急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识
急性脑梗塞是指由脑供血突然中断引起的脑组织坏死。它通常由动脉供血的动脉粥样硬化和血栓形成引起，这些动脉缩小甚至闭塞管腔，导致局灶性急性脑缺血。在神经病学的临床科室，脑血管疾病是最常见的，也是危害人们健康的主要杀手。脑梗塞可在任何年龄发生，50-70岁年龄组的大多数患者在临床上较为多见，但近年来发病率逐渐变小。大多数急性脑梗塞发病迅速，无明显前驱症状，主要表现为突然意识丧失或意识模糊，肢体偏瘫，失语等，大面积脑栓塞可引起严重脑水肿，颅内压增高，最严重可引起脑瘫和昏迷，死亡和后遗症的发生率极高。脑梗塞治疗是与时间赛跑。从开始到溶栓开始的患者的“时间窗”原则上不应超过4.5小时。在这段时间，急性突发性脑梗塞不能用“静脉溶栓”治疗。临床上，由于各种因素的延误，相当多的患者失去了最佳治疗时间，导致患者残疾，甚至是死亡。目前，认为应该用动静脉溶栓积极治疗脑梗塞的早期阶段（在发病后4.5小时内提到）。对于患者及其家属，在症状出现后，需要尽快去溶栓治疗的医院。患者及其家属认识到溶栓的重要性，并积极配合医生进行溶栓治疗，以节省时间。静脉溶栓治疗作为急性脑梗死的重要治疗方法，需要我们大家对其有一定的了解，以更好的配合医生治疗，下面我们就来一起来看看关于静脉溶栓治疗的科普知识：
1、目前用于静脉溶栓的药物有哪些？
（1）阿替普酶：即重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，简称rt-PA，是目前国内外唯一被证明可改善脑组织缺血再灌注的药物，最早用于发病3小时内的急性脑梗死患者，现已被批准用于发病4.5小时内脑梗死患者溶栓治疗。
（2）尿激酶：是我国自主研发的溶栓药物，初步研究显示对发病6 h内的急性脑梗死安全有效，但仍有待进一步的研究。
（3）替奈普酶：被批准用于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，其安全性和有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。 2、西药溶栓治疗最常见的副作用是出血，发生率达12%～45%，出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关。
急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的观察及护理完整版
01 案例简介
患者黄××,ID号：3002050160，男，73岁，汉族，已婚，务农。因“言语困难1.5小时余”，于2019年06月27日12：12以“脑梗死”（急诊CT排除脑出血）收入院，患者既往有“高血压、糖尿病、冠心病”的疾病史，在最初接受治疗时，该患者的神智较为清醒，但精神状态比较强差，存在一定成都的感觉性语，两侧瞳孔等大等圆，直径大概为三毫米，此外，该患者对光的反应度较为灵敏，双肺的呼吸音清，心率齐。
肢体肌肉的张力呈现为正常的状态，在接受治疗后，无头疼症状，不恶心，也未发生呕吐、饮水呛咳、大小便失禁等症状。通过对其血常规、凝血常规、肌酐、血糖检查，均数据正常。
针对于该病患的病情实际情况，医师和患者的家属进行沟通，患者家属同意进行溶栓治疗的方法。在患者入诊当天13：45～14：45之间，护士遵医嘱对该病患进行了静脉溶栓治疗，在溶栓治疗期间，该病患并未出现异常反应，仅出现了牙龈出血的征象，出血量为3毫升。
在输液后对该病患进行了患者查体，患者的状态基本良好，神志清晰、语言表达清晰流畅，后又对该病患给予血脂、固定斑块和清除氧自由基等药物，并在病患入诊二十四小时之后给予了抗血小板聚集的药物。在7月9日，该患者的神志清晰，语言表达清晰度和流畅度均回升为正常人水平，顺利出院。
02 护理评估
2.1 健康感受与健康处理型态
该病患在住院的过程中，主动提出自己的疑虑，并且积极配合医护人员对自己的疾病进行治疗，在病患提出疑虑的过程中，医师了解到该病患存在由于脑梗死导致的失语的危险。
2.2 营养与代谢型态
患者平素饮食正常，约馒头三两，稀饭1碗约300ml，喜食蔬菜。住院期间饮食同前。个案身高168厘米，体重80公斤，患者体重指数28.34，由此项评估可知个案营养摄取正常。
2.3 排泄型态
患者自述排便正常，每天1～2次，黄色软便，听诊肠蠕动3～5次/分，触诊腹软，自诉小便为淡黄色，尿量：2000ml/d左右，故排泄型态正常。
静脉溶栓——脑梗死的克星，把握黄金6小时
急性脑梗死（中风）具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的“四高”特点，《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》数据指出，2019年我国缺血性卒中发病率为17%，且呈年轻化发展趋势，我国每5位死者中至少有1位死于卒中，脑卒中现已成为我国居民的主要死亡原因之一。除了高发病率和高死亡率，脑卒中的高致残率也不容忽视，约70-80%的卒中患者可能会出现不同程度的残疾，影响生活质量，给家庭带来沉重的负担。因此脑卒中的早期识别和救治是急性缺血性脑卒中的关键。
