二期人工晶体植入术前讨论

小切口白内障囊外摘除、后房型人工晶体植入手术初步体会随着现代眼科显微手术及后房型人工晶体植入手术的普遍开展，超声雾化、小切口囊外摘除、现代囊外摘除手术及人工晶体植入手术已成为白内障手术复明的要紧方式之一。

自2003年10月～2005年6月我院共实施白内障小切口囊外摘除后房型人工晶体植入术129例，临床观看成效中意，现报告如下。

1 资料与方式一样资料本组129例，均为老年性白内障，男69例，女60例，年龄47～81岁，平均67岁。

术前检查：视力：光感～，129例光定位红绿色觉均正常。

术后门诊随2～4个月，平均3个月。

人工晶体类型采纳北京市瑞康达医疗器械公司生产的爱尔康TYPE5C型人工晶体。

人工晶体度数用中国医学科学院生物医学工程研究所生产的BME-200眼科A/B超声诊断仪测定眼轴长度。

苏州医疗器械厂生产的YT2A角膜曲率计测定角膜水平、垂直角膜曲率半径，公式：P=，A=计算得出。

人工晶体屈光度为+～。

方式术前预备病人做全躯体魄检查，术前检查三大常规、血糖、胸透、心电图。

术眼术前3日利用氯霉素滴眼液滴眼，每日3次。

术前1日及手术当日冲洗术眼、泪道各1次。

麻醉和眼压操纵 2%利多卡因注射液，做球后浸润麻醉，总量约2～3ml。

中断压迫眼球约5～10min以降低眼压。

手术操作术前滴美多丽散瞳，距离5min 1次，共3～4次。

同时倍诺喜液滴术眼。

开睑器开睑，部份病例上直肌牵引固定、以穹隆部为基底作结膜瓣，烧灼止血，于角巩膜缘后2mm行类似反眉弓形的直线切口，板层进入透明角膜约2mm形成内口大，外口小的梯形切口，外切口约6～7mm，环形撕囊，撕囊失败后认真做开罐术截囊，水核分离，带灌注液的晶体骗局器托出晶状体，较大、较硬核，用咬核镊咬出小部份晶状体后骗局器托出，用平稳盐液做灌注液，利用双管注/吸针头冲吸晶体皮质。

前房、囊袋内注入透明质酸钠，植入后房型人工晶体于囊袋内或睫状沟，调整晶体前后袢角于3点、9点位置，大部份患者缝合1～2针，5例未缝合。

警校近视眼手术晶体植入要求概述近视眼是现代社会中普遍存在的视觉问题之一。

近视患者在视力方面存在困扰，影响了其日常生活和学业工作。

为了帮助警校学员解决近视问题，近年来，警校近视眼手术晶体植入逐渐成为一种安全有效的矫正方法。

本文将详细介绍警校近视眼手术晶体植入的要求和相关知识。

1. 晶体植入手术简介晶体植入手术，也称为人工晶体植入术，是一种通过植入人工晶体来矫正近视的手术方法。

该手术是通过将人工晶体植入眼内，取代原有的晶状体，从而实现矫正近视的目的。

晶体植入手术相比传统的角膜屈光手术，具有更好的视觉效果和稳定性。

2. 手术适应症警校要求近视眼手术晶体植入的学员需符合以下适应症：2.1 近视程度晶体植入手术适用于近视度数较高的人群，通常晶体植入手术适用范围为近视度数在-5.00D至-20.00D之间。

2.2 年龄要求警校要求近视眼手术晶体植入的学员需年满18周岁，并且近视度数稳定至少2年以上。

2.3 眼健康状况手术前需要确保学员没有其他严重眼部疾病，如角膜病变、白内障等。

同时，确保学员眼球外部没有感染性疾病，如结膜炎、眼睑炎等。

2.4 眼压检查手术前需要进行眼压检查，以确保学员不存在严重的眼压异常。

2.5 瞳孔大小警校要求近视眼手术晶体植入的学员需具备可行手术的瞳孔大小，一般要求瞳孔直径在2.5mm至8mm之间。

3. 手术前准备警校近视眼手术晶体植入学员需注意以下准备事项：3.1 眼科检查在手术前，学员需要接受一系列眼科检查，包括眼压检查、视力检查、角膜地形图等，以确保学员眼部健康状况和手术适应症。

3.2 了解手术风险学员需要与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，以便做出明智的决策。

3.3 具备健康体制手术的成功与个体的健康体制有关。

手术前，学员需保持良好的身体健康状况，避免感冒、发热等不适情况。

4. 手术过程4.1 麻醉方式手术使用局麻或全身麻醉，学员需与医生讨论并确定适合的麻醉方式。

4.2 操作过程手术过程一般分为以下几个步骤：1.医生会对学员眼部进行消毒，以确保手术环境的卫生。

术前讨论制度1、依照手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、每周2、5为全科术前讨论时刻。

术前讨论由科主任或主〔副主〕任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严峻并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。

4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者预备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。

有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。

必要时检索有关资料。

6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前预备、麻醉方式等。

7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。

首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。

并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10、术前谈话和签署«手术同意书»依照«病历书写差不多规范»要求进行。

