外科手术教学资料：胫骨骨折闭合复位钢板内固定术讲解模板

手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术

You Know, The More Powerful You Will Be
23
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
24Leabharlann 胫骨平台骨折手术治 疗及术后的康复原则
1
胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理 的损伤，其最常见、最严重的合并 之一是关节僵直。
2
分类
Holh分类 AO分类 Schazker分类
3
Schatzker分类
4
手术治疗的时机
一般应延迟手术 急症手术指症：
开放 血管损伤 神经损伤＋关节脱位 筋膜室综合症 不能整复的骨折脱位
＋
晚负重
20
康复的原则
重视股四头肌的锻炼—麻醉消退后 开始
被动活动膝关节—每日一次 三天后开始CPM练习 8—12周双拐保护逐步负重
21
骨折治疗的最终目标: 解剖或近解剖位置的骨性愈合 与临近关节的良好功能
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
Ⅵ型骨折
12
竹排技术rafting technique
13
LISS固定
14
治疗的标准
直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围
15
手术复位应注意的问题
力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限
旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节
螺钉距软骨距离＞10㎜
16

管反 流病 中的诊 断价值 中华 消化 杂志 ， ０ ， （） ． ２ ２ ２１： ０ ２ ７
闭 合 复 位 微 创 内 固 定 治 疗 胫 骨 干 远 端 骨 折
林 真 富 ，罗 伟 ，谢 怀 春 （ 川 省 大 邑 县 骨 科 医 院 ，四川 大 邑 ６ １ ３ 四 １３ ０）
［ 要】 摘 目的 ：探 讨 闭合 复位 微创 经皮 钢板 内固定 （ ｎｍａ ｙｉｖ ｓ ｅ ｅｃ ｔ ｅ ｕ ｌ ｅｏｔｏｙ ｔｅｉ Ｍｉｉ ｌ ａｉ ｒ ａ ｏ ｓ ａ ｓ ｓｎｈ ｓ ，ＭＩ Ｐ 治 疗胫 骨 干远端 ｌ ｎ ｖｐ ｕ ｎ ｐ ｔ ｅ ｓ Ｐ Ｏ）
ｈ ａａ ｅｎ ａ ｏ ｌ ａ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ａ ｙ Ｊ． Ｔｈ ｒ ｃＣａ ｄｏ ｓ ｉｔｌｈ ｒ ｉｃ ｍｐｉ ｔｏ ｎ ｈ ｒｐ ［］ ｏ ａ ｒｉ Ｖａ ｃ ｃ Ｊ
［］ 晓红 ， ３刘 柯美 云， 志 强 ， ． 贝 拉唑 对 胃食 管 反 流病 患 者 生 活 宋 等雷
３ 讨 论 手 术 时 间３ ～６ ３ ～１ ０ｍｌ ｌ ０ ０ 。Ｃ 摄
片骨 痂 出 现时 间４～８ ，平 均６ 。 １周 现大 量 骨痴 ，骨折 线 Ｎ 周 ５ 模 糊 ，部 分 负重 时 问根据 患 者骨 折损 伤 程度 ，内 固定 效果 ，骨痂 生 长 情 况 综 合 评 估 ，本 组部 分 负 重 时 间平 均 为 ｌ周 。完 全负 重 ０ 平 均 时 间为２ 周 。本 组无 内固定 松动 、断裂 及再 骨折 。按 Ｊｈ ｅ－ Ｏ ｏ ｎｒ
质量 的影响 ［ ． Ｊ 中华 内科 杂 志， ０ ， （ １ ８ ８ ］ ２ ５ ４ １） １ ． ０ ４ ： ［］ 同铭， 裕强 ， 能 能， ． 泵抑 制 剂（ ４许 厅 程 等 质子 奥美 拉 唑） 验在 胃食 试

