急性外伤性脑肿胀65例治疗体会

中外医学研究　２０１０年１　１月　第８卷第２６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　。荨曩｜刍≯０　尊ｌ　誊≯≮　为０　誊。　。枣　０≯　季∥　０。　。誊爹　曩≯０　００≯毒叠≯旁曩≯一手｜ｌｌ　≯　西瓜霜在治疗褥疮中的应用　顾建琴　江阴市第三人民医院（江苏　江阴２１４４４２）　【摘要】　本文通过对２８例褥疮患者的护理观察，患者都以年老体弱长期卧床、消瘦、骨折患者为主，心理负担较重，担心预后及并　发症，针对影响因素，加强对患者的基础护理，特别是长期卧床及骨折患者，对已发生褥疮的患者做好心理护理，做到早发现，早治疗。　【关键词】　西瓜霜；褥疮　常年卧床患者，因局部受压，经络阻滞，而气血运行不畅，局　部营养不足。日久，摩擦溃破，感染不愈形成外伤，俗称“褥疮”。　褥疮是长期卧床患者中一种常见并发症。据美国Ｍｉｃｈａｎ统计在　专科医院和福利性医院发病率达２３％～２７．５％。　ｌ资料与方法　１．１一般资料本组２８例患者中，年龄最大的９０岁，最小的７３　岁，平均８２岁，９例有糖尿病史，１５例是骨折患者，人院时已发生　褥疮１６例。　１．２方法ＰＣＥＡ组（观察组）：采用西瓜霜加支持疗法；对照　组：传统疗法（碘伏外敷加理疗）。　２结果　观察组：轻症愈合时间一般为３～５　ｄ，重症一般为５～７　ｄ；对　照组：时间明显长于观察组并有感染加重现象。　３护理　（１）有水泡的炎陛浸润期褥疮，先在无菌操作下剪去表皮，然后　匀称地喷上桂林西瓜霜，３～５　ｄ可治愈；溃疡期褥疮，先用无菌生理　盐水清洗创面，除去坏死组织及排泄物，再在创面上喷满桂林小西瓜　霜，３次／ｄ，并充分暴露创面，有清热解毒、化毒排脓、祛腐生肌、营　养疮面的功效，５—７　ｄ可治愈。（２）配合支持疗法。　４预防　（１）定时翻身，减少组织的压力。（２）保护骨隆突处和支持　身体空隙处。（３）正确使用石膏、绷带及夹板固定。（４）患者半　卧位时注意防止身体下滑。（５）协助患者翻身、更换床单和衣服　时，切忌拖、拉、推等动作。（６）保持床单清洁、平整、无碎屑。　（７）使用便器时防擦伤。（８）对长期卧床者，在病情许可下每日　进行全范围的关节运动，促进肢体血液循环。（９）经常检查、按　摩受压部位。（１０）改善机体全身营养状况，在病情允许的情况・　下，给予高蛋白、高维生素饮食，不能进食者，由静脉补充营养。　（１１）建立褥疮评估表，随时记录受压情况。（１２）加强健康教育，　介绍褥疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导患者及家属学　会预防褥疮的方法。　５讨论　西瓜霜喷剂由西瓜霜、硼砂（煅）、黄柏、黄连、黄芩、山豆根、　射干、浙贝母、青黛、冰片、大黄、罗汉果（炭）、甘草、薄荷脑组成，　有清热解毒、化毒排脓、祛腐生肌、消肿止痛、营养疮面的功效。　用西瓜霜喷剂治疗溃疡期褥疮，组织修复、创面愈合快，无疼痛，　无刺激，无需包扎，能较快控制感染，操作简单，价格低廉，安全，　疗程短，使用简便，降低患者住院天数，值得推广。　【收稿Ｅｌ期】２０１０—１０—０８　（本文编辑：郎威）　急性外伤性脑肿胀５０例临床分析　王栋朱林伟　无锡市惠山区人民医院（江苏　无锡２１４１００）　【关键词】脑肿胀；临床分析　笔者所在院自２００２年３月～２０１０年６月间共收治急性外伤　性肿胀患者有５０例，现总结报告如下。　１临床资料　１．１一般资料男３２例，女１８例，年龄１９～５８岁，平均年龄　３４．２岁，其中车祸３５例，摔伤ｌ０例，打击伤５例。致伤类型及部　位：本组硬膜下血肿合并脑挫裂伤２８例，硬膜外血肿１２例，多发　性脑内血肿１０例。　１．