小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗PPT课件

格式：ppt
大小：44.00 KB
文档页数：10

下载文档原格式

低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt

定期评估
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人需要特别关注和治疗低钠血症。
对于老年人，治疗低钠血症需要特别小心，因为老年人可能对血钠变化更加敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症患者的症状可以在短期内得到缓解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗，可以避免出现严重的并发症，如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患者可以采取措施预防复发，降低长期复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症需要考虑到儿童的生长发育需求，选择适当的治疗方法。
对于身体虚弱的人，治疗低钠血症需要加强护理和监测，以避免出现并发症。

低钠血症及其治疗ppt课件

5

总体钠

平衡体钠
食物钠 4~9g/d
低钠血症的概念

血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。根据发病的急缓，可分为急性低钠血症和慢性低钠血症，前者是指48h内，血清钠离子浓度降至正常水平以下，否则为慢性低钠血症。流行病学：低钠血症引起血液低渗状态，血浆渗透压低于 280毫渗量/升。此种情况在临床上极为常见，特别在老年人中。因为老年人，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症。

10
2.总体钠正常的低钠血症的病因→

(1)糖皮质激素缺乏：一方面使肾水排泄发生障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多(非渗透压性ADH释放)；另一方面肾脏血流动力学发生障碍，在没有ADH释放增加的情况下，可使集合管通透性增加。 (2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。 (3)急性精神分裂症病人有发生低钠血症倾向，其机制是多因素的，包括渴感增加(多饮)，ADH释放的渗透压调节轻度缺陷，在低血浆渗透压情况下也有ADH释放，肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物；手术是一种应激，术后病人可发生低钠血症，其特点为血浆中ADH水平升高和肾脏自由水留在体内增多，术中输入无电解质液体多也是一个因素。
13
总结

以上三种低钠血症都有血清钠[Na ]降低，但总体钠则不一定降低，由此可见，血[Na ]低，并不经常反映总体钠的情况。就总体水而言，不同病因的低钠血症，总体水可以增加，也可以减少。对血浆渗透压而言，三种不同类型的低钠血症都是降低的，降低的程度则不相同。应当指出的是：临床上所见的低钠血症常非单一性，而是复合性的，诊断和治疗时应全面分析。

小细胞肺癌-ppt课件

益气养阴健脾补肾益气养血
扶正—补法
通过药物和其他方法，并配合适当的营养和功能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。扶持正气不仅是“补”其虚弱不足，还应包括对失去正常活动的生理机能的调整。
祛瘀
主要有益气活血化瘀法、理气活血化瘀法。前者针对气虚导致的血瘀，后者针对气滞导致的血瘀。前者针对虚证，以补气为主；后者针对实证，以行气为主。有是证，用是药。
治疗原则
EP、CP方案化疗联合胸部同步放疗是局限期小细胞肺癌患者的标准治疗方案
化疗早期合并放射治疗有利于生存率的提高
治疗原则
EP方案、TP(顺铂+托泊替康)方案和IP(顺铂+ 伊立替康)方案为广泛期小细胞肺癌一线治疗的标准方案。
➢ 小细胞肺癌患者接受4－6周期初始化疗后，增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加。
治疗原则
约有80﹪的局限期和几乎所有的广泛期病人的病情将会复发或进展。复发或一线治疗后病情进展的患者生存期较短（大约4至7个月）。治疗敏感者和难治者的预后还是有差异的。最近的研究表明，二线治疗如单药拓扑替康能显著改善并发症并延长生存期，该药也是目前唯一在世界上被批准用于复发性小细胞肺癌的药物。
小细胞肺癌内科治疗
流行病学
中国每年癌症新发病人数近200万人, 死因在疾病谱中排序第一位。中国2005年肺癌发病50万人，在全部肿瘤中发病率、死亡率均排第一位。过去的30年，中国肺癌发病率增加了5倍。
流行病学
小细胞肺癌每年新发病人数占肺癌的20%左右（15%~25%）。
在肺癌所有组织类型中，小细胞肺癌的发病与吸烟的关系最为密切，只有3%无既往吸烟病史。吸烟与sclc的关系：小细胞肺癌病人90%以上与吸烟有关，发病风险与吸烟的持续时间和强度有关。

