低[1]。

现将我院2例因EDTA抗凝致血小板减少的分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年5月至2013年3月在我院住院患者2例，1例食道癌，一例脑瘤。

患者无紫癜和出血倾向。

1.2 仪器和试剂BeckmanCoulter LH750血液分析仪及其配套的稀释液，溶血素，清洗液。

Olympus显微镜，BD公司EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管。

珠海贝索公司生产的瑞氏染液。

1.3 仪器法患者分别用EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管采静脉血，用BeckmanCoulter LH750血液分析仪测定血小板3次，结果取均值。

EDTA致血小板计数假性减少的分析摘要目的:了解EDTA盐依赖性假性血小板减少的原因及意义。

方法:用EDTA-K2抗凝真空管采集静脉血,在自动血液分析仪上检测,4例血小板计数明显减少者改用枸橼酸钠抗凝真空管采集静脉血在血液分析仪上重新检测,同时做血涂片检查,采末梢血手工计数血小板。

结果:4例EDTA-K2抗凝计数血小板显著减少者,血涂片见血小板聚集成团,而用枸橼酸钠抗凝及手工计数者血小板均在正常范围内。

结论:EDTA作为血液分析仪的抗凝剂,有时会导致血小板计数假性减少,应引起临床的足够重视。

关键词EDTA 血小板计数血小板聚集资料与方法2007年2月～2009年3月住院患者4例,年龄分别为55岁、65岁、68岁、72岁,男1例,女3例。

仪器与试剂:日本光电MEK-6318K血液分析仪及配套试剂;Olmpus显微镜;草酸铵血小板稀释液(按操作规程[1]配制);EDTA-K2真空抗凝管与枸橼酸钠真空抗凝管;瑞氏染色液。

方法:仪器法为病房护士晨起按要求采集静脉血于EDTA-K2真空抗凝管内至2ml刻度处,检验科收到标本后,在自动旋转式混匀器上混匀,上机检测,发现血小板明显减少者重新采集血液于枸橼酸钠真空抗凝管内,上机检测,同时按操作规程[1]采集末稍血手工计数血小板。

对2种抗凝剂全血进行涂片瑞氏染色显微镜检查。

结果结果见表1。

讨论血小板在体内主要参与止血与血栓形成,此外在动脉粥样硬化和炎症反应中起着重要的作用。

血小板数量的检测是临床上最常用的检测项目之一,EDTA所导致的血小板假性减少如未及时发现,会给病人的诊断和治疗带来很多麻烦,增加不必要的其他检查或治疗,甚至引起医疗纠纷。

因此,检验科工作人员在工作过程中如发现血小板计数明显减少时,必须进行复查及涂片染色显微镜检查,看血小板是否假性减少,涂片是否有血小板成堆现象。

EDTA抗凝原理是与血液中的凝血因子Ⅳ(钙离子)结合成螯合物,使其失去凝血作用,从而阻止血液凝固。

EDTA-K2致假性血小板减少分析【关键词】 EDTA；假性；血小板计数摘要目的：探讨EDTA-K2抗凝血时导致血小板计数假性减少现象及避免措施。

方法：对采用全自动血球计数仪检测，血小板计数值异常偏低的561例标本，进行再次血涂片，观察血小板分布情况，对其中发现的涂片与计数明显不符的5例患者再次抽血进行手工血小板计数、末梢血涂片观察血小板分布情况、抽取肝素抗凝血进行血细胞计数等方法复检。

结果：上述5例在后三种方法复检时血小板计数在正常范围，与初次乙二胺四乙酸二钾(EDTA)抗凝血血细胞分析仪所测血小板计数结果明显不符。

结论： EDTA抗凝剂偶尔可导致血小板发生聚集，引起血球计数仪计数血小板结果的假性减少，临床工作中应引起同行们的高度重视。

关键词 EDTA；假性；血小板计数在临床检验工作中，常发现有少数病人经全自动血细胞分析仪进行血细胞分析时，血小板计数值异常偏低，临床反馈与临床症状严重不符，经手工计数或其他方法复检血小板数又正常，为探讨其发生原因，本文对血常规检验中遇到的5病例进行分析报道如下。

1 资料和方法1.1 资料来源对2003年1月～2006年7月间用全自动血球计数仪进行血液分析时，血小板计数值异常偏低的561例(≤50×109/L)，取同份血进行血涂片观察血小板分布情况，对其中发现的涂片血小板分布情况与计数值明显不符的5例，初步考虑存在血细胞分析仪血小板计数结果与真值不符的现象，依此做为符合研究条件的病例进行进一步研究。