２　Ｉ临床表现（１）意识状态：伤后有意识障碍者４５例，其中有　中间清醒期者５例，ＧＣＳ３～８分者３５例，死亡２８例，ＧＣＳ７—８分　者１５例，死亡３例。（２）瞳孔变化：一侧瞳孔散大光反射消失者　２Ｏ例，死亡ｌ１例。双侧瞳孑Ｌ散大光反射消失者ｌ２例，死亡９例。　瞳孔大小多变者ｌ８例，死亡１０例。（３）肢体活动情况：偏瘫２０　例，肌张力增高９例，去脑强直１１例，锥体束征阳性１０例。（４）　头颅ＣＴ表现：环池、基底池受压３１例，三脑室受压、消失２０例，　四脑室受压、消失ｌ８例，中线结构偏移＜１０　ｍｍ　５例，＞１０舢　０例，血肿量２０—３０　ＩｒＩｌ　１８例，＜３０　ｍｌ　３２例。　１．３治疗结果本组保守治疗１２例，死亡３例，病死率为２５％；　手术治疗３８例，死亡２７例，手术病死率７１％。全组共５０例，死　亡３０例，总病死率为６０％。　２讨论　急性外伤性脑肿胀是由于脑血管急性扩张脑血流量增加，颅　内压增高致大脑缺血而使脑细胞缺氧坏死，预后差，在治疗急性　外伤性脑肿胀的患者，如果患者无昏迷，且ｃＴ片见颅内血肿量＜　３Ｏ　ｍｌ，中线结构偏移＜８　ｍｍ，侧脑室、环池、基底池受压变小，　ＧＣＳ＞８分者可采取非手术治疗，效果较好，但要密切观察患者神　志瞳孔变化，以及复查头ＣＴ，如果血肿量＞３０　ｍｍ，中线结构偏　一

７６　内蒙古中医药　

重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀６　１例临床分析　李铖‘姚晨　赵伍兵　摘要：目的：探讨重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀病人的治疗方法及疗效。方法：回顾性分析６１例重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀　病人的临床资料。结果：疗效按ＧＯＳ评分评价：ｋＬ＇７２１８例；存活４３例，其中恢复良好２０￣，１，中残１２４￣，１，重残１１例。结论：尽早采用开颅血肿　清除及去大骨瓣减压术、亚低温治疗等控制颅内压，防治全身性并发症等措施，能改善病人的预后，提高救治的成功率。　关键词：重型颅脑损伤；弥漫性脑肿胀；手术；综合治疗　中图分类号：Ｒ６５１．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１８－００７６—０１　重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀病人病情重、预后差，是颅　脑损伤患者中较难处置的一种。我院自２００３年１１月至２００８年ｌ２　月收治重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀病人６ｌ例，采用急诊标准　外伤性大骨瓣开颅及术后综合治疗，效果较满意，现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料：男３８例，女２３例；年龄１５～６４岁，平均４１．８岁。受　伤原因：车祸伤４６例，坠落伤１３例，跌伤２例。受伤机制：加速性　损伤９例，减速性损伤２２例，不明机制或复合损伤３Ｏ例。　１．２整体状态：所有病人均有意识障碍；双瞳孔散大并ＧＣＳ评分　３　５分者２３例，一侧瞳孔散大并ＧＣＳ评分５—８分者２７例，无瞳　孑Ｌ散大ＧＣＳ评分５—７分者１１例。　１．３　ＣＴ检查：术前ＣＴ均提示双侧脑室受压变窄或消失，第四脑室　及环池结构不清，双侧大脑半球呈广泛弥漫性稍高密度影，其与　脑水肿的区别是后者表现为片状的低密度区。其中单侧硬膜下血　肿３６例，硬膜下血肿合并对侧硬膜外血肿１０例，合并对侧脑内　血肿９例，同侧脑内血肿６例。　