消化道出血护理_查房(带病例)
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消化道出血护理查房
食物和软食。
避免食用粗糙、坚硬、刺激性 食物，以免加重出血。
鼓励患者少量多餐，避免暴饮 暴食。
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，如腹痛、 恶心、呕吐、呕血和黑便等症状。
详细记录出入量和体重变化，以便及 时发现出血和休克等并发症。
注意观察患者的生命体征和意识状态 ，如出现异常及时报告医生。
定期进行实验室检查，如血常规和粪 便潜血试验，以评估病情和治疗效果 。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
详细描述
提供饮食建议，如避免刺激性食物和饮料，遵循少量多餐原则；指导患者保持充 足休息，避免过度劳累；提醒患者定期排便，保持大便通畅。
心理支持与疏导
总结词
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导。
详细描述
了解患者的情绪状况，给予关心和支 持；向患者解释病情和治疗方案，减 轻焦虑和恐惧；鼓励患者保持乐观心 态，积极配合治疗。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为轻度、中度和重度出 血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制涉及血管损伤 、炎症反应和免疫异常等方面，导致 血液从消化道流出。
临床表现与诊断
并发症预防与处理
01
02
03
预防感染
保持病室清洁卫生，定期 消毒；加强口腔护理和个 人卫生，预防感染。
处理休克
如出现出血性休克症状， 应及时补充血容量，保持 呼吸道通畅，监测生命体 征。
预防再出血
加强基础护理和饮食护理 ，避免诱发因素；定期复 查胃镜或肠镜，及时发现 并处理病变。
避免食用粗糙、坚硬、刺激性 食物，以免加重出血。
鼓励患者少量多餐，避免暴饮 暴食。
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，如腹痛、 恶心、呕吐、呕血和黑便等症状。
详细记录出入量和体重变化，以便及 时发现出血和休克等并发症。
注意观察患者的生命体征和意识状态 ，如出现异常及时报告医生。
定期进行实验室检查，如血常规和粪 便潜血试验，以评估病情和治疗效果 。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
详细描述
提供饮食建议，如避免刺激性食物和饮料，遵循少量多餐原则；指导患者保持充 足休息，避免过度劳累；提醒患者定期排便，保持大便通畅。
心理支持与疏导
总结词
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导。
详细描述
了解患者的情绪状况，给予关心和支 持；向患者解释病情和治疗方案，减 轻焦虑和恐惧；鼓励患者保持乐观心 态，积极配合治疗。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为轻度、中度和重度出 血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制涉及血管损伤 、炎症反应和免疫异常等方面，导致 血液从消化道流出。
临床表现与诊断
并发症预防与处理
01
02
03
预防感染
保持病室清洁卫生，定期 消毒；加强口腔护理和个 人卫生，预防感染。
处理休克
如出现出血性休克症状， 应及时补充血容量，保持 呼吸道通畅，监测生命体 征。
预防再出血
加强基础护理和饮食护理 ，避免诱发因素；定期复 查胃镜或肠镜，及时发现 并处理病变。
消化道出血护理查房
最大的愿望是恢复健康。 • 2、营养——代谢型 • 平时常规饮食，现禁食，有呕血两天 • 3、排泄型态 • 便血一天，小便清长
• 4、活动
• 肌力——5级，肌张力正常，自主体位，现因病情绝对卧
床
• • • • • • 5、睡眠 因疼痛睡眠不佳 6、认知 神志清，认知良好 7、自我感知 患者各种感觉正常，能积极配合治疗
• 入院诊断：查血红蛋白113g/l，降钙素原 2.36ng/ml,拟定为“下消化道出血伴发热”。 • 医嘱：1、禁食 • 2、BRT、血生化、PT+APTT+TT、PLT • 3、ECG • 4、复诊
系统评估
呼吸系统：呼吸平稳，20次/分
八大系统查体
循环系统：P86次/分,BP122/65mmHg,
• 4、活动无耐力: 与失血后乏力有关
• 5、 潜在并发症： 血容量不足、误吸
• 6、 营养失调：低于机体需要量 与禁食、糖尿病有关
护理措施
体液不足
1、严密监测病情，生命体征，精神和意识状态，观察呕吐物和 粪便的颜色性质和量，监测血清电解质和血气分析的变化 2、建立静脉通路，遵医嘱输液，维持水、电解质平衡
护理查房——消化道出血
主查人：林香荷、李锋婷
病例导入——患者方细连，男，64岁，体重80kg
• 主诉：2天前无诱因出现呕血，1天前患者无明显诱因下出 现便血。 • 现病史： 2天前呕血，色鲜红，共5口，伴上腹部疼痛，尚 可忍耐，无便血，无腹泻。1天前便血，色暗红，5次每日 ，质稀薄，呈水样，量较多，伴发热，体温最高达38.5℃ ，无反酸嗳气，无皮肤黄染，无大汗淋漓，无四肢冰冷。 于7月25日傍晚来我院就诊。T37.9℃ P86 R20 BP122/65 • 既往史:2型糖尿病10余年，冠心病2年，有服用拜阿司匹 林片抗血小板治疗
• 4、活动
• 肌力——5级，肌张力正常，自主体位，现因病情绝对卧
床
• • • • • • 5、睡眠 因疼痛睡眠不佳 6、认知 神志清，认知良好 7、自我感知 患者各种感觉正常，能积极配合治疗
• 入院诊断：查血红蛋白113g/l，降钙素原 2.36ng/ml,拟定为“下消化道出血伴发热”。 • 医嘱：1、禁食 • 2、BRT、血生化、PT+APTT+TT、PLT • 3、ECG • 4、复诊
系统评估
呼吸系统：呼吸平稳，20次/分
八大系统查体
循环系统：P86次/分,BP122/65mmHg,
• 4、活动无耐力: 与失血后乏力有关
