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低钠血症护理查房

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小儿低钠血症护理查房课件

小儿低钠血症护理查房课件
在特殊情况下，可考虑口服或静脉补钠疗法 。
如何进行护理管理？
液体管理
合理控制液体摄入，避免过量输液，必要时 调整输液速度。
监测液体平衡，判断是否需要限制水分摄入 。
如何进行护理管理？
家属教育
向家属解释低钠血症的病因、症状及护理措 施，增强其护理意识。
鼓励家属及时报告异常症状，以便及时处理 。
如何预防低钠血症？
通过血液检查可确定血清钠浓度，并结合临床症 状进行评估。
同时需检查肾功能、尿液钠水平等，以明确病因 。
如何识别低钠血症？
监测指标
定期监测小儿的体重、尿量及血压等，以便及时 发现低钠血症的征兆。
记录患者的补液情况和饮食摄入量，以优化护理 方案。
如何进行护理管理？
如何进行护理管理？
饮食调整
根据医生建议，适当增加钠盐的摄入，确保 营养均衡。
为什么会发生低钠血症？
为什么会发生低钠血症？
病因
低钠血症可由多种原因引起，包括过量补液 、肾功能不全及某些药物的使用。
如利尿剂、抗抑郁药等，可能导致钠排泄增 加。
为什么会发生低钠血症？
生理机制
体内水分过多或钠盐丢失过多，导致血液中 的钠浓度下降。
此时，细胞内液体可能进入细胞，造成细胞 肿胀。
为什么会发生低钠血症？
帮助家属识别早期症状，以便及时就医。
谢谢观看
易感因素
某些疾病（如心衰、肝病）和病理状态（如 手术后）会增加小儿低钠血症的风险。
尤其在需要长期输液的情况下，护理人员需 பைடு நூலகம்外谨慎。
如何识别低钠血症？
如何识别低钠血症？ 临床表现
低钠血症的临床表现包括乏力、头痛、肌肉痉挛 及意识障碍等。
重症低钠血症可能引起癫痫发作或昏迷。

低钾低钠血症护理个案查房

低钾低钠血症护理个案查房

低钾低钠血症护理个案查房电解质紊乱的个案查房患者的一般资料患者姓名: 杨润才，男性，50 岁。

于1 月20 号21：00 由急诊轮椅入院。

入院诊断：心律失常偶发房早，偶发室早。

高血压三级极高危。

心肌缺血。

患者主因间断心悸10 余天入院。

入院后予内科护理常规，一级护理，监护，记录24 小时出入量。

低脂饮食，静脉予抑酸保胃，改善肾功能，维持电解质平衡等对症治疗。

护理评估：1 格拉斯哥评分15 分2 压疮评分23 分3 自理能力评分95 分4 跌倒危险因素评分37 分。

专科评估：患者体型匀称，饮食营养均衡，半卧位，步态正常。

皮肤颜色正常，皮温正常。

瞳孔正大等圆。

肌力正常。

危险因素评估：1 患者血压高主要护理问题及护理措施：1 患者血压高，有受伤的危险。

监测血压，卧床休息。

2 电解质紊乱查血钾2.6mmol/L 。

复查血钾3.2mmol/L 复查血钾3.3mmol/L 。

血钠132mmol/L。

复查血钾3.7mmol/L 。

血钠135mmol/L。

1 月24 号查氯85mmol/L 。

正常110-250mmol/L. 个案分析低钾血症血清钾低于3.5mmol/L 以下，称为低钾血症。

临床常见原因有：①钾摄入不足：比如长期进食不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如术后较长时间禁食）；钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者；肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠储留作用，当长期应用肾上腺皮质激素时，均能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。

②细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有K+进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内进入细胞外，细胞外K+进入细胞内，造成低血钾症。

此外，血浆稀释也可形成低钾血症。

. 低钾血症不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显；相反起病急骤者，低血钾虽然不重，但临床症状可很显著① 躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，心电图初期表现T 波低平或消失，并出现U 波，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。