1.2 方法对2003年1月～2006年7月间用我科门诊检验室全自动血球计数仪进行血液分析时，血小板计数值低于50×109/L 的561例患者的标本，均经二种仪器同时进行初检或复检，并取同份血进行血涂片观察血小板分布情况，对其中发现的涂片血小板分布情况与计数值明显不符的5例，一方面与临床了解临床症状表现，确定5例均无皮肤粘膜出血点、紫癜等明显出血征象、肝脾淋巴结不大，另一方面与患者协义：再次抽血进行EDTA抗凝血血球计数仪血液分析、手工血小板计数、末梢血涂片观察血小板分布情况、抽取肝素抗凝血进行血细胞计数等方法复检。

EDTA-K2抗凝剂引起血小板减少的结果探讨摘要】目的探讨 EDTA 盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血液分析仪检测时发生血小板假性减少的原因。

方法使用 EDTA 盐和肝素锂作为抗凝剂的抗凝血和手工采指血20μL，同时制作血涂片一张，通过人工镜检对照。

结果通过对3种方法对血小板测定结果对比分析。

结论 EDTA抗凝剂引起血小板聚集，造成血小板计数假性减少。

【关键词】乙二胺四乙酸二钾血小板假性减少在血细胞计数仪问世以后,检测各种血细胞参数快速、准确，给临床疾病的诊断及治疗提供了有诊断价值的数据。

乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)作为国际血液学标准化委员会认定的对血细胞影响较小的血液抗凝剂,在临床检验工作中被广泛应用。

但乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)作为抗凝剂的抗凝血全自动血液分析仪上检测时引起血小板假性减少的现象[1-2]，在临床上少见，如果不能及时诊断和鉴别血小板减少是否乙二胺四乙酸二钾有关，会导致临床医师为诊断明确疾病而给患者增加其他检查，甚至导致患者的误诊误治。

因此，探讨EDTA-K2抗凝剂对假性血小板减少的影响并探讨其解决方法，有着极其重要的意义，为此，笔者对2008年1月～2011年9月在我科遇见的30例乙二胺四乙酸二钾引起血小板假性减少的病例进行分析，先将结果总结如下。

1 材料与方法1.1 血液来源所有血液标本均来自于我院住院及门诊病人，其中5份血液样本来自糖尿病患者，6份血液样本来自高血压患者，6份血液样本来自脑梗死患者，4份血液样本来自高脂血症患者，4份血液样本来自慢性肾炎患者，5血液样本来自肝炎患者。

共30例，其中男性21例，女性9例，所有患者均无紫癜和出血倾向。

1.2 仪器和试剂检测仪器采用Sysmex公司出产的型号为XE2100全自动血细胞分析仪及原厂配套试剂;德国ZEISS显微镜;EDTA-K2抗凝管,肝素锂抗凝管均由美国BD公司提供。

1.3 仪器法分别将抽取的静脉血2ML置于EDTA-K2和肝素锂抗凝管，用SysmexXE2100血细胞分析仪测定血小板3次，结果取均值。

EDTA依赖假性血小板减少症临床表现、发生机制、怀疑情况及处理措施EDTA依赖假性血小板减少症乙二胺四乙酸是国际血液学标准化委员会推荐进行全血细胞计数时首选的抗凝剂。

EDTA具有对血液样本中的细胞形态和计数影响非常小等优点，目前在临床广泛使用。

但在少数情况下，EDTA可以引起血小板聚集，在血细胞分析仪上进行检测时，造成血小板计数的假性减低，这种现象被称为EDTA依赖性假性血小板减少。

疾病发生率约为0.09%—0.21%。

EDTA依赖假性血小板减少症的发生机制目前还不明确，普遍认为可能与EDTA诱导血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物中隐藏抗原的暴露或对其进行修饰，导致自身抗体的产生有关。

