偏头痛的诊断与鉴别诊断

MASD的诊断标准如下：一、偏头痛（migraine ）诊断标准：1. 具有≥5 次每月的头痛发作，发作时伴有恶心、呕吐、畏光和/或声光敏感；2. 发作时间在至少72 小时及以上，有间歇期；3. 排除症状性（继发性）偏头痛（如颅内血肿、脑肿瘤等）。

二、有先兆的偏头痛（ACMAS ) ：除了满足上述对偏头痛的诊断标准外，还需要具有至少一次典型的偏头痛，同时具有至少一次的典型偏头痛发作过程中的先兆症状。

先兆可以是视觉、感觉或言语的丧失，或特定的感知异常。

三、儿童青少年期发作者需考虑的其他诊断：在考虑偏头痛时，医生应排除其他可能的神经系统疾病。

例如，对于儿童和青少年（＜18 岁）患者，除了要考虑焦虑、应激和其他躯体疾病外，还要考虑是否存在学习压力、学校恐惧症等心理因素。

此外，还应考虑是否存在以下疾病：周期性综合征、癫痫、脑积水、脑肿瘤、光敏感性头痛和创伤等。

四、临床类型：1. 典型偏头痛（典型为有先兆的偏头痛）：普通型偏头痛和特殊类型偏头痛（如：丛集性头痛和偏瘫性偏头痛）；2. 不典型偏头痛：包括眼疲劳、易怒和肌肉痛性偏头痛等；3. 复杂型偏头痛：在诊断复杂型偏头痛时，需考虑是否存在视觉异常症状。

五、混合型偏头痛：在典型的先兆同时出现非典型先兆的情况下，诊断为混合型偏头痛。

六、伴随症状：在诊断过程中，伴随症状也是重要的参考指标。

例如，对于儿童患者来说，伴随的睡眠障碍可能是偏头痛发作的预警信号。

伴随症状包括但不限于恶心、呕吐、畏光和声光敏感等。

七、鉴别诊断：除了上述心理因素外，还需与其他可能影响儿童和青少年健康的情况进行鉴别，如低血糖症、尿毒症、高血钙等代谢性脑病；以及各种器质性神经系统疾病，如脑肿瘤、脑积水等。