低钠血症的诊断与治疗思路PPT课件

10
低渗性低容量低钠血症
肾性失钠
肾外失钠
➢ 利尿剂
➢ 胃肠丢失
➢ 脑性耗盐综合征
—呕吐
➢ 失盐性肾病
—腹泻
➢ 酮尿、糖尿、碳酸氢盐尿
➢ 第三间隙丢失
（肾小管酸中毒）
—肠梗阻
➢ 盐皮质激素不足
—胰腺炎
—自身免疫性因素
—肌肉损伤
◇仅肾上腺受累
—烧伤
◇累及多内分泌腺
➢ 汗液丢失
—肾பைடு நூலகம்腺出血
—耐力运动
轻度＜（11153m0-m13o5l/ml时m，o死l/亡L）率约50% 中度（125-129mmol/L）
重度（<125mmol/L）
4
临床表现
无任何表现乏力、恶心头晕、头痛共济失调淡漠、嗜睡烦躁、谵妄、抽搐昏迷 ……
无症状
全身性非特异性症状
任何精神或神经系统异常
➢ 药物诱导 —刺激AVP释放（尼古丁、三环类抑郁药、吩噻嗪类） —增强AVP作用或直接作用于肾脏受体（[DDAVP、缩宫素） —混合因素或其它未知途径（ACEI、氯氮平、环磷酰胺、奥美拉唑、5-HT再摄取抑制剂）
➢ 肺部疾病 —感染（结核病、急性病毒及细菌性肺炎、曲霉菌、肺脓肿） —通气障碍或机械通气（急性呼吸衰竭、COPD、机械性通气）
5
6
7
低钠血症诊断流程（2）
降低（低渗性）
正常（等渗性）
升高（高渗性）
很多原因引起体内水相对钠多，细胞外液渗透压低，出现的低渗性 HN
评估ECW (细胞外液体)
体内大量等渗液体潴留（如腹腔镜或膀胱冲洗等操作）
医源性输注
巨球蛋白血症

小细胞肺癌ppt课件

同时，常规的病史搜集、查体，相关的影像学检查及实验室检查也非常重要。
13
早期诊断
小细胞肺癌的早期诊断对于改善该疾病的预后具有很大价值。
一些研究把肿瘤标志物的筛查作为早期发现小细胞肺癌的手段，比如血清NSE检查、血清特异性神经元抗体SNA检查等，还有一些研究甚至作了相关基因突变的筛查，但往往因为特异性不高而没能广泛使用。
30
病例分析
问题：此时应安排哪些辅助检查？分析：根据症状和体征，及胸片提示，高度怀疑系右
肺恶性肿瘤。可先进行胸部增强CT、肿瘤标志物等检查。胸部增强CT回报：右肺门处占位，包块最大径约6CM，边界不清，侵犯右主支气管和纵隔。右上肺含气不良，上腔静脉受压，增强后呈线状。纵隔淋巴结广泛长大。肿瘤标志物中NSE明显高于正常值。
36
病例分析
4月后，病人因右髋部疼痛，跛行来诊。自述因疼痛影响日常生活和睡眠。查体：右侧屈髋、右下肢外展等动作均引发剧烈疼痛，右髋关节处压痛明显。
问题：此时应安排哪些辅助检查？分析：骨关节也是小细胞肺癌常见的转移部位，患者疼
痛明显，定位明确，应首先考虑骨转移可能，所以骨扫描、髋关节MRI是应做的检查。骨扫描提示右侧髋关节处核素浓集显著。MRI提示右髋关节面呈虫噬样骨质破坏，考虑骨转移。又经检查未发现其他部位转移征象。
23
治疗---手术
对于T1-2N0M0的局限期SCLC可以考虑手术治疗（NCCN）
对于T1-2N0-1M0的局限期SCLC推荐手术治疗（ESMO）
！注意：目前手术对SCLC治疗的意义尚需前瞻性研究进行评估。即使要考虑手术，也必须在术前尽可能明确分期(TNM)。
24
治疗---靶向治疗
到目前为止，靶向治疗药物吉非替尼、厄罗替尼、舒尼替尼、凡得它尼、伊马替尼等均在SCLC进行了临床研究，但无一成功。