可以确定发生EDTA依赖假性血小板减少症的原因之一是在EDTA盐作为抗凝剂的前提下，出现的免疫介导的冷抗血小板自身抗体。

EDTA依赖假性血小板减少怀疑情况1、血小板计数<100 X 109 /L。

2、室温下EDTA抗凝的标本发生血小板减少，由其他抗凝剂抗凝的标本或是将标本保存在37摄氏度，能大大削减血小板减少程度。

3、随标本采集到检测时间的延长，血小板计数越来越低。

4、血涂片显示或血球仪提示有血小板聚集。

5、缺乏血小板减少的临床症状和表现，如出血。

处理措施1、仪器法。

重新采样，用肝素抗凝管或枸橼酸盐抗凝管等非EDTA-K2分别抽取静脉血2ml，充分混匀，在10min内完成测定。

2.手工计数法。

采新鲜指血20ul，稀释后由专业检验人员计数两次并取均值。

3、无任何抗凝剂抽血立即上机，血小板结果也是可以供参考。

4、瑞氏染色涂片镜检看血小板的聚集情况再估算其数量。

5、预稀释仪器法:采新鲜指血20ul，加入稀释液120ul，进行1:7稀释后，在1h内用预稀释法进行测定。

6、对这类患者采血之前抗凝剂中添加阿米卡星纠正。

警惕“EDTA依赖性假性血小板减少症”EDTA即乙二胺四乙酸，是常用血常规检测的抗凝剂已被ICSH 认定,并得到了广泛应用。

我们平时在病房进行全血细胞分析（血常规）检验时，使用的是紫帽真空管。

这种真空管中就装有EDTA盐抗凝剂。

在因不同理由需要检测血常规的人群中，有极少数人，当其抽出的血液放入紫帽真空管中与EDTA接触，大约十几秒后他的血小板就会发生聚集。

当把这管标本放在全自动血液分析仪上检测，就可能出现假性血小板减少，随着这一标本存放时间的延长，所检测出的血小板计数可能会更低。

另外，由于聚集的血小板在体积上与白细胞相近，还可能会被血液分析仪，误当成白细胞计数，造成白细胞计数的假性增高。

这种现象我们称之为EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA- dependent pseudo thrombocytopenia，PTCP）。

如果这种现象没有被及早识别，可能会给临床工作带来很大的困扰，如延误手术，增加不必要的辅助检查，增加患者的身心痛苦与经济负担等等。

令人欣慰的是，近年来，检验科已经“破获”多起EDTA依赖性假性血小板减少症。

那么，如何识别呢？在临床工作中，凡遇到没有出血表现、但血小板计数却明显减少的患者，均可列入可疑对象进行鉴别。

可使用如下方法：1、同时用紫帽真空管与蓝帽真空管（内含有枸橼酸钠抗凝剂，平时用于检测凝血功能）采血复查，可以发现两根采血管的血小板计数的差别，蓝帽真空管中的血标本检测结果，血小板计数在正常范围内，而紫帽真空管中的血标本检测结果，血小板计数低于正常。

2、用手工法重新进行血小板计数或把血涂片进行瑞氏染色后，直接在显微镜下观察血小板分布情况及其是否有血小板凝集现象进行鉴别。

EDTA-K2造成假性血小板减少，分析其原因有以下两点：1、EDTA-K2可使血液发生免疫介导，产生冷抗血小板抗体，使血小板互相发生凝集现象，这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体还能直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同时这种与血小板结合后的自身抗Fc端又可与淋巴细胞或单核细胞膜上Fc 受体结合，出现卫星现象。

EDTA依赖性血小板减少症是由于用EDTA盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检测时,发生假性血小板计数减少的现象。

这种假性低血小板计数会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查,甚至引起临床误诊误治。

临床上假性血小板减少的发生率约为0.09%~0.21%,其主要原因是由于EDTA盐作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积和发生卫星现象,致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板而使血小板计数偏低。

假性血小板减少无任何病理、生理意义,也与特殊药物使用无关。

故对临床上无任何出血症状与体征、出血和凝血时间正常而血小板计数明显减少者,建议改用肝素化血或手工计数血小板,以免因EDTA所致的假性血小板减少而贻误手术时机,或作一些不必要的针对血小板减少症的治疗。

体检时意外发现单纯血小板减少,无明显出血和不适，鉴别诊断考虑的常见原因为:（1）血小板生成障碍：再生障碍性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、放射线损伤等；（2）血小板破坏过多或消耗过多：免疫性或原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、药物过敏引起的血小板减少、弥散性血管内凝血等；（3）血小板分布异常：脾功能亢进。

故进行骨髓穿刺和活检等形态学检查，明确是否患白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)、巨幼细胞性贫血、遗传性血小板减少症等；同时应进行自身免疫性疾病筛选检查，以除外其他自身免疫性疾病；行腹部B超或CT检查明确有无脾大,脾功能亢进。

