外科手术教学资料：股骨钢板内固定术讲解模板
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手术讲解模板：股骨螺钉内固定术
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
冲洗后分层缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否应用石膏外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
概述：
小，异物小，操作简单的优点；但其固定 力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果 欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的 外固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术讲解模板：股骨干骨折内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
外科手术教学资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术讲解模板
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
用钢板 固定(图3)。一般，尺骨中、上1/3骨折， 钢板最好置于尺骨后侧，下1/3骨折最好 置于尺骨前侧，使钢板有软组织覆盖。尺 骨骨折固定牢靠后，用纱布覆盖 伤口，再进行桡骨骨折的内固定手术。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
4.桡骨干骨折的复位和内固定 桡骨在前 臂的旋转活动中至关重要。因此，桡骨干 骨折的复位不但要求解剖复位，而且要求 恢复凸向桡侧的弧形。复位时，不 但需要牵引和撬拨，还要根据骨折不同的 部位，将前臂置于不同的位置。首先将肘 关节屈曲，以松弛肌肉。桡骨干上1/3骨 折时，近折段因肱二头肌和旋后
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要， 骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固 定，防止并发症，尽早恢复功能，因此， 尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移 位者。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
尺骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
尺骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：前臂 麻醉：臂丛麻醉或全麻
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后 肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和 旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下 1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能 伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
外科手术教学资料：肱骨钢针内固定术讲解模板
应用自动加压钢板时，则勿需使用加压器。 由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造 的。其原理是利用球形滑动原 则，即当 螺钉由倾斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢 板孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动， 骨折端即产生向心性 水平方向的移动， 从而产生加压作用。
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术步骤：
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立 导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一 枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确 复位骨 折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板， 这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位 上。然后于远折段骨折 端用偏心导钻 （承重导钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位 置宜尽量靠近该钢板孔远端，同
手术资料：肱骨钢针内固定术
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重， 疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋 膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突 连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺 侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作 二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨钢针内固定术
术后处理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显 示骨 愈合阴影时改用 单拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取 出钢板，通常加压钢板于术后半年～2年 取出。
安置钢板骨折复位后根据钢板大小剥离局部骨膜用骨折固定器套入骨折后方将钢板安置在骨面上并将骨折端加压靠拢然后拧紧骨折固定器的滑动部分骨折部与钢板即可暂时被固定在一起但应注意露出全部钢板孔以便钻孔
肱骨钢针内固 定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
肱骨钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
并发症： 1.肘内、外翻畸形
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术步骤：
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立 导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一 枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确 复位骨 折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板， 这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位 上。然后于远折段骨折 端用偏心导钻 （承重导钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位 置宜尽量靠近该钢板孔远端，同
手术资料：肱骨钢针内固定术
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重， 疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋 膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突 连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺 侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作 二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨钢针内固定术
术后处理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显 示骨 愈合阴影时改用 单拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取 出钢板，通常加压钢板于术后半年～2年 取出。
