消化道出血护理常规

一、术前护理：
1、按外科一般护理常规。

2、病人安置自傲重病室或抢救室，绝对卧床休息，保持环境安静。

3、做好患者心理护理，解除紧张、恐惧心理。

必要时遵医嘱应用镇静剂。

4、保持呼吸道通畅，呕血时嘱病人头偏向一侧，严禁坐起。

5、迅速建立静脉通路，按医嘱予以输液、止血、输血等。

6、严密观察患者神志、精神、面色、血压、脉搏、尿量等变化，注意呕血、便血的量、色和性状并记录。

7、注意保暖，必要时吸氧。

8、对于门静脉高压引起的消化道出血，协助医生插入三腔二囊管，并做好此管的护理。

9、遵医嘱积极做好术前准备。

二、术后护理：
1、按外科术后护理常规。

2、术后6小时取半卧位，不宜过早下床活动，卧床3天以上。

3、密切观察神志，生命体征变化。

分流术后，注意有无性格行为异常。

4、保持引流通畅，注意引流液量、颜色及性状。

5、卧床期间做好口腔和皮肤护理，协助翻身，鼓励咳嗽、咳痰。

6、肠蠕动恢复和肛门排气后可进流质，逐渐过度到半流，并注意进食后情况，分流术后应限制蛋白质摄入量，
三、出院指导：
1、注意休息，避免疲劳，适当活动锻炼。

2、进营养丰富、易消化软食，避免食用油炸、粗糙及刺激性食物。

3、戒烟、禁酒。

4、门脉高压者，继续保肝治疗。

5、定期门诊复查。

消化道出血护理计划单消化道出血是一种常见的疾病，严重时可危及患者的生命安全。

因此，对于消化道出血患者的护理工作显得尤为重要。

本护理计划单将为护理人员提供详细的护理指导，以确保患者得到全面、科学、有效的护理。

一、病情观察。

1.密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，及时发现异常情况并及时报告医生。

2.注意观察患者的精神状态和意识水平的变化，及时发现和处理意识障碍、烦躁不安等情况。

3.注意观察患者的排便情况，特别是便便的颜色和量的变化，及时发现出血情况。

二、护理措施。

1.保持患者卧床休息，避免剧烈运动，保持患者体位的舒适。

2.严格控制患者的饮食，禁食禁饮，避免刺激性食物的摄入，保持口腔清洁，避免口腔创伤。

3.保持患者的导尿通畅，监测尿量，及时发现和处理尿潴留的情况。

4.保持患者的皮肤整洁，预防压疮和感染的发生。

5.密切观察患者的出血情况，包括呕血、便血、鼻衄等，及时处理出血情况。

6.保持患者的心理安慰，密切关注患者的情绪变化，给予患者足够的关怀和支持。

三、药物治疗。

1.根据医嘱给予患者药物治疗，包括止血药物、胃肠道保护药物等。

2.监测患者的用药情况，包括药物的剂量、用药时间、用药途径等，及时发现和处理药物不良反应。

3.密切观察患者的病情变化，包括药物治疗的效果和不良反应的发生，及时报告医生。

四、危重护理。

1.对于病情危重的患者，应加强监护，密切观察患者的生命体征，及时发现和处理危急情况。

2.保持患者的呼吸道通畅，及时处理呼吸困难的情况，保障患者的呼吸功能。

3.密切观察患者的心脏功能，包括心率、心律、心音等，及时处理心脏相关的紧急情况。

总之，对于消化道出血患者的护理工作，需要全面、科学、有效地进行护理，密切观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，加强药物治疗，对于危重患者要加强监护和危重护理，以确保患者得到最佳的护理效果。