• 5、 潜在并发症： 血容量不足、误吸
• 6、 营养失调：低于机体需要量 与禁食、糖尿病有关
护理措施
体液不足
1、严密监测病情，生命体征，精神和意识状态，观察呕吐物和 粪便的颜色性质和量，监测血清电解质和血气分析的变化 2、建立静脉通路，遵医嘱输液，维持水、电解质平衡
护理查房——消化道出血
主查人：林香荷、李锋婷
病例导入——患者方细连，男，64岁，体重80kg
• 主诉：2天前无诱因出现呕血，1天前患者无明显诱因下出 现便血。 • 现病史： 2天前呕血，色鲜红，共5口，伴上腹部疼痛，尚 可忍耐，无便血，无腹泻。1天前便血，色暗红，5次每日 ，质稀薄，呈水样，量较多，伴发热，体温最高达38.5℃ ，无反酸嗳气，无皮肤黄染，无大汗淋漓，无四肢冰冷。 于7月25日傍晚来我院就诊。T37.9℃ P86 R20 BP122/65 • 既往史:2型糖尿病10余年，冠心病2年，有服用拜阿司匹 林片抗血小板治疗
消化道出血病人护理查房
指导家属如何观察患者的病情变化及应对措施。
强调家属在患者心理支持方面的重要作用，鼓励其积极 参与护理工作。
06
总结回顾与展望未来工作 方向
本次护理查房成果总结
01
02
03
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员 对消化道出血病人的病情 、治疗方案及护理措施有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员能 够及时发现并解决病人在 治疗过程中的问题，提高 了护理质量。
出血量、颜色和性质观察
观察呕血、黑便、血 便等消化道出血症状 ，记录出血量、颜色 和性质。
根据出血的颜色和性 质，初步判断出血部 位和原因，为治疗提 供依据。
评估出血的严重程度 ，如大量出血可能导 致休克，需及时采取 抢救措施。
心理状态和社会支持评估
了解病人的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持和安慰。
对于需要长期卧床的患者，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染的发生 。
加强患者的心理护理，减轻焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的信心和 配合度。
05
健康教育指导与心理支持
饮食指导与禁忌告知
01
02
03
04
饮食应以清淡、易消化、无刺 激为主，避免粗糙、坚硬、辛
辣食物。
急性期需禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流食、半流食
诊断结果
根据患者的病史、症状及实验室 检查，诊断为“上消化道出血， 胃溃疡并出血”。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为呕血和黑便，伴有头 晕、乏力等全身症状。查体可见面色 苍白，心率增快，血压下降等休克表 现。
分型
根据出血部位和病因，消化道出血可 分为上消化道出血和下消化道出血。 本例患者为上消化道出血，由胃溃疡 引起。
消化道出血护理查房(带病例)
1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
Байду номын сангаас
护理病程：
01
25至今
02
续遵嘱予止血、补液、制酸、等治疗，密切观察病情变化。
03
一、简要病史与护理病程
红细胞
白细胞
HGB
红细胞压积
血小板
5.20
3.72
13.09
133
34.7
232
5.21
1.11
5.59
39
11.1
104
5.21
3.05
10.59
92
28
172
5.22
2.0
10.31
60
07
均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
08
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块
09
需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
临床表现：
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 4、老年人死亡率高
提示有继续出血或出血尚未停止
出血是否停止的判断
治疗要点：
一般急救措施
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
Байду номын сангаас
护理病程：
01
25至今
02
续遵嘱予止血、补液、制酸、等治疗，密切观察病情变化。
03
一、简要病史与护理病程
红细胞
白细胞
HGB
红细胞压积
血小板
5.20
3.72
13.09
133
34.7
232
5.21
1.11
5.59
39
11.1
104
5.21
3.05
10.59
92
28
172
5.22
2.0
10.31
60
07
均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
08
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块
09
需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
临床表现：
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 4、老年人死亡率高
提示有继续出血或出血尚未停止
出血是否停止的判断
治疗要点：
一般急救措施
消化道出血患者的护理查房
03
保持呼吸道通畅，及时 清理口腔和呼吸道内的 血液和呕吐物。
04
监测生命体征，包括心 率、血压、呼吸、体温 等，并记录。
饮食护理
01
02
03
04
出血期间应禁食，以减少胃酸 分泌，避免加重出血。
出血停止后，可给予少量温凉 流质食物，逐渐过渡到半流质
、软食和正常饮食。
饮食应以高蛋白、高热量、低 DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液流 出并进入胃、肠及食道，导致粪 便呈黑色、血便或呕血等症状。
