心脏起搏器心电图

起搏器故障心电图分析
起搏系统简介
电极相关： 绝缘层破裂/电 极断裂 脉冲发生器： 参数设置不当/电路 元件故障/导线连接 不当
导线与心肌接触问题： 导线脱位/接触不良
起搏心电图分析
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
“不变”的起搏程序 被加工于 病人的心律
时间间期 特殊功能 参数设置
融合成 起搏心电图
感知不良
起搏良好， 偶有感知 不良和过 感知现象
VVI/60
故障原因 感知灵敏度设置不当 电极植入急性期 电极位置不良 绝缘层破裂 脉冲发生器感知元件故障 故障排除 降低感知灵敏度设置（使之更灵敏） 等待急性期结束 重新放置电极位置 重新更换电极 更换脉冲发生器
过感知
-非心脏除极的电信号被起搏器所“看
假抑制
心室安全起搏（VSP）
原理：
从心房起搏到心室激动的传导时间通 常长于110ms
目的：
防止“噪音”干扰引起的抑制 起搏后房室间期PAV
问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何AV间期规律延长？
病例 1
病例 2
问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何规律出现AR ？
AR: Atrial Refractory 心房不应期感知
2：1传导
病例 2
病例 1 - 2
答案：上限频率行为 —— 文氏现象与2:1阻滞
心室率
上限跟踪频率
心室率1:1跟踪心房
低限 频率
文氏点
2:1阻滞点
心房率
文氏现象
心室起搏受上限跟踪频率限制 心电图表现为AV间期延长
低限频率间期期
{
不应期感知，不触发心室跟踪
上限跟踪频率间期

rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI
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DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
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心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
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特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
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3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
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具有特殊功能的起搏心电图
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随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
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双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor

判断起搏器工作状态
通过心电图可以判断起搏器是否处于工作状态， 以及起搏频率、起搏阈值等参数是否正常。
识别起搏器故障
当起搏器发生故障时，心电图上可能会出现异常 的起搏信号或感知功能异常等表现，有助于及时 发现并处理故障。
指导起搏器程控
根据心电图表现，可以调整起搏器的参数设置， 如起搏模式、感知灵敏度等，以更好地适应患者 的生理需求。
起搏频率设置
起搏频率应根据患者病情和生理 需求进行设置，过高或过低均可
能对患者造成不良影响。
阈值设置
阈值是指能够引起心脏有效收缩 的最低刺激强度，阈值设置过高 可能导致起搏失败，设置过低则 可能增加电池消耗和心肌损伤风
险。
安全性评估
在调整起搏频率和阈值时，应密 切监测患者心电图和生命体征变
化，确保安全。
临时起搏器广泛应用于临床急 救、围手术期保护以及心脏疾 病诊断等领域。
工作原理与操作流程
临时起搏器通过电极导线将脉冲 发生器产生的电信号传导至心脏，
刺激心肌收缩。
操作流程包括患者准备、穿刺置 管、起搏器参数设置、电极导线
固定以及术后监测等步骤。
医护人员需严格遵循无菌操作原 则，确保手术安全顺利进行。
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感知灵敏度
起搏器应能准确感知到自 身心电信号，感知灵敏度 过高或过低均可能导致起 搏器工作异常。
感知功能测试
通过调整起搏器感知灵敏 度并进行心电图记录，可 以判断感知功能是否正常。
感知不良表现
感知不良时，起搏器可能 无法抑制自身起搏脉冲发 放，导致竞争性心律失常。
起搏频率和阈值设置合理性评估
他检查手段相结点，加深学员对临时起搏器心电图判读的理解。

失夺获 – 是真是假？
起搏钉样信号后无相应的心脏除极波 可能的问题
输出不足 导线

解决
测试夺获阈值 调整输出电压和脉宽

Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
恰当感知 - 礼让补缺
感知后的表现是抑制
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面对起搏心电图-10
逆P?
起搏模式：DDD?(AMS后转换DDI)；VVI? 起搏功能：V- 正常 V起搏后逆行P的危害？
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面对起搏心电图-5
双腔起搏器的患者随访时的心电图
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
面对起搏心电图-6
1 原始参数 PAV150ms, SAV120ms 2 重设参数 PAV300ms,SAV2700ms
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
面对起搏心电图-4
起搏模式：VVI 起搏功能：V起搏功能正常 潜在节律：AVN