低钠血症护理查房

低钠血症护理查房

精选ppt
9
钠的分布与平衡
总体钠
骨(47%) 细胞外液(44%) 140mmol/L 细胞内液 (9%) 10mmol/L
精选ppt
10
钠的代谢
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡 系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房 钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。
精选ppt
诊断：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢 性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级
既往史：高血压、2型糖尿病
Hale Waihona Puke 精选ppt4检验8月2日 血钾 3.36mmol/l、血钠 128.7 mmol/l、血氯 85.6 mmol/l
真菌菌丝 阳性 8月5日 WBC10.15*109/l、中性78.3% 8月13日 血钾 4.27mmol/l、血钠 127.0
重度缺钠
凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可
出现阳性病理体征；常伴休克
＜120 0.75—1.25
精选ppt
27
与渗透压的关系
低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗 损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是 血浆渗透压降低↓ (血钠浓度是血浆渗透压 维系的主要成分)。 （NA++K+）×2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280~310MMOL/L
尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏
细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，
中度缺钠
表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒； 皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，
尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无
渗尿）
130—135 120—130

小儿低钠血症护理查房

小儿低钠血症护理查房
重变化、高血压等情况。 - 配合医师调整患儿的液体
摄入量和钠盐摄入量。 - 给予患儿充足的休息和营
养支持。
护理查房内容
家庭教育与护理指导： - 向患儿家属详细介绍低钠血症的原
因和护理措施。 - 强调正确的饮食结构和适当的运动
。 - 解答家属的疑问，并提供必要的心
理支持。
总结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总结
小儿低钠血症护理查房是评估 患儿病情和护理措施效果的重 要环节。
护士要全面了解患儿的病史、 实验室检查结果，并观察患儿 的症状变化。
总结
护士应配合医师制定科学的护理措施， 同时向患儿及家属提供必要的教育和支 持。
谢谢您的观赏聆听
发生时间、症状表现等。 - 进行全面体格检查，包括
生命体征、皮肤黏膜、水肿程 度等。
护理查房内容
实验室检查结果分析： - 分析患儿的血液生化指标，特别关
注钠离子浓度。 - 观察尿液检查结果，了解肾功能情
况。
护理查房内容
护理观察及护理措施： - 观察患儿的意识状态、神
经系统症状是否恶化。 - 密切监测患儿的尿量、体
小儿低钠血症 护理查房
目录 概述 护理查房内容 总结
概述
概述
低钠血症是指血液中钠离子的 浓度低于正常范围的病理状态 。
小儿低钠血症的原因多种多样 ，包括营养不良、肾功能异常 、失水、药物影响等。
概述
护理查房是评估患儿病情和护理措施效 果的重要环节。
护理查房内容
护理查房内容
患儿病史及体格检查： - 了解患儿病史，包括疾病

低钠血症查房

低钠血症查房
中枢神经症状： 1.神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失 调，呕吐，嗜睡 2.精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3.严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 4.脑水肿：见图
脑水肿
①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍 ②体征：视乳头水肿
低钠血症的治疗
治疗原则
去除病因
纠正低钠血症
对症处理
评价：3.15 患者未发生脑水肿
Thank You!

L/O/G/O
治疗合并症
护理诊断
※ 1、体液不足 ※ 2、活动无耐力 ※ 3、营养失调 ※ 4、体温升高 ※ 5、有受伤的危险 ※ 6、有皮肤完整性受损的危险 ※ 7、知识缺乏 ※ 8、潜在并发症-脑水肿
体液不足：与电解质失衡有关 目标：患者两天内血压维持正常水平
1.评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况 2.记录生命体征变化、意识状态 3.及时观察病人尿量、尿的颜色 4.遵医嘱给予补液
评价：3.15 患者皮肤完整
知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 目标：患者及家属基本掌握相关知识 1.做好入院宣教及健康指导 2.讲解低钠发生的可能原因及主要症状 3.做好饮食指导
评价：3.15 患者及家属基本掌握相关知识
潜在并发症：脑水肿 目标：住院期间未发生 1.严密观察生命体征及神志变化 2.一旦发现异常立即通知医生 3.配合医生做好急救措施
1、创建安全安静环境，床头放警示标牌，给予床 栏 保护
2、专人看护，给予心理护理 3、定时观察病人病情变化，有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常及时处理
评价：3.15患者未发生意外
有皮肤完整性受损的危险：与患者乏力、皮肤菲薄有 关 目标：患者在住院期间内未发生压疮、皮肤破损
1、评估病人皮肤情况 2、按时翻身，气垫治疗 3、避免局部皮肤长期受压，防止皮肤擦伤 4保持床单元平整、清洁、干燥

