蒲勤魏应红 艾粒瘢痕灸风池穴出现黑色粪便案 ７４１０２０甘肃天水市第四人民医院中医 针推科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ０６．１４５ 病历资料 患者，男，５８岁，初诊日期２００９年５ 月５日，主诉：气短、咳嗽１个月，加重１ 周。现病史：患者有胸部外伤史２０余年， 平素胸部无异常症状，于１个月前不明原 因出现气喘、咳嗽。当时未引起患者重 视，未行任何检查，自行口服药物治疗后 症状未见缓解。１周前气喘、咳嗽加重， 咳痰并痰中夹有红色血丝，夜间不能平 卧，近几天持续发烧，体温达３８．５￣Ｃ左 右，午后发热，早晨体温正常。后气喘、咳 嗽、胸痛逐渐加重，干咳少痰伴有盗汗。 患者神志清，精神差，痛苦面容，营养中 等。胸部透视示：左侧胸腔积液，左肺门 大片状密度增高影。随即行胸部正位片、 心脏彩超示：左侧胸腔积液中量；心包积 液少量；纵隔肿大淋巴结。血常规示： ＷＢＣ １４．２×１０ ／Ｌ，ＲＢＣ ３．５９×１０ ／Ｌ， ＨＧｂ １２２ｇ／Ｌ。血沉示：８０ｍｍ／￣时。以 杨学文 “大叶性肺炎。左侧胸腔积液中量”收住 中西医结合病区，进一步检查：ＰＰＤ试验 阳性，痰培养未见细菌生长。 中医诊断：肺痨（结核性胸膜炎，胸 腔积液），为肝肾阴虚，悬饮停聚所致。 处方以抗痨、抗炎、利水、止咳等对症治 疗，同时配合风池穴瘢痕灸治疗， １次／周，２壮／次，艾粒大小如豌豆。１０ 天后患者自觉胸痛明显减轻，夜间休息正 常，复查胸片示：肺纹理较前明显减轻，肺 门片状阴影吸收，左胸前积液少量。第１ 次艾粒灸后第２日患者诉大便呈黑色，大 便常规未见异常。第３日大便颜色变绿， 第４日大便颜色恢复正常，患者自觉全身 轻爽，乐于配合治疗。第２、３次艾粒瘢痕 灸后同样出现黑便，３天后颜色变绿，第４ 日大便颜色恢复正常。治疗２５天后患者 咳嗽、气短、乏力等症状消失，饮食、大小 便正常。复查胸部正位片示：双肺肋膈角 锐利，未见明显异常。血常规示：ＷＢＣ ３．７１×１０ ／Ｌ．ＲＢＣ ５．８９×１０ ／Ｌ，ＨＧｂ １２５ｇ／Ｌ。血沉４０ｍｍ／￣时。体温监测２ 周持续正常，患者病情好转出院，嘱患者 继续服药，必要时随诊。 讨论 患者为胸腔积液（结核型），结核性 胸膜炎，合并肺部感染。在常规对症治 疗基础上，加艾粒瘢痕灸，病情好转显 著，虽未进行胸水抽除，胸水吸收很快， 咳嗽、气短、盗汗、低热、乏力等症状改善 十分明显。为什么风池穴瘢痕灸后会立 即出现黑色粪便反应？化验粪常规示： 未见明显异常。患者自诉灸后全身轻 爽，自认为是排除毒邪，乐于配合治疗， 从五个方面分析风池穴瘢痕灸出现黑色 粪便、大便潜血检查（一）的现象。①艾 叶性温，通经活血。《名医别录》载“艾 味药，微温，无毒，主灸百病”。《医学入 门》说：“药之不及，针之不到，必须灸 之”。②瘢痕灸每壮艾炷必须燃尽，再灸 时除去灰烬方可继续易炷再灸，５～６周 左右灸痕自行痊愈，施灸前必须征求患 者同意，从《针灸学》第１版第１６４页：瘢 痕灸临床常用于治疗哮喘，肺痨，瘰疬等 病症。③风池穴为胆经与阳维脉交会 穴，主治热病、瘿气、目赤肿痛，灸风池穴 可调节胆经与阳维脉气血，散瘀通络。 ④瘢痕灸后第２日出现黑色大便可能与 艾粒灸刺激引起上消化道黏膜水肿、渗 血有关，血量不大，很快吸收，而这种刺 激可能改善脾的运化水谷功能，悬饮得 消。⑤中西医结合治疗，实验室检查、胸 片监测，同时瘢痕灸安全可靠，病人易接 受，可缩短病程。