11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。

手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。

手术分级治理制度1.依照国务院«医疗机构治理条例»和卫生部«医院分级治理方法»要求,依照医院功能制订手术分级治理制度.2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,依照科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范畴.3.科室依照科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范畴.所称"手术范畴",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4.科室应严格监督落实«各级医师手术范畴»要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范畴的手术治疗活动.5.假设遇专门情形(例如:急诊,病情不承诺等),医师可超范畴开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治.附:各级医师手术范畴1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完成了类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可依照副主任医师技术水平状况,选择一位能够完成主任医师手术范畴的副主任医师承担主任医师工作;假设选择不出,不可超范畴开展此类手术.各专业手术分类一,外科系统甲类手术1.一般外科(1)全胃切除术,胃癌扩大根治术;(2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术;(4)胆道再次手术;(5)腹主动脉瘤切除,移植术;(6)带血管胎儿胰腺移植术;(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术;(8)扩大全胰腺切除术;(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术;(10)右心耳下腔静脉旁路移植术;(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;(12)新开展的各种手术;(13)诊断不明确的探查术.2.心胸外科(l)"法四","法三"矫治术;(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术;(3)主动脉缩窄,腹主动脉瘤血管再造术;(4)心脏多瓣膜置换及成形术;(5)冠状动脉架桥术;(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术;(7)主动脉瘤切除术;(8)纵隔瘤切除术;(9)新开展的各种手术;(10)诊断不明确的探查术.3.神经外科(1)经幕上,下入路各种肿瘤切除术;(2)经幕上,下入路各类动脉瘤夹闭术;(3)经幕上,下入路畸形血管切除术;(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;(5)新开展的各种手术.4.泌尿外科(1)肾血管手术;(2)肾移植术;(3)经皮肾镜取石;(4)肾上腺手术;(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗,自体皮嵌入术;(2)血管移植,皮瓣覆盖术;(3)吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术;(4)静脉网状皮岛;(5)微移自体皮,大张异体皮混合移植术;(6)新开展的各种手术;(7)诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术;(2)血管蒂指(趾)再造术;(3)断肢(指,趾)再植术.乙类手术1.一般外科(1)甲类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术;(2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术;(3)肝脾损害的处理;(4)直肠切除术,回盲部切除术;(5)结肠造口术,各段结肠癌根治术;(6)甲类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术;(7)乳癌根治术;(8)门静脉高压的各类分流术及断流术;(9)各段肠癌根治术;(10)腹部损害剖腹探查术.2.心胸外科(1)心包部分切除术;(2)房缺室缺修补术;(3)心脏单瓣置换术,扩张分离术及成形术;(4)动脉导管未闭手术;(5)心脏大血管造影诊断;(6)全肺及肺叶切除术;(7)胸膜切除术;(8)除甲类以外的纵隔手术;(9)气管支气管成形术;(10)人工心脏起搏器置人术;(11)人造血管移植术;(12)颈及胸上段食管癌切除术;(13)颈部血管瘤切除术;(14)结肠代食管术;(15)除甲类以外的胸腔探查术.3.神经外科(1)除甲类以外各种颅内手术;(3)各种神经吻合术;(4)开放性颅脑损害清除术;(5)各类颅骨手术;(6)各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术;(7)经股动脉插管全脑血管造影术;(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4.泌尿外科(1)除甲类以外的肾脏手术;(2)输尿管手术;(3)膀脱手术;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修补,成形手术;(5)前列腺摘除术;(6)阴囊,阴茎手术.5.烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术;(2)切(削)痂,植皮术;(3)皮瓣移植术;(4)皮管成形术;(5)游离肌皮瓣移植术.6.骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术;(2)严峻创伤全身合并综合征的处理;(3)关节融合术;(4)先天性髓脱位手术;(5)截肢(指,趾)术,半月板切除术;(6)骨肿瘤切除术;(7)骨疣切除术;(8)三翼钉固定拔钉术;(9)四肢骨内固定及植骨,钢板取出术;(10)各类关节手术;(11)开放性骨折扩创复位术;(12)皮管成形术修整.丙类手术1.一般外科(1)肝脓肿切开引流术;(2)肠切除术;(3)腹部损害剖腹探查术;(4)胃肠穿孔修补术;(5)胃肠造口术,吻合术;(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术;(7)胆囊单纯造口术;(8)乳腺单纯切除术.2.心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术;(2)胸腔闭式引流术;(3)脓胸开放引流术;(4)胸壁结核病灶清除术.3.神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;(2)各种头皮肿瘤切除术;(3)各种外生骨疣切除术;(4)经动脉穿刺化疗术.4.泌尿外科(1)单纯尿道手术;(2)除乙类手术外的前列腺其它手术.5.骨科手术(1)肌健移位术,跟健延长术;(2)手部健鞘囊肿切除术;(3)拇指外翻矫形术;(4)闭合性骨折复位固定术;(5)低毒性骨脓肿病灶清除术;(6)骨牵引术.丁类手术l.一般外科(1)一次阑尾手术;(2)一次疝修补术;(3)体表肿瘤,异物摘除术;(4)痔核,痔瘘手术;(5)体表脓肿切开引流术.2.心胸外科(1)纵隔气肿切开减压术;(2)胸壁伤口清创缝合术.3.神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.4.泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合;(2)单纯前列腺手术.5.骨伤科(1)小关节脱位手法复位;(2)小关节腔切开引流术.二,妇产科系统甲类手术(1)子宫癌根治术;(2)卵巢癌根治术;(3)复杂尿漏修补术;(4)外阴癌根治术;(5)各种疑难阴式手术;(6)各种人工阴道成形术;(7)各种难产的复杂手术;(8)新开展的各种手术;(9)诊断不明的探查术.乙类手术(1)除甲类以外的子宫,宫颈手术;(2)除甲类以外附件的移位,整型,切除术;(3)外阴广泛切除术;(4)简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;(5)碎胎术,穿颅术;(6)腹膜外剖宫产术;(7)阔韧带手术;(8)T度会阴裂伤缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术;(2)除甲类以外的外阴手术;(3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;(4)宫外孕手术;(5)Ⅱ度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检;(2)上环,取环,人工流产术;(3)胎头吸引术;(4)人工取胎盘;(5)臀牵引术;(6)巴氏腺囊肿切开术;(7)处女膜切开术;(8)Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术;(9)会阴侧切术;(10)各种电凝术.三,眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术;(2)眼眶深部异物取出术;(3)玻璃体切割术;(4)人工晶体植人术;(5)眶内肿瘤摘除术;(6)眶内容刺除术;(7)复杂网膜脱离术;(8)新开展的各种手术.乙类手术(1)眼碱再造术;(2)白内障囊外摘除术;(3)放射状板层角膜切开术;(4)眼肌手术;(5)青光眼,白内障手术;(6)眼眶成形术;(7)眼险成形术;(8)玻璃体手术;(9)除甲类以外的晶体手术;(10)除甲类以外的眶内手术;(11)除甲类以外的网膜手术;(12)除甲类以外的眼球手术;(13)泪囊,鼻腔吻合术.丙类手术(1)除乙类以外的眼碱手术;(2)除乙类以外的结膜,角膜手术;(3)简单眼外伤(缝合及异物取出).四,耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术;(2)半喉切除术及发音重建术;(3)喉成形术;(4)鼻成形术;(5)内耳手术;(6)乳突根治术;(7)经开颅途径庞大额筛窦肿瘤切除术;(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术;(2)气管,食管异物取出;(3)除甲类以外喉部手术;(4)鼓膜修补术;(5)面神经减压术;(6)外耳道狭窄闭锁整复术;(7)耳郭成形术;(8)蝶窦,筛窦手术;(9)鼻中隔手术;(10)除甲类以外乳突手术;(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术;(2)腺样体刮除术;(3)中下鼻甲部分切除术;(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术;(2)上颌窦穿刺术;(3)鼓膜穿刺与切开术;(4)扁桃体脓肿的处理.五,□腔颌面外科系统甲类手术(1) 颌面部庞大组织缺损即刻修复器官再造术;(2)唇裂修复术及正中裂修复术;(3)庞大面部,颌面部神经纤维瘤切除术;(4)面神经手术;(5)涎腺瘘修补导管吻合术;(6)颞颌关节成形术;(7)颏胸瘢痕松解术;(8)腭肿物扩大切除术;"(9)颏成形术;(10)颈淋巴结清除术;(11)上下颌前窦矫正术;(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术(1)腭裂囊肿切除术;(2)上下颌骨各种手术;(3)腭裂修复术;(4)颌下腺摘除术;(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术;(6)颌面部肿物切除术;(7)鼻唇畸形矫治术;(8)甲状舌骨囊肿切除术;(9)除甲类以外的颌面部整形手术;(10)颧弓骨折复位术;(11)疑难的阻生齿拔除术;(12)牙齿再植术,移植术.丙类手术(1)口腔软组织肿物切除术;(2)舌下腺摘除术;(3)颌下腺囊肿摘除术;(4)颏下,颌下囊肿摘除术;(5)舌系带手术;(6)面部小瘢痕整复术;(7)面部黑痣手术;(8)上颌窦瘘管孔修补术;(9)腭裂修补术;(10)口腔颌面部炎症;(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术;(2)舌部外伤缝合术;(3)牙槽突整形术;(4)口外脓肿切开术;(5)颌面部一样性软组织外伤处理;(6)上下颌骨简单骨折的固定;(7)牙齿拔除术;(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程治理规范1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范畴合理安排手术人员.2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写托付书者,可由被托付人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医教科或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查.3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字.4.重大,疑难,复杂手术,致残手术以及新开展的手术,外宾和市,县级领导手术,均应采取慎重态度,填写专门手术申请报告单(表1-2)报医教科,经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任(副)医师主持,手术医师,麻醉师,护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记人病历,并报告医教科,必要时医教科派人参加术前讨论.表1-2专门手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5.手术前ld,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术.6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝.7.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前预备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术.8.各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范畴"进行手术.9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中显现的任何问题,均由本院医师负责.10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并依照情节及造成的后果追究个人责任.11.手术中,术者和助手应紧密配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗爱护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情形),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序.12.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应认真检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术终止,要对患者的全身情形和手术情形做一全面严格检查.13.患者手术后如病情承诺,由手术室护工,负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待本卷须知.14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写托付书者,可由被托付人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师,护士交待手术,麻醉通过及本卷须知,当面测血压,脉搏,呼吸.第三十五节手术患者安全治理制度加强手术负责制1.三级医师负责制科主任应依照本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2.报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平常,在采取急救措施的同时赶忙报告上级医师,必要时向医教科汇报.3.教学手术治理在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得独立上台操作.二,加强手术操作规范化1.制定常规手术规范科主任负责制定本学科范畴内的常规手术操作规范,内容要详细,具体.2.围手术期检查(1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者,手术室可拒绝安排手术.(2)术中专门情形会诊:在术中如显现专门情形须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝. (3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h监护后再转人相应病区;一样患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果.加强术前讨论1.常规手术专业组讨论关于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录.2.新手术方式,疑难患者全科讨论关于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范畴内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能显现的问题,术后可能发生的情形要有一个较为准确的推测,形成手术操作意见,并作记录.四,重大手术审批报告关于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后,方可进行手术.五,加强围手术期医患沟通及签同意书1.术前谈话及签字在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及本卷须知,在患者或家属同意并签字后方可开展手术.2.术中谈话在手术进行中如显现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中.3.术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情形;患者出院时须告知出院后的本卷须知,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期治理制度及流程规范一,术前讨论制度1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.一般或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时刻以及人员安排.讨论时刻由病房主任,专业组长依照病房工作情形,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字.2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提早报告科主任,由科主任确定时刻,地点,进行全科讨论.除有专门工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论.3.关于专门疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案.4. 关于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字.二,手术签字知情同意制度1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能显现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认.2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话.3.术中情形应及时向家属交代,遇有专门情形或需改变术式,应再行书面签字. 三,手术医师分级治理制度1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作.2.各病区主任负责治理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任治理好其专业组工作.3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作.4.手术者的确定(1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台;(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.四,术中紧急替代制度l.手术中假设发生手术人员专门是术者因某些意外情形不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;2.假设后者没有能力完成该手术,那么需向其所在的病区主任或科主任报告,要求派相应的医师上台.五,手术患者术后治理制度1.依照病情,病种进行监护,观看,治理,治疗.落实"外科手术患者护理常规"及"外科常见疾病诊治常规".2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关本卷须知,防止麻醉并发症的发生.3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发觉问题逐级汇报,及时处理.4.预防术后感染,合理使用抗生素.5.及时查看病理结果,幸免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率.六,手术方案的确定流程1.平诊患者手术方案的确定,一样常规患者(要紧是需行中,小手术的患者)由病房主任依照病房工作情形,自行安排时刻,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.2.手术前ld由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术.3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定,假设有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最正确的治疗方案.七,外科患者围手术期流程规范1.符合入院指征的患者——人院.2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3.如有问题及时复查,请会诊.4.进行术前讨论——确定治疗方案——进行术前预备.5.进行手术操作——术后护理常规,加强术后治理(合理应用抗生素,及时查看病理等).6.符合出院标准(普外科常见疾病出院标准)的患者——出院.7.出院后复查,随访.八,手术患者接送流程手术患者做好术前预备后,由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前项目逐项填写清晰;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清晰后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回.第三十七节专家门诊治理制度1.专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2.凡参加专家门诊者,应着装整齐,佩戴胸牌.3.专家门诊挂号费标准不分初,复诊,在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号,专家会诊后,可再挂一般门诊观看治疗.4.专家门诊由各科主任或总住院医师负责排班,并将排班表送门诊办公室,由门诊办公室统一安排,挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时刻,一样不得随意变动,如因故不能按时应诊,必须提早Id通知门诊办公室调班或停止挂号.5.专家接诊要做到优质服务,对患者认真负责,检查耐心细致,不得敷衍马虎,病历记录应符合要求.一般门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时,不需另挂号,慢性病经门诊检查后需看专家门诊者,可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6.各科要做好专家门诊的治理工作,认真考勤,考核,按规定门诊工作量挂号,不得超挂,专家席处要设立姓名标志,以便病号监督.7.专家除完成定量门诊外,要对低年资医师工作进行指导,以提高一般门诊的医疗技术水平.。