所谓的急性缺血性脑卒中，就是脑血管由于各种原因发生了堵塞，通常我们把脑组织比喻成一片稻田，周围的血管就好像是灌水的河道，如果因为各种原因血管被堵塞，没有足够的血液灌溉，稻田里的稻苗---脑细胞就会逐渐“枯死”，如果能够及时把水管打通，那么稻苗很快就能存活。
那么什么是静脉溶栓呢？
静脉溶栓简单的说就是在脑梗死的超急性期，给予静脉内注射能够溶解血栓的特殊药物（目前通用的阿替普酶和尿激酶），把已经发生堵塞的血管给溶通，进而脑血流恢复，就像缺水的稻苗又得到灌溉一个道理，从而让缺血但还没有坏死的脑组织得到存活。
静脉溶栓的时间窗是多久呢？每延误1分钟，就有190万个神经元死亡，所以“时间就是大脑”，而脑卒中救治就是一场与时间赛跑的闭塞。根据国际多项大型的临床试验研究，目前要求在发病4.5小时之内可以应用“阿替普酶”溶栓治疗，我国也规定发病的6小时内可以进行“尿激酶”溶栓治疗。但总体观点是越早期进行静脉溶栓治疗，脑组织越早得到再灌注血流，遗留后遗症越轻，恢复效果越好。
当您或身边的家人、朋友出现一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜或头晕、视物不清等症状时，请尽快送至有救治条件的医院，抓住发病后6小时的抢救黄金期。记住，时间就是大脑！ 徐矿总医院神经内科为江苏省重点专科，脑血管病区主要以开展急性缺血性脑卒中的动静脉溶栓及介入取栓、支架植入、脑血管病组织化诊治等治疗为主要发展方向，为了更好的为脑卒中患者缩短救治的时间，为卒中患者分秒必争，成立卒中中心，专门开通了卒中救治绿色通道，配备了卒中急救医生与护士，动态了解患者疾病的变化，并关注患者预后，为出院患者提供定期随访。目前我中心静脉溶栓水平处于国内先进水平。
1 / 1...... 感谢聆听 ...... 2020年脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症（课件）
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症
脑梗死是指脑部血液供应障碍,脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死.又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础,因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流.脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。......感谢聆听
选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。动物实验大鼠为4h左右,猴为3ｈ人也应该是3h左右,提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险,是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。北京医科大学第一医院用尿
1 / 1...... 感谢聆听 ...... 激酶(UK）经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察,并制订了一个初步的入选标准，结果表明,静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。......感谢聆听
（1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的４~6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄〈75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后６ｈ以内进行若是进展性卒中可以延长到１2h以内进行。⑥患者家属需签字同意......感谢聆听
（２）禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15ｓ者,或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。⑥６个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压>24kＰa(18０mｍHg），或者舒张压＞14.66kPa(110mｍHg)。⑧其他:曾发生过脑出血或出血性脑梗死者；3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者;月经期、妊娠期产后10