分类
根据出血部位，消化道出血可分 为上消化道出血和下消化道出血 。
病因与病理生理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持与疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
详细描述
了解患者的心理状况，倾听患者的担忧和顾虑。向患者及家属说明消化道出血的可治性 和治愈后良好的预后，增强患者的信心。在护理过程中给予患者关心和鼓励，使其感受
到温暖和支持。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
消化道出血患者的护 理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 消化道出血概述 • 消化道出血患者的护理评估 • 消化道出血患者的护理措施 • 消化道出血患者的健康教育 • 消化道出血患者的康复与随访
REPORT
消化道出血护理个案介绍ppt
护理问题-有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。
依据：患者表示身体多处皮肤受损。 护理目标：使患者3天消除皮肤破损。 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。
2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪 平指甲。
3：保持床单位的平整、清洁。 效果评价：9月14日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本 实现。
二 护理原则
1 护理评估 2 一般护理 3 特殊护理
4 病情观察 5 护理问题 6 健康教育
1 护理评估
1. 询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、 胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管 性疾病等。
2. 评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、 部位及时间。
3. 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估 有无失血性周围循环衰竭。
4 病情观察
1. 血压、脉搏、血氧饱和度。 2. 24小时出人量，如出现尿少，常提示
血容量不足。 3. 黑便的量、次数、性状。 4. 皮肤颜色及肢端温度变化。
4 病情观察
5. 估计出血量： （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml. 6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶 心、腹胀、肠鸣音活跃等。
一 病例简介：病人健康状况及问题
入院评估：
体温：36.2℃ 脉搏：91次/分 呼吸:18次/分 血压：86/56mmHg
查体：
两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率91次/分，律 齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无 压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压 痛，Murphy征阴性，腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线 第5肋间，移动性浊音阳性，双下肢无水肿及静脉曲张。
依据：患者表示身体多处皮肤受损。 护理目标：使患者3天消除皮肤破损。 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。
2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪 平指甲。
3：保持床单位的平整、清洁。 效果评价：9月14日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本 实现。
二 护理原则
1 护理评估 2 一般护理 3 特殊护理
4 病情观察 5 护理问题 6 健康教育
1 护理评估
1. 询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、 胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管 性疾病等。
2. 评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、 部位及时间。
3. 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估 有无失血性周围循环衰竭。
4 病情观察
1. 血压、脉搏、血氧饱和度。 2. 24小时出人量，如出现尿少，常提示
血容量不足。 3. 黑便的量、次数、性状。 4. 皮肤颜色及肢端温度变化。
4 病情观察
5. 估计出血量： （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml. 6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶 心、腹胀、肠鸣音活跃等。
一 病例简介：病人健康状况及问题
入院评估：
体温：36.2℃ 脉搏：91次/分 呼吸:18次/分 血压：86/56mmHg
查体：
两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率91次/分，律 齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无 压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压 痛，Murphy征阴性，腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线 第5肋间，移动性浊音阳性，双下肢无水肿及静脉曲张。