瘢痕灸后第２日出现 黑色大便，３天后大便颜色转为正常，再 次灸，再次出现黑色大便，伴随这种症状 反复出现，患者胸水迅速吸收，说明在本 病种的治疗中瘢痕灸具有良性调整作 用，抑制痨虫生长，促使悬饮吸收。 以顽固性低钠血症为首发表现的老年肺癌１例 ４７２４００河南三门峡市渑池县人民医院 肿瘤科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ０６．１４６ 病历资料 患者，男，６８岁，农民，有吸烟史３０ 年，已戒５年，以“乏力、纳差、咳嗽８个 月，加重伴咯血ｌ０天”为主诉入院。８个 月前，患者感乏力、纳差、咳嗽，血常规检 查无异常，生化提示低钠血症。行胸部 ＣＴ等检查，发现左肺上叶可疑占位，多次 气管镜及痰查肿瘤细胞阴性。在多家医 院按“肺部感染、肺结核？内分泌功能紊 乱”等，给予抗感染、对症支持治疗，效欠 佳，并出现咯血。查体：Ｔ ３６．７℃，Ｐ ７８ 次／分，Ｒ １９次／分，ＢＰ １１０／７５ｍｍＨｇ。慢 性病消耗面容，全身皮肤黏膜无黄染，浅 表淋巴结无肿大。左下肺呼吸音略低，未 闻及干湿性哕音。ＨＲ ７８次／分，律齐，心 音低钝遥远，未闻及杂音。腹软，肝脾肋 下未及，肝区叩击痛阴性，腹水征阴性，双 下肢无水肿。血常规示轻度贫血。生化 示：肝肾功正常，Ｎａ １１２ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃ１— ８０ｍｍｏｌ／Ｌ。胸部ＣＴ提示左肺上叶占位， 大小约２ｃｍ×１．５ｃｍ，左侧少量胸腔积液 及心包积液。 考虑肺癌及肺结核可能。入院后给 予抗感染、对症支持治疗，并于２００９年６ 月１２日在ＣＴ引导下肺穿刺活检，病理确 诊左肺小细胞肺癌（胸腔积液及心包积 液未见肿瘤细胞）。给予ＰＥ方案化疗２ 个周期后，现患者低钠血症基本纠正，未 再咯血，临床症状明显缓解。 讨论 肺癌是常见的恶性肿瘤，一般的症状 为咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等，中心性 肺癌可引起支气管狭窄、阻塞性肺不张及 阻塞性肺炎，而以低钠血症为主要表现的 临床罕见，该病人发病８个月却未能及时 确诊。近年来恶性肿瘤发病率较高，但早 期诊断困难，尤其部分恶性肿瘤在其原发 病灶确诊前，因累及中枢、周围神经系统、 肌肉等而表现为副肿瘤综合征（ｐａｒａｎｅｏ— ｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＳ），使临床表现更加不 典型、多样化，导致早期误诊。由于肿瘤 产物（包括异位激素的产生）的异常免疫 反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复 合物沉着等）或其他不明原因，可引起内 分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮 肤等系统发生病变，出现相应的临床表 现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶 所在部位直接引起的，而是通过上述途径 间接引起，故称为副肿瘤综合征。主要表 现为：肿瘤热、恶液质、免疫抑制、重症肌 无力、肥大性骨关节病、男性乳房发育症、 柯兴综合征、神经肌肉痛、高钙血症、低血 糖症、高血压、不明原因的贫血、血小板减 少性紫癜、皮肌炎、弥漫性血管内凝血、肾 炎等。 