药理学糖皮质激素课件

儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02

短效（<12h）：如泼尼松、氢化泼尼松、可的松等； 中效（12h～36h）：如强的松、强的松龙、去炎松等； 长效（>36h）：如地塞米松、氟地塞米松和倍他米松等。
肾上腺皮质激素的认知
动物药理与毒理
主要内容
肾上腺皮质激素的分类 糖皮质激素的体内过程 糖皮质激素的分类
一、肾上腺皮质激素分类
肾上腺皮质
球状带：盐皮质激素： 如醛固酮
束状带：糖皮质激素： 如可的松等
网状带：性激素： 如雌激素、 雄激素等
二、糖皮质激素的体内过程
吸收：
糖皮质激素内服吸收迅速，一般可在2h内达到峰浓度。 肌内或皮下注射后，可在1h内达到峰浓度。关节囊、滑膜 腔、皮肤等局部给药时，也可吸收但吸收缓慢，仅起局部 作用，对素，仅10％～15％呈游离态，其 余大部分与血浆蛋白结合。当游离态药物被靶细胞或在肝脏 代谢消除后，结合态药物就被释放出来，以维持正常的血药 浓度。
代谢与排泄：
合成的糖皮质激素。在肝脏被代谢成葡萄糖醛酸或硫酸 的结合物，代谢产物或原形药物从尿液和胆汁排泄。
三、糖皮质激素的分类

Glucocorticoids 1
来源：动物肾上腺，药用者多为半合成品。 Fig. 化学结构：甾体激素 Fig.
【体内过程与分类】
吸收：口服易吸收，注射则与制剂的水溶性有 关（醋酸盐吸收慢）。
分布：天然品约90%与血浆蛋白结合，其中 80%与皮质激素转运蛋白（CBG）结合， 10%与白蛋白结合。
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Glucocorticoids 10
GCs能提高机体对内毒素的耐受力并抑制
机体的发热反应。
特点：
（1）不灭活内毒素，也不对抗外毒素及其它毒 物的毒性作用。
（2）只降低发热者的体温，而不降低正常体温。
作用环节：
（1）稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。
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Glucocorticoids 11
（2）抑制体温调节中枢对致热原的反应。可能 与其抑制PGs合成有关。
GCs可与靶细胞胞浆中的GR结合，形成 GCs-GR，并进入胞核，调节靶细胞的基因转录， 从而发挥各种作用。此作用有潜伏期。
作用环节：
（1）抑制炎性介质的合成：促进脂皮素-1的合 成→抑制PLA2→减少LTs、PGs、PAF的形成。
（2）抑制细胞因子的合成与释放： 抑制靶细胞 基因转录→抑制多种细胞因子（ILs；TNF-； GM-CSF等）和粘附分子的表达。
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Glucocorticoids 6
（3）诱导ACE：而促进缓激肽的降解。
1、抗炎作用（Anti-inflammatory effect）
特点：
（1）作用强大：对急、慢性及炎症各期均有显 著抑制作用；对局部炎症，局部应用也有效。
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Glucocorticoids 5
（2）无特异性：对各种原因（生物、物理、化 学）引起的炎症均有效。

消化系统
• 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高， 大剂量可诱发或加重消化道溃疡
• 抑制溃疡创面的愈合
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贰 糖皮质激素临床应用基本原则
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贰 糖皮质激素临床应用基本原则
GCs在临床广泛使用，主要用于抗
炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应
微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
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血液系统
• 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 • 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与
外周血的相对比例，使外周血中性粒细胞数增多 • 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸
性粒细胞 • 大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时
间
骨骼
• 大剂量长期应用可致骨质疏松
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中枢系统
• 减少脑氨基丁酸浓度，提高中枢神经系统兴奋性 糖皮质激素引起的精神障碍特点： 剂量相关：10mg/d不出现：<40mg/d 1%;40-80mg/d 5%;>80mg/d 18% 可出现在服药后3天，一般前6-8周，平均12天 多较轻，欣快、轻度躁狂多见，偶有抑郁，少有癫痫。
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HPA轴
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激素的分泌规律
正常人内源性糖皮质 激素的分泌有昼夜节律性， 午夜12时血浓度最低，上 午7-8时最高。此节律性 变化受ACTH影响。
将1天的剂量于 7:00～8:00 时给药，或隔日早晨 7:00～8:00 时 1 次给药，