骨折内固定的分类

皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉
松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹） 踝螺钉
【注意事项】
1、钢板与螺丝钉要求同样材料制成，以免在体
内发生“电解性炎症”或“化学性脓肿”，钢板表面
要光滑，无气孔与裂痕。
2、螺丝钉与钻头要有一定的比例，一般螺丝钉 要比钻头大半号，即螺丝钉直径4毫米，钻头则为3.5 毫米。 3、螺丝钉最好一次拧入，不可反复，不可反复 多次取出、拧入，以致孔眼变大，减弱固定力量。
骨折内固定的分类
主持人：李红 主讲人：章晴 2013年7月5日 参加人员：査明，刘伟娟，王寿南，王静，李倩，艾燕， 石晶，黄素萍，周奕佳，刘畅，朱洁，刘月琴，张成红， 屈婕舒，那晓燕，汪涓，沈倩倩，江菲菲，胡月
骨折内固定
内固定是在骨折复位后，用金属内固定物 维持骨折复位的方法。临床有两种置入方 法：一种是切开复位后置入内固定物，另 一种是在x线透视下，手法复位或针拨复位 后，闭合将钢针插入内固定。
钢板的种类(性能）
• （1）普通钢板：其目的
是将骨折固定，其长度应 为骨折部位骨干直径4～5 倍，用于股骨固定者须用 6～8孔钢板；胫骨骨折应
用4～6孔钢板；肱骨、尺
桡骨多用4孔钢板；除此 之外还有2、3孔钢板。
• （2）加压钢板：加压钢 板较普通钢板厚而宽，其 强度超过普通钢板，在钢 板的一端洞壁上有一个可 供加压器钩住的小孔，先 用螺丝钉将骨板固定于一 侧骨段上，再将加压器固 定于另一骨折段上，钩住 钢板，拧紧加压器的螺丝， 使骨折断端纵向挤压，然 后将钢板固定于骨折处， 使骨折断端维持压缩力， 以消除断端间坏死骨组织 吸收后遗留的间隙
折时，螺丝钉Байду номын сангаас方向
防止扭转打结，以免
穿行困难或断裂。
应与骨干相垂直，切
勿与骨折线垂直。
2、用于松质骨处内固
定时，须用松质骨螺
丝钉。
三、钢板螺钉内固定术
• 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，如 股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨骨折等，也有 特制型钢板以固定掌骨、指骨、跖骨骨折， 也有制成“L”形钢板固定股骨髁上骨折， 比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口 长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折 端的血运受损较重，愈合较慢。
4、合并血管、神经损伤的患者，一般先行内固
定，之后再处理神经、血管。如果主要血管损伤，且
时间较长，必须尽快恢复血液循环时，可先吻合血管，
后行骨折内固定。
5、对骨折不愈合行内固定时，应将骨折端软组 织及硬化骨切除，打通骨髓腔。以利骨髓腔血循环的 重建和骨内膜生长骨痂，必要时行松质骨植骨。 6、对急性愈合者，术前应根据X线片测量好截骨 部位及角度，术中根据所测量的截骨角度进行截骨， 而后作钢板内固定。
常用内固定方式及种类
• (1)钢丝内固定 • (2)螺丝钉内固定 • (3)钢板螺钉内固定 • (4)髓内针内固定
一、钢丝内固定术
临床多用于髌骨骨折、 尺骨鹰嘴骨折、髁间隆突 骨折、短小骨的斜形骨折、
长管骨粉碎骨折等，有较
大的骨片分离而无其他固 定方法者，均可采用钢丝 内固定。
二、螺丝钉内固定
适应症
1）手法复位外固定或牵引未能达到骨折功能复位标准，影 响肢体功能者。 2）合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折， 在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固定。 3）骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨膜 等)手法难以解脱者。 4）开放性骨折，在6—8小时之内就诊清创，如伤口污染较 轻且清创彻底者，可同时行内固定。 5）多发骨折和多段骨折。 6）骨折不愈合，骨缺损在行植骨术的同时进行内固定。
为什么需要接骨板和螺钉 • 钢板 + 螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性 • 螺钉是重建关节面或干骺端骨折的最佳器 械 • 为即刻功能锻炼及理疗提供条件
钢板的选择
钢板种类甚多，应根据骨折部位、形态及 骨的直径选用固定效果好的品种。 钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种， 按其形状分为L型、Y型、T型、四翼型等， 现举几种常用的钢板种类如下：
四、髓内钉内固定（股骨）
• 适应症：
• 股骨粗隆下2cm距膝关节9cm 以上的各种类型骨折。 • 股骨干中段陈旧性骨折。 • 钢板内固定失败者。
并发症的预防及处理
• 1.钢板弯曲、断裂 发生的原因多由于不用 外固定或外固定时间过短，过分依赖钢板有 限的固定力量去负重或活动，以致造成钢板 弯曲或断裂。一旦发生应重新手术，取出钢 板并另行内固定。 • 2.钢板取不出 有时取出钢板会遇到很大困 难，主要原因是螺头凹槽损坏，旋凿不能发 挥作用。应将一端螺钉周围的骨皮质凿除少 许厚度，用钢丝钳下压钢板，露出少许螺钉， 就可用钢丝钳夹住螺钉旋出，然后将钢板掀 起，依次同法取出其它螺钉。
一般多与钢板同时应用，在 下列情况可单独应用。
• 1、在骨骼突出部位发生 骨折，如桡骨、胫骨内外 髁骨折，肱骨内、外髁骨 折，尺骨鹰嘴骨折等。
•
2、长管状骨的斜形及螺 形骨折，如股骨、胫骨、 肱骨等。
• 钢丝内固定的注意事 项： 穿引钢丝时必须顺直，
• 螺丝钉内固定的注意 事项：
1、斜形骨折及螺形骨
钢板的种类（形状）
• 1）L型钢板：适用于 锁骨骨折，胫骨平台 骨折
• Y型钢板：适用于股骨 远端踝骨折、肱骨踝 上骨折
• T型钢板：适用于尺骨 鹰嘴骨折、踝关节骨 折
• 四翼型钢板：适用于 肱骨头骨折
钢板放置的要求 • 1、钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面， 不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛 2、钻头必须在钢板孔中心垂直进钻， 应用加压钢板时需用导钻，如有偏斜， 螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷 部，固定效能必将减弱
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与 骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部 分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板 固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与 萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生 再骨折。故钢板出出后，仍需适当保护3～6 个月，以免折断。再骨折多发生于钢板最远 端钉孔部位，为预防其发生，钢板最远端螺 钉可只穿过一侧皮质骨。这样，可避免肢体 负重应力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板 过渡，以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质 间弹性系数的突然转变