偏头痛的新认识及治法

西藏医药2020年第41卷第3期（总150期）

鲁汫座■综述鲁

偏头痛的中医治疗

朱家义太湖县中医院内科安徽太湖246400

偏头痛是一临床上常见、多发疾病，该病发生没 有任何年龄限制，一般是20岁至50岁女性多见。本

病临床可仅表现为单一的头痛症状，而无其他疾病表

现，也可并发于其他疾病之中比如：高血压、脑血管

意外，肿瘤，肺源性心脏病，脑动脉供血不足等疾病。

疼痛表现临床轻重不一，该病多发，临床上虽治疗方

法多种多样，有中医方法，西医方法，中西医结合方

法、内治方法，外治方法，均难以完全治愈。本病虽

临床后果并不严重，但对患者工作，生活，心理健康

影响很大，临床上必须高度重视。祖国医学源远流长，

几千年来通过历代医家不断努力，对偏头痛的治疗与

发展起了重要作用，各流派医家运用中医经方，中医

经方加减，中西医结合治疗，外治法治疗，内服法与

外治法结合治疗偏头痛均疗效显著，笔者搜集并整理

了近些年中医治疗偏头痛的各种方法，现将结果分述

如下：

偏头痛，古有“脑风”、“首风”之称。《伤寒

论》将头痛按阴经，阳经分论，而其中手足太阴经，

手足少阴经则没有提及^疼痛一般表现为跳痛、烧灼

痛、隐隐作痛、昏痛、空痛感，患者明显痛苦与烦恼，

但是头部从外观上无异常改变，用手触摸也难以发现

疼痛部位。潘智敏将偏头痛分为肝风内动和风痰阻络

两型，提出治疗以止痛为主，配合平肝息风，活血祛疲,

清热与燥湿相结合等方法，随访多年疗效很好[1] 〇

1病因病机的认识

1.1外邪头痛

违反四时节气，生活饮食起居不当，感受六淫邪

气，以风邪为主。侵犯人体肌表，经络血脉，气血运

行不畅引起头痛，风善行为百病之长，可夹多种邪气

而犯病。偏头痛以感受风邪为主'1.2瘀血头痛

因工作生活不当致外伤或久病卧床欠活动，体质

严重下降，气血亏虚致经络运行不畅，经脉不通，中

医认为“痛者不通”而致偏头痛，该头痛的特点是痛

处固定不移。1.3血虚头痛

血虚则脑失所养，表现为头昏头晕而痛，可同时

２０１４年第３期　

浅谈中医辨证治疗偏头痛的疗效　

徐明慧　

（内蒙古锡林郭勒盟正蓝旗医院　内蒙古　正蓝旗０２７２００）　

【摘要】　目的：观察中医辨证治疗偏头痛的疗效。方法：将１２ｏ例患者运用辨证分为肝阳上亢、痰浊上扰、瘀阻脑络、气血亏虚、肝肾亏虚五型，口　

服中药汤剂治疗。结论：中医辨证治疗偏头痛具有较好的疗效。　

【关键词】　中医；辨证要点；偏头痛　

【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　

偏头风之病名见于《儒门事亲・目疾头风出血最急说》。亦名偏头　

痛，见《名医类案・首风》。《丹溪心法》日：“偏头痛者，头半边痛者　

是也。”　

