当前位置：文档之家 › 《中国超重肥胖医学营养治疗专家共识》要点

《中国超重肥胖医学营养治疗专家共识》要点

  • 格式：doc
  • 大小：39.00 KB
  • 文档页数：15

《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》要点 一、背景 近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。中国健康营养调查（CHNS）的数据显示，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识。然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。

二、证据分级与推荐意见的形成 三、共识编写委员会组织机构 四、目标及愿景 通过“共识”的撰写与发布，期望能提高社会及专业人士对营养干预在代谢性疾病治疗中的重要性认识。并能进一步规范医学营养减重的原则和 路径，设立标准化医学营养治疗减重管理工作流程,以便临床营养专业人员及医疗保健人员掌握和使用，更好地为减重者服务。 五、本共识常用名词 1. 体质指数（BMI）：

2. 肥胖： 在本共识中， 肥胖的主要定义即基于 BMI做出，在一些情况下（如代谢综合征），也酌情采纳权威国际学术组织（如WHO、美国糖尿病学会等）推荐的相关诊断指标（如腰围，腰臀比）。

3. 超重： 介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24≤BMI<28kg/m2作为判断标准。 4. 儿童肥胖：

5. 限能量平衡膳食（CRD）： 一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。 6. 低能量膳食（LCD）： 一类在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减去30%～50%的膳食模式。通常需要在医生监督下进行。 7. 极低能量膳食（VLCD）： 通常指每日只摄入400～800 kcal（1kcal=4.2kJ）能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态，因其能引起瘦体重减少、痛风发生风 险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。 8. 高蛋白质膳食（HPD）： 高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g·kg-1·d-1，但一般不超过每日总能量的30%（或2.0g·kg-1·d-1）的膳食模式。 9. 轻断食模式： 也称间歇式断食，一类采用5+2模式，即1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。

10. 血糖指数（GI）： 进食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，2～3 h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI≤55%为低GI食物，55%～70%为中GI食物，GI≥70%为高GI食物。 总 论 一、肥胖的病理生理

众所周知，肥胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导致的结果。

二、限制能量平衡膳食（CRD） （一）背景 （二）证据 1. 脂肪： 2. 蛋白质： 3. 碳水化合物： 4. 微量营养素： （三）推荐意见 具体意见见表3。 表3 CRD应用推荐意见 1. CRD具有减轻体重、降低脂肪含量的作用（1，A） 2. 保证蛋白质充足供给（1.2～1.5 g/kg），可能增强CRD的减重效果(2a，B) 3. 使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增强CRD的减重效果(2a，B) 4. CRD中脂肪的供能比例以20%～30%为宜(2a，B) 5. 适当增加富含n-3PUFA的食物或补充鱼油制剂，可以增强 CRD的减重效果(2a，B)

6. CRD中碳水化合物的供能比例以40%～55%为宜(2a，B) 7. 增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物可增强CRD的减重效果(2b，B)

8. 适当补充维生素D制剂和钙可增强CRD减重效果(2a，B) 9.采用营养代餐模式的 CRD更有助于减轻体重(2b，B) 注： CRD：限制能量平衡膳食；n-3PUFA：n-3多不饱和脂肪酸 三、高蛋白膳食模式 （一）背景 （二）证据 （三） 推荐意见 具体推荐见表4。 表4 高蛋白膳食推荐意见 1. 对于单纯性肥胖以及合并高甘油三酯血症者、高胆固醇症者采用高蛋白膳食较正常蛋白膳食更有利于减轻体重以及改善血脂情况；并有利于控制减重后体重的反弹（2a，B）

2. 合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食（4，D） 四、轻断食膳食模式 （一）背景

（二）证据 （三）推荐意见 具体推荐见表 5。 表5 轻断食膳食推荐意见 1. 轻断食模式有益于体重控制和代谢改善(2b，B) 2. 轻断食模式在体重控制的同时， 或可通过代谢和炎性反应改善， 间接增加体重控制获益； 同时增强糖尿病、 心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益(2a，B)