EDTA-K2抗凝剂致血小板假性减少的原因及对策摘要：目的探讨EDTA-K2抗凝剂致血小板假性减少的原因及对策。

方法选取2015年2月～2017年2月来我院体检并被确诊为EDTA-K2抗凝剂导致血小板聚集患者22例，设为观察组，另选取50例健康体检者设为对照组。

采用全血细胞分析仪检测两组的EDTA-K2抗凝静脉血、枸橼酸钠抗凝静脉血，同时进行末梢血血小板手工计数。

比较两组在15min、30min、60min时的血小板计数测定结果。

结果观察组在15min、30min、60min时的EDTA-K2抗凝血血小板计数与手工血小板计数、枸橼酸钠抗凝血血小板计数相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

随着时间延长，EDTA-K2抗凝血血小板计数逐渐降低，呈现不稳定状态，而手工血小板计数和枸橼酸钠抗凝血血小板计数结果则无明显变化。

结论 EDTA-K2抗凝剂可导致血小板发生聚集，引起检测指数假性减少，临床上可采用枸橼酸钠抗凝剂代替EDTA-K2抗凝剂进行血小板计数检测，避免因血小板计数假性减少造成的误诊。

关键词：EDTA-K2抗凝剂；血小板假性减少；枸橼酸钠抗凝剂；手工计数全血细胞计数为临床常见检测项目，常采用乙二胺四乙酸二钠（EDTA-K2）抗凝剂进行全血标本抗凝。

血小板对血栓形成及止血有重要作用，因此其检测结果的准确性显得十分重要。

近年来临床研究发现，用血球计数分析仪分析全血标本时，EDTA-K2抗凝剂可引起血小板聚集，导致血小板计数结果假性减少，其发生机制受到广泛关注，纠正EDTA-K2抗凝导致的血小板假性减少具有重要的临床意义[1]。

为了进一步分析EDTA-K2抗凝剂致血小板假性减少的原因及对策，笔者特作此次研究，具体内容如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2015年2月～2017年2月来我院体检并被确诊为EDTA-K2抗凝剂导致的血小板聚集患者22例，设为观察组，另选取50例健康体检者设为对照组。

血小板减少的假性之说有根据吗假性血小板减少,通过实验和科学分析，在血小板检测中偶有假性血小板减少发现并需澄清以下事实：1、使用血细胞分析仪时会有假性血小板减少发生，其原因：1) EDTA依赖性假性血小板减少(PTCT)。

由于用EDTA盐(EDTA盐干粉抗凝剂，乙二胺四乙酸)干粉抗凝剂，在作为免疫介导的血液中，可出现的冷抗血小板自身抗体，使血小板互相凝集现象。

这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa 上。

同时，这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现卫星现象。

引起血小板聚集卫星现象后，在全自动血细胞计数仪上检测时，发生假性血小板计数减少的现象。

2)EDTA诱导"血小板卫星现象"(platelet satellitism)，引起假性血小板减少。

EDTA依赖性血小板减少症(PTCP)应该受到广泛重视。

PTCP的临床发生率约为0.09%-0.21%-0.77%，血小板卫星现象3) 血小板体积偏大引起的血小板假性减少。

4) 高镁血症引起的血小板假性减少。

2、EDTA依赖性假性血小板减少(PTCP)的原因与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关。

1)EDTA可引起血小板糖膜(GP)发生改变，即血小板形态发生变化，由正常的圆盘状变为圆球形，改变了血小板膜表面某种隐匿性抗原构象。

2)部分病人血浆中存在的某种自身抗体与这种改变构象的抗原结合后的抗原抗体复合物激活了细胞膜中的磷酯酶，使血小板膜水解并释放AA、ADP、5-TH、胶原、凝血酶原等血小板活性物质。

3)这些血小板活性物质都能不同程度的活化血小板纤维蛋白原受体(FIR-B)，促使血小板与纤维蛋白原受体结合后聚集成团，导致血小板假性减少。

3、高胆固醇和高甘油三酯血症时血小板聚集性增高，可引起假性血小板减少;糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损，致血小板容易聚集不容易解散，常导致机测血小板偏低。