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房
03-15
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 消化道出血相关知识讲解 • 护理查房重点观察内容 • 护理措施实施与效果评价 • 团队协作与沟通机制建立 • 总结反思与持续改进计划
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、现病史等简要 情况 过敏史、手术史、家族病史等重 要信息
康复期指导及健康教育普及
饮食指导
向患者及家属讲解消化道出血的饮食原则和注意事项，指导患者逐步 恢复正常饮食，避免刺激性食物和饮料的摄入。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持规律作息和良好心态，避免过度劳累和精神 紧张。
用药指导
告知患者各类药物的服用方法、剂量和注意事项，强调遵医嘱按时服 药的重要性。
04
护理措施实施与效果评价
消化道出血急性期护理要点
严密观察病情变化
持续监测生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸、血压等，观察 呕血、黑便情况，评估出血量
及速度。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔分泌物和 血液，防止误吸导致窒息或吸 入性肺炎。
迅速建立静脉通道
补充血容量，纠正休克状态， 维持重要脏器的血液灌注。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发 症和复发情况。
05
团队协作与沟通机制建立
医生、护士、患者三方沟通渠道畅通保障
建立定期沟通会议制度
01
医生、护士和患者代表共同参与，就消化道出血护理中的问题
进行讨论和交流。
强化信息反馈机制
02
鼓励患者和家属提出意见和建议，医生和护士及时给予答复和
03-15
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 消化道出血相关知识讲解 • 护理查房重点观察内容 • 护理措施实施与效果评价 • 团队协作与沟通机制建立 • 总结反思与持续改进计划
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、现病史等简要 情况 过敏史、手术史、家族病史等重 要信息
康复期指导及健康教育普及
饮食指导
向患者及家属讲解消化道出血的饮食原则和注意事项，指导患者逐步 恢复正常饮食，避免刺激性食物和饮料的摄入。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持规律作息和良好心态，避免过度劳累和精神 紧张。
用药指导
告知患者各类药物的服用方法、剂量和注意事项，强调遵医嘱按时服 药的重要性。
04
护理措施实施与效果评价
消化道出血急性期护理要点
严密观察病情变化
持续监测生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸、血压等，观察 呕血、黑便情况，评估出血量
及速度。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔分泌物和 血液，防止误吸导致窒息或吸 入性肺炎。
迅速建立静脉通道
补充血容量，纠正休克状态， 维持重要脏器的血液灌注。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发 症和复发情况。
05
团队协作与沟通机制建立
医生、护士、患者三方沟通渠道畅通保障
建立定期沟通会议制度
01
医生、护士和患者代表共同参与，就消化道出血护理中的问题
进行讨论和交流。
强化信息反馈机制
02
鼓励患者和家属提出意见和建议，医生和护士及时给予答复和
上消化出血病人的护理查房
保护胃黏膜药物
应用胃黏膜保护剂，如硫 糖铝等，增强胃黏膜屏障 功能，减少胃酸对胃黏膜 的损害。
抗生素应用
根据病情需要，给予抗生 素以预防感染。
饮食调整建议
禁食刺激性食物
饮食逐渐过渡
避免辛辣、油腻、过硬等刺激性食物 ，以免加重出血症状。
随着病情的好转，饮食可逐渐过渡到 软食、普食，但仍需避免刺激性食物 的摄入。
完善查房制度
不断完善查房制度，提高 查房的规范性和效率，确 保医疗安全。
谢谢您的聆听
THANKS
是否有发热或体温过低等异常情
况。
症状观察与记录
呕血与黑便
详细记录病人呕血和黑便 的次数、量、颜色及性状 ，以便及时了解出血情况
和病情变化。
腹痛
询问病人腹痛的部位、性 质、程度和持续时间，注 意观察腹痛与出血的关系
。
其他症状
注意观察病人是否有头晕 、心悸、出汗、口渴等伴 随症状，以便及时发现并
处理可能的并发症。
消化道隔离
对于存在消化道出血的患者，应采取消化 道隔离措施，避免肠道感染。
休克风险识别与应对
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心率、呼吸等指标 ，及时发现休克迹象。
补充血容量
对于出现休克症状的患者，应及时补充血 容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给予吸氧等呼吸支 持措施。
纠正酸碱平衡紊乱
03
护理措施
止血措施执行
01
02
03
密切观察病情
定期监测病人的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，及时发现出血迹象。
止血药物应用
根据医嘱，给予止血药物 ，如止血敏、维生素K等 ，以控制出血。
消化道出血护理查房
• 肺及门静脉栓塞：为组织胶治疗后主要并发症，但发生率低。主要原因是栓塞技 术错误及用量过多；做好病情观察；
THANK YOU
汇报人：XXX
时间：XXXX
张，输红悬2U
入院急诊 12-24 15：00 解黑便一次，量不详
12-25 04：00
12-25 22：00 内镜下行食管静脉曲张组织 胶注射术，明确诊断：肝硬 化伴食管胃底静脉曲张破裂 出血
