三叉神经痛射频热凝术的护理

临床和实验医学杂志２０１０年３月　第９卷第５期　・３５１・　

局麻下射频治疗三叉神经痛的心理分析及护理干预　

时琳　陈红周若丹谭炯（湖南省脑科医院手术室　湖南　长沙４１０００７）　

【摘要】　目的分析原发性三叉神经痛在局麻下行射频热凝治疗患者术前术后的心理特点，为临床治疗和护理提　供依据。方法通过对患者手术前、手术中、手术后进行护理干预，采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表ＳＡＳ和Ｚｕｎｇ抑郁自评分量　表ＳＤＳ对１２５例三叉神经痛患者在手术前１—２　ｄ及手术后４～５　ｄ分别进行评定。结果　患者手术后ＳＡＳ较手术前有　所下降（３９．６６±５．２３　ｖｓ．３１．７９±４．８７），ＳＤＳ较手术前有所下降（４２．４２±５．７７ｖｓ．３４．３９±５．３３），差异有显著性。结论　三叉神经痛患者存在明显的焦虑和抑郁心理，护理干预可降低和减轻病人的不良情绪，促进疾病的康复。　【关键词】　三叉神经痛　射频热凝术心理分析护理干预　

Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓ￣ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｌｌ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌ￣ａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａ－　ｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＳＨ／Ｌｉｎ，ＣＨＥＮ舶　，ＺＨＯＵ　Ｒｕｏ—ｄａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　Ｒｏｏｍ　ｏｆＢｒａｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　Ｈｕｎａｎ　４１０００７，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕ—　ｒａｌｇｉａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ　ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　１２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　Ｚｕｎｇ　ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ　Ｚｕｎｇ　Ｓｅｌｆ—Ｒａｔｉｎｇ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｉｎ　１—２　ｄａｙｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　４～５　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｉｎ　ＳＡＳ（３９．６６±５．２３　ＶＳ．３１．７９±４．８７），ＳＤＳ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｃｏｒｅ（４２．４２±５．７７ｖｓ．３４．３９±５．３３１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　Ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ａｎｄ　ｍｉｔｉｇａｔｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｐｒｏ－　ｍｏｔｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌ￣ａ　ｐａｔｉｅｎｔ；Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　

三叉神经痛照顾护士惯例之阳早格格创做

【照顾护士评估】

1.病人痛痛本量，痛痛的部位，痛痛持绝的时间战痛痛触收面

2.情绪状态、病人的文化程度、对付所患徐病的认识、情绪状态及家庭经济情景等

【照顾护士步伐】

1. 术前照顾护士

按神经中科术前普遍照顾护士惯例

1）情绪照顾护士 加强与病人的相通接流，介绍徐病相闭知识，慢解病人的焦急紧弛情绪，需要时遵医嘱应用镇定剂.

2）营养 赋予齐流或者半流量饮食，饱励患者争与正在收火后的时间内多进食，以包管营养战巩固体量.

3）痛痛照顾护士 预防收火诱果：指挥病人脆持心情舒畅，死计有顺序、合理戚息、适度娱乐；脆持周围环境宁静，室内光芒温战，预防果周围环境刺激而爆收焦急情绪，以致诱收或者加沉痛痛；与病人计划减少痛痛的要领与本领，饱励病人使用指挥式设念、听沉音乐、阅读报纸纯志仄分别注意力，以达到粗神搁紧、减少痛痛.

2. 术后照顾护士

按神经中科术后普遍照顾护士惯例 1）卧位 齐麻术后来枕仄卧4-6小时，头偏偏背一侧，齐麻醉悟后脚术当日可适合抬下床头10度侧卧位，术后1-2日抬下床头15度-30度，术后2-6日对付于无创腔引流管者可指挥下床活动.

2）干佳伤心的瞅察及照顾护士 瞅察伤心有无渗血渗液若有应即时报告医死并调换敷料，射频术后患者脱刺面冰敷6小时.

3）干佳各管讲瞅察及照顾护士 引流管脆持通畅，注意脱刺部位皮肤，普遍术后一日即可革除尿管.

4）痛痛照顾护士 评估痛痛情况，警告颅内下压的情况，遵医嘱赋予脱火剂或者激素，提供宁静恬静的环境

5）前提照顾护士 干佳心腔照顾护士，尿管照顾护士，定时翻身等

6) 饮食照顾护士 术后4-6小时禁食，6-24小时赋予流量饮食术后第二天赋予半流量或者硬食术后第三天赋予普食，进食下蛋黑、下维死素、易消化食物、忌死热、产气、刺激性食物.射频消融术麻醉醉悟后可仄常进食.

【健壮培养】

1. 饮食 饮食顺序，进食宜浑浓、易消化、营养歉富.