有晶体眼人工晶体植入的手术护理目的：总结有晶体眼人工晶体植入术的术前术中术后护理要点。

方法：对16例高度近视患者进行有晶体眼人工晶体植入治疗，手术前后针对不同的患者进行了包括心理护理，术前指导，术后眼部护理健康教育出院指导等综合护理，结果效果满意，患者满意度良好，无一例并发症发生。

结论：有晶体眼人工晶体植入术是一种高精度手术，成功与否和医生的技术水平操作熟练程度有关，但是护士充分的术前准备，术中密切配合，术后的观察护理健康教育是保证手术成功的重要环节标签：有晶体眼人工晶体护理有晶体眼人工晶体植入术是一种高精度手术，是在有晶体眼患者的有晶体眼內实施人工晶体植入，使其保持晶体的自然调节功能，其优点是安全性高，预测性好，从一个微小的切口向眼内植入一枚人工晶体，即可达到矫正视力的目的。

此手术具有难度大精准度高，手术时间短，术后视力提高明显的特点，不仅要求术者有熟练而高超的技术，术前术中术后的护理也很重要，我院从2010年开展此手术，在护理工作中，无一例护理并发症发生。

现将术前术后的护理经验总结如下。

1临床资料2010.7——2012.7我科共进行有晶体眼人工晶体植入术16例，男10例，女6例，年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄32岁。

2手术方法手术通过一个小切口，在病人眼睛里植入一枚新型的人工晶体，就像把一片微型镜片戴到眼睛里一样，让患者不用配戴眼镜就能达到最佳的矫正视力，人工晶体在眼内可以固定在虹膜上或虹膜与晶体之间，保留了晶状体自然调节功能，术毕用灌注液封闭切口。

3手术适应症及禁忌症适应症 3.1.1中度、高度、超高度近视：球镜度数-2D～-25D。

3.1.2。

远视：球镜度数+2D～-10D3.13屈光状态稳定两年以上。

3.1.4前房深度≧2.8mm。

3.1.5 内皮细胞计数＞2500个/mm2。

3.1.6年龄＞20岁。

3.1.7无活动性眼病，无青光眼、白内障。

3.1.8全身情况良好。

禁忌症3.2.1 独眼3.2.2前房深度≦2.8mm3.2.3 内皮细胞＜2500个/mm23.2.4眼部有活动性炎症3.2.5角膜、视网膜、玻璃体、虹膜疾病——未稳定，不宜作眼内手术者3.2.6 其他常见前房手术全身及局部的禁忌症4 护理4.1术前准备做好患者的心理护理，高度近视者常会担心术后的视力恢复，加上眼科手术多为局部麻醉，术中处于清醒状态，对外部刺激较敏感，易产生恐惧紧张心理。

滤器植入术术前讨论记录摘要：1.滤器植入术的概念与作用2.术前讨论的重要性3.滤器植入术的术前讨论内容4.滤器植入术的风险与注意事项5.结论正文：一、滤器植入术的概念与作用滤器植入术，又称为血管内滤器植入术，是一种通过微创技术将滤器植入到患者血管内的手术。