治疗经过
患者10h尿量为220ml，血 压为103/62mmHg,于当日 输注红悬2U
解大便1次，量少， 成形，色深夹黄,血 小板计数31x109/L 考虑患者原有疾病未 予特殊处理
心理社会：家庭支持系统良好，积极配合治疗。
病例汇报
生命 体征
阳性 指标
护理 评分
T:38.2℃ P:102次/分 R:18次欠/分 BP:116/62mmnHg； 神志清，精神欠振，上腹胀痛，稍有心慌，恶心未呕吐；
白细胞:4.26X109/L;红细胞计数:3.58X1012/L;血红蛋白：123.00g/L 全腹部CT示：1 .肝硬化，脾大，静脉曲张；肝右叶片状低密度影；2. 前列 腺增大；右侧腹股沟疝； 胸部CT：两肺间质纤维化，门脉高压伴侧枝循环开放，肝癌术后 改变，肝 硬化，脾大，胆囊炎，胆囊多发结石
舒适度的改变的护理
措施:
• 对于术后咽部不适者可含少量温水漱口保持口腔的湿润减少不适，或遵医嘱用药； • 做好口腔护理，保持口腔清洁，增加患者的舒适度； • 整理好各设备的导联线，保持床单元的清洁；
潜在并发症：再出血、肺及门静脉栓塞
措施:
• 再出血：加强观察患者生命 体征、腹部症状、大便及皮肤粘膜情况发现异常及时 向医生进行报告；对于患者血小板较低嘱其卧床休息为主；及时检测实验室指标；
THANK YOU
汇报人：XXX
时间：XXXX
张，输红悬2U
入院急诊 12-24 15：00 解黑便一次，量不详
12-25 04：00
12-25 22：00 内镜下行食管静脉曲张组织 胶注射术，明确诊断：肝硬 化伴食管胃底静脉曲张破裂 出血
治疗经过
患者10h尿量为220ml，血 压为103/62mmHg,于当日 输注红悬2U
解大便1次，量少， 成形，色深夹黄,血 小板计数31x109/L 考虑患者原有疾病未 予特殊处理
心理社会：家庭支持系统良好，积极配合治疗。
病例汇报
生命 体征
阳性 指标
护理 评分
T:38.2℃ P:102次/分 R:18次欠/分 BP:116/62mmnHg； 神志清，精神欠振，上腹胀痛，稍有心慌，恶心未呕吐；
白细胞:4.26X109/L;红细胞计数:3.58X1012/L;血红蛋白：123.00g/L 全腹部CT示：1 .肝硬化，脾大，静脉曲张；肝右叶片状低密度影；2. 前列 腺增大；右侧腹股沟疝； 胸部CT：两肺间质纤维化，门脉高压伴侧枝循环开放，肝癌术后 改变，肝 硬化，脾大，胆囊炎，胆囊多发结石
舒适度的改变的护理
措施:
• 对于术后咽部不适者可含少量温水漱口保持口腔的湿润减少不适，或遵医嘱用药； • 做好口腔护理，保持口腔清洁，增加患者的舒适度； • 整理好各设备的导联线，保持床单元的清洁；
潜在并发症：再出血、肺及门静脉栓塞
措施:
• 再出血：加强观察患者生命 体征、腹部症状、大便及皮肤粘膜情况发现异常及时 向医生进行报告；对于患者血小板较低嘱其卧床休息为主；及时检测实验室指标；
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是临床常见的急症之一，病情严重者可能危及生命。
因此，对于消化道出血患者的护理至关重要。
本次护理查房旨在深入探讨消化道出血患者的护理要点，提高护理质量，保障患者的生命安全。
一、病例介绍患者_____，男，年龄岁，因“黑便 3 天，呕血 1 次”入院。
患者 3天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日 1-2 次，量约 100-200g。
1天前出现呕血 1 次，为暗红色血液，量约 500ml，伴头晕、乏力、心慌。
既往有胃溃疡病史 5 年，未规律治疗。
入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白，血压 90/60mmHg，心率 110 次/分，血红蛋白 70g/L。
二、护理评估1、健康史询问患者既往有无胃肠道疾病、肝病、血液系统疾病等病史。
了解患者近期的饮食、用药情况，有无酗酒、服用非甾体类抗炎药等。
2、身体状况观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察患者的面色、神志、皮肤黏膜的色泽和温度，判断有无贫血和休克。
检查患者的腹部体征，有无压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或减弱等。
3、心理社会状况评估患者及家属对疾病的认知程度和心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
了解患者的家庭支持系统和经济状况。
三、护理诊断1、体液不足与消化道大量出血有关。
2、活动无耐力与失血后贫血、虚弱有关。
3、恐惧与突然大量出血、病情严重有关。
4、潜在并发症：休克、再出血。
四、护理目标1、患者的体液得到及时补充，维持生命体征平稳。
2、患者的活动耐力逐渐提高，能够满足日常生活需求。
3、患者的恐惧心理减轻，能够积极配合治疗和护理。
4、及时发现并处理并发症，保障患者的生命安全。
五、护理措施1、立即建立静脉通道，迅速补充血容量遵医嘱快速输入生理盐水、右旋糖酐、羟乙基淀粉等晶体和胶体溶液，以补充血容量。
输血时，严格执行输血操作规程，密切观察有无输血反应。
2、密切观察病情变化每 15-30 分钟测量一次生命体征，观察患者的神志、面色、皮肤黏膜的色泽和温度等。
上消化道出血护理查房
出院后随访安排及注意事项
出院指导
在患者出院前，向其详细交代出院后的注意事项，如饮食、休息 、锻炼等方面的要求。
定期随访
安排患者定期回院复查，及时了解其病情变化和康复情况，给予 针对性的指导和建议。
紧急情况的应对措施
告知患者及其家属在出现紧急情况时的应对措施，如突然呕血、 黑便等，以便及时就医处理。
职业
公司职员
既往病史及家族遗传情况
既往病史
高血压病史5年，规律服用降压药 物；2年前因胃溃疡住院治疗。
家族遗传情况
父亲有高血压病史，母亲有糖尿 病史。
本次入院原因及诊断结果
入院原因
患者因呕血、黑便3天，伴头晕、乏力等症状，来院就诊。
诊断结果
根据患者症状、体征及实验室检查结果，诊断为上消化道出 血。
临床表现与诊断方法
临床表现