偏头风指因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧张，或肝阳上扰，致使经　

络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部而成。以反复发作、或左或右、来去突　

然的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病。　

本病相当于西医学所说的血管神经性头痛和偏头痛。　

［诊断］　

１．本病多发于青春期；以女性多见。起病突然，反复发作，每在疲劳、　

失眠、月经期、情绪激动、天气变化等情况下诱发。每次发作的性质和过　

程相似。　

２．临床上头痛呈发作性，多偏于一侧。偶可两侧，以额颞为主，每日　

或数周一次，每次持续数小时乃至数日。头痛剧烈，呈搏动痛、胀痛、锥钻　

样痛、裂开样痛等。发作前可有眼前闪光、羞明、视物模糊、眼胀、烦躁等　

先兆。发作时可伴恶心呕吐，畏光怕响声，出汗，面色苍白或潮红，心率加　

快或变慢等症状。发作后及间歇期基本同正常人，但可有头晕，乏力，烦　

躁易怒，失眠多梦，记忆减退，思维不能集中及腹胀腹泻等症。　

３．血压正常，头部ＣＴ检查无异常发现。　

［鉴别诊断］　１．厥头痛：亦以头痛为主，不呈搏动性，一般无先兆症状，表现为全头　

剧痛，血压显著升高。　

２．神劳：为经常性头痛，多不呈发作性，常伴头晕失眠、神疲、健忘　

等症。　３．面风痛：多见于中年以后，无先兆症状，疾病在面部较明显，常伴面　

肌痉挛，且有颜面部“扳机点”，若触及时则可诱发面风病发作。　

第２７卷第１期　

２０１４年２月　工企医刊　

ＴＨＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＤＵＳＴＲＩＡＬ　ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ　ＶＯ１．２７　ＮＯ．１　