低钠血症护理查房PPT课件

低钠血症护理查房PPT课件
诊断：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢 性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级
既往史：高血压、2型糖尿病
8月2日 血钾 3.36mmol/l、血钠 128.7 mmol/l、血氯 85.6 mmol/l
真菌菌丝 阳性 8月5日 WBC10.15*109/l、中性78.3% 8月13日 血钾 4.27mmol/l、血钠 127.0
①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍 ②体征：视乳头水肿
③头颅CT：脑池变小、脑室变小、 脑沟、消失、外侧裂消失
程度
身体状况
血清钠值
缺NaCl
（mmol/L） （g/kg体重）
软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口
轻度缺钠 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、
尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏
是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少， 而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这 些固体物质，则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症和高球 蛋白血症。若血脂大于6-10g/L，或总蛋白量大于100140g/L，才使血钠浓度下降约5%，渗透压正常，应考虑假 性低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消 除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。 该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。
细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，
中度缺钠
表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒； 皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，
尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无
渗尿）
130—135 120—130
0.5 0.5—0.75
以上表现加重，出现神志不清，四肢发
重度缺钠
凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可

低钠血症护理查房学习课件

1200mg/d，有肾毒性）
如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症则可能使血钠增加
25
护理措施
• 停止可能继续增加液体量的各种治疗，如应用大量低渗液或清水洗胃、灌肠 等
• 严格控制水的摄入量，每日摄水量在700-1000ml以下 • 对易引起ADH分泌过多的病人，如疼痛、失血、休克大手术或急性肾功能不
治疗
1小时后血钠 升高 5 mmol/L,症状改善的接续治疗推荐停止输注高渗盐水 保持静脉通道通畅，输注0.9%盐水直到开始针对病因治疗 如果可能开始特异性诊断治疗，但至少是血钠浓度稳定 第1个24h限制血钠升高超过10ml，随后每24h血钠升高<8mmol. 直到血钠达到
130mmol/l 第6h,12h复查血钠，此后每天复查，直到血钠浓度稳定
电监测、保留导尿、吸氧6小时，头孢、维生素、奥美拉唑、昂丹司琼等
常规补液支持治疗（3050ml>9h输完）。患者术后一般情况良好。
10
低钠血症
分类及临床表现
病理生理
治疗和护理
11
• 定义： 血清钠低于135mmol/L
• 临床最常见的水盐失衡，其发 生率约占住院患者的30% • 症状不一，从轻微到致命
全者，严格按照治疗计划补充液体，切忌过量和过速 • 需透析治疗排出体内过多水分的患者做好透析护理 • 观察病情的动态变化和尿量 • 减少受伤的危险，加强安全防护措施
26
异位妊娠
临床表现
病理生理
急救护理要点
27
• 停经---6-8周，会出现不规则阴道流血 • 腹痛---隐痛、酸胀痛，一侧下腹部撕裂样疼痛，恶心、呕
入院时情况：
•神志清楚，精神萎靡，面色无华，恶心，欲吐 •腹痛隐隐，疼痛评分1分，阴道流血同月经量 •生命体征 T:36.0。C,P:103次/分，R：22次/分，BP123/74mmHg •辅助检查：妇科B超：右附件区包块，大小约2.8cm*2.0cm，盆腔 积液，前后径约1.5cm；孕三项：P 6.8ng/mL，稀释β-HCG 3326IU/ML, E2 107ng/L