以上就是MASD的诊断标准，希望对您有所帮助。

偏头痛急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．典型偏头痛头痛为反复发作性、周期性。

一般有前驱症状。

视觉前驱症状包括暗点、闪光暗点、视野缺损和一过性弱视。

其一过性失明历时短暂(自几秒钟到5min)，常为单眼，不伴闪光性暗点，其单眼视力丧失可以是完全或部分的，偶尔包括闪光幻觉或其他型暗点。

其头痛常为一侧，搏动性，而后渐扩及头的其他部位。

可有厌食、恶心、呕吐。

2．普通偏头痛此型最常见。

其前驱症状并不很确定，可在头痛前几小时，甚至几天。

包括精神障碍、疲劳、恶心、呕吐。

其头痛时间较典型偏头痛长，历时几小时或几天。

疼痛持续，单或双侧，钝或跳痛。

主要症状是易激惹、寒颤、苍白、面部或全身性浮肿、出汗和多尿。

突出的是怕光和噪音。

3．丛集性头痛又名睫状神经痛、偏头痛性神经痛、组胺性头痛、岩神经痛。

此型头痛成串发作，可一天数次，连续几天或几周，而后继以几个月乃至几年的缓解。

前驱症状不常见。

头痛突然发生，多发生在入睡l～2h后．常把病人痛醒。

可伴结膜充血、流泪，偶尔眼睑下垂和出汗。

约20～90min后头痛突然停止。

【诊断要点】1．根据临床表现。

2．除外其他器质性疾病。

【鉴别诊断】1．与血管病变如动脉瘤或血管瘤鉴别。

2．老年病人的偏头痛应与颞动脉炎、颈和基底动脉供血不足、高血压和青光眼相伴的头痛相鉴别，其他应鉴别的有嗜铬细胞瘤、癌和肥大细胞增多症。

3．与癫痫鉴别。

4．与过敏性头痛鉴别。

【急诊治疗】1．注意休息。

2．止痛药配合镇静剂，轻、钝痛者可用阿司匹林或非那西丁和咖啡因。

中度头痛，当因恶心、呕吐而不能用酒石酸麦角胺时，用可待因磷酸盐有效。

对不能用酒石酸麦角胺或应用无效者，尤为已持续了数小时的严重发作者，可考虑用麻醉性镇痛药如杜冷丁。

3．酒石酸麦角胺应在发作早期用药，用量需因人而异。

给药途径可以是口服、舌下、胃肠道外或直肠。

4．咖啡困可与麦角碱起协同作用。

合用可减少酒石酸麦角胺的需用量。

5．心理治疗，偏头痛病人常有焦虑，神经官能症性忧郁反应，故心理治疗甚为重要。

偏头痛的鉴别诊断
概述：
偏头痛是一种常见的神经性头痛，通常伴随着搏动性疼痛和其他不适症状。

在
临床上，正确诊断偏头痛至关重要，因为不同类型的头痛可能需要不同的治疗方法。

本文将探讨偏头痛的鉴别诊断以及相关的症状和检查方法。

偏头痛的特点：
•突发性头痛
•一侧性头痛
•搏动性疼痛
•伴随恶心、呕吐、光、声过敏等症状
•在运动、活动或光线刺激下加重
与其他类型头痛的区别：
1. 紧张性头痛
•特点：头痛呈持续性、双侧性、压迫性
•伴随症状：无明显恶心、呕吐等
•加重因素：压力、焦虑情绪
2. 群聚性头痛
•特点：头痛呈极其剧烈的一侧性搏动性疼痛
•伴随症状：眼结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状
•频繁发作：每日数次，持续几周至几个月
3. 突发性严重头痛（脑出血、蛛网膜下腔出血等）
•特点：头痛为一侧性，剧烈异常
•伴随症状：意识障碍、瞳孔不等大等体征
•临床紧急，需立即诊治
诊断方法：
1.详细病史询问：头痛的发作频率、部位、特点、持续时间等
2.体格检查：神经系统检查、颈椎、眼科检查等
3.辅助检查：颅脑核磁共振、脑电图等
诊断注意事项：
•排除继发性头痛的可能（颅内病变、颈椎病变等）
•注重家族史、用药史、生活方式等因素
•鉴别儿童、老年人与成年人的头痛特点
结语：
正确的鉴别诊断是治疗偏头痛的基础，医生需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合分析，以制定最佳的治疗方案。

患者也应该重视自身头痛的特点，主动寻求医疗帮助，以获得及时合理的治疗。

希望本文对偏头痛的鉴别诊断有所帮助，祝患者早日康复！。

头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。

在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。

下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。

一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。

这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。

偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。

常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。

紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。

群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。

二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。

在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。

颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。

•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。

•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。

三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。

在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。

综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。

只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。

中国偏头痛诊断治疗指南偏头痛诊治指南目录一、背景(一) 流行病学1. 患病率2. 疾病负担(二) 历史与现状1. 历史2. 现状(三) 关于本指南的说明二、偏头痛的临床表现(一) 临床表现(二) 诱发因素三、偏头痛的分类和诊断(一) 国际头痛及偏头痛分类(二) 偏头痛的诊断1. 诊断流程2. 病史采集3. 体格检查4. 预警信号与辅助检查5. 偏头痛诊断标准6. 辅助检查及鉴别继发性头痛7.与其他原发性头痛的鉴别诊断（三）评估四、偏头痛的预防和治疗(一) 防治原则1. 基本原则2. 患者教育3. 头痛门诊（中心）的建立及转诊(二) 急性期药物治疗1. 急性期治疗目的2. 急性期治疗有效性指标3. 急性期治疗药物评价1) 非特异性治疗a) NSAIDSb) 其他药物2) 特异性治疗a) 麦角胺类b) 曲谱坦类c) Gepant类药物3)复方制剂4. 急性期治疗药物推荐5. 急性期治疗药物的选择和使用原则6. 部分特殊情况的急性期药物治疗1) 严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2) 偏头痛缓解后再发3) 儿童偏头痛4) 妊娠、哺乳期偏头痛(三) 预防性药物治疗1. 预防性治疗目的2. 预防性治疗有效性指标3. 预防性药物治疗指证4. 预防性治疗药物评价1) β受体阻滞剂2) 钙离子拮抗剂3) 抗癫痫药4) 抗抑郁药5) 肉毒毒素6) 其他药物5. 预防性治疗药物推荐6. 预防性治疗药物选择和使用原则7. 部分特殊情况的偏头痛预防治疗1) 儿童偏头痛2) 月经期及月经相关偏头痛3) 妊娠及哺乳期偏头痛4) 慢性偏头痛(四) 其他（替代）治疗1. 中医治疗（中药针灸推拿）2. 心理治疗和物理治疗3. 外科治疗偏头痛诊治指南一、背景(一) 流行病学1. 患病率偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3% ~32.6%，男性为0.7%~16.1%[1]。