安置钢板骨折复位后根据钢板大小剥离局部骨膜用骨折固定器套入骨折后方将钢板安置在骨面上并将骨折端加压靠拢然后拧紧骨折固定器的滑动部分骨折部与钢板即可暂时被固定在一起但应注意露出全部钢板孔以便钻孔
肱骨钢针内固 定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
肱骨钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
并发症： 1.肘内、外翻畸形
外科手术教学资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术讲解模板
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
概述： 不连（图3.4.3.1-0-4， 3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 1.肱骨干骨折多次手法复位失败，考虑两 骨折端有软组织嵌入。
手术步骤： mm全纹螺丝钉，将肱骨近端 锁定（图3.4.3.1-16）。逐 一缝合切口，敷料包扎。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
注意事项：
1.肱骨中、上段手术时，在三角肌止点外 侧和下1/3肌间隔处，有桡神经经过。在 切开肱二头肌与肱三头肌之间前，先用手 触摸切口下有无索状物，或逐层切开显露 桡神经；将肱三头肌向外牵开时要轻柔， 注意勿损伤桡神经。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行 和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨 折。开放性骨折可在清创时使用开放插针， 闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉， 闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形 臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折 部）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： ation of Fracture of Humerus Shaft）
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨 干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3 的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下 端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔 <10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是 不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于 肩关节功能的早期恢复。
外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板 骨折复 位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用 骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在 骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧 骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即 可暂时被固定在一起，但应注意露出全部 钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术讲解模板：股骨踝部骨折内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
如骨折侵及髁间及关节面，则将股外侧肌 从肌间隔向前掀开，在其股骨粗线附着处 切断，并结扎股深动脉穿支。向下切断股 四头肌扩张部及关节囊。切开滑囊，显露 关节前外侧。如此，可在直视下整复关节 面。从股骨上剥离股外侧肌，向内反转髌 骨，股骨下端即显露。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折 内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
概述：
股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间 骨折。髁上部指腓肠肌起点上2～4cm的股 骨干部分，远断端骨折，腓肠肌作用使向 后倾（屈），不易纠正；有可能同时伤及 动脉与神经，且髓腔大，不宜用髓内针固 定。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上 缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯 曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外 髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）经股直肌与肌外侧肌腱鞘间进入。 距髌骨外缘1cm处切开关节囊及滑膜，即 显露外髁。如切口稍向下，即同时显露胫 骨外髁、髌韧带及外侧半月板。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）如用拉力螺钉固定，也可做前方髌 旁切口，由前后方向与股骨干长轴成直角 穿入螺钉（图3.骨面下。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
注意事项： 1.不能损伤关节面，并达到关节面的解剖 对位。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤： （1）选用髌骨内缘弧形切口，切开皮肤， 皮下组织和阔筋膜，由股直肌腱鞘与股内 侧肌腱膜间进入。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
外科手术教学资料：股骨颈骨折复位内固定术讲解模板
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
注意事项： 只能连钉带针一起拔出，重新插针进钉。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
注意事项：
3.导针位置决定三翼钉的位置，关系某些 并发症的防止及骨折的愈合。导针位置应 位于股骨头和颈部的中心，稍偏下偏后尚 可勉强，偏上偏前则易发生并发症。偏上 进钉时，容易发生股骨头下旋移位；偏前 进钉时，则股骨头部固定不牢靠，不能耐 受股骨的外旋应力，甚至三翼钉可以裂出 股骨头外。
术前准备： 3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内 施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股 骨颈正、侧位x线片，观察骨折复位情况。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤： 2.复位 一般多采用闭合复位，方法有二：
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤：
4.切口、显露 常规消毒皮肤，铺手术巾， 用缝线固定于皮肤上（不要用巾钳夹，以 免影响术中摄片）。在大转子侧方作弧形 切口，长约8～10cm，起自大转子上前方， 向后绕过其侧面达股外侧上、中1/3交界 处。切开髂胫束，向两侧拉开。在大转子 下横断股外侧股的起点，并沿其后缘切开， 向前拉开[图2
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤：
⑴止血钳法：复位完成后，将直止血钳顶 端放在腹股沟韧带与股动脉的交点上，止 血钳的方向应尽量与股骨颈的方向一致， 用胶布将钳固定，然后摄片检查。在正位 片上可以观察止血钳的尖端与股骨头的关 系，也可观察止血钳所指的方向与股骨颈 的关系，进行校正后作为导针插入的定向 [图2 ⑶]。这种方法简单，但不很准确。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
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手术步骤：