此病例提示对于老年病人，不明原因 的顽固性低钠血症，特别是长期吸烟病 人，应高度警惕恶性肿瘤的可能。副肿瘤 综合征的诊断主要依赖于病史以及寻找 潜在的肿瘤，但有些症状早于肿瘤多年出 现，其临床症状和相关辅助检查缺乏特异 性，易存在漏诊及误诊现象。肺癌为伴发 副肿瘤综合征的最常见肿瘤之一，尤其是 小细胞肺癌，因此胸部影像学检查尤为重 要。ＰＥＴ—ＣＴ检查有助于早期发现肿 瘤，但因其费用高，限制了其使用，而确诊 仍有赖于病理学证据。 参考文献 １孙燕，周际昌．实用肿瘤内科学．北京：人民 卫生出版社． ２石元凯．肺癌诊断治疗学．北京：人民卫生 出版社． 中国社区医师－医学专业２Ｏｌ０年第
・临床探讨・
以低钠血症为首发临床表现的肺癌
桑艳红 董瑞鸿王彦李玉萍
（郑州大学第五附属医院内分泌科，河南郑州４５００５２） ２０１０年７月第４８卷第２０期
【摘要】目的探讨肺癌发生低钠血症的机制、鉴别诊断及治疗。方法结合文献对５例因低钠血症就诊、最终诊断肺癌的患者
进行分析。结果５例均为肺癌，年龄均超过４５岁，其低钠血症为水潴留所致。限水治疗可明显改善低钠血症。结论低钠血
症可以为肺癌较早的临床表现，为肺癌诊断提供线索，易发生于中老年患者，表现为ＳＩＡＤＨ。
［关键词】低钠血症；肺癌；抗利尿激素不适当分泌综合征
【中图分类号】Ｒ７３４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２０—１３６—０２
抗利尿激素分泌不适当综合征（ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ
ＡＤＨ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ，ＳＩＡＤＨ）是由于ＡＤＨ过量分泌或ＡＤＨ受体基因
的活化性突变导致体内水分潴留、稀释性低钠血症、尿钠与尿渗
透压升高的临床综合征『】１。ＳＩＡＤＨ的起病隐匿，临床表现无特异
性，患者常表现为低钠血症，临床如局限于单纯纠正电解质紊乱
而对其原发病忽视，则易于漏诊。ＳＩＡＤＨ常见原因有恶性肿瘤、
中枢神经系统疾病、肺部疾病、炎症等，尤其肺癌与ＳＩＡＤＨ关系
密切，但以低钠血症为肺癌首发症状的病例在国内外文献中甚
少报道。我们近年来诊治５例，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
男３例，女２例，年龄４７～６７岁，平均年龄５６岁。主要临床表
现为：乏力、纳差、恶心、呕吐；病程２个月～３年。所有病例均无水肿
或脱水貌，心肺查体正常。肺部ＣＴ检查５例均发现肺部占位ｌ生病
变，大小均在２ｅｍ以上，最大为４．６ｃｍ×４．３ｅｒａ，均诊断为肺癌。
１．２实验室检查 本组病例血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常。全部病例入院
后均发现有不同程度的低钠低氯血症，血钠（１０５～１２５．２）ｍｍｏｌ／Ｌ；血
・９２・ 中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７ Ｎ０．２
害；临床主要特征为反复性发作ＴＩＡ、多发性梗塞，在早期予
以诊断时主要参考外周血象中血小板计数以及出现增殖现
象的骨髓象。本文选取中西医结合治疗方法，并给以相对应
的护理，取得良好治疗效果，值得临床应用。
