52例外伤性肝破裂诊疗体会

外伤性肝破裂的临床治疗体会发表时间：2014-07-30T16:45:16.700Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：罗光雄李亚先[导读] 近年来由于交通工具的改善，发生率呈增高趋势，因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤，故往往病情严重，处理难度较大。

罗光雄李亚先（云南省曲靖市富源县人民医院云南富源 655000）【摘要】目的:分析外伤性肝破裂手术治疗的效果。

方法:回顾性分析2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂的临床资料。

结果:肝破裂Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例。

单纯缝合修补25例，大网膜填塞加缝合5例，不规则肝段切除1例。

痊愈30例，死亡1例。

术后并发肝脓肿1例、膈下脓肿2例。

结论:对于外伤性肝破裂，尤其是Ⅳ级以上肝破裂，外科手术治疗是需要的，单纯缝合，不规则肝切除加带蒂大网膜肝周填塞是治疗外伤性肝破裂的有效术式。

在外伤性肝破裂患者的救治过程中，应贯彻损伤控制性手术理念。

【关键词】外伤性肝破裂肝切除损伤控制【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0273-01 外伤性肝破裂是腹外伤中最常见的急腹症之一，在各种腹部损伤中约占15％～22％[1]。

近年来由于交通工具的改善，发生率呈增高趋势，因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤，故往往病情严重，处理难度较大。

特别是在我们县级医院，以车祸较多，患者不宜远送，需就地急诊手术，医疗条件有限，血源不足等导致救治困难，尤为凶险，并发症及死亡率较高。

肝脏是人体内最大的实质性脏器，体积大、质地脆，腹部外伤时容易发生破裂，而能否得到及时的抢救和积极的治疗是减少病人死亡率的关键。

我们于2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂，取得满意效果，现总结分析如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者31例，其中男24例，女7例，年龄为41±5岁。

B超和CT检查提示肝破裂Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例，腹穿抽出不凝血28例，合并休克14例。

外伤性肝破裂的诊治体会目的：探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。

方法：对66例肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析，其中手术治疗54例，非手术治疗12例。

结果：本组死亡5例，死亡率为7.58％，其余均治愈出院。

结论：手术是治疗Ⅲ级以上肝破裂的主要措施，但应根据具体情况，采取适当的外科治疗方案。

非手术治疗仅适用于Ⅱ级以下的肝破裂，并要严格掌握好非手术治疗的适应证。

选择合理的治疗方法是提高肝外伤疗效的关键。

标签：肝破裂；外科手术；非手术外伤性肝破裂是腹部损伤常见的急腹症，在腹部脏器损伤中，其发病率占第3位。

严重的肝外伤往往合并胸腹、颅脑、肾脏等其他损伤，病死率高达30％~50％[1]，因此对严重肝外伤及时诊断治疗，制定合理的手术方案，直接关系到患者预后。

现回顾性分析本院2000～2009年66例肝外伤的临床资料，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2009年12月共收治外伤性肝破裂66例，其中，男48例，女18例，平均年龄38.5岁。

其中闭合性肝破裂43例，开放性肝破裂23例。

致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤12例，打击伤、刀刺伤14例。

损伤部位：右肝叶损伤38例，左肝叶损伤18例，两叶肝均损伤8例，肝门部损伤2例。

根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准进行了损伤分级[2]，Ⅰ级2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级24例，Ⅳ级30例。

1.2 治疗方法本组66例中，12例行保守治疗，其余54例入院后急诊手术。

单纯行止血、清创缝合7例，清创止血加大网膜或明胶海绵填塞后再缝合37例，清创缝合加肝动脉结扎3例，不规则肝段切除后加大网膜覆盖创面2例，纱布填塞伤口压迫止血，从伤口引出1例，1例术中探查见肝门损伤，门静脉右支破裂，术中死亡。

5例由于重度广泛性跨肝段、肝叶、放射状肝破裂合并有大血管损伤，实行肝周堵塞术[3]。

全部患者膈下、肝下放置腹腔引流。

2 结果本组66例中，治愈61例，治愈率为92.42％，死亡5例，死亡率为7.58％，其中手术54例，非手术治疗12例；非手术治疗组12例在出院后2～4周经B 超进行复查，提示肝脏无包膜下及肝内血肿、膈下无积液、化验肝肾功能正常。