2024年老年低钠血症护理查房PPT

力
加强护理人员 培训，提高护
理质量
查房结果：患者 病情稳定，无明 显不适
讨论内容：患者 低钠血症的原因、 治疗方案、护理 措施等
护理措施：饮食 控制、药物治疗 、监测病情等
讨论结果：制定 详细的护理计划 ，确保患者安全
评估患者病情，确定护理重点
制定个性化的护理计划，包括 饮食、药物、康复等方面
病史等
护理措施：饮 食、药物、康
复等
护理效果：血 压、心率、精
神状态等
护理建议：调 整护理方案， 加强监测，提
高护理质量
原因：饮食不 当、药物影响、
疾病因素等
影响因素：年 龄、性别、体 重、生活习惯
等
诊断方法：血 液检查、尿液 检查、电解质
检查等
治疗方法：调 整饮食、药物 治疗、补充电
解质等
制定护理措施：根 据患者的病情和需 求，制定个性化的 护理方案
设定护理目标，如改善患者生 活质量、提高患者自理能力等
定期评估护பைடு நூலகம்效果，调整护理 计划和目标，确保患者得到最 佳护理
查房过程中，医护 人员应密切关注患 者的病情变化，包 括血压、心率、呼 吸等生命体征
记录患者的病情变 化，包括症状、体 征、治疗效果等， 以便及时调整治疗 方案
提醒医护人员注意 观察患者的心理状 态，及时进行心理 疏导和安慰
患者家庭支持：家庭关系、家庭环 境等对病情的影响
患者临床表现： 头晕、乏力、 恶心、呕吐、
意识障碍等
实验室检查： 血钠浓度、血 钾浓度、血钙 浓度、血镁浓
度等
检查结果分析： 根据检查结果 判断患者病情
及治疗方案
治疗方案：根 据检查结果制 定相应的治疗 方案，如补液、

低钠血症护理查房ppt课件

mmol/l、血氯 86.7 mmol/l 血常规正常 血糖波动在4.61-7.56mmol/l
检查
B超示：轻度脂肪肝

胆囊多发结石

双肾多发囊肿
主要治疗
Ⅰ级护理，糖尿病饮食 吸氧、监护 补钠 、补钾 抗感染、抗真菌 止咳、化痰、平喘、抗矽肺 抗血小板聚集、扩冠、改善循环 降糖、 降压
低钠血症流行病学
低钠血症各系统的临床症状
胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐
低钠血症各系统的临床症状
低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。
中枢神经症状： 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动 作失调，呕吐，嗜睡 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水 肿…
补钠的原则
慢性症状性低钠血症： 24小时内血钠升高不大于10% 以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h
无症状性低钠血症： 不必治疗——处理原发病+限制水摄入
补钠方法——量的计算
根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值 （mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重 （kg）×0.60（女性0.50）。 注意点： ⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g
以查房病人为例
即:输入1L 3 %高渗盐水后,可以使患者的 血钠离子浓度提高16.5 mmol/ L 。
为了达到迅速缓解患者临床症状的目的,可 以在前3h 内将患者的血钠离子浓度提高3 mmol/ L 。这样,就需要输入3 %高渗盐水 0.18L (3 mmol/ L ÷16.5 mmol/ L) ,即 每小时60ml 。