４ 参考文献 ［１３ 陈晓红，郭丰，李忠．血栓素Ａ合成酶抑制剂治疗合并原发性 血小板增多症的脑梗死１例报告ＥＪ］．座中与神经疾病，２００５，１ （４）：２１． ［２］王亚真，苏轮，李亮亮．以急性心肌梗死为首发表现的原发性血 小板增多症１例报告ＥＪ］．北京医学，２００５，２７（９）：５７４． ［３］ 闰淑珍，徐晓菲，高阳．一例高龄原发性血小板增多症频发脑 梗死患者的护理［Ｊ］．天津医学，２００６，３（１４）：１６５． （收稿２０１ ３ ０８ ２６）
低钠血症对急性重症脑梗死患者预后的影响
刘国玲
南阳医专第一附属医院神经内科 南阳４７３０５８
【关键词】低钠血症；急性脑梗死 【中图分类号】 Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１４）０２—００９２—０２
近年来脑梗死的发病率逐年增高，对家庭和社会造成巨
大影响。急性脑梗死后，特别是急性重症脑梗死的患者，除 疾病本身引起的神经功能缺损症状外，极易出现水电解质紊
乱、心脏疾患、消化道出血、肺部感染等并发症，加重脑损伤
的程度，影响患者临床症状的恢复。其中水电解质紊乱主要 以钠离子紊乱常见，主要表现为低钠血症。钠离子在维持细
胞膜内外电解质梯度、神经传导速度、肌肉兴奋性等方面有
重要作用。如果发生钠离子紊乱，对重症脑梗死的预后造成
很大影响。本文旨在观察血清钠水平变化对急性重症脑梗
死患者预后的影响，提升临床医师对钠离子紊乱的重视，促
医学创新研究 ｊ磐黪参嚣髫磐 々 ２００７年６月第４卷第１７期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 磐澎 瓣黪孥 謦铹 黪黪雾缓 力 Ｉ历 砑乡 蛛网膜下腔出血并低钠血症３３例分析 林楚生陈栎黄晓新 揭阳市人民医院（广东 揭阳５２２０ＯＯ） 【中图分类号】Ｒ７４３．３５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）１７—００６５—０２ 【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血患者并低钠血症发生机制、低钠血症的发生率及临床特点。方法 回顾性分析３３例ＳＡＨ并 发低钠血症患者的临床、血清钠、ＣＴ及脑脊液检查资料。结果ＳＡＨ中并发低钠血症的发生率约占２９．５％，并发低钠血症患者发生昏 迷和病死率高。结论下丘脑一垂体功能紊乱是引起ＳＡＨ中并发低钠血症的主要原因之一。 【关键词】蛛网膜下腔出血低钠血症脑脊液 低钠血症是蛛网膜下腔出血的重要并发症之一，也是蛛网膜 下腔出血患者病情恶化的常见原因，是影响蛛网膜下腔出血患者 预后的重要因素之一Ｌ１ 。我院自１９９８年６月一２００６年１２月共 收治诊断明确的蛛网膜下腔出血１１２例，合并低钠血症患者３３ 例，无低钠血症患者７９例。 １资料与方法 １．１一般资料本组３３例全部经头颅ＣＴ或脑脊液（ＣＳＦ）检查 证实。其中男性１５例，女性１８例，年龄１９至６５岁，均符合全国 第四届脑血管病学术会议修定的ＳＡＨ诊断标准 而确诊。其中 ３０例头颅ＣＴ分别于基底池、外侧裂、脑表面等处呈高密度改变， ３例行腰椎穿刺检查，脑脊液外观呈血性，镜检可见大量红细胞 存在。本组中有３例首先出现全身乏力、恶心呕吐；１２例出现精 神和意识改变，表现为烦躁、嗜睡；３例出现肌肉痉挛、抽搐；１５例 出现昏迷。 １．２ 方法 患者人院后２４小时以内采取外周血清钠＜ １３５ｍｍｏｌ／Ｌ为低钠血症。本组３３例均排除肾功能异常及影响血 钠的疾患。