外伤性肝破裂的诊治体会发表时间：2011-11-01T15:35:09.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：温野[导读] 外伤性肝破裂是临床上一种危重的外科急症，如不能早期诊断、及时合理治疗可致严重后果。

温野(辽宁省葫芦岛市中心医院二部普外科 125000)【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0395-02 【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的早期诊断与治疗。

方法回顾性分析我院1992-2008年间收治的86例外伤性肝破裂的诊治过程。

结果非手术治疗15例；手术治疗71例。

治愈75例，死亡11例；发生胆瘘4例。

结论早期诊断、及时合理治疗是提高肝破裂治愈率、降低死亡率的关键。

【关键词】外伤肝脏破裂外伤性肝破裂是临床上一种危重的外科急症，如不能早期诊断、及时合理治疗可致严重后果。

我院自1992-2008年共收治外伤性肝破裂病人86例，现将诊治体会报道如下：1 材料与分析1.1一般资料本组86例，男性74例，女性12例。

年龄10～67岁，平均40岁。

闭合性损伤72例，开放性损伤14例。

交通事故64例，高处坠落15例，刀刺伤7例。

其中复合伤67例：合并脾破裂13例，肠破裂9例，胆囊破裂3例，肾挫伤8例，肋骨骨折并气血胸14例，四肢骨折8例，骨盆骨折5例，颅脑损伤7例。

根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准，I级17例，Ⅱ级36例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例，V 级5例。

伤后就诊时间最短为30min，最长为32h。

1.2临床表现及诊断本组受伤后均有不同程度的腹痛。

合并休克者55例，合并腹膜炎63例，腹穿抽出不凝固血液80例，腹穿阳性率93％，B超、CT检查阳性82例，阳性率95.3％。

根据伤员病史、受伤部位、腹部体征、腹穿及B超和CT检查均可明确诊断，本组明确诊断者为80例，怀疑肝破裂者6例。

1.3治疗本组非手术治疗15例，手术治疗71例。

54例外伤性肝破裂治疗体会目的总结外伤性肝破裂治疗方法与效果。

方法选取我院自2011年1月～2013年12月，急救部和创伤科收治的外伤性肝破裂患者共计54例作为研究对象，所有患者均经由病理诊断确认为外伤性肝破裂。

按照AAST肝脏损伤程度标准进行分型，14例患者给予非手术治疗，40例患者给予手术治疗，对两组患者治疗效果进行综合分析。

结果非手术治疗组共14例患者，治疗无效死亡率为14.29%（2/14），手术治疗组共40例患者，治疗无效死亡率为17.50%（7/40），两组数据对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。

结论以AAST分型标准为依据，根据患者个体情况，选择针对性治疗方案，是提高外伤性肝破裂治疗效果的关键所在，需引起临床重视。

标签：外伤性肝破裂；治疗；效果肝破裂多以闭合性损伤为主，患者病情相对复杂与危重，且90.0%比例以上患者均存在不同程度上的合并伤[1]，若不及时加以治疗干预，可能导致多脏器器官受累。

由于本病伤情复杂，导致患者临床表现有较大差异[2]，需综合各种诊断方法以及分型标准，明确患者个体情况，从而采取针对性的治疗方案。

为进一步研究本病治疗方案，对我院近期所收治54例外伤性肝破裂患者临床资料展开回顾性分析，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2011年1月～2013年12月，住院部所收治的外伤性肝破裂患者共计54例作为研究对象，所有患者均经由病理诊断确认为外伤性肝破裂。

患者一般资料为：男性患者共计41例，女性患者共计13例；患者年龄12～65周岁，平均年龄为（39.5±2.1）岁；闭合性损伤共计45例，开放性损伤共计9例；交通事故伤患者共计25例，高空坠落伤共计11例，挤压伤共计9例，刀刺伤共计9例；患者临床证实均合并存在其他脏器器官损伤现象。

所有患者按照AAST肝脏损伤程度标准进行分型：一级伤患者共计6例（包膜血肿不扩张≤10.0%表面积，包膜撕裂实质深度≤1.0cm），二级伤患者共计21例（包膜血肿不扩张10.0～50.0%表面积，包膜撕裂实质深度1.0～3.cm），三级伤患者共计18例（包膜血肿不扩张≥50.0%表面积，包膜撕裂实质深度≥3.0cm），四级伤患者共计5例（实质内血肿破裂伴随活动性出血、或实质破裂并累及50.0%内肝叶），五级伤患者共计4例（实质内血肿破裂且存在近肝静脉损伤症状、或实质破裂并累及50.0%以上肝叶）。

