门诊留观注意

急诊留观病人告知书
为了维护医院和留观病人双方的正当利益，为保证病人留观
诊疗工作顺利进行，请您知晓以下内容：
1．门诊留观不属于住院，收入留观室的病人，须有家属或
伴诊人员陪护，负责料理病人生活及看护病人，病人的看护
责任由陪护者负责。

故陪护者不得擅自离开病人或带病人随
意外出，以保证病人安全。

2．您的主管医生在一楼( 五官科、妇产科医生不在本科室) 值班，如有需要，我们会及时联系，请您谅解。

3.留观期间，请您不要使用热水袋（留观室内有暖气），以免烫伤，漏水，给您造成不适及其他不必要的麻烦。

4.护士站处有斜坡，上、下坡时请当心慢行，以免摔倒。

5.输液速度由护士根据液体种类，病情，年龄等因素调节，
所以输液过程中，请您不要随意调节滴速，以免影响您的治
疗及病情。

6.留观时间不能超过72 小时，离院时请您告知值班护士，谢谢您的配合。

7.陪护人员应遵守医院的有关规定，保管好个人的衣物、贵
重物品、现金等，以免丢失。

禁止将刀、剪、火柴等危险物
品带入室内。

感谢您的信任、理解、支持和配合！祝您早日康复！。

阴性体征; ▪ 辅助检查结果不要求写详细内容,可只写结
论或诊断;
门诊病历
▪ “处理与建议”栏,建议：除写明“随诊”外, 尽可能写明什么时候、什么情况下随诊
▪ 避免“定期复查”,要写明何时复查
门诊病历
▪ [二]复诊格式 ▪ 病史重点记录上次诊治后的改变; ▪ 主要记录变化的阳性体征和新发现的体征; ▪ 诊断无改变时,不必再写诊断,有改变时应该
▪ 强调保护性告知的签署原则：近亲属-法定 代理人-关系人
▪ 纠错方式：时限内、划双线、签名、签时 间
门诊病历
▪ 内容及要求 ▪ 一、封面填写完整 ▪ 二、首诊与复诊书写要求不同 ▪ 三、文字通顺,字迹清晰,不随意涂改
门诊病历
▪ [一]初诊格式 ▪ 要求写出“主诉”、“现病史”、“既往
史”等; ▪ 体格检查：主要记录阳性体征和有意义的
留观病历书写要求
重点记录：病情变化、诊疗措施、患者去向 一、急诊病历可作留观病历 二、病志内容同住院病志 三、由普通门诊转到急诊科,应更换急诊病历;
急诊科接诊医生必须重新书写急诊病历 四、应执行三级医师查房制度[要有记录]
留观病历书写要求
▪ 五、每天要有病情记录,病情变化时要随时 记录;
▪ 六、疑难病历会诊要写会诊记录; ▪ 七、病人转住院,要有医务人员护送,并需床
再写,有新的诊断应该及时补充; ▪ 签名一定要清晰
急诊[留观]病历
▪ 病历要求 ▪ 必须是专用病历本 ▪ 封面填写清楚、完整、清晰,必要时分诊护
士协助完成 ▪ 三无患者一定要记录护送者详细情况
急诊病历
▪ 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟, ▪ 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、
主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体 征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等, ▪ 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、 主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、 诊断、治疗处理意见和医师签名等,

医院留观制度引言概述：医院留观制度是医疗机构为了确保患者的安全和健康而设立的一项重要制度。

通过对患者进行留观观察，医院可以及时发现和处理患者的病情变化，为患者提供及时有效的治疗和护理。

本文将从留观制度的目的、实施方式、留观环境、留观期限和留观管理五个方面详细阐述医院留观制度的相关内容。

一、留观制度的目的：1.1 提早发现并处理患者的病情变化：留观制度可以确保患者在医院内接受持续的观察和监测，医护人员可以及时发现患者病情的变化，采取相应的治疗措施，避免病情恶化。

1.2 防止传染病的扩散：对于某些传染性疾病，留观制度可以将患者隔离，避免疾病的传播，保护其他患者和医护人员的安全。

1.3 提供更好的医疗服务：通过留观制度，医院可以为患者提供更加全面、细致的医疗服务，确保患者得到及时的医疗救治和护理。

二、留观制度的实施方式：2.1 住院留观：对于需要长期观察和治疗的患者，医院会安排其住院留观，提供必要的医疗设施和人员，确保患者得到全面的医疗照应。

2.2 门诊留观：对于病情较轻或者需要短期观察的患者，医院可以安排其进行门诊留观，患者在医院内接受观察和治疗，然后回家歇息。

2.3 特殊留观：对于某些特殊情况，如疑似病例、接触者或者需要进一步观察的患者，医院可以根据需要制定特殊的留观方式，确保患者和他人的安全。

三、留观环境：3.1 安全卫生：医院留观区域应保持良好的卫生环境，定期进行消毒和清洁，确保患者不受交叉感染的影响。

3.2 舒适设施：留观区域应提供舒适的床位、座椅和洗手间等设施，以提供良好的歇息和生活条件。

3.3 隐私保护：医院应保护患者的隐私权，留观区域应提供适当的隐私保护措施，确保患者在留观期间得到尊重和保护。

四、留观期限：4.1 根据病情确定：留观期限普通根据患者的病情和需要进行确定，对于急性疾病或者需要密切观察的患者，留观期限可能较长；而对于稳定病情或者需要短期观察的患者，留观期限较短。

4.2 医生判断：医生会根据患者的病情和治疗效果进行评估，决定是否延长或者缩短留观期限。

XXXX医院急诊留观患者管理制度
一、急诊患者病情危重、诊断不明、不符合住院条件的，由值班医师决定留院观察。

二、留观对象包括：
（一）诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者；
（二）病情需要住院，但无床位且一时不能转出者；
（三）高热、腹痛、高血压、哮喘等经治疗后需暂时观察疗效者；
（四）病情危重、生命体征不稳定、不适合转运者；
（五）其他特殊情况需要留观者。

三、决定留观患者，门诊医师通知观察室医师和护士，对于危重疑难患者，门诊医师应和观察室医师进行床边交接。

四、可疑传染病、肺结核（无大出血）、精神病患者，原则上不予留观，应转相应科室或专科医院。

五、值班医师应每天早、晚巡视留观患者，疑难危重患者随时处理；责任护士按护理级别巡视病房，发现病情变化及时处理并做好记录。

六、患者的留观时间视病情而定，最多不超过72小时，特殊情况除外。

七、对于危重患者，值班医师应及时向患者家属交待病
情，取得家属的理解，必要时签字。

八、值班医师和护士对危重患者严格床边交接班，特殊患者写好交班记录。

九、留观患者出院时，由值班医师下达医嘱并交代注意事项；护士协助患者办好出院手续。