１．４治疗方法：所有病人人院后均予２０％甘露醇２５０ｍｌ快速静滴，　或加用速尿２０　４０ｍｇ静注降颅内压并积极术前准备，ＧＣＳ评分无　改善者即行急诊手术，本组病例均急诊手术；手术采用（改良）标　准大骨瓣【１】：切口自耳廓前１．５ｃｍ，颧弓中点上方向后上经耳廓最　高点至顶结节距中线２ｃｍ（沿中线），平行向前至额部发际，暴露　单侧幕上额颞顶部血肿。清除硬膜下及脑内血肿，脑膨出明显时　采用硬脑膜网状成形目或减张缝合扩大硬膜腔，并去骨瓣减压。术　后予以降颅内压，缓解脑血管痉挛，亚低温及维持内环境稳定等　综合治疗。　２结果　结果按ＧＯＳ评分评价，本组６１例病人中死亡ｌ８例，存活４３　例，其中恢复良好者２Ｏ例，中残ｌ２例，重残１１例（其中持续植物　生存３例）。　３讨论　３．１颅脑创伤后发生急性弥漫性脑肿胀的主要原因　有：①外力损　伤了下丘脑或脑干血管紧张性调节中枢，导致脑血管自动调节功　能丧失，从而引起脑血管的高度扩张；②创伤后脑表面血管在颅　内机械性损伤后出现痉挛，动静脉回流受阻，血液淤积而颅内压　显著增高；③脑损伤后缺血缺氧引起二氧化碳的蓄积产生高碳酸　血症，导致脑血管扩张，脑肿胀发生后导致脑静脉回流障碍；以上　南京中医药大学附属姜堰中医院神经外科（２２５５００）　２０１０年７月２０日收稿　机制交错发生而在短期内形成恶性循环加重致疝。目前临床上采　用急诊大骨瓣开颅的方法来解决这一问题，其原理就是用最短的　时间，最直接的方法来切断这一恶性循环；其优点采用标准外伤　性大骨瓣开颅，能清除单侧幕上额颢顶部９５％的血肿，去大骨瓣　减压充分，能有效地降低颅内压，缓解脑疝，提高救治成功率。　３－２术中急性脑膨出的处理：硬膜下血肿并弥漫性脑肿胀病人常　有术中急性脑膨出［４１，这是手术中最棘手的问题。在手术中，我们　采用硬膜切开之前快速静滴甘露醇２５０ｍｌ降低颅内压，同时予以　短期过度换气。颅内压很高时勿快速切开硬脑膜，否则会引起急　性脑膨出及脑组织的再灌注损伤，甚至脑组织于骨窗处嵌顿。术　中先于硬脑膜上切一小口，令其自然排出一些血液和凝血块，吸　引器于小口处吸除部分血肿后，再扩大剪开硬脑膜，清除硬膜下　血肿，伴有脑内血肿者同时予以清除。若采取上述方法脑膨出仍　明显，则应进一步咬除骨窗缘，扩大骨窗，皆可根据情况适当内减　压使减压更充分。术前，术中做好双侧开颅减压的准备，若经上述　处理后脑膨出仍很明显则应行双侧去骨瓣减压。　３．３术后严密监测生命体征、血氧饱和度、血液生化及出人水量　等；辅以亚低温治疗等控制颅内压，维持内环境的稳定及血压平　稳；呼吸困难者尽早气管切开并加强呼吸道管理，防止低氧血症　和肺部感染；监测肝肾功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；注　重早期肠内营养，使用通解合剂四预防应激性溃疡引起的消化道　出血；外伤性蛛网膜下腔出血是引起脑血管痉挛的重要因素，使　用尼莫地平及醒脑静等药物，对改善脑微循环及缓解脑血管痉挛　有较好作用；我们觉得对患者治疗上每一环节合理有效的处理，　是提高整体救治效果的基础。　重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀病人病情重、预后差，尽早　采用开颅血肿清除及去大骨瓣减压术，积极全面防治全身性并发　症等措施，能改善病人的预后，提高救治的成功率。　参考文献　【ｌ１中华医学会．临床技术操作规范？神经外科分册【Ｍ】．北京：人民　军医出版社．２００７．１１．　［２１栾召强，冯东侠．硬膜网格成形与常规减压影像学对比分析叨．临　床神经外科杂志，２００８，５：１３４．　『３１王忠诚神经外科学『Ｉ　．武汉：湖北科学技术出版社．２００５．３１７－３４２．　【４］赵继宗．神经外科手术精要与并发症［ＭＩ．北京：北京大学医学出　版社．２００４．９８—１０１．　『５１沈宇清，曹云。“通瘀解毒汤”预防危重症胃肠功能衰竭１１４例临　床观察ｆＪ】．江苏中医药，２００５，９７．　