术在 鼻子整形方面的效果突 出，值得推广 。
３ ． ２ ． １鼻头缩小
一
般认 为造成 鼻头肥大的原 因有 以下几 点 ，一是鼻翼软 骨肥大 ，
二 是鼻下部 的皮肤层较厚 ，三是皮下 的脂 肪较多 。针对 这几种原 因可
采取不 同的鼻头缩小手术 ， 比如软骨部分 切除 、皮下脂 肪切除等 ，这
床 耳鼻 咽 喉头颈外 科杂 志， ２ ０ １ ０ ， ５ （ １ ５ ） ： ６ ９ ３ — ６ ９ ６ ．
Ｅ Ｄ Ｔ Ａ － Ｋ ２ 抗凝剂 引发血小板假 性减少的分析
刘 焰
（ 辽宁省朝 阳市 中心 医院检验科 ，辽宁 朝 阳 １ ２ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探讨 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ— Ｋ ２引起血 小板假 性减 少 的因素 及解 决 办法 。方法 、 对８ 例假 性血 小板减 少症 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｐ ） 患者 分别 用 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ． Ｋ２ 抗 凝血 、 枸 橼 酸钠抗 凝 血进 行血 细 胞 分析仪检 测 血 小板 （ Ｐ Ｌ Ｔ ） ， 同时手 工 法 Ｐ Ｌ Ｔ计数 。结果 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ — Ｋ ２抗 凝血 Ｐ Ｌ Ｔ计数 明显低 于枸 橼 酸 钠抗 凝血
些手术能够 缩小鼻翼 的软骨 支架 ，减少软 骨被覆组织 ，以重新建立软
骨 与皮肤 之间 的联系并进行 塑形 固定 】 。在本次研 究 中，大 多数的鼻
பைடு நூலகம்
头肥大 的患者需要 同时应用到多种鼻 头缩小手术 ，单 纯对 鼻软骨进行
缝合塑形 并不适用于 鼻头肥大的所有 患者 ，需要配合 脂肪切除和软 骨 切 除等方 法 ，才 能针对 性的将不 同鼻头肥大患者 的鼻头缩小 。同时 ，
术时 ，应该 综合考虑 鼻梁、鼻翼 、鼻长、鼻宽等 因素 ，才能为 患者 塑 造 出完美 的鼻形来 。 ３ ． ２综合鼻整 形术

血小板假性减少的原因——抗凝剂EDTA-K2的使用【摘要】EDTA-K2具有对红、白细胞形态影响极小，并可抑制血小板在体外的聚集等优点，目前临床已广泛应用乙二胺四乙酸二钾(EDTA—K2)抗凝剂进行血细胞计数，但在工作发现能引起血小板不正常的粘附、聚集，导致血小板结果假性减少，造成对检验结果的偏差，极易误诊，而且使患者承受不必要的进一步检查，增加了患者的医疗费用及痛苦，应引起同行们的注意。

【关键词】血小板；抗凝剂；血小板计数；血小板假性减少将乙二胺四乙酸二钾(EDTA—K2)作为血细胞计数的抗凝剂，临床已用多年。

最近我们在血常规检验中发现1例由EDTA—K2抗凝剂引起血小板假性减少的典型病例。

现介绍如下。

1病例资料患者女性，47岁，曾于12年前行阑尾根除术，2008年5月起腹部不适，时常月经量过多；2009年5月因月经量过多来院就诊。

实验室检查：①无肝、脾、淋巴结肿大，无出血点及瘀斑；②心电正常；③超声：宫体增大，宫区可见多个低回声结节，较大者大小约5.5cm×5.3cm,边界尚清，周边可见血流，子宫内膜不厚，子宫多发肌瘤。

④血常规：白细胞(WBC)4.42×109/L、血红蛋白(Hb)108g/L、血小板(PLT)15×109/L；妇科要求复查血小板。

我科临检室用SYSMEX血细胞分析仪对该患EDTA—K2抗凝的真空采血管采集德静脉血，进行细胞计数，结果PLT17×109/L，以上试验均按仪器使用说明书及全国《检验操作规程》第三版要求进行，排除抽血和实验中的操作误差、仪器故障。

诊断：①子宫多发肌瘤；②血小板偏低，入院择期手术治疗。

入院后请血液科会诊，并查①凝血酶原时间(PT)10.0s、活化部分凝血酶时间(APTT)22.9s、凝血酶时间 1.6s(TT)、纤维蛋白原(Fbg)2.4g/L、D-二聚体(D—Dimer)0.244mg/L；②网织红细胞(RC)1.5%、血涂片中血小板呈“卫星现象”；③骨穿结果显示：骨髓增生活跃，粒红两系比例及形态未见异常，巨核系全片共见巨核69个，分类25个，其中幼稚巨核2个，颗粒巨核20个，产板巨核2个，裸核1个，血小板散在及成堆易见；④免疫：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、梅毒检测(RPR)、艾滋病毒检测(HIV)、抗链-ASO、类风湿因子、C反应蛋白(12RP)、抗核抗体(ANA)、核抗原抗体(ENA)均为阴性；红细胞沉降率(ESR)均正常；甲状腺系列均正常。