外伤性肝破裂63例诊治体会（一）作者：孙跃强，陈美森，褚惠敏【关键词】外伤性肝破裂在腹部损伤中约占15%〜20%,严重的肝破裂死亡率高达70%〔1〕。

我院1985〜2005年共收治外伤性肝破裂63例，报告如下。

1 临床资料本组共63例,男44例,女19例；年龄15〜72岁,平均44岁。

闭合性损伤46例,开放性损伤17例,交通事故致伤36例,刀刺伤12例, 高空坠落致伤8 例,其他伤7 例。

右肝叶损伤39 例,左肝叶损伤15 例,两叶肝均有损伤6例,肝门部损伤3例,合并肝外脏器损伤27例。

按美国创伤外科学会AAST（ 1989年）分级标准：1级7例、H级23 例、皿级23例、W级9例、V级1例。

非手术治疗（NOM）8例；手术治疗55例，其中有6例为NOM中转手术。

单纯缝合25例，大网膜填塞15例,缝合并用明胶海绵压迫10例,不规则性肝部分切除7例, 纱布填塞5 例,肝右动脉结扎 1 例。

本组病人痊愈58 例。

死亡 5 例, 其中 2 例死于早期失血性休克,另 3 例死于腹腔感染、多器官功能衰竭。

并发肝脓肿 1 例,肝肾间隙脓肿 2 例,均行经皮穿刺引流治愈。

2 讨论2.1 诊断肝损伤的伤情多较复杂,病情凶险,及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。

肝损伤的诊断可根据腹部受伤时,有内出血及腹膜炎体征辅以特殊检查得到确诊。

但是,部分肝破裂病人就诊时血压、心率正常，腹痛不明显，易被忽视；部分病人另有较严重的合并伤，致使肝破裂的表现被掩盖或忽略。

这些均提示肝破裂的诊断有其特殊性。

外伤性肝破裂多死于失血性休克。

对于肝破裂的早期诊断体会如下：(1)肝破裂的辅助检查可借助腹腔穿刺、B 超或CT，首选腹腔穿刺。

( 2)多方位穿刺及动态观察反复穿刺可提高阳性率。

(3) 对于伴有腹部以外严重合并伤者应常规行腹腔穿刺以免漏诊和误诊。

(4) B型超声、CT检查仅为可疑病例的第二选择。

(5)术中不可仅满足于肝破裂的诊断，还应全面仔细地探查脾脏等其他脏器。

外伤性肝破裂手术治疗的体会【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0079-02【关键词】外伤性肝破裂治疗外伤性肝破裂在基层医院进行手术治愈的报告甚少，现将我院2008、2009年收治的2例外伤性肝破裂的治疗体会报告如下：1 病例资料例1：男。

18岁。

于2008年6月20日因被手扶拖拉机撞伤右胸壁后22小时入院，检查：右侧胸壁第10肋间一瘀血斑，右上腹压痛、反跳痛。

经腹穿抽出红色腹液。

患者面色苍白。

脉速。

手术见，肝右后下段一裂口长约5cm，伤缘不整，有活动性出血，周围血块附着，距伤缘约1.5cm，交锁褥式缝扎、止血，伤口填塞明胶海绵一块；术中置腹腔胶管引流，2日后做拔除引流管，无短期瘘成，住院10天痊愈出院。

例2：男，25岁，于2009年1月25日因泥土塌方压伤后1小时入院。

检查：血压90／50mmHg，心率108次／分，面色苍白，肢端冰凉，脉弱速，右外侧下胸部及右上腹部可见软组织性损伤，无肋骨骨折，腹膨隆，腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，右上腹为显，肝区叩痛，腹部叩诊有移动性浊音。