其主要作用是预防和治疗血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞等。

通过植入滤器，可以有效地捕捉血管中的血栓，降低病患的风险。

二、术前讨论的重要性在滤器植入术之前，进行详细的术前讨论至关重要。

这有助于确保手术安全、有效地进行，降低手术风险。

术前讨论应由多学科团队参与，包括外科医生、麻醉师、护士等，共同评估患者的病情、手术适应症、禁忌症以及可能出现的并发症。

三、滤器植入术的术前讨论内容1.病情评估：了解患者的病史、症状、体征等，明确诊断及手术适应症。

2.手术方案：根据患者具体情况，选择合适的滤器类型和植入位置。

3.麻醉方式：根据患者病情及手术要求，选择适当的麻醉方法。

4.手术风险：评估手术过程中可能遇到的风险，如出血、感染、血管损伤等，并制定相应的预防措施。

5.术后护理：详细规划术后的护理措施，包括抗凝治疗、活动指导、观察病情变化等。

6.康复计划：制定患者术后的康复计划，包括康复训练、生活方式调整等。

四、滤器植入术的风险与注意事项1.术中出血：滤器植入过程中可能导致出血，尽管发生率较低，但仍需密切关注。

2.感染：手术过程中可能发生感染，需在术前做好相关检查并遵循无菌操作规程。

3.血管损伤：滤器植入过程中可能损伤血管，应注意避免。

4.滤器移位：滤器在植入过程中可能发生移位，导致治疗效果降低，需密切观察。

5.术后抗凝治疗：术后需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成。

抗凝药物的使用需遵医嘱，定期检查凝血功能。

6.观察病情变化：术后应密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

五、结论滤器植入术术前讨论对于确保手术安全、有效地进行具有重要意义。

通过充分的术前讨论，可以降低手术风险，提高治疗效果。

医院术前讨论制度1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。

4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct 等。

有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。

必要时检索有关资料。

6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。

首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。

并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。

11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。

手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。

手术分级管理制度1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度.2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围.3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治.附:各级医师手术范围1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完成丁类手术.考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术.各专业手术分类一,外科系统甲类手术1.普通外科(1)全胃切除术,胃癌扩大根治术;(2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术;(4)胆道再次手术;(5)腹主动脉瘤切除,移植术;(6)带血管胎儿胰腺移植术;(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术;(8)扩大全胰腺切除术;(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术;(10)右心耳下腔静脉旁路移植术;(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;(12)新开展的各种手术;(13)诊断不明确的探查术.2.心胸外科(l)"法四","法三"矫治术;(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术;(3)主动脉缩窄,腹主动脉瘤血管再造术;(4)心脏多瓣膜置换及成形术;(5)冠状动脉架桥术;(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术;(7)主动脉瘤切除术;(8)纵隔瘤切除术;(9)新开展的各种手术;(10)诊断不明确的探查术.3.神经外科(1)经幕上,下入路各种肿瘤切除术;(2)经幕上,下入路各类动脉瘤夹闭术;(3)经幕上,下入路畸形血管切除术;(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;(5)新开展的各种手术.4.泌尿外科(1)肾血管手术;(2)肾移植术;(3)经皮肾镜取石;(4)肾上腺手术;(5)新开展的各种手术;(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗,自体皮嵌入术;(2)血管移植,皮瓣覆盖术;(3)吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术;(4)静脉网状皮岛;(5)微移自体皮,大张异体皮混合移植术;(6)新开展的各种手术;(7)诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术;(2)血管蒂指(趾)再造术;(3)断肢(指,趾)再植术.乙类手术1.普通外科(1)甲类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术;(2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术;(3)肝脾损伤的处理;(4)直肠切除术,回盲部切除术;(5)结肠造口术,各段结肠癌根治术;(6)甲类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术;(7)乳癌根治术;(8)门静脉高压的各类分流术及断流术;(9)各段肠癌根治术;(10)腹部损伤剖腹探查术.2.心胸外科(1)心包部分切除术;(2)房缺室缺修补术;(3)心脏单瓣置换术,扩张分离术及成形术;(4)动脉导管未闭手术;(5)心脏大血管造影诊断;(6)全肺及肺叶切除术;(7)胸膜切除术;(8)除甲类以外的纵隔手术;(9)气管支气管成形术;(10)人工心脏起搏器置人术;(11)人造血管移植术;(12)颈及胸上段食管癌切除术;(13)颈部血管瘤切除术;(14)结肠代食管术;(15)除甲类以外的胸腔探查术.3.神经外科(1)除甲类以外各种颅内手术;(2)椎管内外各种手术;(3)各种神经吻合术;(4)开放性颅脑损伤清除术;(5)各类颅骨手术;(6)各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术;(7)经股动脉插管全脑血管造影术;(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4.泌尿外科(1)除甲类以外的肾脏手术;(2)输尿管手术;(3)膀脱手术;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修补,成形手术;(5)前列腺摘除术;(6)阴囊,阴茎手术.5.烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术;(2)切(削)痂,植皮术;(3)皮瓣移植术;(4)皮管成形术;(5)游离肌皮瓣移植术.6.骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术;(2)严重创伤全身合并综合征的处理;(3)关节融合术;(4)先天性髓脱位手术;(5)截肢(指,趾)术,半月板切除术;(6)骨肿瘤切除术;(7)骨疣切除术;(8)三翼钉固定拔钉术;(9)四肢骨内固定及植骨,钢板取出术;(10)各类关节手术;(11)开放性骨折扩创复位术;(12)皮管成形术修整.丙类手术1.普通外科(1)肝脓肿切开引流术;(2)肠切除术;(3)腹部损伤剖腹探查术;(4)胃肠穿孔修补术;(5)胃肠造口术,吻合术;(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术;(7)胆囊单纯造口术;(8)乳腺单纯切除术.2.心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术;(2)胸腔闭式引流术;(3)脓胸开放引流术;(4)胸壁结核病灶清除术.3.神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;(2)各种头皮肿瘤切除术;(3)各种外生骨疣切除术;(4)经动脉穿刺化疗术.4.泌尿外科(1)单纯尿道手术;(2)除乙类手术外的前列腺其它手术.5.骨科手术(1)肌健移位术,跟健延长术;(2)手部健鞘囊肿切除术;(3)拇指外翻矫形术;(4)闭合性骨折复位固定术;(5)低毒性骨脓肿病灶清除术;(6)骨牵引术.丁类手术l.普通外科(1)一次阑尾手术;(2)一次疝修补术;(3)体表肿瘤,异物摘除术;(4)痔核,痔瘘手术;(5)体表脓肿切开引流术.2.心胸外科(1)纵隔气肿切开减压术;(2)胸壁伤口清创缝合术.3.神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.4.泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合;(2)单纯前列腺手术.5.骨伤科(1)小关节脱位手法复位;(2)小关节腔切开引流术.二,妇产科系统甲类手术(1)子宫癌根治术;(2)卵巢癌根治术;(3)复杂尿漏修补术;(4)外阴癌根治术;(5)各种疑难阴式手术;(6)各种人工阴道成形术;(7)各种难产的复杂手术;(8)新开展的各种手术;(9)诊断不明的探查术.乙类手术(1)除甲类以外的子宫,宫颈手术;(2)除甲类以外附件的移位,整型,切除术;(3)外阴广泛切除术;(4)简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;(5)碎胎术,穿颅术;(6)腹膜外剖宫产术;(7)阔韧带手术;(8)T度会阴裂伤缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术;(2)除甲类以外的外阴手术;(3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;(4)宫外孕手术;(5)Ⅱ度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检;(2)上环,取环,人工流产术;(3)胎头吸引术;(4)人工取胎盘;(5)臀牵引术;(6)巴氏腺囊肿切开术;(7)处女膜切开术;(8)Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术;(9)会阴侧切术;(10)各种电凝术.三,眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术;(2)眼眶深部异物取出术;(3)玻璃体切割术;(4)人工晶体植人术;(5)眶内肿瘤摘除术;(6)眶内容刺除术;(7)复杂网膜脱离术;(8)新开展的各种手术.乙类手术(1)眼碱再造术;(2)白内障囊外摘除术;(3)放射状板层角膜切开术;(4)眼肌手术;(5)青光眼,白内障手术;(6)眼眶成形术;(7)眼险成形术;(8)玻璃体手术;(9)除甲类以外的晶体手术;(10)除甲类以外的眶内手术;(11)除甲类以外的网膜手术;(12)除甲类以外的眼球手术;(13)泪囊,鼻腔吻合术.丙类手术(1)除乙类以外的眼碱手术;(2)除乙类以外的结膜,角膜手术;(3)简单眼外伤(缝合及异物取出).四,耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术;(2)半喉切除术及发音重建术;(3)喉成形术;(4)鼻成形术;(5)内耳手术;(6)乳突根治术;(7)经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术;(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术;(2)气管,食管异物取出;(3)除甲类以外喉部手术;(4)鼓膜修补术;(5)面神经减压术;(6)外耳道狭窄闭锁整复术;(7)耳郭成形术;(8)蝶窦,筛窦手术;(9)鼻中隔手术;(10)除甲类以外乳突手术;(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术;(2)腺样体刮除术;(3)中下鼻甲部分切除术;(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术;(2)上颌窦穿刺术;(3)鼓膜穿刺与切开术;(4)扁桃体脓肿的处理.五,□腔颌面外科系统甲类手术(1) 颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术;(2)唇裂修复术及正中裂修复术;(3)巨大面部,颌面部神经纤维瘤切除术;(4)面神经手术;(5)涎腺瘘修补导管吻合术;(6)颞颌关节成形术;(7)颏胸瘢痕松解术;(8)腭肿物扩大切除术;"(9)颏成形术;(10)颈淋巴结清除术;(11)上下颌前窦矫正术;(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术(1)腭裂囊肿切除术;(2)上下颌骨各种手术;(3)腭裂修复术;(4)颌下腺摘除术;(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术;(6)颌面部肿物切除术;(7)鼻唇畸形矫治术;(8)甲状舌骨囊肿切除术;(9)除甲类以外的颌面部整形手术;(10)颧弓骨折复位术;(11)疑难的阻生齿拔除术;(12)牙齿再植术,移植术.丙类手术(1)口腔软组织肿物切除术;(2)舌下腺摘除术;(3)颌下腺囊肿摘除术;(4)颏下,颌下囊肿摘除术;(5)舌系带手术;(6)面部小瘢痕整复术;(7)面部黑痣手术;(8)上颌窦瘘管孔修补术;(9)腭裂修补术;(10)口腔颌面部炎症;(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术;(2)舌部外伤缝合术;(3)牙槽突整形术;(4)口外脓肿切开术;(5)颌面部一般性软组织外伤处理;(6)上下颌骨简单骨折的固定;(7)牙齿拔除术;(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程管理规范1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医教科或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查.3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字.4.重大,疑难,复杂手术,致残手术以及新开展的手术,外宾和市,县级领导手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单(表1-2)报医教科,经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任(副)医师主持,手术医师,麻醉师,护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记人病历,并报告医教科,必要时医教科派人参加术前讨论.表1-2特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5.手术前ld,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术.6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝.7.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术.8.各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术.9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责.10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任.11.手术中,术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序.12.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.13.患者手术后如病情允许,由手术室护工,负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项.14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师,护士交待手术,麻醉经过及注意事项,当面测血压,脉搏,呼吸.第三十五节手术患者安全管理制度加强手术负责制1.三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2.报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时,在采取急救措施的同时立即报告上级医师,必要时向医教科汇报.3.教学手术管理在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得独立上台操作.二,加强手术操作规范化1.制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范,内容要详细,具体.2.围手术期检查(1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者,手术室可拒绝安排手术.(2)术中异常情况会诊:在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝.(3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h监护后再转人相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果.加强术前讨论1.常规手术专业组讨论对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录.2.新手术方式,疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能出现的问题,术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见,并作记录.四,重大手术审批报告对于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后,方可进行手术.五,加强围手术期医患沟通及签同意书1.术前谈话及签字在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及注意事项,在患者或家属同意并签字后方可开展手术.2.术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中.3.术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况;患者出院时须告知出院后的注意事项,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期管理制度及流程规范一,术前讨论制度1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.普通或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任,专业组长根据病房工作情况,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字.2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论.3.对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案.4. 对于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字.二,手术签字知情同意制度1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能出现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认.2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话.3.术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签字.三,手术医师分级管理制度1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作.2.各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任管理好其专业组工作.3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作.4.手术者的确定(1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台;(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.四,术中紧急替代制度l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;2.若后者没有能力完成该手术,则需向其所在的病区主任或科主任报告,请求派相应的医师上台.五,手术患者术后管理制度1.根据病情,病种进行监护,观察,管理,治疗.落实"外科手术患者护理常规"及"外科常见疾病诊治常规".2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关注意事项,防止麻醉并发症的发生.3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发现问题逐级汇报,及时处理.4.预防术后感染,合理使用抗生素.5.及时查看病理结果,避免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率.六,手术方案的确定流程1.平诊患者手术方案的确定,一般常规患者(主要是需行中,小手术的患者)由病房主任根据病房工作情况,自行安排时间,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.2.手术前ld由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术.3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定,若有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最佳的治疗方案.七,外科患者围手术期流程规范1.符合入院指征的患者——人院.2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3.如有问题及时复查,请会诊.4.进行术前讨论——确定治疗方案——进行术前准备.5.进行手术操作——术后护理常规,加强术后管理(合理应用抗生素,及时查看病理等).6.符合出院标准(普外科常见疾病出院标准)的患者——出院.7.出院后复查,随访.八,手术患者接送流程手术患者做好术前准备后,由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前项目逐项填写清楚;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回.第三十七节专家门诊管理制度1.专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2.凡参加专家门诊者,应着装整齐,佩戴胸牌.3.专家门诊挂号费标准不分初,复诊,在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号,专家会诊后,可再挂普通门诊观察治疗.4.专家门诊由各科主任或总住院医师负责排班,并将排班表送门诊办公室,由门诊办公室统一安排,挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时间,一般不得随意变动,如因故不能按时应诊,必须提前Id通知门诊办公室调班或停止挂号.5.专家接诊要做到优质服务,对患者认真负责,检查耐心细致,不得敷衍马虎,病历记录应符合要求.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时,不需另挂号,慢性病经门诊检查后需看专家门诊者,可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6.各科要做好专家门诊的管理工作,认真考勤,考核,按规定门诊工作量挂号,不得超挂,专家席处要设立姓名标志,以便病号监督.7.专家除完成定量门诊外,要对低年资医师工作进行指导,以提高普通门诊的医疗技术水平.。