低钠血症PPT演示课件

03
治疗原则与措施
急性低钠血症治疗
迅速纠正低钠血症
通过静脉输注高渗盐水，迅速提高血钠水平，缓解症状。
监测病情变化
密切观察患者的生命体征和症状，及时调整治疗方案。
去除病因
针对引起急性低钠血症的病因进行治疗，如停用利尿剂、纠正脱水等。
慢性低钠血症治疗
01
02
03
缓慢纠正低钠血症
通过口服或静脉输注等渗盐水，缓慢提高血钠水平，避免过快纠正导致脑水肿等并发症。
建议患者定期进行生化指标检测，以便及时发现病情变化并调整治疗方案，确保病情稳定。
06
研究进展与未来展望
新型治疗方法探索
药物治疗
针对低钠血症的发病机制，研发新的药物，如选择性V2受体拮抗剂等，以更有效地提高血钠水平。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如通过饮食调整、限制水分摄入等措施来改善低钠血症症状。
适量饮水，保持身体水分平衡，有助于稀释体内过多的钠。
增加钾摄入
多食用富含钾的食物，如香蕉、土豆、蘑菇、鳄梨等。钾有助于平衡体内钠和水分。
生活方式改善指导
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体维持正常的代谢和激素水平。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于促进身体代谢和排汗，排出体内多余的钠。
密切监测心电图变化。
预防肺部感染
加强患者的呼吸道管理，保持呼
吸道通畅，预防肺部感染的发生
03
。
处理其他并发症
04 根据患者的具体情况，及时处理
其他可能出现的并发症，如休克
、多器官功能障碍等。
04
患者教育与心理支持

低钠血症诊断治疗.ppt

低钠血症诊断治疗.ppt文档介绍：低钠血症及治疗遂宁市中心医院中医科王明选;钠在人体的重要性;钠离子主要来源：饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。

肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完成调控。

;钠的分布和进出平衡;低钠血症概念;低钠血症原因;消耗性低钠血症(特发性低钠血症):多由于肺结核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰弱等亦可发生。

发病机制末明，可能为细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于“恒渗压器(osmostat)”被重调所致。

临床上出现的低钠血症，其原因有时是单一的，但常是复合性的，在分析低钠血症的病因和发病机理时，需作全面了解和考虑。

;低钠血症根据渗透压的水平来分类;3、正常容量低张性低钠血症（尿[Na+]>20 mmol/L）（1）SIADH（见下述）。

（2）甲状腺功能低下（可能增加ADH 或降低GFR）（3）疼痛、应激反应、恶心、精神病（刺激ADH）（4）药物：ADH、尼古丁、吗啡、巴比妥类、NSAIDs、醋氨酚、卡马西平、三环抗抑郁药、秋水仙、氯贝丁脂、环磷酰氨、异丙肾上腺素、甲苯磺丁脲、长春新碱、单胺氧化酶抑制药。

（5）水中毒（精神原因烦渴、口渴中心病变）。

（6）糖皮质激素缺乏（需要糖皮质激素以抑制ADH（7）正压通气。

（8）卟啉血症。

;根据渗透压水平来分类;病因;1.总体钠减少的低钠血症的病因;1.总体钠减少的低钠血症的病因→①引起肾钠丢失常见于;1.总体钠减少的低钠血症的病因②肾外钠丢失常见于;2.总体钠正常的低钠血症的病因→;2.总体钠正常的低钠血症的病因;3.总体钠增加的低钠血症的病因;总结;低钠血症病理生理：中枢神经系统;发病机制;低钠血症分类。

