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三甲复评_超声科手术符合率统计与分析

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超声科1月手术符合率统计与分析 一、 手术符合率统计表 术前在我科行超声检查患者例数 108 术前超声诊断与术后病理诊断符合例数 105 术前超声诊断与术后病理诊断不符合例数 3 手术符合率 97.22% 二、 术前超声诊断与术后病理诊断不符合病例一览表 患者姓名 住院号 检查医师 术前超声诊断 术后病理诊断 *** 451516 *** 右乳极低回声结节；右腋窝极低回声结节，考虑肿大淋巴结可能。右乳BI-RADS III级。 右乳浸润性导管癌，含部分导管癌，部分小叶癌；右腋前哨淋巴结见癌转移。

*** 459005 *** 肝硬化；肝内结节状回声（肝硬化结节？），Ca不能除外。 （左肝外叶、右前上叶）中分化肝细胞肝癌，肝硬化

*** 462332 *** 胆囊肿大，胆囊结石，淤胆；胆囊管与肝总管汇合处结石伴肝总管及肝内胆管扩张。 （胆囊管和胆总管交界处）中分化腺癌，浸及全层，切端未见癌累及。

三、 手术符合率与不符合病例分析 病例1、***，术前超声发现了乳腺肿块及淋巴结肿大，但分级时考虑为“右乳BI-RADS III级”，即倾向于良性可能，但病理结果为“右乳浸润性导管癌，含部分导管癌，部分小叶癌；右腋前哨淋巴结见癌转移”，经调阅超声图片，经超声图像质量控制小组集体讨论，认为：考虑诊断更倾向于“右乳BI-RADS IV级”，即倾向于恶性可能。本病例分级欠正确原因：（1）文献表明，诊断为III级的患者仍有部分患者为恶性，现有超声诊断难于做于100%准确；（2）敖梦医师为青年医师，对乳腺癌的认识不足，需进一步提高专业知识与技能。 病例2、***，术前超声发现肝内多个结节状回声，术前将肝硬化结节放在了第一诊断。术后病理结果为：左肝外叶、右前上叶中分化肝细胞肝癌。经调阅超声图片，经超声图像质量控制小组集体讨论，认为：凭现有超声图像资料，尚不能给出肝癌的超声诊断。本病例诊断欠正确的原因：肝硬化结节在二维超声模式下与肝癌很难鉴别，但超声造影有可能发现早期肝癌结节，下次如再发现此类病例，应多留图像，并在超声诊断中建议进行超声造影检查。 病例3、***，该例患者术前超声诊断为“胆囊肿大，胆囊结石，淤胆；胆囊管与肝总管汇合处结石伴肝总管及肝内胆管扩张”，术后病理诊断为“胆囊管和胆总管交界处中分化腺癌、胆结石”。经调阅超声图片，经超声图像质量控制小组集体讨论，认为：超声提示胆道存在梗阻，为下一步的检查指明了方向。凭现有超声图像资料，很难给出胆管癌的超声诊断，但有一幅图像提示胆囊管与胆总管交界处有异常血流信号。本病例诊断欠正确的原因：当结石与胆囊癌合并存在时，往往首先发现结石，这提示我们在发现胆管或胆管有结石的患者，一定要多方面考虑，仔细检查；同时遇到此类病例，最好多留图像或者录像，以方便查找原因。 超声科2月手术符合率统计与分析 一、 手术符合率统计表 术前在我科行超声检查患者例数 101 术前超声诊断与术后病理诊断符合例数 99 术前超声诊断与术后病理诊断不符合例数 2 手术符合率 98.02% 二、 术前超声诊断与术后病理诊断不符合病例一览表 患者姓名 住院号 检查医师 术前超声诊断 术后病理诊断 *** 473337 *** 左乳11点钟腺体层内低回声肿块伴钙化，性质待定（Ca？）；其旁低回声结节，转移灶待排；左乳1点钟及3点钟腺体层内低回声肿块，考虑腺瘤可能性大。左乳BI-RADS IVc级 （左乳1点、3点）纤维腺瘤，囊性乳腺病；（左乳11点）纤维腺瘤伴硬化性乳腺病，局灶可见钙化。