人工晶体度数偏差处理方法1.引言1.1 概述概述部分的内容：随着人工晶体眼内植入手术的广泛应用，度数偏差成为了一个常见的问题。

人工晶体度数偏差指的是手术后人工晶体度数与目标度数之间的差异。

度数偏差可能导致术后视力不理想，进而影响患者的生活质量。

本文旨在探讨处理人工晶体度数偏差的方法。

首先，我们将对人工晶体度数偏差的原因进行分析，包括手术操作中的技术因素以及人工晶体本身的制造问题。

其次，我们将探讨人工晶体度数偏差对患者的影响，包括视力质量的降低以及可能引发的其他眼部并发症。

最后，我们将详细介绍针对人工晶体度数偏差的处理方法，包括手术中的注意事项以及调整人工晶体度数的技术手段。

通过深入研究和总结已有的相关文献和实践经验，本文旨在为临床医生和眼科研究人员提供有关处理人工晶体度数偏差的方法和技巧，以改善患者的术后视力。

同时，本文也对未来研究方向进行了展望，希望能够不断完善和发展更有效的方法来处理人工晶体度数偏差问题。

总之，在本文中，我们将全面分析人工晶体度数偏差的原因和影响，并提供处理方法。

我们希望通过这些措施能够最大程度地减少度数偏差对患者视力的影响，为临床工作提供科学依据，并促进人工晶体技术的进一步发展和改进。

文章结构部分的内容可以如下所示：1.2 文章结构本文共分为三个部分，即引言、正文和结论。

在引言部分，首先进行概述，介绍人工晶体度数偏差处理方法的背景和意义。

其次，描述了本文的结构和各个章节的内容。

最后，明确了本文的目的，即介绍人工晶体度数偏差的原因、影响以及处理方法。

在正文部分，将详细讨论人工晶体度数偏差的原因。

通过介绍相关研究和实验结果，分析和探讨导致人工晶体度数偏差的各种因素，包括手术操作、矫正视力需求的不同、度数计算的误差等。

随后，探讨人工晶体度数偏差对患者的影响，涵盖视力质量、视觉舒适度和生活质量等方面。

接下来，详细介绍人工晶体度数偏差的处理方法。

根据实际应用和研究成果，逐一介绍各种处理方法的原理、步骤和效果，包括手术技术改进、计算模型修正和人工晶体设计优化等。

20例白内障人工晶体植换术前后的几点体会资料与方法我院自2003~2005年间，对20例白内障常规进行白内障人工晶体植换术前后检查，男13例，女7例，61岁到78岁，仪器选用美国尖端影像，探头7.5MHz。