２０１０年１０月第１７卷第２９期　护理研究　

射频热凝微创术治疗原发性三叉神经痛　

３　６例护理体会　

陈晨　

（徐州医学院附属医院疼痛科，江苏徐州２２１０００）　

【摘要】目的：探讨对原发性三又神经痛患者运用射频热凝微创术治疗时的心理特点及相应的护理对策。方法：用射　

频热凝微创术对３６例经保守治疗无效的原发性三叉神经痛患者进行治疗，同时给予全方位心理护理。结果：射频　

热凝微创术治疗效果满意，护理措施得当，所有患者均情绪稳定，减轻了患者的痛苦。结论：积极有效的心理护理　

可减轻患者的心理压力，增强患者战胜疾病的信心和勇气，有效提高了护理质量，达到了预期的治疗效果。　

【关键词】原发性三叉神经痛；射频热凝微创术；心理护理　『中图分类号１　Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｃ　【文章编号］１６７４—４７２１（２０１０）１０（ｂ）－１０３－０２　

原发性三叉神经痛是一种在三叉神经分布区内出现的　

反复发作的阵发性剧痛，为疼痛科中的常见病、多发病之一，　

由于其病程反复，迁延不愈，给患者造成很大的心理负担，加　

重病情。射频热凝微创手术治疗三叉神经痛是目前国际上较　

为先进的方法ｌ１Ｊ。本科采用射频热凝微创术辅以心理护理治　

疗三叉神经痛，取得满意效果，现将治疗体会报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　本科２００９年１１月～２０１０年５月收治三叉神经痛患者　

３６例，其中，男１５例，女２１例，年龄２８～７３岁，平均５８．５岁，　

病程２．５～１５．０年，平均６．７年，疼痛部位右侧２８例，左侧８　

例。所有患者都经过常规药物治疗无效后选择射频热凝术，　

术前均行常规检查．脑部ＣＴ排除继发性三叉神经痛。出院　

后随访３个月均无复发。　

１．２治疗方法　取仰卧位．头面部居中，常规术野消毒铺巾，取患侧口　角旁２．５　ｃｍ为穿刺点。Ｃ型臂定位卵圆孔，球管可取向患侧　

偏２０ｏ～３Ｏｏ角．前倾２０ｏ～３０ｏ角的范围，能更好地显示患侧卵　

圆孔形态。１％利多卡因局麻后，在Ｃ型臂引导下以１０　ｅｍ长　导管针向卵圆孔方向穿刺闭。穿刺成功后，根据电刺激诱发的　

中外医学研究　２０１１年１１月第９卷第３２期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　护理园地　≯≯∥　００　。＿Ｉ∥。　。　。＿　。　００≯！≯∥　≯０　∥　∥　００＿∥　０　≯≯！≯　０　≯　≯≯　ｉ　

患者是安全有效的，是临床首选方法。　

Ｗｅｉｔｌ等　的研究证实，降低肺泡内压的每１次吸引都可使　

肺泡萎缩。当气道正压再次建立时，不可能使患病肺的萎陷肺泡　

再次膨胀。对气道正压通气的患者使用开放式吸痰，患者肺泡气　

体交换容量突然降低，可导致患者肺内气体交换更加恶化，造成　

的缺氧和呼吸道梗阻可致低氧血症，引起患者心律不齐，甚至发　

生心脏猝死　Ｊ。Ｍａｇｉｏｒｅ等　报道，使用密闭式吸痰时患者肺容　

量损失小，有助于维持肺泡形态、保持肺泡功能。密闭式吸痰因　

无需断开呼吸机，可以减少吸痰所造成的肺容量下降及肺泡萎　

缩，避免了因肺泡萎陷而造成的严重通气血流比例失调，克服了　

肺泡萎陷与复张形成的剪切力，减少了肺组织再损伤。本研究亦　

显示采用密闭式吸痰，由于不断开呼吸机，患者肺容量降低少，氧　

合指数值无明显变化。　

文献报道，呼吸机治疗过程中呼吸道感染率为１８％～６０％，　

感染发生率每日增加１％Ｌ４　Ｊ。吸痰无论对于患者还是医务工作　

者都是感染源，患者呼吸道的病菌能以１２０　ｋｍ／ｈ的速度被咳　

出　。由于痰液中含有各种致病菌，开放式吸痰时痰液容易喷　

出，极易传染其它患者。密闭式吸痰无需脱开呼吸机，吸痰管外　

有透明保护模，整个吸痰操作都是在封闭状态下完成，并且操作　

者无需戴手套，此时通过吸痰及时排除分泌物，从而防止细菌滋　

生。使用密闭式吸痰保证了气道的密闭性，会降低含菌气胶的吸　入’，并明显减少操作者的污染机会，防止发生交叉感染。表２中　

提示密闭式吸痰方式在呼吸道感染发生率方面优于开放式。　

综上所述，密闭式吸痰操作维持了ＣＰＡＰ患者的气道正压，　

使操作安全性强，同时可明显减少肺部感染。因此采用密闭式吸