临床EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症处理方法
01什么是EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症
EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症是一种发生于体外、EDTA诱导的血小板非稳固性聚集、临床上表现为无出血现象的假性血小板减少症。

02体外EDTA依赖假性血小板减少症产生原因
EDTA依赖假性血小板减少症的发生机制主要是某些患者血液中存在冷抗血小板抗体或抗血小板表面膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)异二聚体中的隐蔽抗原，在EDTA抗凝剂采血后，静息状态下的血小板被活化，活化后的血小板表面的隐蔽抗原表位构象发生改变，诱导血小板在体外的互相聚集，致使全自动血细胞计数仪不能正确识别血小板而造成的血小板假性减少现象。

03解决方案
针对以上因素，临床上通常有以下几种简便高效的处理方法：
首先EDTA抗凝样本推片镜检，发现涂片中有大量血小板聚集，可确认EDTA抗凝剂依赖的血小板假性减少。

确定EDTA抗凝剂依赖的血小板假性减少,可把EDTA抗凝血放置37℃水浴30分钟，重新检测后血小板计数正常，则考虑冷抗体引起的血小板假性减少。

更换枸椽酸钠抗凝管采血，血小板计数明显高于EDTA抗凝血，涂片无血小板聚集，可使血小板计数减少得以纠正。

避免患者重新采血的痛苦，提高检验效率的同时并节省了更多的医疗资源。

EDTA抗凝剂引起血小板假性减少原因分析及对策郭家权;黄涛【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)023【摘要】目的探讨乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝剂引起血小板假性减少的原因及解决方法.方法用血细胞分析仪分别检测50例健康体检者和16例EDTA所致血小板聚集患者的EDTA-K2抗凝静脉血与枸橼酸钠抗凝静脉血的血小板数,同时采末梢血进行手工血小板计数.结果 50例健康体检者不同时间段的枸橼酸钠抗凝血的血小板计数结果、手工计数血小板的结果分别与EDTA-K2抗凝血的血小板计数结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05).16例EDTA所致血小板聚集患者不同时间段的枸橼酸钠抗凝血的血小板计数结果、手工计数血小板的结果分别与EDTA-K2抗凝血的血小板计数结果比较差异均有统计学意义(P＜0.05),手工计数血小板的结果与枸橼酸钠抗凝血的血小板计数结果之间差异无统计学意义(P＞0.05),随时间延长EDTA-K2抗凝血血小板数逐渐减低,枸橼酸钠抗凝血与手工法则没有明显变化.结论 EDTA引起的血小板聚集可导致血小板检测数值假性减低,用枸橼酸钠抗凝血在一定条件下代替EDTA-K2抗凝血进行血小板计数,可避免因假性血小板减少所造成的误诊.【总页数】2页(P46-47)【作者】郭家权;黄涛【作者单位】海南省人民医院医学检验部,海南海口570311;海南省人民医院医学检验部,海南海口570311【正文语种】中文【中图分类】R588【相关文献】1.EDTA 和枸橼酸钠抗凝剂均引起血小板假性减少1例 [J], 李戬;周运恒;王李洁2.EDTA-K2和枸橼酸钠1：4抗凝剂均引起血小板假性减少1例报道 [J], 徐秀湖;朱洁琳3.38例EDTA-K2抗凝剂引起血小板假性减少患者四种方法复检结果对比分析 [J], 黄亮;刘祉琳4.通过血细胞分析复检规则发现1例EDTA抗凝剂引起的血小板假性减少病例 [J], 徐丽霞5.38例EDTA-K2抗凝剂引起血小板假性减少患者四种方法复检结果对比分析 [J], 黄亮;刘祉琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

5例EDTA抗凝剂引起的假性血小板减少的原因探讨摘要] 目的探讨EDTA抗凝剂用sysmex XT-2000i检测时导致血小板假性减少的原因及纠正。

方法 5例EDTA-K2抗凝血选用sysmex XT-2000i检测血小板数＜70×109/L，并且血小板直方图有聚集的标本，做血涂片瑞氏染色镜检确定是聚集，再采末梢血血小板手工计数（20?l末梢血+0.38ml草酸铵血小板稀释液）。