五、运动治疗 （一）背景

（二）证据 1. 运动与成年人减肥： 2. 运动结合营养干预与减重： 3. 运动治疗与儿童减肥： 4. 运动治疗与孕期体重管理： （三）推荐意见 具体推荐见表 6。 表6 运动治疗推荐意见 1. 运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量(3,C) 2. 推荐采用有氧运动结合抗阻运动的模式预防与治疗超重或肥胖(2a，B)

3. 与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著(2a，B)

4. 针对儿童肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和代谢改善的效果(2b，B)

5. 针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预方式(2b，B) 六、认知-行为及心理干预 （一）背景

（二）证据 1. 认知-行为干预： 2. 精神-心理支持： (三）推荐意见 具体推荐见表7。

表7 认知-行为及心理干预推荐意见 1. 对超重/肥胖者进行认知-行为干预能够达到减重效果，干预时间不少于6个月；若同时附加体力活动和饮食行为干预，减重效果更明显(2b，B)

2. 对肥胖患者进行认知-行为干预和心理治疗有助于减重并维持减重效果(4,D)

七、减重治疗后的维持 （一）背景

（二）证据 1. 饮食控制和体育锻炼 ： 2. 心理因素： 3. 网络干预： （三）推荐意见 具体推荐见表 8。 表8 减重治疗后的维持推荐意见

--------------------------------------------------------------------------------------

1. 医务人员应向减重者提供细致的减重后维持计划(3,C) 2. 生活方式和行为干预措施 （包括饮食控制和/或代餐、体育锻炼、保持减重小组间人员交流等）配合药物治疗， 对减轻减重后的复重有效(2a，B) 3. 应适当进行减重者的心理辅导(4,d) 4. 网络干预对维持2年内减重效果有效(2b，B)

--------------------------------------------------------------------------------------

分 论 一、儿童/青少年肥胖体重管理 （一）背景

（二）证据 1. 母乳喂养与肥胖：

2. 规律早餐与BMI： 3. 零食摄入与肥胖： 4. 碳水化合物与肥胖： 5. 微量营养素摄入与肥胖： （三）推荐意见 具体推荐见表 9。

表9 儿童/青少年肥胖体重管理推荐意见 1. 新生儿期应尽可能采用母乳喂养， 并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险(1,a) 2. 严格控制零食摄入， 尤其是含糖类较高的零食以及碳酸饮料； 应 控制碳水化合物中高血糖指数食物的摄入(1,A) 3. 适量增加膳食纤维的摄入量(3,c) 4. 青少年肥胖与血B族维生素、维生素D、Zn、Se和Fe水平呈负相关，而与血清Cu水平呈正相关(2b，B)

--------------------------------------------------------------------------------------

二、围孕期体重管理 （一）背景

（二）证据 1. 肥胖与生育能力： 2. 肥胖女性孕期体重：

3. 肥胖女性妊娠期体重管理： 4. 超重/肥胖女性产后体重的恢复： （三）推荐意见 具体推荐见表 10。 表10 围孕期体重管理推荐意见 1. 计划怀孕的肥胖女性应减重以提高自然受孕或辅助生殖的成功率，且可以减低不良妊娠结局(1,A) 2. 孕前叶酸建议摄入量为400μg/d(2b，B) 3. 肥胖孕妇应依据身高、体重、年龄、活动水平等进行个体化的膳食能量计划，以使体重适度增长(2b，B) 4. 建议孕早期增重0.5～2.0kg，超重女性孕期增重7.0～11.5 kg， 肥胖女性孕期增重5.0～9.0kg(3,C) 5. 肥胖女性产后哺乳至少6个月有利于产后体重恢复(3,C） 6. 膳食及运动干预可以帮助孕妇产后恢复到孕前体重（4，D）