美国的偏头痛年患病率较高，约为12％，18％的妇女和6％的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。

头痛的鉴别诊断头痛是一种常见的症状，多种原因可能导致头痛发生。

为了正确诊断和治疗头痛，需要进行一系列鉴别诊断。

以下将介绍几种常见的头痛类型及其鉴别诊断方法：偏头痛偏头痛是一种周期性发作的、剧烈的头痛，常伴随恶心、呕吐和光、声敏感。

鉴别诊断偏头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 视觉检查：检查患者眼底，排除其他潜在的眼科问题；- 激发试验：例如闪光、味觉或气味刺激，用于刺激偏头痛发作；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，排除其他疾病。

紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性的头痛，往往呈轻至中度疼痛，感觉像带紧的头环。

鉴别诊断紧张型头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 肌肉检查：检查患者颈部和颅底肌肉是否有紧张感；- 运动试验：让患者进行头部运动，观察头痛是否加剧；- 心理评估：了解患者的心理状况，是否存在焦虑或抑郁。

突发性严重头痛突发性严重头痛可能是危险的病症，需要尽快进行鉴别诊断，以排除可能的脑血管疾病。

鉴别诊断突发性严重头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的突发性和严重性；- 神经系统检查：包括观察患者的神经症状和体征；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，可以帮助排除脑出血或脑肿瘤；- 脑脊液检查：进行腰穿，检查脑脊液的压力和成分。

三叉神经痛三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，常伴随触发因素。

鉴别诊断三叉神经痛的方法包括：- 了解病史：询问患者疼痛的特点、发作频率和持续时间；- 牙齿检查：检查患者的牙齿和颌面部，排除牙齿问题导致的疼痛；- 神经检查：检查三叉神经的感觉功能，观察是否存在异常；- 激发试验：如触摸患者的特定面部区域，观察疼痛是否诱发。

以上是常见头痛类型的鉴别诊断方法，针对不同的头痛类型，医生需要结合病史、体征和辅助检查结果进行综合分析，以制定合理的治疗方案。

在鉴别诊断头痛时，请始终遵循独立决策原则，避免涉及法律复杂性，并使用可确认的内容。

偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。

目前偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。

偏头痛诊断与鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。

下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。

一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A、符合B-D标准的头痛至少发作5次aB、头痛发作持续4-72小时b、cC、至少符合下列4项中的2项：单侧d；搏动性；中重度的无先兆偏头痛。

日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。

D、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声。

E、不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释。

注：A、如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛B、如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c、对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d、偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3：国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A、至少有2次发作符合B和CB、至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜。

C、至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟；2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续5-60分钟；至少有1个先兆是单侧的；至少有1个先兆是阳性的；先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。

D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a、例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时；b、失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的；c、闪光和发麻属于阳性先兆症状；ICHD3：国际头痛疾病分类第三版。

偏头痛大纲要求（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗一、临床表现1.有先兆偏头痛约占偏头痛患者中的10%（1）前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。

（2）先兆：以视觉先兆最为常见。

可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉、先兆持续10～40分钟，然后迅速消失。

（3）头痛：先兆消退后，很快发生头痛。

多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。

头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。

患者面色苍白，精神萎靡，畏光、畏声。

持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复正常。

2.无先兆偏头痛约占偏头痛患者中的80%前驱症状可有可无，先兆可以表现为短暂而轻微的视觉模糊，也可完全不发生。

头痛与有先兆偏头痛表现相似，左右不定，往往伴有恶心、呕吐等症状。

头痛时程一般较长，可持续1～3日。

二、诊断1.有先兆偏头痛诊断标准（1）至少有两次发作符合第（2）标准。

（2）至少符合下列4条特征中的3条①有一个或多个以上提示局灶大脑皮质和（或）脑干功能障碍的完全可逆性先兆症状；②至少一个先兆症状逐渐发展超过4分钟，或两个或两个以上的症状接着发生；③先兆持续时间不超过60分钟，如果出现一个以上先兆症状，持续时间可相应增加；④继先兆出现的头痛间隔期在60分钟之内（头痛也可在先兆前或与先兆同时开始。