结论EDTA-K2导致血小板聚集，引起仪器检测血小板假性减低。

[关键词] 血小板假性减少； EDTA-K2 ；血小板聚集中图分类号: R595.3 文献标识码:A血小板假性减少是指由于体外不同原因（如抽血不当、抗凝剂、温度等）导致血小板假性减少而不能真实的反映体内血小板数量的一种现象。

EDTA-K2引起的是指在体外EDTA抗凝全血中，由于EDTA诱导血小板膜表面隐蔽抗原的暴露或者对抗原的修饰，导致血浆中预存的循环自身抗血小板抗体与之发生抗原抗体反应，出现血小板聚集而使血细胞分析仪不能正确计数，造成血小板假性减少，容易引起对患者的误诊误治，检验人员应高度重视。

EDTA-K2引起的聚集具有①需要有EDTA存在的情况下发生，②显微镜下可见血小板聚集现象的特点。

1 资料方法1.1 资料 5例来自我院住院患者，其中男性3例，女性2例。

标本符合血小板数＜70×109/L，同时做血涂片瑞氏染色镜检确认有血小板聚集。

1.2 方法按sysmex XT-2000i血细胞分析仪操作说明书进行；按条件挑选出抗凝血的血标本制作血涂片，经瑞氏-吉姆萨染色，由有经验的检验人员对血涂片进行人工镜检分类，同时重抽患者的末梢血进行血小板人工显微镜计数。

（方法：取20?l末梢血加入0.38ml草酸铵血小板稀释液中）。

1.3 仪器 sysmex-2000i 全自动血细胞分析仪配套试剂、质控品；显微镜（日本OLYMPUS公司）；瑞氏-吉姆萨染液购自贝索生物有限公司；EDTA-K2真空抗凝管由美国BD公司生产。

参 考 文 献
［ ］ 王 海 燕 ． 发 性 肾 小 球疾 病 的 临 床 分 型 ［ ． １ 原 Ｍ］ ３版 ． 京 ： 民卫 生 北 人
・
经 验交 流 ・
ＥＤＴＡ— 抗 凝 剂 引 发 的 血 小 板 假 性 减 少 原 因 的 探 讨 Ｋ。
刘 惠 兰 ， 美 群 ， 汉 红 ， 发 雄 ， 雪 冰 黄 陈 王 梁
１ １ ： ２—２ ． ４（ ） １ ７ １ ９
肾 炎 患 者 存 在 不 同 程 度 的铁 、 缺 乏 ， 具 有 维 持 细 胞 膜 稳 定 锌 锌 的 生 物 学 特 性 ， 锌 导致 膜 的氧 化 损 伤 ， 构 变 形 ， 酶 活 性 改 缺 结 膜 变 ， 透 性 功 能 改 变 ， 内 载 体 和 运 载 蛋 白功 能 改 变 ， 铁 储 备 通 膜 而
不 足 和 （ ） 的利 用 障 碍则 是 Ｈｂ生 成 不 足 主 要 原 因之 一 ＿ 。 或 铁 ８ ］
［ ］ 雷 建蓉 ． ６ 肾脏 贫血 治 疗 的 现 状 和 展 望 ［ ］ 国外 医学 移 植 与 血 液 净 Ｊ．
化 分册 ， ０ ５ ５ ３ ： － ． ２ ０ ， （） ８９
［ ］ 潘 国 刚． ７ 肾病 患 者 血 清 渗 透 压 和 尿 渗 透 压 分 析 ［］ 右 江 民族 医 学 Ｊ．
凝 剂 引起 的 血 小板 聚 集 致 使 结 果 降低 的原 因 可 能是 血 小板 表 面 的 相 态 由 圆盘 状 促
变 成 球 状 ， 后 与 纤 维 蛋 白原 聚 集 成 固 有 关 。 最 关 键 词 ： 小 板 假 性 减 少 ； 肝 素 钠 ； 枸 椽 酸 钠 ； 乙二 胺 四 乙酸 二 钾 血 Ｄ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ １ ０ ２ １ ． ７ ０ ６ ｏｌ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ６ ３ ４ ３ ． ０ ２ ０ ． ５ ｓ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ６ ３ ４ ３ （ Ｏ ２ ０ — ８ ９０ １ ７ — １ ０ ２ １ ） ７０ ７ —２