三、多囊卵巢综合征（PCOS）的体重管理 （一）背景

（二）证据 1. 生活方式干预与PCOS：

2. 饮食干预与PCOS： 3. 综合管理： （三）推荐意见

合集下载

缓解2型糖尿病中国专家共识

缓解2型糖尿病中国专家共识

·4037··指南·共识·【编者按】　2型糖尿病（T 2DM ）是一种终身性代谢性疾病，目前没有被治愈的证据，但经研究证实，针对超重和肥胖的T 2DM 患者采取强化生活方式干预、药物治疗（包括强化胰岛素治疗和口服降糖药治疗）以及代谢手术治疗可以实现T 2DM 缓解。

什么是T 2DM 缓解？近期美国糖尿病协会（ADA ）发布的《2021 共识报告：缓解2型糖尿病的定义和解释》，将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%作为T 2DM 缓解的诊断标准；当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0 mmol/L 或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5%作为诊断T 2DM 缓解的替代标准。

目前我国T 2DM 呈高发趋势，患者承受着心理、身体、社会、经济等多方面的压力，若能实现糖尿病缓解，对于患者及其家庭，乃至整个社会的意义重大。

因此，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA 的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，以期指导临床医生规范开展T 2DM 缓解诊疗工作，帮助T 2DM 患者获得安全、有效且经济的干预措施。

缓解2型糖尿病中国专家共识《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会【摘要】　2型糖尿病（T2DM）是一种以高血糖为特征的进展性疾病，一直被认为需要长期使用降糖药物治疗。

近年来大量研究结果显示，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥胖的T2DM 缓解，使患者在较长时间内免于使用降糖药物。

T2DM 缓解有助于减轻患者心理负担、增强患者依从健康生活方式的信心，提升患者生活质量，远期还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症的发生风险。

为帮助我国临床医生规范开展在超重和肥胖T2DM 患者中缓解T2DM 相关的临床诊疗工作，促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施，特制定《缓解2型糖尿病中国专家共识》。

肥胖相关性高血压管理的中国专家共识

肥胖相关性高血压管理的中国专家共识

以来美国心脏协会（ＡＨＡ）和美国心脏病学学会
（ＡＣＣ）发表了一系列有关肥胖的评估、防治及其与
心血管病关系的声明与指南。欧洲高血压学会 （ＥＳＨ）肥胖工作组先后于２００９年至２０１１年发表了
ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）和腰
围作为判断肥胖的指标。中国成年人正常ＢＭＩ为
１８．５～２３．９ ｋｇ／ｍ２，２４～２７．９ ２８
一
叭２ 年
锄胍
一
的
鳓化
查显示，肥胖、超重和正常体重组的高血压患病率分 别为２９．１％、１７．４％和７．８％，腹型与非腹型肥胖儿 童的高血压患病率分别为２７．９％和８．４％［１７］。 肥胖患病率的增加往往伴随多种代谢紊乱，上
海市高血压研究所分析２ ２７４例高血压患者发现超 重和肥胖者共占７６．２％【Ｉ ８｜，重庆市高血压研究所 分析了１ ８６３例高血压患者发现合并代谢紊乱者达 ８０．６％¨引。中国２４万成人横断面调查资料汇总分 析显示，超重（ＢＭＩ≥２４ ｋｇ／ｍ２）者发生高血压的风
用“ｏｂｅｓｉｔｙ－ｒｅｌａｔｅｄ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ｏｂｅｓｉｔｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｏｂｅｓｉｔｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
１１．９％（图１），６—１７岁青少年超重率为９．６％、肥
胖率为６．４％。
１９９１年中国高血压抽样调查结果显示，高血压
患病率为１１．８８％，２００２年中国居民营养与健康状 况调查显示，高血压患病率增至１８．８％。２００７年至
主堡！坠查笪痘苤蠢垫！！生２旦筮竺鲞筮！塑垦丛！』ｇ！旦ｉ！！：丛！丝！！Ｑ！！：．ｙ！！：竺丛！：！
．指南与共识．
肥胖相关性高血压管理的中国专家共识
中华医学会心血管病学分会高血压学组
近２０年来，全球范围内肥胖和高血压的患病率 均呈显著上升趋势，二者常合并存在，肥胖既可增加
中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趋势，并且已经成为全球性公共卫生问题。