希望护理人员能够严格执行护理计划单，确保患者得到最好的护理服务。

消化道出血的急救护理常规
消化道出血的急救护理常规
1 临床表现：
1.1 早期腹痛，头晕，目眩，心悸症状，然后出现呕血和黑便。

1.2 严重者可出现面色苍白，脉速，出冷汗，甚至休克。

2 急救护理
2.1 平卧，头偏向一侧，防误吸。

2.2 建立两条以上静脉通路，快速补充血容量，代血浆。

2.3 配血，备血，输血。

2.4 急救用药或三腔二囊管止血。

2.5 应用垂体后叶素，口服冰水，禁食。

2.6 做好记录，必要时做好术前准备。

3 观察要点
3.1 血压，脉搏的观察，出血量的估计。

3.2 输液管路的通畅，速度，药物的效果。

3.3 病人的神志，生命体征。

3.4 心理疏导。

3.5 基础护理
4 流程
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消化道大出血的护理
消化道出血是指在消化道任何部位引起的出血。

其中以上消化道出血最为常见，包括胃、十二指肠、食管和胃食管酸反流的并发症等。

消化道大出血是一种严重的病症，可能会危及生命。

护理人员需要立即采取措施对患者进行护理。

一、安全措施
消化道出血属于传染性疾病，护理人员需要采取措施保障自己的安全，如戴手套、口罩和护目镜等，进行隔离护理。

二、监测病情
护理人员需要认真监测患者的病情，记录患者的体温、呼吸、脉搏和血压等指标，并随时记录出血的时间、量和情况。

三、控制出血
护理人员需要协助医生进行止血处理，包括钳步止血和不同的止血技术。

同时，护理人员需要给患者输入生理盐水、血管收缩药物和血糖等药物。

在处理前需要给患者注射止痛药，这有助于减轻患者的疼痛感。

四、维持功能
护理人员需要给患者输液，为身体补充水分和电解质，维持正常的生理机能。

同时，需要给患者喂食低脂、高碳水化合物和高蛋白的食物，以维持身体的能量和营养，尤其是对于失血严重的患者更是必要的。

五、安抚患者
消化道出血属于严重的病症，容易引起患者的心理恐惧和紧张。

此时，护理人员需要给予患者安抚，舒缓患者的情绪，增强信心和勇气，尽快恢复健康。

总之，消化道大出血是一种比较大的病症。

在处理这样的病症时，护理人员需要重视患者的安全和生理机能，保持良好的护理心态和技能，能够给予患者很好的照顾和支持。

上消化道大出血护理常规一、观察要点（一）严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。

（二）评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。

（三）定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。

（四）评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血。

1.大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

2.出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。

3.胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。

4.柏油便提示出血量为500ml－1000ml。

（五）注意观察腹部体征。

（六）观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。

（七）观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。

二、护理措施（一）出血期的护理1.保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

2.体位：采用头抬高15～30°，下肢抬高30～45°卧位。

3.遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在30～60min内，用1～4℃冰盐水冲洗胃。

4.立即配血，建立两条以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压装置。

5.若患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa,尿量25ml/h。

6.遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水，注入硫糖铝等制酸剂；及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。

7.做好护理记录，严格记录出入量，严密监测24h尿量。

（二）并发症期的护理1.肝昏迷的护理：（1）肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。

（2）中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。

（3）并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察时间。

2.防止褥疮的护理：长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此强调定时更换体位。

三、健康教育（一）保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

消化道出血的护理
一、定义：
消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。

轻者可无症状，临床表现多为呕血，黑便或血便，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

二、护理问题：
1，潜在并发症：血容量不足。

2，活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。

3，恐惧与生命或健康受到威胁有关。

三、照护要点：
上消化道出血的照护详见本节消化道大出血。

中下消化道岀血的照护：
1，炎症及免疫性病变应通过抗炎达到止血的目的,合理使用糖皮质激素，生长抑素和5-氨基水杨酸类药物，详见本章第一节炎症性肠病。

2，血管畸形：小肠、结肠黏膜下静脉和黏膜毛細血管发育不良常可自行停止,但再出血率高，可达50%,内镜下高频电凝或氣离子凝固器烧灼可使血管残端凝固止血。

对于左半结肠出血，可使用凝血酶保留灌肠止血。

3，动脉性出血：急诊肠镜如能发现出血灶，可在内镜下止血，对内镜不能止血的病灶, 可行肠系膜上下动脉血管栓塞治疗。

4，肠息肉和痔疮：前者多在内镜下切除，后者可通过局部药物治疗，注射硬化剂及结扎治疗。

四、健康教育：
1，规律饮食，三餐定时定量,避免暴饮暴食;选择高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、低纤维的食物，避免粗纤维的食物,如芹菜、冬笋等。