2020.082020年第16期 · 中国农村卫生EDTA 依赖性假性血小板减少的原因分析及防范措施王影（黑龙江省大庆市大同区林源医院检验科 黑龙江大庆 163000）【摘 要】目的：分析临床常见乙二胺四乙酸二钾（EDTA-2K）依赖性假性血小板减少 （EDTA-PTCP）发生率，并探讨对其的解决方法。

方法：选取2018年1月至2018年12月收治的3829例患者中高度疑似EDTA-PTCP 的7例患者为研究对象，再次采用枸橼酸钠抗凝剂和血小板稀释液手工法分别采样检测血小板计数（Plt）。

结果：EDTA-PTCP 发生率为 0.18%（7/3829），7例患者采用EDTA-2K 检测Plt 明显低于采用枸橼酸钠抗凝剂、血小板稀释液手工法，差异均有统计学意义（P<0.05）；采用枸橼酸钠抗凝剂检测Plt 与血小板稀释液手工法比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论：EDTA-K2抗凝剂可导致血小板发生聚集，引起血球分析仪计数血小板结果假性减少，在临床工作中应得到重视，疑似EDTA-PTCP 标本建议更换枸橼酸钠抗凝剂或血小板稀释液手工法重新检测Plt。

【关键词】血液分析仪法；PLT 假性减少；原因分析；措施目前，临床实验室已广泛采用全自动五分类血细胞分析仪进行血常规检测，而大多数实验室在日常检测中使用国际血液学标准化委员会推荐的血细胞计数抗凝剂-乙二胺四乙酸二钾（EDTA-2K）抗凝。

近年来发现此种抗凝剂偶可诱导血小板的体外聚集，血细胞分析仪不能识别，而导致血小板计数明显低于实际数值，这就是EDTA 依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)，EDTA-PTCP 的发生率为0.15%-0.25%[1]。

EDTA-PTCP 一般不需要治疗，但在实际临床工作中需要与真性血小板减少相鉴别，通过检验科人为手段进行对患者的血常规进行特殊流程处理及纠正结果，可以减少患者不必要的辅助检查和治疗，因此研究EDTA-PTCP 正确的诊断方法来提高检验人员血小板计数的准确性的能力，避免误导临床医生对患者的诊断和治疗具有非常重要的意义。

国内外文献认为, EDTA 可导致血小板活化,因而改变 血小板膜表面某种隐匿性抗原构象,与存在于血浆中的 自身抗体结合,激活磷脂酶 C(PLC)、 A2(PLA2)、花生 四烯酸（AA）、ADP诱导血小板聚集的物质、5-HT 等活性物质。这些活性物质又能活化血小板纤维蛋白 原受体,促使血小板与纤维蛋白原聚集成团,出现使血小 板互相凝集现象。
骨髓穿刺？血片中血小板成堆分布。
方法
1、仪器法 分别采用EDTA-K2、肝素及枸橼酸钠抗凝 的真空采血管空腹抽取肘正中静脉清晨静脉血2. 0 mL, 使用System K4-4500全自动血液分析仪进行检测。
2、手工法 目视计数法, 采血使用许氏稀释液即时稀 释,按全国临床检验操作规程进行计数。
3、 血液涂片法 取静脉血制成血液涂片2张,干燥后使 用瑞氏染色法进行染色,显微镜下观察。
结果
3种抗凝剂血小板检测结果 EDTA-K2 抗凝剂血小板 检测结果( 0 ～ 14 ) ×109/L (报警信息中提示Plt 凝集) , 肝素抗凝剂血小板检测结果( 14-27 ) ×109/L ,枸橼酸钠 抗凝剂血小板检测结果(81～127) ×109/L ,手工法血小 板检测结果(131～135) ×109/L ,血液涂片法在显微镜下 可以观察到血小板有明显聚集成簇现象(每簇中血小板 数目大于6个) ,少见血小板单独存在。
临床资料
一般资料：
选取2012年5月（一病 区）男性、72岁、尘肺病；2015 年11月（四病区）,男性、65岁，尘肺病；血小板计数 结果异常减低的病例2例,其血小板计数结果均≤50 ×109/L ,且临床反馈信息与临床症状严重不符,查体未 见皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠道及泌尿系统 出血等症状。
其可能与血浆中的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体等自 身抗体有关,但无任何病理、生理意义,也与特殊药物使 用无关,多发生在肿瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚 期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因的疾病。（排 除DIC）