呕血、黑便、血便等，伴有头晕、心悸、乏力等全身症状。严重者可出现休克表 现。
诊断方法
根据病史、临床表现及实验室检查（如血常规、便常规、胃镜等）进行综合诊断 。
治疗方案和预防措施
治疗方案
包括一般治疗（如卧床休息、禁食等 ）、药物治疗（如止血药、抑酸药等 ）、内镜治疗及手术治疗等，具体治 疗方案需根据患者病情制定。
询问患者疼痛的部位、性质和 程度，评估疼痛对患者的影响 。
观察患者的表情、体位和呼吸 等，判断患者的舒适度。
根据患者的疼痛程度和舒适度 ，采取相应的护理措施，如给 予止痛药、调整卧位等。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、休息、活动等方面的指 导。
针对患者的出血症状和疼痛情况，制定相应的护理措施，如止血、止痛等。
和凝血功能状况。
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亢进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织
红计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不
见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止
（五）治疗要点： 1、一般急救措施 2、补充血容量 3、止 血 4、治疗并发症 5、治疗原发病
3、止血
1）药物治疗 2）内镜直视下治疗 3）手术及介入治疗 4）三腔气囊管压迫止血
止血药物
一、常规止血药
1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的 物质
2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水 100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程， 口服、胃管或内镜下注入。 血止后2～3天恢复正常；
（三）辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果。
2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选 检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜 检查。
3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定 数天后进行为宜。
4、发热
节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高；
5、血象
3、若发热超过39℃，持续 7天以上，应考虑有并发症
存在。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、失血性贫血；
2、出血3～4小时以上才出
2、失血性周围循环衰竭现贫血；
3、氮质血症
3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高，
4、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细
上消化道出血
护理查房
消化内科
2014.05
二、疾病相关知识介 绍
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括
食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
上消化道大量出血是指在数小时内失血量
超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表 现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克 而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高 达8-13.7%。
2、均有黑粪，但不一定有
呕血。取决于出血部位、
2、失血性周围循环衰量竭及速度
3、氮质血症
3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴
4、发热
血凝块 4、需与下消化道出血及其
5、血象
他原因引起的黑便相鉴别
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、是上消化道大出血最重
要的临床表现
2、失血性周围循环衰2竭、程度随出血量多少而异
4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏 附性，使血管收缩；
5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；
止血药物
二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）
2、质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索 美拉唑
止血药物
三、降门脉压药
3、氮质血症
3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、
4、发热
脉搏细速、血压下降，收 缩压在80mmHg以下，严重
5、血象
者呈休克状态 4、老年人死亡率高
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、
2、失血性周围循环衰肾竭性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮
3、氮质血症
开始上升，24～48小时达
1、一般急救措施
1、心理护理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等 5、严密监测：
Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