华北煤炭医学院学报２００９年１月第１１卷第１期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　ＭｅＳｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００９　Ｊａｎｕａｒｙ，１１（１）　外伤性弥漫性脑肿胀４６例临床分析　李　军　李春国　叶　沛　高友好　（安徽省六安市人民医院六安２３７００５）　［摘要］（Ｄ目的探讨外伤性弥漫性脑肿胀的诊断、预后与治疗方法。②方法对４６例外伤性弥漫性脑肿胀患者的致伤原因、治疗措　施及预后进行回顾性分析。③结果４６例患者中死亡２４例，病死率为５２．２％，其中手术组ｌ７例，死亡９例，病死率为５２．９％；保守组２９　例，死亡１５例，病死率为５１．７％。植物生存１例，重残６例，恢复良好ｌ５例。④结论外伤性弥漫性脑肿胀病情重、进展快、病死率高，诊断　主要依赖ｃＴ表现，治疗以综合治疗为主，及时手术解除脑受压、大剂量脱水、保持生命体征平稳和防治并发症等可提高生存率，降低病死率　和致残率。　［关键词］　颅脑损伤　弥漫性脑肿胀／外伤性综合治疗　手术治疗　［中图分类号］Ｒ　６５１．１５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—６６３３（２００９）０１—０８４—０２　外伤后急性弥漫性脑肿胀（ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｃｕｔｄｉｆｕｓｅ　ｂｒａｉｎ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ，ＰＡＤＢＳ）是指严重颅脑外伤数小时后一侧或双侧脑组　织广泛性肿胀，是一种严重的继发性颅脑损伤，是颅脑损伤引起　恶性颅内高压导致脑疝、脑功能衰竭的重要原因。２００３年１月　～２００８年８月，我院收治ＰＡＤＢＳ患者４６例，对其临床资料进行　回顾性分析，旨在探讨其诊断、预后与治疗方法。　ｌ资料与方法　１．１一般资料本组４６例中，男３４例，女ｌ２例；年龄１７～７７　岁，平均３６．５岁。致伤原因：交通事故伤３２例，高处坠落伤７　例，跌伤５例，头部撞击伤２例。头部外伤后均有原发性昏迷，　根据格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）：特重型（ＧＣＳ　３—５分）２３例，重　型（ＧＣＳ　６～８分）１６例，中型（ＧＣＳ９—１２分）７例。入院时均有　不同程度的颅内高压症状和意识障碍，其中双侧瞳孔散大９例，　单侧瞳孔散大１５例，瞳孔无改变２２例；有生命体征改变者１１　例。主要表现为高热或体温不升、呼吸节律不规则、血压下降、　脉搏细数、缓慢。合并伤和并发症：１２例并发其他部位损伤，其　中四肢或脊柱骨折７例；血气胸４例；腹腔脏器损伤１例。受伤　后并发肺部感染１３例，消化道出血３例，肾功能不全３例。头　颅ＣＴ表现：①双侧大脑半球弥漫性肿胀，伴有或不伴有小的硬　膜外、硬膜下或脑内血肿，脑池和脑室明显受压甚至消失，中线　结构无移位。②半球性脑肿胀，可伴有硬膜外、硬膜下血肿、脑　挫裂伤等，中线结构有移位，且血肿厚度与中线移位程度不成比　例。　１．２治疗方法　１．２．１保守治疗。对于双侧弥漫性脑肿胀、多发性脑挫裂伤、　但中线结构无移位或移位＜５ｍｍ者可采取保守治疗措施。包　括气管切开、吸氧、大剂量脱水、人工冬眠降温、预防感染、防治　并发症等，并发呼吸障碍者行呼吸机辅助呼吸。