低钠血症护理查房ppt课件

有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6 mmol/ L , 可减少血浆钠离子1.7 mmol/ L ,增高血浆渗透压2 Osmmol/ kg·H2O。
肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶液时, 也会发生同样的现象。这些高渗性的物质除了直接 提高血浆渗透压外,还可以通过渗透性利尿的作用, 使血浆渗透压进一步升高,导致病情恶化。
主要阳离子 细胞外液 Na+ 细胞内液 K+
主要阴离子
Cl- ，HCO3HPO42-
总体钠
骨(47%) 细胞外液(44%) 140mmol/L 细胞内液 (9%) 10mmol/L
食物钠 4~9g/d
体钠
肾排钠 4~9g/d
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡 系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房 钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。
是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能 溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓 度恢复正常。常见于高脂血症和高球蛋白血症。若血脂大于6-10g/L， 或总蛋白量大于100-140g/L，才使血钠浓度下降约5%，渗透压正常，应 考虑假性低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火
①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍 ②体征：视乳头水肿
③头颅CT：脑池变小、脑室变小、 脑沟、消失、外侧裂消失
程度
身体状况
血清钠值
缺NaCl
（mmol/L） （g/kg体重）
软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口
轻度缺钠 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、
尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏
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出现阳性病理体征；常伴休克
＜120 0.75—1.25
低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗 损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是 血浆渗透压降低↓ (血钠浓度是血浆渗透压 维系的主要成分)。 （NA++K+）×2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280~310MMOL/L
<280MMOL/L为低渗 >310MMOL/L为高渗
有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6 mmol/ L ,可减少血浆钠离子1.7 mmol/ L ,增高血浆渗透压2 Osmmol/ kg·H2O。
肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶 液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的 物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通 过渗透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步 升高,导致病情恶化。
慢性症状性低钠血症： 24小时内血钠升高不大于10% 以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h
无症状性低钠血症： 不必治疗——处理原发病+限制水摄入
根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值
（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体 重（kg）×0.60（女性0.50）。 注意点： ⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g
食物钠 4~9g/d
体钠
肾排钠 4~9g/d
Байду номын сангаас
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡 系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房 钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。
肾脏调节
神经体液 因素参与
肾小管 重吸收
肾素血管紧张素 （RAS）
肾小球 滤过滤
抗利尿激素
心钠肽（ANP）
皮质激素（MC）
治疗原则
纠正低钠血症
对症处理
治疗合并症
第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的 1/3—1/2较为安全，然后根据治疗效果，监 测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血 钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠
急性症状性低钠血症： 1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并 使用利尿剂。 2、等容量性：限水、利尿。 3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充 胶体物质。
为了达到迅速缓解患者临床症状的目的,可 以在前3h 内将患者的血钠离子浓度提高3 mmol/ L 。这样,就需要输入3 %高渗盐水 0.18L (3 mmol/ L ÷16.5 mmol/ L) ,即 每小时60ml 。
即0.9%NS100ml+浓氯化钠注射液20ml静 点：20滴/分钟
快速纠正低钠血症可引起血钠上升太快， 可使患者症状不仅不能缓解甚至反而加重 ，且可伴有其它神经系统症状，即出现脑 桥中心性脱髓鞘或脑桥髓鞘溶解(CPM)
利尿类药物:过多襻利尿药物加重钠的丢失 。
观察补钠药物应用之后，患者的神志变化以 及主诉。 观察患者有无补钠过快导致的髓鞘溶解症状 关注点滴速度，确保按时按量应用。
最快补钠速度不大于25 mmol/l/日。
极少数患者治疗过程中,血钠离子浓度上升速度为 9～10 mmol/(L·24h) ,或19 mmol/ (L·48h) , 仍未避免脱髓鞘病变的发生
低钠血症的诊断 血浆渗透压
正常或增高 假性低钠血症、血糖过高
低 尿钠
低 细胞外液容量
不低 有效循环容量
﹤10mmol/L
非肾性或应 用过利尿剂
﹥20mmol/L 尿钾
高
低
低
心衰、肾病综 合症、甲减、
Addison病
近端肾小管或髓袢Na 吸收障碍、利尿剂、
呕吐
醛固酮过少
不低
SIADH、渗 透点重调
去除病因
其特征为：
四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞 咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘 病变。
40 2011-01-03
1、电解质紊乱：与纳差有关，血钠126mmol/L,血钾 3.36mmol/L。
2、有受伤的危险：与患者主诉头晕乏力有关。 3、活动无耐力：与机体缺血、缺氧有关。 4、有低血糖的危险：与应用降糖药物有关。 5、焦虑：与疾病有关，患者担心疾病预后不良。 6、知识缺乏：与患者缺乏利尿药相关知识有关。
血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有 或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低 钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱 。
低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常 水平，不一定真正合并机体钠含量的下降 。
根据血钠降低的程度
轻度
130—135mmol/L
中度
120-130mmol/L
重度
＜120mmol/L
低钠血症护理查房