其中血清钠１３４—１３０ｍｍｏｌ／Ｌ５例，１２９—１２５ｍｍｏｌ／Ｌ１２ 例，１２４—１２０ｍｍｏｌ／Ｌ８例，１１９—１１５ｍｍｏｌ／Ｌ５例，１１４—１ｌＯｍｍｏｌ／ Ｌ３例。尿钠＞２６０ｍｍｏｌ／２４ｈ者２８例，尿钠＜１３０ｍｍｏｌ／２４ｈ者５ 例。本组病例低钠血症最常见发生时间在第２—７天，持续时间 约５—１０天。 １．３治疗按蛛网膜下腔出血常规治疗，使用止血药、降颅内压 药物及解除血管痉挛药物等对症治疗，有１８例行脑脊液置换术 治疗。同时根据低血钠程度不同进行个体化补钠。轻度予口服 补盐或生理盐水，低于１２０ｍｍｏｌ／Ｌ予补３％氯化钠，按正规补钠 原则计算总量，逐步提高至正常范围。 １．４统计学方法两组间昏迷、血管痉挛、死亡率比较用 检 验（Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ）。 ２结果 ２．１低钠血症与昏迷的关系低钠血症３３例，昏迷１５例（４５． ４５％）。对照组７９例有１６例（２０．２５％），差异有显著性（Ｘ２＝７． ３８５，Ｐ＜０．０１） ２．２低钠血症与血管痉挛低钠血症３３例中，脑血管痉挛８ 例，占２４．２％，而对照组７９例有６例，占２７．３％，明显高于对照 组，有差异性（ ＝５．８９８，Ｐ＜０．０５）。 ２．３并发低钠血症的病死率低钠血症３３例，死亡９例，占２７． ３％，而对照组７９有１１例，占１３．９％。无差异性（Ｘ２ ＩＩ２．８２８，Ｐ＞ ０．０５），说明低钠血症非单独致死因素。见表１ 表１ 两组患者预后对比分析 ３讨论 蛛网膜下腔出血并发低钠血症临床上较常见，本组发生率是 ２９，５％，严重低钠血症可加重病情，又与蛛网膜下腔出血本身的 病情进展临床上难以鉴别，因此易导致不适当的治疗，给病人带 来危险，同时它也是具有可逆性的，早期确诊及时处理又能尽量 避免病情进展。因低钠血症是蛛网膜下腔出血患者神经系统症 状进一步恶化的主要原因，也与脑血管痉挛关系密切，可诱发脑 梗塞，引起脑积水 ，Ｇｒａｆｔ—Ｒａｄｆｏｒｄ提示蛛网膜下腔出血并低钠 血症脑积水的发病率为３３．９％，较无低钠血症的发病率明显增 高。发生低钠血症的主要原因是由于蛛网膜下腔出血后，大量血 液沉积于颅底、脑池、血液和红血球分解产生刺激，损伤了丘脑下 部一垂体系统，引起ＡＣＴＨ和ＡＤＨ分泌异常，尿钠排除增加，肾 小管对水的重吸收增加，导致低血钠而产生一系列神经受损的临 床表现，其次是脑耗盐综合症（ｃｓｗｓ），为颅内病变基础上发生的 肾性失钠，导致低渗性脱水的低钠血症 ｊ。因此在治疗应个体 化，根据此病因选择方案，不仅积极补钠，并以补充高渗溶液为 主。而当存在ＡＤＨ不适当分泌过多所致的稀释性低钠血症，其 治疗应以排泄为主。因此在临床上若能区分发生低钠血症的主 要病因，尽早采取恰当治疗措施，效果会更好。这可根据血钠、２４ 小时尿钠检查判断。治疗中也应注意低钠血症纠正过快可引起 脑桥中央髓鞘溶解症 Ｊ，甚至死亡。可通过减少尿钠排泄来防止 容量减少，是比较合适的治疗方法，以补水和补盐达到恢复容量 及维持血钠的平衡为目的。同时容量扩大可改善大脑灌注和防 止血管痉挛，从而减少脑梗塞发生的危险。本组病人更易发生严 重并发症说明低钠血症提示病情重，预后差的作用。因此我们在 临床上采用监测血钠和尿钠，根据轻重程度选择适当治疗方案， 可提高治疗效果。 低钠血症的临床表现取决于低钠、低渗的程度与进展速度， 轻度低钠可无明显症状，中、重度低钠或短时间内血钠骤降可引 起低渗性脑水肿而致原有神经症状加重，甚至昏迷抽搐。所以要 一