*** 475675 *** 甲状腺左右叶低回声结节，考虑腺瘤伴部分钙化可能。 （左侧）甲状腺滤泡性腺瘤；（右侧）甲状腺微灶型乳头状癌。

三、 手术符合率与不符合病例分析 病例1、***，术前超声诊断“左乳11点钟腺体层内低回声肿块伴钙化，性质待定（Ca？）；左乳BI-RADS IVc级 ”。术后病理诊断为“纤维腺瘤，囊性乳腺病；（左乳11点）纤维腺瘤伴硬化性乳腺病，局灶可见钙化”。经调阅超声图片，经超声图像质量控制小组集体讨论，认为：该病例的超声图像中低回声结节的形态的确类似CA，但血流不丰富；据诊断医师讲，其详细询问了患者病史，并对低回声结节进行了触诊，综合考虑为BI-RADS IVc级。本病例诊断欠正确的原因：有些腺瘤在二维超声模式下的确难与癌症鉴别，遇到此类病例，一定要应多留图像，甚至录相，为今后的病例分析与经验总结提供足够的资料，以便提高大家对此类病例的认识；同时，需学习掌握最新的技术，如弹性呈像技术，以增加对此类病例诊断的准确性。 病例2、***，术前超声诊断为“甲状腺左右叶低回声结节，考虑腺瘤伴部分钙化可能。”，术后病理结果为“（左侧）甲状腺滤泡性腺瘤；（右侧）甲状腺微灶型乳头状癌。”。经调阅超声图片，经超声图像质量控制小组集体讨论，认为：右侧低回声结节形态不规则，伴内部钙化及血流信号，虽然该钙化为粗大钙化（粗大钙化多见于良性病变），不能明确给出CA的诊断，但应该将此低回声结节单独提出来建议进一步查，而不能与右侧低回声结节一起考虑为腺瘤。该病例提示我们，当甲状腺内发现多个结节时，一定要注意不要将所有结节以一个病为分析，应针对不同结节进行分析。由于据文献报道，甲状腺内低回声结节的诊断准确性较低，有些腺瘤在二维超声模式下的确难与癌症鉴别，遇到此类病例，一定要应多留图像，甚至录相，为今后的病例分析与经验总结提供足够的资料，以便提高大家对此类病例的认识；同时，需学习掌握最新的技术，如弹性呈像技术，以增加对此类病例诊断的准确性。 超声科3月手术符合率统计与分析 一、 手术符合率统计表 术前在我科行超声检查患者例数 112 术前超声诊断与术后病理诊断符合例数 111 术前超声诊断与术后病理诊断不符合例数 1 手术符合率 99.11% 二、 术前超声诊断与术后病理诊断不符合病例一览表 患者姓名 住院号 检查医师 术前超声诊断 术后病理诊断 *** 482939 *** 左乳腺体层内低回声区，性质待定（血肿？炎性肿块？）。左乳BI-RADS II级 （左乳）粉刺癌，局灶浸润。

三、 手术符合率与不符合病例分析 罗书贵，术前诊断为“左乳腺体层内低回声区，性质待定（血肿？炎性肿块？）。左乳BI-RADS II级 ”，术后诊断为“（左乳）粉刺癌，局灶浸润”。经调阅超声图片，经超声图像质量控制小组集体讨论，认为：该病例留图太少，凭现有超声图像无法做出有效的超声诊断。该病例再次提示我们，一定要应多留图像，甚至录相，以为今后的病例分析与经验总结提供足够的资料，以便提高大家对此类病例的认识。 超声科4月手术符合率统计与分析 一、 手术符合率统计表 术前在我科行超声检查患者例数 152 术前超声诊断与术后病理诊断符合例数 151 术前超声诊断与术后病理诊断不符合例数 1 手术符合率 99.34% 二、 术前超声诊断与术后病理诊断不符合病例一览表 患者姓名 住院号 检查医师 术前超声诊断 术后病理诊断 *** 483984 *** （左乳3点）左乳囊肿；（左乳10-11点）左乳腺体层内低回声区。左乳BI-RADS IV级 （左乳3点）囊性乳腺病伴炎症；（左乳10-11点）浆细胞性乳腺炎。