眼轴位声像图：探头置于眼睑中部，超声束通过眼睑从角膜表面中心通过前房、瞳孔、晶体、玻璃体、球壁至球后神经，在同一张图像显示一定有角膜、晶体、视神经，球后圆锥呈等腰三角形，用这张图测量眼轴及眼球内是否正常。

20例白内障患者，晶体混浊，17例为周边部混浊，晶体周边部可见强回声，其中心为无回声，2例为核混浊，晶体中心部有强回声，其中周边部为无回声或弱回声。

1例为全部混浊，晶体全部呈强回声。

20例白内障患者玻璃体混浊有14例，玻璃体腔中见点状及絮状强回声漂浮，轻、重不等。

讨论通过20例白内障植换手术后，眼视力术前、术后比较，我们体会如下：①首先要在标准的眼轴位上测量眼轴长度，一定有角膜、晶体、视神经，球后圆锥呈等腰三角形。

无晶体声像图眼球轴位短，影响人工晶体的正确选择，从而使术后视力恢复不理想。

检查方法：患者眼轻闭，探头加压适度，用力过重致使眼轴测量不准确。

选择较理想轴位像，如机器有回放功能最好，可选择理想的眼轴图像。

正确测量眼轴长度，对临床人工晶体的选择有重要的帮助，是术后视力恢复的可靠保证。

②了解晶体混浊的程度，混浊属于核状，皮质状或全部混浊，对是否选择人工晶体置换术有重要的价值。

③了解眼球内其他疾病，有无玻璃体混浊，其程度，有无视网膜脱离，对治疗方法的选择有一定的参考价值。

④人工晶体植入后的眼球常规超声检查，术后每例患者我们均进行了2次以上的超声检查，观察人工晶体位置，以及周边部回声，除个别的玻璃体混浊有加重外，决大部分手术后视力较术前提高。

总之，超声对白内障人工晶体置换术术前、术后检查，方便、经济、无痛苦。

更重要的是正确的眼轴测量给临床医生提供了选择理想晶体的可靠方法，以及常规超声检查可诊断眼球因其他疾病引起的视力下降，从而对是否选择手术治疗提供了一定的帮助。

医院术前讨论制度1 、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2 、术前讨论由科主任或者主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3 、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或者小组进行，由小组主治医师主持。

4 、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5 、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct 等。

有重点的介绍病情，并提出自己或者专业小组的诊断及治疗方案。

必要时检索有关资料。

6 、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7 、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8 、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。

首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9 、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。

并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10 、术前谈话和签署《手术允许书》依照《病历书写基本规范》要求进行。