低钠血症科普宣传PPT课件

结语
结语
低钠血症是一种常见的电解质紊乱疾病，预防非常重要。通过合理的饮食和生活方式，可以有效预防低钠血症的发生。
谢谢您的观赏聆听
预防和治疗
预防和治疗
合理饮水：适量饮水，避免过度饮水和嗜水症。注意药物使用：合理使用药物，特别是利尿剂等可能引起低钠血症的药物。
预防和治疗
健康生活方式：避免长时间剧烈运动，注意补充水分和电解质。
饮食建议
饮食建议
补充高钠食物：适当增加含钠食物摄入，如海带、虾皮、豆腐等。
注意食盐摄入：不要过量食盐，但也不要过度限制食盐摄入。
低钠血症科普宣传PPT课件
目录引言常见病因症状和诊断预防和治疗饮食建议结语
引言
引言
什么是低钠血症：低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的一种疾病。低钠血症的危害：低钠血症可能导致电解质紊乱，引起脑功能异常，严重情况下甚至危及生命。
常见病低钠血症。
药物或疾病因素：某些药物（如利尿剂）或疾病（如心力衰竭）可引起低钠血症。
常见病因
长时间剧烈运动：剧烈运动大量出汗，导致水分和电解质失衡。
症状和诊断
症状和诊断
轻度症状：头痛、恶心、乏力等非特异性症状。重度症状：痉挛、抽搐、意识丧失等严重症状。
症状和诊断
诊断方法：通过血液钠离子浓度检测确认低钠血症的诊断。

小细胞肺癌合并低钠血症剖析护理课件

诊断与治疗过程
介绍患者接受诊断和治疗的整个过程，包括实验室检查、影
像学检查、治疗方案等。
护理措施
重点介绍患者在整个治疗过程中接受的护理措施，如病情观察、心理护理、饮食护理等。
护理经验分享
01
02
03
护理体会
分享在护理过程中获得的体会，如如何与患者沟通、如何调整护理方案等。
护理效果评估
对患者接受护理后的效果进行评估，总结护理效果。
临床表现与诊断
临床表现
小细胞肺癌早期症状不明显，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。随着病情进展，可能出现远处转移，如脑转移、骨转移等。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查结合病理学诊断进行确诊。病理学诊断主要依赖于组织活检或胸腔镜下获取的病理组织标本。
02
CATALOGUE
03
CATALOGUE
小细胞肺癌合并低钠血症的护理
日常护理
01
保持室内空气流通，定期开窗通风，避免交叉感染。
02
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
03
定期监测体温、脉搏、呼吸等生命体征，观察病情变化。
04
做好患者的口腔护理，保持口腔清洁卫生。
饮食护理
01
02
03
04
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
小细胞肺癌合并低钠血症剖析护理课件
目录
• 小细胞肺癌概述 • 低钠血症概述 • 小细胞肺癌合并低钠血症的护理 • 小细胞肺癌合并低钠血症的预防与控制 • 案例分享与经验总结
01
CATALOGUE
小细胞肺癌概述