2，保持大便通畅，避免使用腹压,必要时使用缓泻剂。

3，以休息为主,避免重体力劳动，保持心情愉悦。

4，按医嘱服药，避免漏服，多服或错服，严密观察药物的不良反应，及时停药。

5，2周后门诊复查，1年后复查肠镜，如有腹痛，呕血，黑便不适,及时来院就医。

消化道出血的护理消化道出血是指消化道某一部位的血管破裂，导致血液流入消化道内。

其临床表现常见有呕血、黑便等。

消化道出血对患者的健康造成严重威胁，因此及时、正确地进行护理十分重要。

本文将从饮食护理、药物治疗、卧床休息、情绪护理等方面进行详细介绍，以帮助护理人员对消化道出血的护理进行科学、规范的操作。

一、饮食护理1. 严格控制饮食：患者在出血初期应禁食，以渐渐恢复食欲、分泌胃酸的功能后，要逐渐给予小量、低温、多样性的液体饮食，如鲜榨果汁、稀粥等。

2. 忌食刺激性食物：避免食用辛辣、油腻、过烫、过硬的食物，如辣椒、花椒等。

3. 控制饮食摄入量：患者在饮食恢复后，应分部分进食，避免一次进食过多，以减轻消化道的负担。

二、药物治疗1. 给予止血药物：对于严重的出血患者，可根据医嘱给予止血药物，如生长抑素、血管紧张素转化酶抑制剂等。

2. 给予质子泵抑制剂：可通过减少胃酸的分泌量，减轻消化道的酸侵蚀，从而起到保护消化道黏膜的作用。

3. 给予抗生素：对于有感染迹象的患者，可根据药敏试验结果选择适当的抗生素进行治疗。

三、卧床休息1. 保持卧床休息：出血患者应保持卧床休息，减少活动，避免剧烈运动、劳累等，以减少消化道血流量，促进出血口的愈合。

2. 避免压迫腹部：患者卧床时，应避免压迫腹部，以减轻腹部内压，防止出血口的再次破裂。

四、情绪护理1. 给予心理疏导：面对消化道出血的患者常常伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予积极的心理疏导，帮助患者建立积极的心态，提升治疗效果。

2. 提供舒适的环境：为患者创造舒适、安静的环境，减少刺激因素，有利于患者的恢复。

五、注意事项1. 观察病情：护理人员应定期观察患者的病情变化，如血压、心率、呼吸等，及时发现问题并采取相应护理措施。

2. 监测出血量：护理人员应定期记录患者的出血量，如呕血量、黑便量等，及时向医生报告。

3. 注意卫生常识：护理人员在进行护理操作时，应注意消毒、洗手等卫生操作，避免交叉感染。

消化道出血是指因食管、胃、十二指肠、小肠或大肠黏膜破裂、溃疡或损伤，导致血管破裂出血。

常见的症状包括黑便、呕血、腹痛等。

面对消化道出血，及时的护理措施和观察要点非常重要，可以帮助患者尽快康复，降低并发症的发生率。

本文将从护理措施和观察要点两个方面进行介绍。

一、消化道出血的护理措施1.保持患者安静消化道出血患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动，同时保持心情舒畅，避免情绪激动。