2、补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
（一）病因：
1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食 管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、 血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。
（二）临床表现： 1、是上消化道出血的特征
性表现
1、呕血、黑便
1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心
痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它
宁（天然十四肽） 4、心得安（心率减慢25％）
气囊压迫止血
优点:止血确实
三腔二囊管
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
4、发热
高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，
5、血象
如血尿素氮持续升高，提 示有继续出血或出血未停
止。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、大量出血后，24小时内 常出现低热，一般不超过
2、失血性周围循环衰3竭8℃，可持续3～5天；
3、氮质血症
2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
组织灌流量的改变 与消化道出血有关 1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理 安慰 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路 静脉补液以补充血容量，适当加快输液速 度 3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反 应 4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质 5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、 P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记 录
出血的病因诊断
1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-
48hr) 3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查
上消化道出血的确立诊断：
1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；
2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。
3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部 出血。
4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治
疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。
失血量估计
失血量估计
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音
红计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不
见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止
（五）治疗要点： 1、一般急救措施 2、补充血容量 3、止 血 4、治疗并发症 5、治疗原发病
3、止血
1）药物治疗 2）内镜直视下治疗 3）手术及介入治疗 4）三腔气囊管压迫止血
止血药物
一、常规止血药
1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的 物质
2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水 100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程， 口服、胃管或内镜下注入。 血止后2～3天恢复正常；
（三）辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果。
2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选 检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜 检查。
3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定 数天后进行为宜。
4、发热
节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高；
5、血象
3、若发热超过39℃，持续 7天以上，应考虑有并发症
存在。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、失血性贫血；
2、出血3～4小时以上才出
2、失血性周围循环衰竭现贫血；
3、氮质血症
3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高，
4、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细
上消化道出血
护理查房
消化内科
2014.05
二、疾病相关知识介 绍
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括
食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