低钠血症 PPT课件

1.急性低鈉血症是指在48h內發生的低鈉血症。多見於接受低張液體治療的住院病人中，也有報導在大量清水(不含溶質)洗胃治療農藥中毒的病人。對這些病人應迅速治療，否則會引發腦水腫，甚至死亡。
治療目標為每小時使血[Na+]升2mmol/L 以內。可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，滴速為 1～2ml/(kg|h)。同時注射襻利尿藥以加速游離水的排泄，使血[Na+]更快得到恢復。如果出現嚴重的中樞神經症狀(如抽搐或昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg|h)，甚至採用10%~29.2%氯化鈉溶液50ml滴注（泵入），但應嚴密監測血清電解質變化。
2.估計細胞外液容量狀況
容量低者低鈉血症主要由體液絕對或相對不足所致。血壓偏低或下降、皮膚彈性差以及實驗室檢查示血尿素氮上升、肌酐輕度上升等均支持該診斷。
病史中如有胃腸道液體丟失、大量出汗、尿鈉＜10mmol/L者，提示經腎外丟失；尿鈉＞20mmol/L，有應用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質功能減退者則可確定為經腎丟失。
“真性”低鈉血症的病因除了SIADH外，還存在以下原因：
✓ 胃腸道消化液的喪失 ✓ 大量出汗 ✓ 腎性失鈉 ✓ 甲狀腺功能低下 ✓ 腎上腺皮質功能減退、腎小管病變 ✓ 慢性充血性心力衰竭 ✓ 肝硬化腹水 ✓ 腎病綜合征 ✓ 糖尿病酮症酸中毒 ✓ 腹水及大面積燒傷 ✓ 慢性病性腦綜合征（csws等） ✓ 精神性煩渴
間可不限水。但此藥對神經和腎有毒，且
可發生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼
異常。有肝功能受損者禁用。另一種藥為 ADHV2受體拮抗藥。此藥正在試用中。
增加溶質攝入可用口服尿素，服30～60g/d。尿素可引起滲透性利尿，增加自由水排泄。副作用為口感不好難吃。

低钠血症病症演示课件

避免长时间剧烈运动或出汗过多
合理安排运动时间和强度
避免在炎热天气或高温环境下进行长时间剧烈运动，以减少出汗量。
及时补充水分和电解质
在运动过程中，适量饮水并补充含电解质的饮品，以维持体内水分和电解质平衡。
定期体检，关注电解质平衡状况
定期检查电解质
通过血液检查了解体内钠、钾、氯等电解质的水平，及时发现并纠正电解质紊乱。
孕妇低钠血症特点及处理
孕妇低钠血症的特点孕期生理变化导致水钠潴留，易发生低钠血症。
症状多样，包括恶心、呕吐、头痛等。
孕妇低钠血症特点及处理
对母婴健康均有不良影响。处理策略加强孕期营养指导，合理补充盐分。
孕妇低钠血症特点及处理
根据病情严重程度选择合适的治疗方法，如静脉补液、使用高渗盐水等。
01
02
03
04
加强患者教育，提高其对低钠血症的认识和自我管理能力。
合理饮食，避免高盐饮食，同时保证足够的热量和蛋白质摄
入。
定期复查电解质和肾功能等指标，及时发现并处理潜在的并
发症。
根据患者具体情况制定个性化的治疗方案和随访计划，提高
患者的生活质量和预后。
05 特殊人群低钠血症处理策略
儿童低钠血症特点及处理
在补充钠盐过程中，需密切监测血钠浓度和尿量，避免过快纠正低钠血症导致渗透性脱髓鞘综合征。
对症处理，缓解症状
对于伴有恶心、呕吐、头痛等症状的患者，可给予止吐药、镇痛药等对症处理。
对于严重低钠血症导致意识障碍、抽搐等神经系统症状的患者，需及时给予抢救措施，如气管插管、机械通气等。
预防并发症，提高生活质量
心力衰竭
心力衰竭患者由于心脏泵血功能下降，导致血液淤积和水肿，进而引起稀释性低钠血症。

小细胞肺癌指南解读ppt课件

EP
EPX 2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次同期
IIII IIIII IIII IIIII
IIIII I IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060
®
局限期SCLC的放疗方式：序贯VS同步
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
JCOG 9511研究结果
P = 0.002
Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
推荐与争议
• 推荐：基于日本JCOG9511及两项Meta分析显示伊立替康可改善OS；
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术，
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)