腹腔穿刺抽得暗红色血液，入院扣静滴10％GS500ml，50％GS50ml，5％soda 250ml后入手术室，手术，开腹后吸出暗红色血液1800ml，清除血块300g，右肝膈面撕裂，肝右后上段与右后下段分别处完全撕裂长约8cm，裂口顶端于膈面向右后上段延伸，伤口长约6cm，肝损伤处出血明显结扎肝固有动脉后仍有出血，清除破碎坏死之肝组织修剪创面，用3块纱填塞，完全撕裂处以交换褥式结扎止血，缝线固定，术中于肝下置胶后引流，另切口引出；手术过程输同型新鲜全血约800ml，静脉入乎衡盐水2500ml，5％soda400ml，低分子可旋糖酐500ml，血代500ml，术后8小时血压升至100～110／60～70mmHg；术后第1天输液总量为6300ml，第2～3天其输全血1000ml；术后第3天，在原切口进腹取出填塞肝破裂之纱块3条，无移动性出血，术后第5天拔除腹腔引流管，无短期瘘形成。

外伤性肝破裂的急诊诊断及治疗体会发表时间：2016-03-11T11:58:47.910Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：周政[导读] 北京市顺义区医院急诊外科北京１０１３００在现代工业、交通事业高速发展的情况下,工伤、交通意外等的发生率也越来越多,因此而导致的肝脏外伤已经成为医院临床十分常见的危重急腹症.周政北京市顺义区医院急诊外科北京１０１３００【摘要】目的研究探讨外伤性肝破裂的急诊诊断与治疗方法,分析其临床效果.方法选取我院２０１２年９月到２０１４年３月间收治的急诊外伤性肝破裂患者１０９作为研究对象,回顾性分析患者的临床基本资料、患病情况、诊断结果,并观察患者采用不同治疗方案后的临床治疗效果.结果１０９例患者中,经不同治疗方案治疗后,痊愈１０５例,痊愈率为９６．３％,４例死亡,死亡率为３．７％.其中,实施后非手术治疗的７１例患者全部治愈,痊愈率１００．０％;手术治疗的３８例患者中,痊愈３４例,痊愈率为８９．５％.结论对急诊外伤性肝破裂的患者,在入院之初要结合其既往病史、身体状况以及影像学资料诊断资料、实验室检查结果、临床症状与主要体征等进行综合判断,选择相适应的治疗方案,最大程度提高患者的治疗有效率,减轻其痛苦程度. 【关键词】外伤性肝破裂; 急诊诊断; 治疗【中图分类号】R ６５７．３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１２１－０２在现代工业、交通事业高速发展的情况下,工伤、交通意外等的发生率也越来越多,因此而导致的肝脏外伤已经成为医院临床十分常见的危重急腹症. 作为人体内最大的实质性脏器,肝脏本身质地脆弱,容易发生损伤[１],调查数据显示,在所有腹部外伤的患者中,肝损伤的比例达到１５％－２０％[２];加上肝脏结构功能相对复杂,血液循环丰富,一旦发生损伤,往往伤情复杂且严重,可能造成失血性休克或者胆汁性腹膜炎等,并发症发生率高,存活率低.因而, 对其进行有效诊断、积极治疗具有十分重要的意义.本文就我院收治的外伤性肝破裂患者作为研究对象,探讨其急诊诊断、治疗的方法及效果.具体报告如下.１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１２年９月到２０１４年３月间收治的急诊外伤性肝破裂患者１０９作为研究对象.１０９例患者中,男性患者和女性患者分别有７２例和３７例,患者的年龄在７岁到７５岁之间,平均年龄为(４０．３±３．５)岁.患者的致伤原因包括交通意外、坠落伤、挤压伤、刀伤、枪伤等,分别有５８例、２１例、８例、１９例和３例,其中,属于腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤的患者分别有２２例和８７例.合并肋骨骨折的患者１２例,合并脊柱及四肢骨折的患者７例,合并颅脑损伤的患者４例,合并脾破裂和肾挫裂伤的患者各２例,合并肾脏损伤的患者３例,合并腹膜后血肿的患者４例,合并肠系膜破裂的患者３例,合并空腔脏器破裂的患者３例,合并血气胸的患者５例,合并创伤性膈疝的患者１例.患者从受伤到入院就诊的时间在０．５h到２４h之间,平均(１０．２±２．３)h.１．２方法１．２．１诊断方法患者入院后,对其既往病史、致伤原因、损伤部位等进行详细的询问和调查,同时结合触诊、腹腔穿刺、超声或者CT 等多种手段进行检查.观察患者的主要临床症状和主要体征,可见其均以腹部疼痛为主要临床表现,部分患者有比较明显的腹膜炎体征,并伴有板状腹的情况,部分患者合并不同程度贫血,重者甚至有严重休克和意识不清的情况. 对患者进行触诊,如右下胸部在触诊时合并有骨擦感,提示患者可能存在肝破裂;患者经腹部触诊时多有右上腹压疼,肝区叩击疼阳性的表现,听诊可闻及移动性浊音. 对患者实施腹腔穿刺检查,部分患者可抽出不凝血. 