Ｆｅｂ．２Ｏｌ４　

［文章编号］１ＯＯｌ一８１４ｘ（２０１４）０ｌ一０６Ｏ４—０ｌ　

［中图分类号］Ｒ２５　中医治疗偏头痛之我见　

杜莉芝　

（哈尔滨市南马社区卫生服务中心　１５００２０）　

【文献标识码］Ｂ　【学科分类代码］３６０．１０１７　

偏头痛指因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧　

张，或肝阳上扰，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆　

乱于头部而成。以反复发作、或左或右、来去突然　

的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病。中医药治　

疗偏头痛近期疗效较为肯定，中药毒副作用小，可　

以较长时间服用以控制复发，所以病人容易接受，　

中医药及中西医结合治疗偏头痛已展现出了广阔　

的前景。　

ｌ　诊断　

（１）本病多发于青春期；以女性多见。起病突　

然，反复发作，每在疲劳、失眠、月经期、情绪激动、　

天气变化等情况下诱发。每次发作的性质和过程　

相似。（２）临床上头痛呈发作性，多偏于一侧。偶　

可两侧，以额颞为主，每日或数周一次，每次持续　

数小时乃至数日。头痛剧烈，呈搏动痛、胀痛、锥　

钻样痛、裂开样痛等。发作前可有眼前闪光、羞　

明、视物模糊、眼胀、烦躁等先兆。发作时可伴恶　

心呕吐，畏光怕响声，出汗，面色苍白或潮红，心率　

加快或变慢等症状。（３）血压正常，头部ＣＴ检查　

无异常发现。　

２　辨证要点　

本病的辨证，重在辨清外感与内伤，若起居不　

慎，坐卧当风，感受风寒或风火之邪，侵袭头侧经　

脉，清阳之气受阻，气血因之凝滞，阻滞脉道而发　

病者为外感头痛，临床大多痛势较剧，多表现为灼　

痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛常有精神紧　

张，情志忧郁，肝气郁结，日久化火伤阴，阴伤则阳　

亢，气血逆乱于头侧经络而发病者，临床以掣痛、　

胀痛、阵发性剧痛为辨证关键；内伤头痛亦有因瘀　

痰阻于头侧经络不通而痛者，临床以痛处固定不　

２０１３年第３６期　１３７　

偏头痛综述　陶淑萍　关键词：偏头痛；特发性；中医　中图分类号：Ｒ２７７．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—０１３７—０２　偏头痛是反复发作的一侧或两侧波动性头痛，为临床常见　的特发性头痛，目前病因尚未完全明了。属于祖国医学“头痛”、　“头风”、“偏头痛”、“偏头风”范畴。　流行病学调查显示：２，３以上的偏头痛患者为女性，早年发　病，１０岁前、２Ｏ岁以前和４Ｏ岁以前发病分别占２５％、５５％和　９０％，大多数患者有偏头痛家族史。中国２０世纪８０年代的流行　病学调查显示我国当时偏头痛的患病率约为１％１１】。偏头痛给患　者带来极大痛苦，导致工作效率降低，生活质量下降。　１　古代中医对偏头痛的认识　１．１病名：偏头痛属于祖国医学“头痛”、“头风”、“偏头痛”、“偏　头风”范畴。我国对头痛病认识很早，在殷商甲骨文就有“疾首”　的记载，《素问・方盛衰论》篇有“气上不下，头痛巅疾。”《内经》称　本病为“脑风”、“首风”，《黄帝内经・刺热篇》风论中提到“风气循　风府而上，则为脑风，风人系头，则为目疾眼寒。”此处明确提出　了“脑风”的病名。偏头痛虽属头痛范畴，但就其病因、病机及治　疗，都与头痛有明显不同。可以说将头痛和头风明确加以区分，　并说明了各自的症状及成因，为二者的辨证治疗提供了理论依　据。后世医家在论述此病时大多遵从此种说法。　１．２病因病机及辨证论治：古代没有偏头痛的病因病机及辨证　论治的专论，多散见于“头痛”、“头风”、“偏头痛”、“偏头风”的相　关篇章中。　《素问・五脏生成》提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。　汉・《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地　论述了外感头痛病的辨证论治。隋・《诸病源候论》已认识到“风　痰相结，上冲于头”可致头痛。《济生方・头痛评治》中写道“夫人　头者，诸阳之所聚，诸阴脉皆至颈而还，独诸阳脉皆上至头耳，则　知头面皆属阳部也。且夫平人，阳顺于上而不逆，则无头痛之患，　阳逆于上而不顺，冲壅于头，故头痛也。”，“又有风热痰厥，气虚　肾厥，新沐之后露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所自而调之，　无不切中者矣。”他将头痛的病因病机分为内伤和外感两大类，　提出气郁、风、热、痰皆可致头痛；同时提出了“推其所自而调之”　的辨证论洽方案。　金元以后对头痛病的认识日臻完善。《丹溪心法》认为头痛　多因痰与火。血俱虚头痛、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛和少　阴头痛。同时提出了头痛的用药原则“凡头痛皆以风药治之者，　总其大体而言之也。高巅之上，惟风可到，缓药之薄者，阴中之　阳，乃自地升天者也。”李杲在《东垣十书》中有关外感、内伤头　痛的论述：外感头痛，常常有之，直须传人里实方罢；“内证头痛，　有时而作，有时而止。此又内外证之不同者也。”