手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
概述： 不连（图3.4.3.1-0-4， 3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 1.肱骨干骨折多次手法复位失败，考虑两 骨折端有软组织嵌入。
手术步骤： mm全纹螺丝钉，将肱骨近端 锁定（图3.4.3.1-16）。逐 一缝合切口，敷料包扎。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
注意事项：
1.肱骨中、上段手术时，在三角肌止点外 侧和下1/3肌间隔处，有桡神经经过。在 切开肱二头肌与肱三头肌之间前，先用手 触摸切口下有无索状物，或逐层切开显露 桡神经；将肱三头肌向外牵开时要轻柔， 注意勿损伤桡神经。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行 和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨 折。开放性骨折可在清创时使用开放插针， 闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉， 闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形 臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折 部）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： ation of Fracture of Humerus Shaft）
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨 干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3 的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下 端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔 <10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是 不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于 肩关节功能的早期恢复。

０ＵＲＮＡＬ ＲＡＣＴＩ ｏＦ Ｐ ＣＡＬ ＲＡＤＩ Ｉ Ｔ Ｔ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ １ １ Ｎ Ｅ ＣＩ ０ ２ Ｖｏ ．２
实用中 医药杂志 ２ １ ０２年 ９月 第 ２ ８卷 ９期（ 总第 ２ ６期 ３
闭合 复位 经皮 锁定 加压 钢 板 内固定 治疗胫 骨 中下段 骨折 ５ ６例
折处 切一 长约 ２ ｍ之 小切 口， 细 克 氏针在 骨折 断 端 间撬 ｃ 用
拨 以清除 骨折 断端嵌入 的 软组 织 ， 可利 用 撬拨 协 助复 位 并 或 使碎骨 块复 位 ， 在 ｘ线机 监视 复位 良好后 置入适 当 确保 长 度近似 骨形 态预 弯 的锁定 加 压钢 板 （ Ｃ ） 两 端 分别 安 ＬＰ ， 装 瞄准器 ， 打 入 一 枚 专 用 钻 头 作 为 临 时 固定 暂 不 予 拔 各 出 ， 臂 ｘ线机 下 了解 骨 折复 位情 况 。如 复位 良好可 在 Ｃ型 两 端各 打 人 １枚 锁 定 螺丝 钉 ， 骨折 远 近 端 主骨 块 固 定 。 将 小 心取 出做 临 时 固定 的钻 头 并将 之 更 换 为 锁定 螺钉 。根 据 骨折 情 况 ， 在尽 量 远 离骨 折 端 的两 端定 位钉 孔 位置 ， 分 别 在皮肤 表面切 开一 ０ ５ ｍ 切 口， 各 拧 入 １～２枚 锁 定 ．ｃ 再
原 则 （ 剖复 位 、 解 坚强 固定 、 期无 痛 活动 ） 广泛 采用 ， 早 被 但 因为追求 解剖 复位 和 坚 强 内 固定 常需 要 广 泛 切 开 直视 下
手 术操作 以及钢 板与骨 质 的密 切接 触 ， 而 导致 了骨 折 端 从 与钢板 下 的血运 破 坏 ， 坚强 固定后 的骨 吸 收 、 质 疏 松及 骨 骨 萎缩等 ， 加 了骨 感染 、 增 坏死 、 骨折 延迟 愈 合 或再 骨 折 的 可 能 。针对 这些 问题 ， Ａ 以 Ｏ学 派为 主 者 又提 出生 物接 骨 术 （ Ｏ 的新 概 念 ， 原则 为 利用 间接 复 位技 术 在 远 离 骨 Ｂ） 其 折 的部 位 进行 复 位 ， 强求 解 剖 复位 ， 位 的 目的在 于恢 不 复

手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
、跟骨宽度和正常的结节关 节角，并尽早开始功能活动， 以减少后遗症，确保足功能 恢复良好。影像表现见下图 （图3.23.1.2.1-0-6～ 3.23.1.2.1-0-9）。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
跟骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：脚跟 麻醉：硬脊膜外麻醉或腰麻
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术用于 跟骨骨折的治疗。跟骨为足部内外侧纵弓 的共同后臂，其形态和位置对足弓的形成 和负重功能有着很大影响（图 3.23.1.2.1-0-1，3.23.1.2.1-0-2）。跟 骨骨折一般分为不累及距下关节的骨折和 累及距下关节的骨折两大类。不累及距下 关节的骨折
手术步骤： 跟骨前侧的骨折段内，以维 持整复的位置（图 3.23.1.2.1-3）。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项： 1.注意无菌操作。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项：
2.操作应在C臂X线机透视下进行。以确定 进钉的位置、方向及骨折复位情况。力求 达到骨折复位后恢复关节面平整，恢复跟 骨的正常宽度，正常的结节关节角和足弓。
适应证： 跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术适用 于累及距下关节的舌形和塌陷形跟骨骨折。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 包括皮肤准备，斯氏钉、电钻（或气动 钻）、骨槌等。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：