至少具备下列1条①病史、体格检查包括神经系统检查不提示器质性疾病；②病史和（或）体格检查和（或）神经系统检查提示有器质性疾病的可能性，但经过相关的实验室检查被排除；③有器质性疾病存在，但偏头痛首次发作与器质性疾病在时间上无密切相关。

2.无先兆偏头痛诊断标准（1）至少有5次发作符合第（2）～（4）项标准。

（2）头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）。

（3）头痛至少具备下列特征中的2条：①单侧性；②搏动性；③中度或重度（影响日常生活）；④上楼梯或其他类似的日常体力活动而加重。

（4）头痛期间至少具备下列1条①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。

偏头痛的鉴别诊断
1.丛集性头痛：少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点是反复密集发作。

家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男性多见，在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作，极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数分钟到2小时，开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂。

饮酒或应用血管扩张药可诱发。

几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒。

每年春、秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛。

功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活。

从症状和影像学检查不难鉴别。

2.痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。

可发生于任何年龄, 壮年多见。

头痛发作常表现球后及眶周顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛, 伴恶心和呕吐, 数天后出现痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹, 表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。

持续数日至数周缓解, 数月至数年后又可复发。

皮质类固醇口服有效。

3.血管性头痛：如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。

4.偏头痛性梗死：极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中，偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。

头痛鉴别诊断
简介
头痛是常见的症状，可能由多种原因引起。

准确的头痛鉴别诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。

本文档将介绍头痛的常见鉴别诊断方法。

前提条件
在进行头痛鉴别诊断之前，应了解以下方面：
1. 病例回顾：了解患者的病史、症状和禁忌症。

2. 相关疾病：对于头痛可能的原因，应有所了解，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。

头痛鉴别诊断方法
1. 种类鉴别：根据头痛的性质和特点进行分类鉴别。

常见的分类包括：
- 偏头痛：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐和光敏感。

- 紧张性头痛：头部全面紧束感，可以是持续性或间歇性。

- 群集性头痛：剧烈的单侧眼眶或颞部疼痛，伴有眼部充血和
流泪。

2. 体格检查：通过仔细的身体检查来排除其他可能的原因。

可
能的检查包括：
- 血压测量：高血压可能是头痛的原因之一。

- 眼底检查：检查是否有视神经病变等眼部问题。

- 神经系统检查：检查一侧或双侧肌力、感觉和反射是否异常。

3. 辅助检查：如有需要，可以进行一些辅助检查以进一步确定
头痛的原因。

- 头部CT或MRI：排除颅内病变，如肿瘤或脑出血。

- 血液检查：检查血常规、炎症标志物、甲状腺功能等。

- 脑脊液检查：对于怀疑有脑膜炎或颅内感染的患者进行。

结论
头痛鉴别诊断是确定适当治疗方案的关键一步。

通过对头痛类型的分类鉴别、细致的体格检查和必要的辅助检查，可以更准确地确定头痛的原因。

为患者提供合适的治疗和管理建议，有助于缓解头痛症状，提高生活质量。

头痛的鉴别诊断与治疗
头痛（headache）是一种常见症状，引起头痛的病因较多。

在颅内仅少数组织具有痛觉纤维，如脑底动脉环及其分支的近端，脑膜中动脉及静脉窦、静脉、颅底部脑膜，凡病变刺激上述带痛组织或被牵拉、受压、血管扩张和破裂皆可发生头痛；天幕上部由三叉神经供给，疼痛往往牵涉到额、颞部；颅后窝内由舌咽、迷走和颈1～3神经，其牵涉痛呈现在枕、颈部。

颅外的骨膜、头皮、面部皮肤血管、颈肌及中耳、牙髓、眶内组织等病变所引起的疼痛大多局限。

全身性疾病往往导致脑部血流量的增加，也可产生头痛。

【病因】
（一）偏头痛偏头痛及丛集性头痛。

（二）颅腔内疾病
1．炎症性疾病脑膜炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎等。

2．颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿。

3．脑血管疾病脑血管意外（脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病...。