低钠血症的诊断与治疗PPT

慢性低钠血症的治疗
应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，增加溶质摄入或排泄的措施。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。
（4）药物引起的低钠血症其机制是ADH介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。
（5）ADH分泌过多综合征（SIADH）尿中Na+浓度常>20mmol/L。
总体钠增加的低钠血症
这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。
03 P章a节rt
临床表现
临床表现——急性低钠血症
如果血钠在48小时内迅速降至 108mmol/L以下，则有很大危险，可很快出现抽搐、昏迷、呼吸停止或死亡，可导致永久性神经系统受损的后果。
临床表现——慢性低钠血症
多在血清Na+低于120mmol/L时出现，主要症状为恶心、头晕、乏力、走路步态不稳、健忘、意识模糊、嗜睡。
癫痫和昏迷相对较为罕见，多见于慢性低钠血症的急性加重期。
Na+在130mmol/L以上时，极少引起症状。
Na+在125～130mmol/L之间时，表现为恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道症状。
Na+在115～ 125mmol/L及以下时，易并发脑水肿，此时主要症状为头痛、嗜睡、意识不清、癫痫发作、肌肉痛性痉挛、神经精神症状、和可逆性共济失调、昏迷甚至死亡。
（2）甲状腺功能减低由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以 ADH为介导的肾内机制发生紊乱。一方面心排出量和肾小球滤过率下降，引起尿量减少，另一方面有效血容量降低，通过压力感受器的效应刺激ADH释放。

低钠血症-PPT课件

在诊断本病时应注意： ①血尿酸水平在SIADH通常偏低，如果偏高，则应除外有效细胞外液量不足引起； ②血钾通常正常。伴有低钾者常是其他原因引致的低钠血症，特别是呕吐以及高醛固酮症导致的；高钾者则应注意有低醛固酮血症情况存在； ③HCO3-：通常正常。由利尿药引起者可偏高；醛固酮过低者则可偏低； ④血尿素氮：大多偏低。

正常时细胞内渗透压保持稳态平衡。当血浆钠浓度降低，细胞外液渗透压下降，细胞外水流血细胞内，使细胞肿胀，以致细胞功能受损甚至破坏，其中以脑细胞肿胀，可导致低钠血症最严重的临床表现。血容量缩减如果得不到纠正，则可使血压下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，可导致肾前性氮质血症。
诊断思路

根据血钠降低的程度可分为重度低钠＜120mmol/L），中度低钠＜ 130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L 。此外还有假性低钠血症，见于明显的高脂血症和高蛋白血症。假性低钠血症也有人为的。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。
病理生理

低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗损，或者是总体水相对增多，总的效应是血浆渗透压降低(血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分)。失钠又常伴有失水，不管低钠血症的病因为何，有效血容量均缩减，从而引起非渗透压性ADH释放，以图增加肾小管对水的重吸收，以免血容量进一步缩减。然而这种保护机制更加重了血钠和血浆渗透压的降低，这种代偿机制发生于有效血容量缩减的早期，当血[Na+]下降到＜135mmol/L 时，ADH释放则被抑制。

肾外钠丢失的病因有：（1）胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等；（2）蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极少见的综合征，同时有血容量减少，其机制不明，有人猜想可能与脑利钠肽释放增多有关。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