对身体其他部　位损伤需手术治疗者，在专科协助下给予急诊或延期处理。　１．２．２手术治疗。对于脑开放伤、单侧弥漫性脑肿胀中线结构　移位超过５ｍｍ、颅内血肿或脑挫裂伤范围＞３０ｍＬ、意识障碍进　行性加重者，迅速开颅清除碎裂脑组织及颅内血肿，去骨瓣减压　并用人工材料扩大修补硬脑膜。术后治疗措施同保守组。　２结果　本组４６例患者中死亡２４例（包括治疗期间病情恶化自动　出院者按死亡计算），病死率为５２．２％，其中手术组１７例，死亡　９例，病死率为５２．９％；保守组２９例，死亡ｌ５例，病死率为５１．７％。　植物生存１例，重残６例，恢复良好１５例。死亡原因主要为脑　干功能衰竭，部分死于肺部感染、应激性溃疡、多脏器功能衰竭　等严重并发症。手术组与保守组预后无明显统计学差异。　３讨论　弥漫性脑肿胀是在严重脑挫裂伤或广泛性脑损伤之后发生　的急性继发性损害，发生率约为１０．５％～２９％，常于伤后２～４　小时内出现脑组织广泛肿胀，病情迅速恶化，处理较为困难。往　往于短期内死于不能控制的颅内压增高，病死率高达８０％以　上…。其死亡的主要原因是弥漫性的脑损害，严重的局灶脑损　伤引起的占位效应和继发的脑水肿和脑肿胀引起的病理生理的　级联反应，以及发生的严重并发症　ｊ。　３．１发病机制　目前认为弥漫性脑肿胀系多因素作用的结果，　主要包括：①血管因素尤其是脑的微循环障碍。在脑外伤早期　（一般６小时内），可有广泛脑血管痉挛、扩张、微血管扭曲、断　裂等，严重者可致大脑半球梗死。②细胞毒性因素。伤后超早　期在细胞膜完整的情况下即有钾、钠等离子内流，伤后２小时内　持续低灌注，其Ｎ一甲基一Ｄ一天门冬氨酸盐（ＮＭＤＡ）受体功能　障碍，细胞内钙超载导致细胞急性肿胀；尤其是重型颅脑损伤后　血糖明显升高，更加重血脑屏障损害，抑制腺苷酸的合成与释　放，更易导致钙离子等代谢异常，促进和加重继发性脑损伤的发　生。③血管运动中枢功能受损。外力（尤其是旋转性外力所产　生的剪应力）使桥脑蓝斑核、中脑网状结构、丘脑及下丘脑血管　运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失，引起脑血管扩　张，脑血流量和血容量增加，形成脑肿胀　Ｊ。　３．２　Ｉｌ缶床诊断ＰＡＤＢＳ无特征性的症状和体征，临床表现主　要取决于原发性脑损伤及其产生颅内高压的程度，包括意识障　碍、瞳孔和生命体征改变等。诊断主要依靠ＣＴ扫描，大多数病　例为急性全脑肿胀，表现为双侧大脑半球呈弥漫性肿胀改变，脑　室系统明显受压变小，脑池变窄或消失，脑白质ＣＴ值早期常高　于正常值，颅内一般无明显占位效应。中线结构移位不明显。　少数病例为急性大脑半球肿胀，常伴有硬膜外、硬膜下血肿或脑　挫裂伤，中线建构可偏移，且血肿量与中线移位程度不成比例。　３．３治疗　３．３．１保守治疗。具体措施为：①大剂量脱水疗法：主要以　２０％甘露醇与速尿交替静脉给药，并酌情给予人血白蛋白，从而　有效控制颅内高压。②糖皮质激素的早期应用：我们主要应用　地塞米松１０～３０　ｍｇ／ａ，连续３～７天，有应激性溃疡者停用。③　冬眠降温疗法：指在冬眠的同时以物理降温或药物降温方法将　患者体温控制在３５—３６℃之间，依患者病情恢复情况持续冬眠　３—７天。这样不仅可以有效降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳　酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，