三、 手术符合率与不符合病例分析

***，术前超声诊断“（左乳3点）左乳囊肿；（左乳10-11点）左乳腺体层内低回声区。左乳BI-RADS IV级”，术后病理结果为“（左乳3点）囊性乳腺病伴炎症；（左乳10-11点）浆细胞性乳腺炎”。经调阅超声图片，经超声图像质量控制小组集体讨论，认为：凭现有图像，的确难于给出浆液性乳腺炎的诊断。该病例发现了乳腺中的低回声区；据诊断医师讲，其详细询问了患者病史，并对低回声区进行了触诊，综合考虑为BI-RADS IVc级。本病例诊断欠正确的原因：文献报道，浆液性乳腺炎有时很难与乳腺癌进行鉴别，遇到此类病例，一定要应多留图像，甚至录相，为今后的病例分析与经验总结提供足够的资料，以便提高大家对此类病例的认识。上次开重庆市学术会议，我们专门请了附一院的黄小玲教授讲解了“浆液性乳腺炎”的超声诊断，有必要在适当的时候再次请其到我院讲解。 超声科5月手术符合率统计与分析 一、 手术符合率统计表 术前在我科行超声检查患者例数 136 术前超声诊断与术后病理诊断符合例数 136 术前超声诊断与术后病理诊断不符合例数 0 手术符合率 100% 二、 术前超声诊断与术后病理诊断不符合病例一览表 患者姓名 住院号 检查医师 术前超声诊断 术后病理诊断 无 无 无 无 无

三、 手术符合率与不符合病例分析 无 超声科6月手术符合率统计与分析 一、 手术符合率统计表 术前在我科行超声检查患者例数 132 术前超声诊断与术后病理诊断符合例数 132 术前超声诊断与术后病理诊断不符合例数 0 手术符合率 100% 二、 术前超声诊断与术后病理诊断不符合病例一览表 患者姓名 住院号 检查医师 术前超声诊断 术后病理诊断 无 无 无 无 无

三、 手术符合率与不符合病例分析 无

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超声科诊断报告质量控制标准_超声报告诊断质控细则

超声科诊断报告质量控制标准_超声报告诊断质控细则

超声科诊断报告质量控制标准_超声报告诊
断质控细则
影像学可以通过主观图像反映客观的人体结构，其对客观人体的反映不仅表现在图像中，更表现在超声报告的描述及诊断结论中，一个优秀的超声医师，不仅操作手法好，报告书写更是规范准确、客观实际，临床符合率高。

一、诊断报告书写质量要求
1、"一般资料项目要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床、门诊号、超声号、报告日期。

2、"检查名称及部位和检查方法'要具体说明。

3、"影像学表现'要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有则应对所出现者的部位、形态、大小、边缘、轮廓、邻近结构改变,以及超声影像等的密度或信号改变等---加以描述。

4、"影像学诊断'一般为一个或几个疾病的名称。

5、"医师签名要包括书写报告者和签核报告者。

二、诊断质量要求
1、影像诊断与手术符合率90%。

2、彩超检查阳性率260%，b超检查阳性率50%。

三、随访质量要求
1、随访要有书面记录，资料要齐全。

2、随访项目包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、门诊号、超声号、病理号、手术日期、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写及签核报告医师姓名记录和随访者签名。

四、评分标准
按"超声诊断报告质量检查记录表'要求评分。

按照楣栏(4分)，逻辑性(3分)，描写(3分)，结论(8分)，签名(2分)等每月由责任医师抽查各亚专业组一名医生两份诊断报告份进行评估，评估结果须为中+以上。

医疗质量主要统计指标与分析

医疗质量主要统计指标与分析

医疗质量主要统计指标与分析1.诊断治疗指标（1）诊断质量诊断质量的高低，是反映医院医疗质量的一个重要方面。

一般说临床初诊与临床确诊符合率、临床诊断与尸检诊断符合率、手术前后诊断符合率、病员入院到确诊的平均时间等可以反映出诊断质量情况前三个方面指标是反映诊断是否正确，而后者则是反映诊断是否迅速的问题。