2.协助患者调整体位消化道出血的患者常常出现血压下降的情况，需要协助患者调整体位，保持低头位，有助于减轻出血量，并减少恶心、呕吐的发生。

3.监测生命体征定期监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况，及时处理。

4.给予氧气在出现呼吸困难、气促的情况下，给予适量的氧气，保障患者的呼吸功能。

5.禁食禁水消化道出血患者需禁食禁水，以免刺激胃肠道，增加出血风险。

6.定期观察出血情况通过观察患者的呕吐情况、黑便情况、尿液情况等，定期掌握出血的情况，并及时记录。

7.保持导尿通畅在患者尿液量减少或无尿时，应及时排尿，并保持导尿通畅。

8.密切观察患者的精神状态密切观察患者的意识状态、精神状态，及时发现并处理出现的意识障碍等情况。

9.保持血管通畅保持血管通畅，定期更换输液管路，注意预防血栓形成。

10.严密卫生防护对患者及其周围环境和物品进行严密卫生防护，预防感染的发生。

二、消化道出血的观察要点1.观察是否有黑便监测患者大便的颜色，是否有黑便的情况出现，及时发现消化道出血的表现。

2.观察呕血情况注意观察患者是否有呕血的情况出现，及时了解出血量和颜色。

3.观察患者的皮肤颜色密切观察患者的皮肤颜色，如出现苍白、发绀等情况，应及时发现及处理。

4.观察患者的血压情况定期监测患者的血压情况，了解出血量和血压之间的关系。

5.观察尿液情况注意观察患者的尿液情况，如出现尿量减少、尿液颜色深黄等情况时，应及时发现及处理。

6.观察脉搏和呼吸情况监测患者的脉搏和呼吸情况，了解患者的心脏和呼吸功能。

消化道出血护理常规相关知识消化道出血根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。

上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。

Treitz韧带以下的消化道出血称下消化道出血。

护理问题/关键点1 呕血2 黑便3 大出血处理4 休克5 深静脉置管护理6 用药观察7 肠镜的护理8 胃镜的护理9 肠系膜血管造影护理10 教育需求护理目标1 PC：大出血1.1未发生消化道大出血1.2患者能陈述大出血的症状及可采取的有效措施2 有窒息的危险：无窒息的症状体征2.1生命体征正常2.2呼吸频率、节律及氧饱和度保持正常2.3患者能叙述大出血时预防窒息的方法3 DSA护理3.1患者能说出DSA检查前后注意事项并配合治疗3.2未发生并发症（出血、假性动脉瘤、栓塞等）初始评估1 入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断失血程度2 生命体征，询问呕血、黑便的次数、量及性状3 最近劳累程度、近日饮食、抽烟喝酒、服药史4 既往疾病史、既往手术史、家族史5 专科疾病症状及体征：面色、有无休克征象（急性大量出血一般表现为头昏、心慌、乏力，突然直立发生晕厥，口渴、肢体湿冷、心率加快、血压偏低等。

休克时表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变窄、心率加快、尿量减少等），伴随的其他相关症状如：腹痛部位、腹部包块等6 区别呕血与咯血7 鉴别上消化道与下消化道出血8 结合症状和体征判断可能的出血部位；是否为全身性疾病引起9 实验室检查：OB、CBC等持续评估1 生命体征1.1体温：大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，持续3~5天1.2血压和心率的动态观察：周围循环衰竭是急性大出血导致死亡的主要原因，血压和心率是反应周围循环状态的关键指标。

如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度>15~20mmHg）、心率加快（上升幅度>10次/分钟），则提示血容量已明显不足，是紧急输血的指征，需积极改善周围循环状态1.3休克的临床表现：如收缩压<90mmHg、心率>120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则提示进入休克状态，需积极治疗2 营养状况3 心理状况4 专科疾病症状及体征4.1再出血：呕血的颜色（鲜红或有血块、咖啡色）、量，大便次数、颜色（血便、黑便、柏油样、黏液血便）和性状（成形、糊状、稀便、水样），肠鸣音的次数4.2出血严重程度的估计和周围循环状态的判断4.2.1出血量的判断：成人每日消化道出血5~10ml粪便隐血试验出现阳性；50~100ml可出现黑便；胃内积血量在250~300ml可引起呕血；一次出血量<400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400~500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现，如口干、意识变化、休克等4.2.2周围循环状态的改善：改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血。