在病情允许的条件下,对患者实施腹部B超以及多层螺旋CT 检查,以检查结果为依据,并参照美国创伤协会制定的损伤分级标准对其进行分类[３],可见I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、V 型、Ⅵ型的患者分别有３０例、３３例、１８例、１２例、１０例和６例,分别占２７．５％、３０．３％、１６．５％、１１．０％、９．２％、５．５％.其中,以Ⅰ级、Ⅱ级患者所占比例最高,患者多有肝包膜下非扩展性血肿,且血肿范围一般在５０％以内,包膜破裂的深度在３cm 以下,长度在１０cm 以下.Ⅲ级以上的患者, 肝实质裂伤的程度在３cm 以上,肝脏血肿的程度超过１０cm,肝包膜下血肿为扩展性,穿破且合并出血;Ⅴ即以上的患者多有近肝静脉损伤的情况,出血量大;Ⅵ级患者合并肝脏撕脱.１．２．２治疗方法根据患者的病情,选择不同的治疗方案. 非手术治疗:入院后,立即给予血压监护、备血并积极补液,要求禁食并保证足够的休息,至各项血流动力学指标稳定,腹痛症状显著缓解,经超声观察显示腹腔积液减少,肝脏血肿被吸收,大大缩小后可停止治疗,治疗时间一般在半月到一个月之间. 手术治疗:按照患者病情不同,给予单纯裂伤缝合,大网膜、止血纱布填塞缝合及生物胶喷涂创面,不规则肝段切除,全肝血流阻断及下腔静脉进行修补等不同的治疗方案. １．３统计学方法本次实验数据采用SPSS１２．０软件进行统计学分析,计数资料以“n,％”表示.２结果１０９例患者中,经不同治疗方案治疗后,痊愈１０５例,痊愈率为９６．３％,其中,实施后非手术治疗的７１例患者全部治愈,痊愈率１００．０％;手术治疗的３８例患者中,痊愈３４例,痊愈率为８９．５％.４例死亡患者中,１例因失血量过大, 导致长时间休克,心脑和肾脏器功能发生严重损伤,无法耐受手术麻醉打击致死,２例均死于多器官功能衰竭死亡,１例因颅脑损伤过重死亡. 实施手术治疗的患者,部分出现胆瘘、肝内血肿或者肝周脓肿,经术中术后常规引流,均自愈;合并胸腔积液且无法完全吸收的患者,经胸腔穿刺抽液治疗治愈.３讨论外伤性肝破裂的患者,病情严重,并发症和死亡率高,对其进行及时的诊断与手术治疗,并在术中选择最佳术式是诊疗的关键[４].诊断过程中,要善用血常规检查、腹腔穿刺、腹部超声、CT 检查以及合并伤的检查等,做到明确诊断,并判断是否可以进行手术,为治疗提供可靠依据. 通常,患者符合下列标准可选择非手术治疗的方法[５],包括血流动力学稳定;经实验室检查未见血红蛋白进行性下降的情况;经超声或CT 扫查可见肝破裂程度相对轻,无出血或者出血量少,动态观察未见出血量增多的情况;不合并腹腔其他脏器损伤;无或者有轻微的腹膜炎体征.患者经动态观察见血流动力学不稳定,疑似合并其他腹腔脏器损伤,出血量增加,并有血红蛋白进行性下降,或者经输血、补液后无法维持血压稳定,持续性腹痛无法缓解甚至有弥散型腹膜炎出现的时候要立即给予手术探查,其中,出血量相对较少、生命体征比较平稳的患者可选择腹腔镜探查,Ⅳ级、V 级、Ⅵ级等肝损伤相对严重,出血量大、出血速度快的患者,容易发生出血性休克致死,要在积极进行抗休克处理的同时,通过开腹手术探查并快速止血.在术式的选择上,如果患者的伤口浅表,边缘光滑可以选择通过粗线单纯缝合止血;而当肝损伤裂口比较深的情况下,则需选择明胶海绵或网膜填塞, 阻断出血,吸尽积血,再行单纯缝合或动脉结扎处理;在伤口深浅不一,裂口数量较多的情况下,可以在对失活肝组织快速清理后,实施大网膜包埋缝合,避免脓肿形成;合并严重肝损伤的患者,如常规缝合、结扎效果不显著,可以给予大网膜填塞后缝合或部分肝切除[６].严格把握不同术式的适应证,是活的满意手术效果的关键. 本文对不同治疗方案下患者的治疗效果进行了分析和比较,发现非手术治疗的患者病情相对较轻,治愈率可以达到１００．０％,而手术治疗的患者则因病情过重,失血过多或者合并症等情况有一定的死亡率,总的来说,对急诊外伤性肝破裂的患者,在入院之初要结合其既往病史、身体状况以及影像学资料诊断资料、实验室检查结果、临床症状与主要体征等进行综合判断,并选择相适应的治疗方案,能够最大程度提高患者的治疗有效率,减轻其痛苦程度. 值得临床推广应用.参考文献[１] 李永明,赵言明,庞伟．外伤性肝破裂２３２例诊治分析[J]．中国现代晋通外科进展,２０１３,１６(８):６１１－６１２．[２] 许喜崇,赵象文,张建东．严重交通事故致外伤性肝破裂８６例临床分析[J]．中国医药导刊,２０１４,１６(３):５２３－５２５． [３] 张宏凯时永．６２例外伤性肝破裂的临床治疗体会[J]．中外健康文摘,[ ２０１２,９(２８):５４－５６．４] 吴志宏,史宪杰,刘雷．外伤性肝破裂１６４例的诊断及治疗[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１２,６(１８):１６０－１６１． [５] 黄佳．外伤性肝破裂４２例诊治分析[J]．广东医学,２０１２,３４(５):６４１－６４３． [６] 莫忆,庄晓泉．外伤性肝破裂的术式选择[J]．西部医学,２０１２,２４(１):１２２－１２３．。