从症状的论述　上看，偏头痛应归属为内伤头痛范畴。同时提出了“如头半边痛　者，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明，此偏头痛也。”的针灸治　疗偏头痛的方法。“头风属痰者，多有热，有风，有血虚。”“偏头痛　者，头半边痛是也。”金元时期，头痛的病因病机及治疗用药方面　理论已经基本确立并日趋成熟，偏头痛已经逐渐被各位医家所　重视，在头痛的相关篇章中已经被以“头风”、“偏头痛”等病名　内蒙古通辽市传染病院（０２８０００）　２０１３年１１月２０日收稿　单独提出。　明清时期，头痛的理论更加丰富完善。明・《古今医统大全・　头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说：“头痛自内而致者，　气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是　也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。”　一旦痰瘀交结凝固，作为一种新的病理产物又会使痰阻与血瘀　相互加重，病之即成。正如明・王肯堂《证治准绳・头痛》所说：“医　书多分头痛、头风为－；７，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而　近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，　其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”可　以说此时期对偏头痛的症状，病因病机及治疗都有了相当程度　的认识。明・徐春甫《古今医统大全・头痛大法分内外之因》对头　痛病进行总结说：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，　东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之　病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。”在风寒湿者，固为正用，即虚　与热者，亦假引经”。明・张介宾在此时期，有关偏头痛的论述。　《素问・生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上”，说明由于　情志不调，气机不舒，初病气分，延久及血，血凝成瘀。临床常可见　到偏头痛患者因情志急愤而致病者，多与瘀血凝滞，阻滞脑窍有　关。《素问・方盛衰论》篇有“气上不下，头痛巅疾。”张锡纯称此为　“脑充血头痛”，认为是“脏腑之气，有升无降，而自心注脑血为上　升之气所迫，遂致充塞于脑中血管而作疼作晕也”。　２　现代中医对偏头痛的认识　２．１病因病机：关于偏头痛的病因病机，综合现代医家的文献和　治疗经验，认为本病之形成，主要是在感受风邪、情志内伤、饮食　不节、忧思劳累、病久的基础上造成肝脾肾等脏腑功能失调，风　袭脑络、风阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致。　吴林等［２１认为风邪外袭、上犯清空是本病的发生诱因，脾肾　阳虚、脾胃虚弱是本病发生的基础，气机不畅、瘀血阻络是本病　的重要病机，肝为风木之脏，外应于风，内伤头痛多与肝有关。李　焱民［３１认为头痛起初大多由肝经风火所致，病情缠绵，久病人络，　气滞血瘀，血行不畅，脑络阻滞，终成肝经风火合并脑络瘀阻。朱　崇华Ｈ认为偏头痛其发病机理为肝胆气机郁滞，化风上扰清空，　故治疗上宜急解肝胆之郁气。汪建国【　认为，偏头痛由风热、情　志、肝火、痰浊、瘀血等因素上扰清窍，致气血紊乱而发病，其性偏　瘀血。杨赶海目认为本病主要病因病机为气血凝滞，精血失养，　风、寒、痰、湿等阻滞经络，不通则痛。孙建宁Ｐ认为气滞血瘀致清　窍失宁，络脉不通，每因情志不遂，气逆上扰而诱发。张道厚　】认　为偏头痛的病因病机在肝：或外感风邪侵袭头侧肝胆经脉；或情　志失常，肝失疏泄，气逆上冲．．．…・或肝风挟痰闭阻清窍；或寒自　内生，凝滞肝脉；均可引起偏头侧肝胆经脉不利，诱发偏头痛发　作。熊卫红　为，凡六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清　阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头　痛。张沛老先生ｎ叫认为头痛病机复杂：或肝气郁结，气逆上犯于　头，脑脉头络不畅；或郁而不泄，化火动风，扰动脑络；或气机不　畅，湿浊中阻，聚而为痰，甚或气滞血瘀，久病人络，痰瘀互阻，壅　滞脑部脉络致头痛；更有气滞火郁，津液暗耗或思虑过度，髓海　羹　一　ｌ３８　内蒙古中医药　空虚，肾之精血亏损，水不涵木，肝阳上亢，搏击脑络致偏头痛。　陈宝田［１１】认为“头部多瘀，头部多风，头部多湿，头部多虚，四者　杂合而致头痛……”胡燕灵ｆｎ认为经脉痹阻，闭塞不通，为其主要　病机。邸玉鹏王发渭ｍ认为痰瘀与偏头痛的发生发展与加重　有着密切的关系。郑汉军【“认为偏头痛病机以肝郁气滞为主，兼　有痰浊、血瘀。孙爱云【　为瘀血阻窍是偏头痛的发病关键。偏　头痛的发生虽与情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病不愈等诸　多因素相关，但关键是在其基础上导致瘀血阻窍。