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.1 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固 定术
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨钢板内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
手术资料：股骨钢板内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
手术方法有钢板螺钉及髓内针两种，前者 包括一般钢板螺钉及AO系统加压钢板螺钉， 后者包括闭合法及开放逆行或顺行穿针。 根据骨折具体部位与类型有所选择。
手术资料：股钢板内固定术
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 上、下断端，显露范围以能观察和整复为 度，尽量少剥离软组织。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧 断端，将梅花型 或V形髓内针插入，并试测针的粗细是否 合适。如髓腔有狭窄处，可用髓腔扩大器 予以适当修整扩大，避免针打不进又拔不 出。用持骨器固定近断端，逆行打入髓内 针，由股骨大粗隆部穿出，当针端顶起皮 肤时，在该处做一3cm小切口，继续打入 髓内针至
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： （1）切口：以骨折处为中心做股外侧或 后外侧切口，长10～12cm，切开皮肤、阔 筋膜，显露股外侧肌。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 外侧切口即在大粗隆与股骨 外髁的连线上，后外侧切口 的皮肤切口与之相同或稍后， 主要不同处是外侧切口劈开 股外侧肌，而后外侧切口则 经股外侧肌后间隔进入（图 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
前外侧切口则经髂前上棘至
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
骨外缘连线，经股外侧肌与 股直肌间进入，可能伤及股 中间肌和至股外侧肌的神经 支和旋股外动脉分支，故少 或不用（图3.5.5.2-3）。
（2）显露：分离并牵拉股 外侧肌向前，于其与股二头 肌间隔进入，或直接切开并 分离股外侧肌，但出血较多。 切开骨膜，显露股骨骨折
手术资料：股骨钢板内固定术
术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
手术资料：股骨钢板内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：股骨钢板内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏 靴。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.2 2.钢板螺钉内固定术
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 当缺乏髓内针条件，陈旧性骨折髓腔曲折 或大段不通及下1/3
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： （1）股外侧或后外侧切口。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
（2）显露骨折，根据具体 情况予以整复和钢板螺钉内 固定。钢板宜放置于外侧张 力侧，螺钉穿过两侧皮质层， 钢板长度为骨折处骨直径的 4～5倍。股骨常用6～8孔钢 板。大的粉碎骨块可另用螺 钉固定，并在粉碎骨折的内 侧同时大量植骨（图 3.5.5.2-5）。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
手术步骤：
进一步整复骨折.可利用近 断端髓内针的杠杆作用，配 合骨撬拨动、牵引、折顶等 手法，达到解剖对位。用持 骨器固定，再打入髓内针， 使针的拔针孔对向后侧，使 符合股骨弧度。针端需到达 远断端适当部位，但不能穿 过软骨层，针尾留2cm在粗 隆部外，以便以后拔除（图 3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否 应用石膏外固定。
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.1 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固 定术
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨钢板内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
手术资料：股骨钢板内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
手术方法有钢板螺钉及髓内针两种，前者 包括一般钢板螺钉及AO系统加压钢板螺钉， 后者包括闭合法及开放逆行或顺行穿针。 根据骨折具体部位与类型有所选择。
手术资料：股钢板内固定术
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 上、下断端，显露范围以能观察和整复为 度，尽量少剥离软组织。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧 断端，将梅花型 或V形髓内针插入，并试测针的粗细是否 合适。如髓腔有狭窄处，可用髓腔扩大器 予以适当修整扩大，避免针打不进又拔不 出。用持骨器固定近断端，逆行打入髓内 针，由股骨大粗隆部穿出，当针端顶起皮 肤时，在该处做一3cm小切口，继续打入 髓内针至
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： （1）切口：以骨折处为中心做股外侧或 后外侧切口，长10～12cm，切开皮肤、阔 筋膜，显露股外侧肌。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 外侧切口即在大粗隆与股骨 外髁的连线上，后外侧切口 的皮肤切口与之相同或稍后， 主要不同处是外侧切口劈开 股外侧肌，而后外侧切口则 经股外侧肌后间隔进入（图 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
前外侧切口则经髂前上棘至
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
骨外缘连线，经股外侧肌与 股直肌间进入，可能伤及股 中间肌和至股外侧肌的神经 支和旋股外动脉分支，故少 或不用（图3.5.5.2-3）。
（2）显露：分离并牵拉股 外侧肌向前，于其与股二头 肌间隔进入，或直接切开并 分离股外侧肌，但出血较多。 切开骨膜，显露股骨骨折
手术资料：股骨钢板内固定术
术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
手术资料：股骨钢板内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：股骨钢板内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏 靴。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.2 2.钢板螺钉内固定术
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 当缺乏髓内针条件，陈旧性骨折髓腔曲折 或大段不通及下1/3
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： （1）股外侧或后外侧切口。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
（2）显露骨折，根据具体 情况予以整复和钢板螺钉内 固定。钢板宜放置于外侧张 力侧，螺钉穿过两侧皮质层， 钢板长度为骨折处骨直径的 4～5倍。股骨常用6～8孔钢 板。大的粉碎骨块可另用螺 钉固定，并在粉碎骨折的内 侧同时大量植骨（图 3.5.5.2-5）。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
手术步骤：
进一步整复骨折.可利用近 断端髓内针的杠杆作用，配 合骨撬拨动、牵引、折顶等 手法，达到解剖对位。用持 骨器固定，再打入髓内针， 使针的拔针孔对向后侧，使 符合股骨弧度。针端需到达 远断端适当部位，但不能穿 过软骨层，针尾留2cm在粗 隆部外，以便以后拔除（图 3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否 应用石膏外固定。