11 、术前1 天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。

手术通知单由专业组主治医师或者科主任签署。

手术分级管理制度1 .根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度.2 .各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围.3 .科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围.所称"手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4 .科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5 .若遇特殊情况(例如:急诊，病情不允许等)，医师可超范围开展与其职，级不相称的手术，但应及时报请上级医师，赋予指导或者协助诊治.附:各级医师手术范围1 .主任医师按"各专业手术分类”完成甲乙，丙，丁各类手术，但应侧重甲类手术质量，水平的提高.2 .副主任医师按"各专业手术分类”完成乙，丙，丁类手术，但应侧重乙类手术质量水平的提高.3 .主治医师按"各专业手术分类”参预甲乙类手术，做助手；可完成丙，丁类手术.4 .医师按"各专业手术分类”参预乙类手术，做助手;可完成丙，丁类手术.5 .助理医师(医士)按“各专业手术分类”参预丙类手术，做助手;可完成丁类手术.考虑到人材梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师(取得现有职称3 年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此类手术.各专业手术分类一，外科系统甲类手术1 .普通外科⑴全胃切除术，胃癌扩大根治术；⑵摆布半肝切除术，肝左外侧叶切除及楔形切除；(3)胰腺癌根治术，扩大胰买十二指肠切除术；(4)胆道再次手术；(5)腹主动脉瘤切除，移植术；(6)带血管胎儿胰腺移植术；(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术，血管移植术；(8)扩大全胰腺切除术；⑼甲状腺癌颈淋巴结廓清术，甲状旁腺切除术；(10)右心耳下腔静脉旁路移植术；(11)腹腔内月中瘤联合3 种以上脏器切除；(12)新开展的各种手术；(13)诊断不明确的探查术.2 .心胸外科(l)"法四" 「法三”矫治术；(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术；(3)主动脉缩窄，腹主动脉瘤血管再造术；(4)心脏多瓣膜置换及成形术；(5)冠状动脉架桥术；(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术；(7)主动脉瘤切除术；(8)纵隔瘤切除术；(9)新开展的各种手术；(10)诊断不明确的探查术.3 .神经外科(1)经幕上，下入路各种月中瘤切除术；(2)经幕上，下入路各类动脉瘤夹闭术；(3)经幕上，下入路畸形血管切除术；(4)自体(异体)肾上腺髓质或者黑质脑内移植术；(5)新开展的各种手术.4 .泌尿外科(1)肾血管手术；(2)肾移植术；(3)经皮肾镜取石；⑷肾上腺手术；(5)新开展的各种手术；(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗，自体皮嵌入术；(2)血管移植，皮瓣覆盖术；(3)吻合血管，游离皮瓣移植术，异体大网膜移植术；⑷静脉网状皮岛；(5)微移自体皮，大张异体皮混合移植术；(6)新开展的各种手术；⑺诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术；⑵血管蒂指(趾)再造术；⑶断肢(指，趾)再植术.乙类手术1 .普通外科(1)甲类手术以外的肝，胆，胰,脾的各种手术；⑵胃部及十二指肠手术，胃肠吻合术；⑶肝脾损伤的处理；(4)直肠切除术，回盲部切除术；(5)结肠造口术，各段结肠癌根治术；(6)甲类手术以外甲状腺，甲状旁腺各种手术；(7)乳癌根治术；(8)门静脉高压的各类分流术及断流术；(9)各段肠癌根治术；(10)腹部损伤剖腹探查术.2 .心胸外科⑴心包部份切除术；(2)房缺室缺修补术；(3)心脏单瓣置换术，扩张分离术及成形术；⑷动脉导管未闭手术；(5)心脏大血管造影诊断；(6)全肺及肺叶切除术；⑺胸膜切除术；(8)除甲类以外的纵隔手术；(9)气管支气管成形术；(10)人工心脏起搏器置人术；(11)人造血管移植术；(12)颈及胸上段食管癌切除术；(13)颈部血管瘤切除术；(14)结肠代食管术；(15)除甲类以外的胸腔探查术.3 .神经外科⑴除甲类以外各种颅内手术；⑵椎管内外各种手术；(3)各种神经吻合术；(4)开放性颅脑损伤清除术；(5)各类颅骨手术；(6)各类经颅骨钻孔减压，引流，抽吸手术；(7)经股动脉插管全脑血管造影术；(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4 .泌尿外科⑴除甲类以外的肾脏手术；⑵输尿管手术；(3)膀脱手术；⑷泌尿系(尿道以上)造口，修补，成形手术；(5)前列腺摘除术；(6)阴囊，阴茎手术.5 .烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术；(2)切(削)痂，植皮术；(3)皮瓣移植术；(4)皮管成形术；(5)游离肌皮瓣移植术.6 .骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术；(2)严重创伤全身合并综合征的处理；(3)关节融合术；(4)先天性髓脱位手术；(5)截肢(指，趾)术，半月板切除术；(6)骨月中瘤切除术；⑺骨疣切除术；(8)三翼钉固定拔钉术；(9)四肢骨内固定及植骨，钢板取出术；(10)各类关节手术；(11)开放性骨折扩创复位术；(12)皮管成形术修整.丙类手术7 .普通外科⑴肝脓月中切开引流术；⑵肠切除术；(3)腹部损伤剖腹探查术；(4)胃肠穿孔修补术；(5)胃肠造口术，吻合术；(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术；(7)胆囊单纯造口术；(8)乳腺单纯切除术.8 .心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术；(2)胸腔闭式引流术；⑶脓胸开放引流术；(4)胸壁结核病灶清除术.9 .神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术(2)各种头皮月中瘤切除术；(3)各种外生骨疣切除术；(4)经动脉穿刺化疗术.10 泌尿外科(1)单纯尿道手术；(2)除乙类手术外的前列腺其它手术11 骨科手术(1)肌健移位术，跟健延长术；(2)手部健鞘囊月中切除术；(3)拇指外翻矫形术；⑷闭合性骨折复位固定术；(5)低毒性骨脓月中病灶清除术；(6)骨牵引术.丁类手术12 普通外科(1)一次阑尾手术；(2)一次疝修补术；(3)体表月中瘤，异物摘除术；(4)痔核，痔屡手术；(5)体表脓月中切开引流术.13 心胸外科(1)纵隔气月中切开减压术；(2)胸壁伤口清创缝合术.14 神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.15 泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合；(2)单纯前列腺手术.16 骨伤科(1)小关节脱位手法复位；(2)小关节腔切开引流术.二，妇产科系统甲类手术⑴子宫癌根治术；(2)卵巢癌根治术；(3)复杂尿漏修补术；⑷外阴癌根治术；(5)各种疑难阴式手术；(6)各种人工阴道成形术；(7)各种难产的复杂手术；(8)新开展的各种手术；(9)诊断不明的探查术.乙类手术⑴除甲类以外的子宫，宫颈手术；⑵除甲类以外附件的移位，整型，切除术；⑶外阴广泛切除术；(4)简单阴道，尿道修补术，单纯性外阴切除术(5)碎胎术，穿颅术；(6)腹膜外剖宫产术；(7)阔韧带手术；(8)T 度会阴裂彳缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术；⑵除甲类以外的外阴手术；(3)古典式剖宫产手术，子宫下段剖宫产术；(4)宫外孕手术；(5 川度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检；(2)上环，取环，人工流产术；(3)胎头吸引术；(4)人工取胎盘；(5)臀牵引术；(6)巴氏腺囊月中切开术；(7)处女膜切开术；(8 川度以下会阴裂伤缝合术；(9)会阴侧切术；(10)各种电凝术.三，眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术；(2)眼眶深部异物取出术；(3)玻璃体切割术；(4)人工晶体植入术；(5)眶内月中瘤摘除术；(6)眶内容刺除术；(7)复杂网膜脱离术；(8)新开展的各种手术.乙类手术⑴眼碱再造术；⑵白内障囊外摘除术；(3)放射状板层角膜切开术；(4)眼肌手术；(5)青光眼，白内障手术；(6)眼眶成形术；(7)眼险成形术；(8)玻璃体手术；⑼除甲类以外的晶体手术；(10)除甲类以外的眶内手术；(11)除甲类以外的网膜手术；(12)除甲类以外的眼球手术；(13)泪囊，鼻腔吻合术.丙类手术⑴除乙类以外的眼碱手术；(2)除乙类以外的结膜，角膜手术；⑶简单眼外伤(缝合及异物取出).四，耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术；(2)半喉切除术及发音重建术；(3)喉成形术；(4)鼻成形术；(5)内耳手术；(6)乳突根治术；(7)经开颅途径巨大额筛窦月中瘤切除术(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术；⑵气管，食管异物取出；(3)除甲类以外喉部手术；(4)鼓膜修补术；(5)面神经减压术；(6)外耳道狭窄闭锁整复术；(7)耳郭成形术；(8)蝶窦，筛窦手术；(9)鼻中隔手术；(10)除甲类以外乳突手术；(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术；⑵腺样体刮除术；(3)中下鼻甲部份切除术；(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术；(2)上颌窦穿刺术；(3)鼓膜穿刺与切开术；(4)扁桃体脓月中的处理.五，怵颌面外科系统甲类手术(1)颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术(2)唇裂修复术及正中裂修复术；(3)巨大面部，颌面部神经纤维瘤切除术；(4)面神经手术；(5)涎腺屡修补导管吻合术；(6)颍颌关节成形术；(7)须胸瘢痕松解术；(8)腭月中物扩大切除术；"(9)须成形术；(10)颈淋巴结清除术；(11)上下颌前窦矫正术；(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术⑴腭裂囊月中切除术；(2)上下颌骨各种手术；⑶腭裂修复术；(4)颌下腺摘除术；(5)腮腺月中瘤及腮腺切除术；(6)颌面部月中物切除术；(7)鼻唇畸形矫治术；(8)甲状舌骨囊肿切除术；(9)除甲类以外的颌面部整形手术；(10)颤弓骨折复位术；(11)疑难的阻生齿拔除术；(12)牙齿再植术，移植术.丙类手术(1)口腔软组织月中物切除术；(2)舌下腺摘除术；⑶颌下腺囊肿摘除术；⑷须下，颌下囊月中摘除术；(5)舌系带手术；(6)面部小瘢痕整复术；(7)面部黑痣手术；(8)上颌窦屡管孔修补术；⑼腭裂修补术；(10)口腔颌面部炎症；(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术；(2)舌部外伤缝合术；(3)牙槽突整形术；(4) 口外脓月中切开术；(5)颌面部普通性软组织外伤处理；(6)上下颌骨简单骨折的固定；(7)牙齿拔除术；(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程管理规范1 .凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应证后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.2 .手术前，负责医师填写好手术知情允许书(协议书) ，患者填写委托书者，可由被委托人签署. 患者危重急需手术，但无行为能力且家属不在时，由科室或者急诊值班医师报告医教科或者总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查.3 .凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医师阅批后签字.4 .重大，疑难，复杂手术，致残手术以及新开展的手术，外宾和市，县级领导手术，均应采取谨慎态度，填写特殊手术申请报告单(表12) 报医教科，经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论，由科主任或者主任 (副)医师主持，手术医师，麻醉师，护士长及有关人员参加 .讨论内容由负责医师记人病历，并报告医教科，必要时医教科派人参加术前讨论.表12 特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5 .手术前ld,手术医师填写手术通知单，科主任或者主任(副)医师签字后送手术室，由手术室安排手术.6 .急症手术，负责医师填写急诊手术通知单，手术负责医师签字后送手术室，手术室或者麻醉科应积极主动配合急诊手术，不许无故刁难，推脱或者拒绝.7 .手术前麻醉师必须检查手术的患者，如术前准备不符合麻醉要求，麻醉师有权决定延期手术.8 .各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术.9 .进修医师及学生参加的手术，必须有本院医师参加并负责进行指导，手术中浮现的任何问题，均由本院医师负责.10 .参加手术人员要严格执行手术室的各项规定，术前认真核对患者姓名，性别，床号，诊断，手术部位后，方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权住手手术，并根据情节及造成的后果追究个人责任.11 手术中，术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责，不得谈论与手术无关的话题，在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到，如发生意外，台上和台下医务人员要积极采取措施，由主刀医师负责组织抢救，并酌情请示上级医师或者报告有关领导协助处理.手术之中主刀或者助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或者启动人员紧急替代程序.12 .严格执行查对制度，防止差错事故.缝合前,术者和助手应子细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束，要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.13 .患者手术后如病情允许，由手术室护工，负责医师一同送回病房，全麻或者重危患者及麻醉师或者手术医师认为有必要的患者，麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱，并向病房值班人员交待注意事项.14 .手术前应由麻醉科会诊，填写麻醉谈话单，由患者本人签字，患者填写委托书者，可由被委托人签字.手术后，麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师，护士交待手术，麻醉经过及注意事项，当面测血压，脉搏，呼吸.第三十五节手术患者安全管理制度加强手术负责制1 .三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医教科备案，所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2 .报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或者技术水平时，在采取急救措施的同时即将报告上级医师，必要时向医教科汇报.3 .教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生，进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或者担任助手从事辅助性工作，不得独立上台操作.二,加强手术操作规范化1 .制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范，内容要详细，具体.2 .围手术期检查(1)术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者，手术室可拒绝安排手术.⑵术中异常情况会诊：在术中如浮现异常情况须请其它科室或者医师会诊时，该科室或者医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊,不得迟延，更不得拒绝.(3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h 监护后再转人相应病区；普通患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果.加强术前讨论1 .常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录.2 .新手术方式，疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或者患者属疑难患者时，须在全科范围内进行充分的讨论，对手术方式的选择，术中可能浮现的问题，术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测，形成手术操作意见，并作记录.四，重大手术审批报告对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后，方可进行手术.五，加强围手术期医患沟通及签允许书1 .术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体，详细地告诉患者或者家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危（wei）险及注意事项，在患者或者家属允许并签字后方可开展手术.2 .术中谈话在手术进行中如浮现病情变化或者需要改变手术方式，麻醉方式时，须及时准确地告知患者家属，并记录在病历中.3 .术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况；患者出院时须告知出院后的注意事项，必要时须经患者允许并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期管理制度及流程规范一,术前讨论制度1 .病房主任或者专业组长主持的术前讨论制度.普通或者中，小手术患者，须经病房主任或者专业组长组织主治医师，住院医师，进修医师以及护士长等进行术前查房讨论，确定治疗方案，手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任，专业组长根据病房工作情况，自行安排.治疗安排确定后，由主管医师通知患者，并安排术前谈话，签字.2 .科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题，提前报告科主任，由科主任确定时间，地点，进行全科讨论 .除有特殊工作安排的医师外，其它医师务必参加此讨论.3 .对于特殊疑难手术病例或者风险极大病例，经全科讨论形成治疗方案后，以书面形式报医教科备案.4 .对于外科和手术前病例，术前讨论后，其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查，签字.二，手术签字知情允许制度1 .所有手术必须进彳T 手术前谈话，向患者及家属交待病情，术前诊断，手术名称，术中及术后可能浮现的并发症，手术风险等，患者或者家属许可后，在知情允许书上签字确认.2 .谈话应有本院主治医师及以上医师在场，大手术或者疑难手术应由术者亲自谈话. 3 .术中情况应及时向家属交待，遇有特殊情况或者需改变术式，应再行书面签字. 三，手术医师分级管理制度1 .科主任全面负责科室各项业务，副主任协助开展工作.2 .各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或者主治医师担任，配合病房主任管理好其专业组工作.3 .住院医师在其上级医师(主治医师，副主任医师或者主任医师)的领导下，全面负责患者的医疗工作.4 .手术者的确定(1)小型手术至少有1 名本院高年住院医师上台；(2) 中型手术至少有1 名本院主治医师上台；(3) 大型手术至少有1 名本院副主任医师(或者以上人员) ，或者病房主任上台.5 .手术中一切事项由台上最高年资的医师负责；其它医师必须服从安排，做好各种辅助工作.四，术中紧急替代制度l.手术中若发生手术人员特别是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术；6 .若后者没有能力完成该手术，则需向其所在的病区主任或者科主任报告，请求派相应的医师上台.五，手术患者术后管理制度1 .根据病情，病种进行监护，观察，管理，治疗 .落实"外科手术患者护理常规 "及"外科常见疾病诊治常规".2 .麻醉医师术后应去病区查看手术患者，并向责任护士交待有关注意事项，防止麻醉并发症的发生.3 .各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生，及时做好病程记录.发现问题逐级汇报，及时处理.4 .预防术后感染，合理使用抗生素.5 .及时查看病理结果，避免延误患者治疗.提高术前，术后，病理诊断符合率.六，手术方案的确定流程1 .平诊患者手术方案的确定，普通常规患者(主要是需行中，小手术的患者) 由病房主任根据病房工作情况，自行安排时间，地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任，进行全科讨论，以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者，应提交医教科组织院内相关科室会诊，决定治疗方案.2 .手术前ld 由各病区医师填写手术通知单，病区主任或者专业组长签字，送交手术室,统一安排手术.3 .急诊患者手术方案的确定：由值班高年资医师确定，若有处理不了的问题，需向上级医师或者有相应资历的医师请示或者请教；也可组织值班人员讨论，以便为患者提供最佳的治疗方案. 七,外科患者围手术期流程规范1 .符合入院指征的患者一一人院.2 .尽快进行各项术前检查，及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3 .如有问题及时复查，请会诊.4 .进行术前讨论确定治疗方案进行术前准备.5 .进行手术操作一一术后护理常规，加强术后管理(合理应用抗生素，及时查看病理等) .6 .符合出院标准(普外科常见疾病出院标准) 的患者一一出院.7 .出院后复查，随访.八，手术患者接送流程手术患者做好术前准备后，由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前项目逐项填写清晰；与前来接患者的手术室护士或者麻醉医师逐一核对清晰后，双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内)，由手术室护士或者麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或者麻醉医师将患者送回病区，并与值班护士进行工作交接，再次在患者护理检查单上签字后返回. 第三十七节专家门诊管理制度1 .专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2 .凡参加专家门诊者，应着装整齐，佩戴胸牌.3 .专家门诊挂号费标准不分初，复诊，在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号，专家会诊后，可再挂普通门诊观察治疗.4 .专家门诊由各科主任或者总住院医师负责排班，并将排班表送门诊办公室，由门诊办公室统一安排，挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时间，普通不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前Id 通知门诊办公室调班或者住手挂号.5 .专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责检查耐心细致，不得敷衍马糊，病历记录应符合要求.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另挂号，慢性病经门诊检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6 .各科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤，考核，按规定门诊工作量挂号，不得超挂，专家席处要设立姓名标志，以便病号监督.7 .专家除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，以提高普通门诊的医疗技术水平.。