至于诊断是否全面，是指对一个病人全身的主要、次要疾病是否能够全面查出。

如果只检出次要疾病而遗漏了主要疾病，那就不是不全面的问题，而是诊断错误。

1)临床初诊与临床确诊符合率：它反映医院对病员入院时的初步诊断水平，也就是经治医师的诊断技术水平。

2）临床诊断与病理诊断符合率和临床诊断与尸检诊断符合率：它们是判定临床诊断有无错误最可靠的、最公正的依据。

因此，医院应尽可能提高尸检率，以促进诊断质量的提高。

3）手术前后诊断符合率：外科经手术治疗的病例，一般都能在手术后得到肯定的诊断，因此这一指标是判断外科诊断质量的重要依据。

为了分析对各类疾病的诊断质量，可以按病种计算手术前后诊断符合率。

4）患者入院到确诊的平均天数：是反映确诊是否及时的一种指标。

它不但可以显示经治医生和上级医生的工作情况，而且还可反映医技科室的配合工作情况。

此种指标不需对全部病人都做，而只对某几种主要病种进行统计分析即可。

（2）治疗质量的分析治疗质量的高低，主要表现在治疗是否有效、及时和彻底三个方面。

一般地说，反映治疗质量情况的指标有治愈率、死亡率、同一疾病反复住院率、抢救危重病员成功率等。

1）治愈率：治愈率的高低是反映治疗质量的重要方面。

但是只看医院总的治愈率高低，往往不易看出治疗质量的真实情况。

这是因为收容对象的情况不同（病种、病情、年龄、职业等），对治愈率的高低有很大影响。

因此，必须进一步进行主要疾病的治愈率分析，而这种治愈率就比总治愈率更容易显示治疗结果的真实情况，也易于进行医院之间的对比。

2)病死率：病死率的高低，可以从反面反映治疗质量情况。

三甲医院部分统计指标参考值

三甲医院部分统计指标参考值

部分统计指标参考值（二）注：部分评价指标计算方法及说明1、病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。

2、病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。

3、平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。

4、实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。

包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。

5、实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）总和。

包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。

6、平均开放病床数：即实际开放总床日数/本年日历日数（365）。

7、出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。

&急危重症抢救成功率：指急危重症患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比。

9、入出院诊断符合率：诊断符合患者数/（出院患者数—疑诊患者数）X 100%。

10、手术前后诊断符合率：指手术前后诊断符合人数与手术患者总人数之比。

11、C T检查阳性率：指 CT检查中检出阳性的人次数与 CT检查总人次数之比。

12、药品收入占医疗收入比例：指药品收入与医疗收入之比。

13、总收入：指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。

总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。

14、药品收入：指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。

15、门诊患者人均医疗费用：又称每诊疗人次医疗费用。

即（医疗门诊收入＋药品门诊收入）／总诊疗人次数。

16、住院患者人均医疗费用：又称出院者人均医疗费用。

即（医疗住院收入＋药品住院收入）／出院人数。

17、医师人均每日担负诊疗人次：即诊疗人次数／平均医师人数／251 。

三甲医院部分统计指标参考值

三甲医院部分统计指标参考值

三甲医院部分统计指标参考值部分统计指标参考值（一）序号指标参考值统计科室序号指标参考值统计科室1 法定传染病报告率100% 感染办24 院内急会诊到位时间≤10分钟医务科2 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 医务科25 急诊留观时间≤72小时急诊科3 临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%党办26大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时门诊部4 完成政府指令性任务比例100% 院办及医务科27 合格病历率≥90％质控办5 入出院诊断符合率≥95％临床各科室28 处方合格率≥95％门诊部6 手术前后诊断符合率≥95％临床各科室29 开展成分输血比例≥85％门诊部7 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％临床各科室30 输血适应证合格率≥90％门诊部8 CT检查阳性率≥70％门诊部31挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间≤8分钟门诊部9 ＭＲＩ检查阳性率≥70％门诊部32 急救物品完好率100% 急救中心10 大型Ｘ光机检查阳性率≥70％门诊部33 平均住院日≤15天医务科11 急危重症抢救成功率≥80％临床各科室34 生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时门诊部12 治愈好转率≥90％医务科细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天门诊部13 清洁手术切口甲级愈合率≥97％感染办超声检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟门诊部14 清洁手术切口感染率≤1.5％感染办35 术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟门诊部15 麻醉死亡率≤0.02％麻醉科36 择期手术患者术前平均住院日≤3天临床各科室16 尸检率≥15％医务科37 病床使用率85～93％医务科17 医院感染现患率≤10％感染办38 病床周转次数≥19次／年医务科18 医院感染现患调查实查率≤96％感染办39 药品收入占业务收入比例≤45％财务、药剂科19 临床化学室间质评全年平均及格VIS≤120 门诊部40 基础护理合格率≥90％护理部20 血液学室间质评全年平均及格改良偏离指数DI≤2门诊部41 危重患者护理合格率≥90％护理部21 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以门诊部42 医疗器械消毒灭菌合格率100%护理部上22 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％门诊部43 全院开放病房床位与病房护士比例1:0.4 门诊部23 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％门诊部44血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟门诊部部分统计指标参考值（二）序号指标参考值统计科室序号指标参考值统计科室45 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％党办48 已出院患者对医疗服务满意度≥90％党办46 住院医师规范化培训率100％医务科49患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％党办培训合格率≥90％医务科50 患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％党办47 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％工会51 患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％党办注：部分评价指标计算方法及说明1、病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。