病初在气在经，　病久则人血入络，久痛不愈或气滞血凝，或气虚血停，或风瘀阻窍，　或痰瘀凝塞，或颅脑外伤，致瘀血阻窍，血行凝滞，头痛作矣。　综上所述，风动、痰阻、瘀滞为偏头痛的主要病理因素。在本　病的发作过程中既可单独出现，又可以互相影响，互为因果。因　痰阻气滞则血络易瘀，瘀滞气血则痰浊易留，风邪每多兼挟痰　浊、瘀血上扰，痰瘀每易借风动为患。偏头痛的病因虽有种种不　同，但其发病机理确有共同之处，即所谓“不通则痛”，但其程度　及性质上又各有其特征和差异，这为临床辨证论治提供了依据。　参考文献　【１］郭述苏，薛广波．中国偏头痛流行病学初步调查『Ｊ］．中华流行　病学杂志，１９９３；１４（２）：１０２．　【２］吴林，李鹏．偏头痛的中医病因病机分析ｆＪ］．长春中医药大报，　２００９；２５（２）：２３８－２３９．　【３】李焱民．平肝活血汤治疗偏头痛６７倒　．中医研究，２００８；２１（８）：３１．　【４】朱崇华，罗晓改．散偏汤加减治疗偏头痛３９例临床观察『Ｊ】．国　医论坛，２００５；２Ｏ（４）：２８．　【５】汪建国．通窍活血汤加减治疗血管扩张性头痛６２例【Ｊ］．光明　中医，２００８；２３（１２）：ｌ９５８—１９５９．　【６】杨赶海．加味四物汤治疗血虚寒痹型偏头痛５９例【Ｊ】．中国微循　环．２００５；９（３）：２０５．　【７】孙建宁．定风痛颗粒治疗偏头痛主要药效学研究［Ｊ］．北京中医　药大学学报，１９９８，２１（５）：３０．　【８］张道厚从肝论治偏头痛体斜Ｊ】．云南中医中药杂志２００５＂２６（１）＇．５３．　【９］熊卫红，张葆现．通窍活血汤加味治疗偏头痛３６例．陕西中　医，２００８；２９（１１）：１４９５—１４９６．　【１０】黄东源，张沛虬．心身并治偏头痛经验举隅【Ｊ】．上海中医药杂　志。２００５；３９（１２）：１８．　【ｌ１】陈宝田．痛必克汤治疗难治性偏头痛１００例ｆＪ】．山东中医杂　志，１９９７；１６（６）：２５０—２５１．　【１２】胡燕灵．血府逐瘀汤治疗偏头痛临床观察ｆＪ］．光明中医，２００９；　２４（２）：２６８．　【１３】邸玉鹏，王发渭．偏头痛痰瘀证的机制与治疗初探ｆＪ１．中华中　医药杂志（原中国医药学报），２００７；２２（２）：８１—８３．　【１４］郑汉军．疏肝理气、活血通络法治疗偏头痛７９例【Ｊ］．河南中　医．２００７；２７（ｔ）：５２．　【１５］孙爱云．浅述从风瘀论治偏头痛【Ｊ】．吉林中医药，２００７；２７（１）：　】一２．　消化性溃疡的中医辨证分型研究　胡金龙　摘要：目的：为今后的研究和临床治疗提供一些有效的实证研究基础。方法：回顾文献对消化性溃疡的中医理论和辩证分型研究进行概述。　收集近年采用中医辩证治疗消化性溃疡的临床研究文献，共２６９７例，同时总结为８个类型和１个其他型，进行统计学分析并悱序。结果：脾　胃虚寒证和肝胃气滞证为本病的最常见证候类型。而脾胃虚寒证、肝胃气滞证、瘀阻胃络证、胃阴亏虚证、胃热炽盛证这五种证型已占所有类　型的８７．７％。说明这五种类型是临床上具有代表胜的消化性溃疡证型特点，且与《消化性溃疡中医诊疗共识意见》和教科书上所制定的分型　相似。结论：在今后研究＇－３中，采取大样本的流行病学调查，可以更有效地得出消化性溃疡的中医辩证分型的客观、普遍认可的结论。　关键词：消化性溃疡；辨证分型；文献统计　中图分类号：Ｒ９５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—０１３８—０２　消化性溃疡（Ｐｅｐｔｉｃ　Ｕｌｃｅｒ，ＰＵ）是临床上的常见病和多发病，　其发生主要和胃酸分泌过多、药物、应激、遗传因素和幽门螺杆　菌感染等因素相关。临床上表现起病缓慢，病情反复发作，患者　可见周期性和节律性上腹痛，并有反酸、嗳气、上腹局限性压痛　等特点。近年来我国传统医药对消化性溃疡的研究不断深化，对　该病有了更深刻的认识，从而也提出了不同的中医辩证分型。笔　者对其进行了整理和归纳，为今后的研究和临床治疗提供一些　有效的实证研究基础，现把结果分享如下。　１　消化性溃疡的中医理论概述　在中医当中，消化性溃疡属于“胃脘痛”的范畴，部分则可纳　入“肝胃气痛”和“心胃气痛”、“反胃”、“嘈杂”等范畴。《丹溪心　法》中记载：“郁而生热，或素有热，虚热相薄，结郁于胃脘而痛。”　明朝医学家张景岳便曾较系统地介绍了嘈杂的临床表现：“其为　病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣。似痛非痛，而　胸痛懊依，莫可名状。或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，　或渐见胃脘作痛。”由于饮食不节或肝气犯胃等因素，令脾失健　运，胃不和降，最终导致机体不通，形成疼痛。由此可见，消化性　溃疡的主要病位于胃部，同时累及肝、脾两个脏器【１】。　多年来我国学者对于消化性溃疡的辩证分型仍为形成确切　｝广安市广安区中医院，四川广安（６３８０００）　２０１３年１１月１８日收稿　定论，从最少的三种类型到最多的七种类型，但常见的可有脾胃　虚寒证、肝胃气滞型和瘀阻胃络型。近年来随着循证医学的发　展，我国消化内科专家采用德尔菲专家评定法，制定病通过了　《消化性溃疡中医诊疗共识意见》嘲，为中医辩证分型消化性溃疡　提供了较为权威的参考资料。　２　常见中医辩证分型的统计学分析　收集近年采用中医辩证治疗消化性溃疡的临床研究文献　”，　共２６９７例，同时总结为　８个类型和１个其他型，进行统计学分　析并排序，结果见表１。’