.
8
小细胞肺癌合并低钠血症的治疗
4、髓襻利尿剂的应用：髓襻利尿剂如速尿可以抑制肾小管对钠的重吸收，使小管内水分重吸收受阻，从而抑制ADH的分泌，建议用速尿 1mg/Kg。
5、选用储钠激素氟氢可的松：用该药增加尿钾的排除，但应注意要同时补钾。
6、选用ADH对肾脏作用的药物：去甲金霉素或碳酸锂通过抑制cATP对ADH的作用。使用这些药物时允许自由饮水，但副作用大，去甲金霉素有时可诱发氮质血症，有尤在儿科应慎用。
.
4
SIADH的临床特点与诊断标准
SIADH的诊断标准（1）存在低钠血症和低渗透血症（血浆渗透压低于280mmol/l) (2)尿液不适当的浓缩（渗透压 100mmol/l）（3）血容量正常，无肾功能不全及肾上腺甲状腺功能低下。由于 SIADH有典型的临床特点： Administratiors征，故诊断时通常不必行动态试验及血浆ADH水平测定。
。
.
6
小细胞肺癌合并低钠血症的治疗
1、积极除病因是最重要，Байду номын сангаас癌并发SIADH的特点之一是随着肺癌的好转其特症状消失。规范治疗小细胞肺癌可将SIADH治愈，但肿瘤复发后 60%-70%的病人SIADH也会复发。因此治疗后低钠血症的再次出现也可看作肿瘤复发的征象。
2、积极治疗原发病，应针对低钠血症做出相应处理，严格限制水分的摄入是一种合理有效的方法，一般主张24h摄入水的总量不超过800ml。
.
5
小细胞肺癌合并低钠血症的诊断
小细胞肺癌合并低钠血症的病人多以低钠血症为首发表现。低钠血症的临床表现又与血钠降低的严重程度、失钠速度、病人的年龄及身体状况有关。轻者可表现纳差、恶心、呕吐、多尿，低渗血症严重者可引起脑水肿，出现头晕、人格变化、意识模糊甚至昏迷，即低渗性脑病。因此该病极易误诊为胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病等，从而失去最佳治疗机会，应早发现、早诊断、早治疗。
.
7
小细胞肺癌合并低钠血症的治疗
3、纠正低钠血症：对于急性低钠血症（小于 48h）迅速纠正低钠血症没有脱髓鞘的改变，静脉输入高渗盐水（3%氯化钠）迅速提高血浆渗透压。而对于慢性低钠血症病人持续2-5d没有或只有轻度症状，很可能大脑已适应低渗，这类病人迅速纠正低钠血症会导致脱髓鞘的危险，出现截瘫、失语、吞咽困难、认知障碍等症状。所以纠正低钠血症的速度应每小时＜1mmol/l，当血钠浓度达到125mmol/l，应停止输入高钠盐水。
.
3
SIADH的临床特点与诊断标准
SIADH主要表现为低钠血症及中枢神系统紊乱。其临床特点有以下6个方面（1）低钠血症（1）低钠血症合并细胞外液低渗透压，血钠常＜ 120mmol/l（2）持续地从肾脏排钠（3）临床上无脱水症状，常伴5%-10%体容量的增加（4）尿渗透压增高显著（5）肾脏和肾上腺功能正常（6）血中肾素活性不增高。根据低钠血症的不同程度出现的症状有疲乏无力、恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。
小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗
251医院赵增虎
.
1
前言
1938年，Wikler与Crankshaw首次提及低钠血症和肺癌关系，继之1957年Schwartz 和 Baterr提出了抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）这一综合征的名称。SIADH是由于抗利尿激素（ADH）的不适当分泌，通过刺激集合管ADH的V2受体，导致水分滞留，引起低钠血症，血渗透压下降，尿钠及尿渗透压增高，而出现的一系列临床表现，低钠血症是SIADH临床表现之一。
.
9
.
10
.
2
SIADH的病因与小细胞肺癌关系
引起SIADH病因主要分为五类（1）肿瘤：如肺癌、纵隔肿瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。（2）精神与神经系统疾病：如急性精神病、脑卒中、炎症、出血或创伤等。（3）药物：包括刺激中枢抗利尿激素（ADH）分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等（4）肺部良性病变：如肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气、结核等（5）其他：如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒性感染。在这此病因中最常见的为支气管肺癌，小细胞肺癌合并SIADH发病率40-50%，已证实肺癌细胞可以合成、贮存和释放抗利激素，此种抗利尿激素与下丘脑分泌的抗利尿激素相同。