2010年中国糖尿病流行病学调查[以糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1C)≥6.5％作为诊断标准之一]数据显示，中国成人糖尿病患病率高达11.6％，糖尿病患者人数居全球首位[1]。

肥胖和T2DM关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8％和18.5％[2]；而在糖尿病患者中超重比例为41％、肥胖比例为24.3％、腹型肥胖[腰围≥90 cm(男)或≥85 cm(女)]患者高达45.4％[3]。

与白种人相比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖[4]。

虽然既往流行病学调查中使用的超重、肥胖的诊断标准略有不同，但仍然可在一定程度上反映其高患病率，T2DM合并肥胖的管理形势非常严峻。

因此，我国临床内分泌学专家根据当前中国T2DM和肥胖患者的流行病学特征及现有的临床证据，制订出本部中国T2DM合并肥胖综合管理专家共识。

一、T2DM合并肥胖管理的意义体重增加是T2DM发生的独立危险因素[5]。

体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加T2DM的发生风险，以及血糖控制的难度[6,7,8]。

与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。

首先，肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用[8]。

其次，肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重T2DM的胰岛素抵抗，而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因[9]。

减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素，超重和肥胖T2DM患者减重3％～5％，即能产生血糖、HbA1C、血压、三酰甘油(triglyceride，TG)均显著降低等具有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。

肥胖症中医诊疗方案

肥胖症中医诊疗方案

肥胖症中医诊疗方案诊断一、疾病诊断1.西医诊断标准:BMI指数：计算公式：体重指数(BMI)= 体重(㎏)/身高²(㎡);我国成人正常值范围是18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖。

腰围：男性＞90cm、女性＞85cm为肥胖。

腰臀比：男性＞ 0.9、女性＞ 0.8为肥胖。

体脂率：男性体脂率＞20％、女性体脂率＞30％为肥胖。

内脏脂肪面积:我国的标准是，男性>100㎠,女性>80㎠为肥胖。

注：BMI标准多适用于评判普通型肥胖，而腰围和腰臀比多适用于评判中心型肥胖。

中国的肥胖患者多为中心型肥胖，因此有的人BMI尽管在正常范围内，但腰围或体脂率超标，仍应属肥胖。

有的人尽管体质量指数明显超标，但肌肉发达、体脂率正常，则属于健康体重范围。

2.中医诊断标准：参考西医诊断标准的BMI指数及腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积，再结合中医特色望、闻、问、切等诊断方法进行综合诊断。

本方法参照 2000 年国际肥胖特别工作组提出《亚太区肥胖的重新定义和处理》［3］二、中医证候诊断1.胃热湿阻：体胖而壮，头胀、眩晕、口渴喜饮，或口中黏腻、胶着，多有口臭，消谷善饥，大便干结或黏滞灼热，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。

2.脾虚痰湿：形体肥胖，面色少华，神疲乏力，精神倦怠，或头晕头重，少气懒言，嗜睡少动，时有腹胀，尤其饭后为甚，脘痞胸满，大便黏滞，多为一天数次，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑缓。

3.气郁血瘀：肥胖懒动，喜太息，胸胁或乳房胀痛，尤以入夜为甚、易烦怒、食欲旺盛，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经色暗或夹有血块，肤色较黯，大便偏干，失眠，舌质暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

4.脾肾两虚：形体肥胖，易疲劳，可见四肢不温或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

5.阴虚内热：形体肥胖、头昏眼花，腰膝酸软，五心烦热，舌尖红，苔薄，脉细微弦。

三、实验室检查可予血常规、肝肾功能、血脂三项、彩色多普勒超声等相关检查。