云南医药２０１０年第３１卷第２期　１２．３６％）。急性阑尾炎属于急腹症的范畴，起病　急，病情变化快，后果凶险甚至危及生命，起病　初期症状及体征均不典型，极易漏诊和误诊，故　因准确判断病情的急缓，必要时请相关科室会诊，　确保做到不延误患者病情的诊治，及时转科　。人　均寿命的增长，消化内科收治的老年患者也日趋　增加。这部分老年患者人院时往往合并有多种疾　病，同时自身病情较重，一般情况较差，治疗难　度大¨３１。此类患者往往在治疗过程中因并发症较多　产生多脏器功能衰竭，需要呼吸机、体外循环等　多种支持治疗，在普通病房无法满足这些治疗要　求。我科因此类原因转入ＩＣＵ的共有９例，后经　各种抢救治疗病情好转的有８例，说明针对危重　患者的诊治及转科应加强与ＩＣＵ的合作。　加强各专科横向联系，对疑难病例及时组织　会诊，使复杂疑难病例能得到及时的专科治疗。　・基层医师园地・　医务人员不仅应在专科治疗上有所建树，更应具　有丰富的全科知识　。如果限于本科室业务水平、　专业和设备条件难以确诊的，应及时进行会诊，　进行病例讨论，通过专科检查和集体讨论，求得　正确的诊断和治疗圈。　［参考文献］　［１］郑心印．某院１９９９—２００６年出院病人院内转科病例因　素分析『Ｊ］．中国医院统计，２００７，１４（３）：２１７—２１９．　［２］黄彩英．院内转科病人１０１例分析ｆＪ１．右江医学，　１９９６，２４（２）：８６．　［３］耿玉如．防止因医患沟通不当而引发医疗纠纷『Ｊ１．中　华医院管理杂志，２００２，１８ｆ４）：４２７—４２９．　［４］娄淮建，杨春燕．１４９例住院转科病人统计分析ＩＪＪ．东　南国防医药，２００４，６（６）：４６４—４６５．　［５］楼林，蔡晓萍．介绍一种转科病人质量考评法ｆＪ］．中　国医院统计，１９９７，１３（９）：５３８—５３８　外伤性脑血管损伤并弥漫性脑肿胀２１例手术治疗体会　杨生　，李文华　，魏东　，杨智勇。　（１．会泽县第一人民医院神经外科，云南会泽６５４２００；２．昆明医学院临床技能中心，云南昆明６５００３１；　３．昆明医学院第一附属医院神经外科，云南昆明６５００３２）　关键词：脑外伤；脑血管损伤；弥漫性脑肿胀　中图分类号：Ｒ６５１．１＋５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２０１０）０２—０２２７—０３　颅脑损伤是目前外伤致残率和病死率主要原　因之一，早期诊断及治疗是患者获得良好预后的　关键。外伤性脑血管损伤并弥漫性脑肿胀是脑外　伤早期严重的并发症，易诱发脑血栓形成，后期　易形成外伤性脑梗塞，严重影响患者的生存质量。　本文回顾分析我院收治该类病例２ｌ例，就其易患　因素、治疗体会报道如下。　资料与方法本组２１例，其中男１３例，女８　例；年龄７～６８岁，平均３７．５岁；车祸伤１１例，　坠落伤５例，打击伤３例，其他损伤２例；病例　中硬膜外血肿６例、硬膜下血肿１ｌ例、脑挫裂伤　４例，合并脑疝４例；受伤后至手术时间１．５～７２ｈ，　平均８．５ｈ；血管损伤部位：颞顶叶１６例，枕叶＋　小脑３例，额叶２例；双侧瞳孔散大２例，单侧　瞳孔散大ｌ　１例，浅昏迷１２例，深昏迷７例；ＧＣＳ　评分：＞１３分９例，９～１２分６例，５～８分４例，　＜４分２例；１８例外伤后２４～４８ｈ　ＣＴ扫描示片状　低密度影，３例外伤７２ｈ后经多次ＣＴ扫描显示低　密度征象。术中发现脑血管迂曲、条索状黑色改　变，脑组织弥漫性肿胀、表面苍白、搏动较差或　无搏动。　治疗方法本组病例均采用手术治疗，清除　坏死脑组织及血肿，辅与内减压、切除颞叶下极５　例；１６例颞顶叶病例均采用标准大骨瓣术式，手　术切口始于发际内中线旁２～３ｃｍ处，与上矢状窦　平行向后达顶结节再弧形向下于耳廓上方转向前　收稿日期：２ｏ０９—１Ｏ～２９　修订日期：２００９－－０１－－２２　作者简介：杨生（１９７０～）男，主治医师，主要从事神经外科教学及临床工作。