2015年8月
1 了解低钠血症的病因及分类 2 了解低钠血症的临床表现 3 掌握低钠血症的治疗方法 4 掌握低钠血症的观察与护理
Company Logo
病例回顾
主诉：反复咳嗽、咳嗽，活动后胸闷、憋喘22年， 加重5天。
查体：T 36.8℃ P 88次/分 R 20次/分 BP140 /85mmHg，喘憋貌，口唇轻度紫绀，双下肢轻度 浮肿。
①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍 ②体征：视乳头水肿
③头颅CT：脑池变小、脑室变小、 脑沟、消失、外侧裂消失
程度
身体状况
血清钠值
缺NaCl
（mmol/L） （g/kg体重）
软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口
轻度缺钠 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、
尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏
0.9 %氯化钠离子液 林格乳酸液
0.45 %氯化钠离子液 0.2 %氯化钠离子液
5 %葡萄糖液
钠离子含量(mmol/ L)
855
513
154 130 77 34
0
细胞外液分布( %)
100
100
100 97 73 55 40
即：输入1 升含钠溶液对血清钠离子浓度的影响
患者体重45Kg,入院时血钠126mmol/l 预计补充钠离子量= (输入钠离子- 血清钠
细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，
中度缺钠
表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒； 皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，
尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无
渗尿）
130—135 120—130
0.5 0.5—0.75
以上表现加重，出现神志不清，四肢发
重度缺钠
凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可
安全治疗目标：为每小时使血[Na ]升高1mmol/L
改善饮食、促进食欲、指导食物补充钠
1茶匙食鹽＝2湯匙醬油
＝5茶匙烏醋
＝12.5 茶匙蕃茄醬
限水
口渴
含漱 酸饮
走出无盐饮食的误区
低钠血症的病因分型以及严重的临床表现 低钠血症的补钠原则，目标，可以对治疗
起到把关提醒作用。 补钠补液时的浓度和速度，避免严重并发
胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐
低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。
中枢神经症状： 1. 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失
调，呕吐，嗜睡 2. 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3. 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 4. 脑水肿：见图
患者体重90Kg,入院时血钠128mmol/l，为中度 低钠血症。补钠方法： [142（mmol/L）-128（ mmol/L）]×90（kg）×0.6=需要补充的钠盐量 （mmol）=756（mmol） /17=44.5g
一般可先补给1/2或1/3，即22.5g或14.8g再加上 钠的日需要量4.5g，共26.5g或19.3g。
常见引起低钠血症药物有：
抗精神病药物:如百忧解(flexidine)，含曲 林(sertraline)，替沃噻吨(thiothixene)， 氟哌啶醇(haloperidol)，amitripine；与苯 丙胺相关药ecstasy；
某些抗癌药:如长春碱、长春新碱、大剂量 环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪， 静注血管加压素和劳卡奈(lorcainide)。
根据发病的急缓
急性低钠血症
48h内降至正常水平以下
慢性低钠血症
低渗性低钠血症 高渗性低钠血症 等渗性低钠血症（假性）
低渗性 低钠血症
低容量性 低渗性低钠血症
高容量性 低渗性低钠血症
等容量性 低渗性低钠血症
失钠＞失水
总体水↑＞血钠↑ 总体水↑总钠不变
总体钠减少的低钠血症
尿钠浓度 >20mmol/L
药物（抗精神病、 抗癌、血管加压 素等） ADH分泌过多综 合症（SIADH）
多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好的糖尿 病患者。由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖无法从 细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升 高,ECF 渗透压增加。此时,细胞内的水分向细胞外转 移,造成ECF 钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠 血症。
症的发生，护理可以做到更加精细 低钠血症饮食饮水方面的指导 在安全方面加强防护
是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少， 而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这 些固体物质，则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症和高球 蛋白血症。若血脂大于6-10g/L，或总蛋白量大于100140g/L，才使血钠浓度下降约5%，渗透压正常，应考虑假 性低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消 除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。 该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。