上消化道大量出血是指在数小时内失血量
超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表 现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克 而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高 达8-13.7%。
2、均有黑粪，但不一定有
呕血。取决于出血部位、
2、失血性周围循环衰量竭及速度
3、氮质血症
3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴
4、发热
血凝块 4、需与下消化道出血及其
5、血象
他原因引起的黑便相鉴别
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、是上消化道大出血最重
要的临床表现
2、失血性周围循环衰2竭、程度随出血量多少而异
4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏 附性，使血管收缩；
5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；
止血药物
二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）
2、质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索 美拉唑
止血药物
三、降门脉压药
3、氮质血症
3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、
4、发热
脉搏细速、血压下降，收 缩压在80mmHg以下，严重
5、血象
者呈休克状态 4、老年人死亡率高
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、
2、失血性周围循环衰肾竭性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮
3、氮质血症
开始上升，24～48小时达
1、一般急救措施
1、心理护理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等 5、严密监测：
Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
2、补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
（一）病因：
1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食 管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、 血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。
（二）临床表现： 1、是上消化道出血的特征
性表现
1、呕血、黑便
1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心
痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它
宁（天然十四肽） 4、心得安（心率减慢25％）
气囊压迫止血
优点:止血确实
三腔二囊管
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
4、发热
高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，
5、血象
如血尿素氮持续升高，提 示有继续出血或出血未停
止。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、大量出血后，24小时内 常出现低热，一般不超过
2、失血性周围循环衰3竭8℃，可持续3～5天；
3、氮质血症
2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
组织灌流量的改变 与消化道出血有关 1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理 安慰 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路 静脉补液以补充血容量，适当加快输液速 度 3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反 应 4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质 5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、 P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记 录
出血的病因诊断
1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-
48hr) 3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查
上消化道出血的确立诊断：
1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；
2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。
3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部 出血。
4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治
疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。
失血量估计
失血量估计
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音