外伤性肝破裂的手术诊治体会目的：探讨外伤性肝破裂患者的处理方法。

方法：对36例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析，结果：36例中34例治愈，2例死亡。

结论：早期正确的诊断、及时合理地选择救治方式是提高治愈率和降低死亡率的关键。

标签：肝外伤；治疗1 临床资料1.1料：本组男性28例，女8例，年龄12-70岁，其中腹部开放性损伤6例，均为刀伤，闭合性损伤30例，其中车祸10例，摔伤6例，工伤14例，肝右叶损伤22例左叶损伤14例。

1.2临床表现：患者均因腹部外伤后出现不同程度的腹痛而入院，入院已有休克25例，有明显腹膜刺激征30例，均有右上腹疼痛级肝区叩击痛。

1.3诊断方法：肝破裂死亡率高，早期诊断颇为重要，右季肋区、右上腹部的外伤，上腹部有压痛或腹膜刺激征、腹部有有移动性浊音、腹腔穿刺抽出不凝血等征象基本可确诊，上腹部CT及腹部B超可明确肝破裂的部位和程度腹腔穿刺简便易行，阳性率高，是最有价值的诊断方法。

1.4治疗方式：非手术治疗5例，单纯缝合18例，缝合加填塞3例，肝动脉结扎2例，肝叶切除8例。

2结果本组36例中34例治愈，其中死于休克1例，并发胆汁漏、再出血、多器官功能衰竭死亡1例，住院时间10天-38天。

3 讨论3.1治疗方法的选择：传统的观点认为肝损伤一经确诊应立即手术，随着肝损伤治疗经验的积累及CT以及B超的应用，对肝损伤的程度可以有较为准确的了解，一些轻度的闭合性损伤在严密的监护下可采用非手术治疗，重度肝损伤仍需手术治疗。

3.2抗休克治疗：早期有效的抗休克治疗是抢救生命的关键，肝破裂的患者入院时多已出现休克，肝损伤患者入院后快速建立静脉通道，并给予中心静脉置管，确保大量的液体、血液快速进入体循环，以提高患者对手术的耐受性。

3.3手术治疗：手术原则：迅速止血、彻底清创、消除胆汁外溢、充分引流[2]。

不可控制的出血是肝破裂主要致死原因之一，一旦决定手术，应迅速进腹，控制出血，在有效控制出血后，进一步探查腹腔及全面检查肝脏，以决定下一步手术方式。