姓名性别年龄岁床号：住院号术前诊断：1、左眼老年性白内障；2、双眼老年性黄斑变性；3、右眼人工晶体眼。

诊断依据：1、病史：左眼无痛性视力逐渐下降1年，加重2月。

2、临床检查：视力：右眼：0.6（0.7）/-- ；左眼：0.3（0.3）/-- ；双眼外眼（—），结膜无充血，双眼角膜透明，双眼前房中深，房水清，瞳孔圆，左眼晶体核混，Ⅲ级核，右眼人工晶体位正；双眼底视盘色正，黄斑区色素紊乱。

眼压：右眼12 mmHg，左眼13 mmHg。

3、（专科）辅助检查：眼部B超：双眼玻璃体混浊。

拟行手术：左眼白内障超声乳化术＋人工晶体植入术手术指征：白内障诊断明确，引起视力下降，影响患者生活，患者要求手术治疗；角膜内皮计数正常，眼部无活动性炎症，眼球无先天性异常影响手术操作,全身情况良好，无明显手术禁忌手术目的：提高视力注意事项：做好术前准备，排除手术禁忌症；术中前囊膜行完整CCC；向患者解释术后人工晶体无调节能力，选择人工晶体度数时考虑患者生活习惯。

拟行麻醉：表麻术前准备：肝肾功能（2014-12-23迪安医院）：BUN5.60mmol/L，Cr66umol/L，AST21 U/L，AST/ALT2.33 。

凝血功能（2014-12-23迪安医院）：APTT 25.5s，TT 20.5s，PT 10.7s。

乙肝两对半标记物（2014-12-23迪安医院）：HBsAg(-) HBsAb(+) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(-)丙型肝炎抗体测定（2014-12-23迪安医院）：HCV Ab（—）。

梅毒螺旋体特异抗体测定（2014-12-23迪安医院）：RPR（—）。

血常规（2014-12-23本院）：WBC9.6×109/L，RBC4.46×1012/L，Hb131g/L，L33.1％，N60.7％，PLT276×109/L；血糖（2014-12-23本院）：餐后血糖7.1mmol/L；尿常规（2014-12-23本院）：葡萄糖（－）、潜血（-）、蛋白质（-）、白细胞（－）。