手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
骨盆边缘剥离髂肌膜，直至 充分显露。于髂腹部血管内 侧分离联合腱及腹横肌腱膜， 即进入耻骨后间隙。如有必 要，腹直肌也可从耻骨上缘 1cm处切断（图3.5.1.1.1-9， 3.5.1.1.1-10）。
（3）侧方入路：适用于横 行
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
臀肌和阔筋膜张肌自髂嵴下缘剥下，在髂 前上棘处沿阔筋膜张肌前缘肌鞘内进入。 避免损伤股外侧皮神经，沿切口方向切开 髂胫束。继续沿髂骨剥离臀肌，向下翻转， 即显露关节囊，并剥离直达大粗隆前缘。 于大粗隆附近切断臀小肌。将此形成的包 括3个臀肌和阔筋膜张肌及其神经血管的 组织瓣向后外掀起，即达关节
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角 在45°以内的病儿，可在切开复位的同时 施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°， 应施行髋臼成形术。
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋 臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分 重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面 可使手术复位容易成功，并可防止术后再 脱位;另一方面可以减少股骨头复位后因 受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏 死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿 可用皮牵引;年龄较大的应采
手术步骤：
骶髂关节面至骶骨前面均可 进入。故适用于髋臼前柱 （脚）部骨折，包括全髂耻 骨前柱（脚）与全部耻骨上 支的整复内固定（图 3.5.1.1.1-8）。
一般取仰卧位，切口自髂嵴 中后1/3交点起，向前经髂 前上棘向中线止于耻骨联合 上二横指处。沿髂嵴切开髂
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术

手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别普通螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (普通钢板螺钉)标准皮质骨螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (加压钢板螺钉)
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺柱直径(mm)＜3.0、3.0
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
3.钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持 大小合适的钻头，按预定方向（一般垂直 于骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一 小凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳 定地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱 而损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔 时极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应 钻透两层皮质骨，在将要钻透
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺 纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺 钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2 左右，二者均无自攻沟槽。普通螺钉和标 准皮质骨螺钉的区别见表44-1。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术步骤：
时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此 感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织 而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深 度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨 中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质 疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要 慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头 折断在骨内。

手术资料：胫骨髓内针内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤： 胫骨结节两侧倒八字形切口，长约2.5～ 4cm（图3.5.9.3-3）。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：
2.开槽
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：
全层切开皮肤，皮下组织直达骨膜。用 10mm宽的骨刀或骨凿在胫骨结节平面两侧 分别斜向髓腔内下方凿穿骨皮质，形成 3mm×10mm的槽口。一般进入髓腔后阻力 变小，有带脂肪的骨髓流出。拔除骨刀后 在两侧各插入一根预先弯成浅弧形的矩形 钉。注意调整双钉进入的角度，并保持钉 尾高度的一致。然后将双
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术后护理： 注意饮食以及后期的康复保健。
谢谢！
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术后处理： 术后短腿石膏托固定。2～3周后可扶拐行 走。4周后拆除外固定。6周时可弃拐行走。
手术资料：胫骨髓内内固定术
并发症：
髓内钉固定的并发症大多与髓内钉不合适、 手术技巧欠佳、术后处理失当等有关。如 4%的骨折端畸形愈合（常见是侧方成角）， 其原因大多是矩形钉过细，或负重过早。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨髓内针内固定术
适应证： 胫骨骨折的髓内钉内固定术适用于胫骨干 中段骨折，及踝关节8～10cm以上的下段 骨折。